หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีการเพิ่มความเข้าใจเกี่ยวกับโรคต่าง ๆ เช่นหลอดลมฝอยอักเสบ (มีหรือไม่มีการบดเคี้ยว) ที่เกี่ยวข้องกับแผลอักเสบทางเดินหายใจขนาดเล็กบางคนเรียกว่าหลอดลมฝอยอักเสบรวมถึงโรคต่างๆ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคชื่อยุ่ง การโจมตีอย่างรวดเร็ว, การหายใจและไอและหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 1 ถึง 3 วันพร้อมกับความหงุดหงิด, อาเจียน, เบื่ออาหารและประสิทธิภาพอื่น ๆ อาการหายใจลำบากและไอทางเดินหายใจส่วนบนมักเป็นสารตั้งต้นของการเกิดหลอดลมฝอยอักเสบ เด็กบางคนอาจมีอาการอาเจียนและท้องเสีย แต่โดยทั่วไปจะไม่ร้ายแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.2% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวม, ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน
การติดเชื้อไวรัส Syncytial (35%):
ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของหลอดลมฝอยอักเสบตามด้วย parainfluenza virus type 1 และ type 3 นอกจากนี้ adenovirus, rhinovirus, enterovirus, ไวรัสไข้หวัดใหญ่และ mycoplasma pneumoniae ยังมีสัดส่วนที่แตกต่างกัน มีความแตกต่างบางอย่างในสัดส่วนของเชื้อโรคเหล่านี้ประมาณ 55% ของเด็กที่มีหลอดลมฝอยอักเสบเกิดจากไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial ในปี 1994 ในสหรัฐอเมริกาเด็กอายุ 5 ปีที่มีหลอดลมฝอยอักเสบคิดเป็น 50% ถึง 75% ของการติดเชื้อในประเทศ รายงานจาก 57.9% ถึง 88.2% เด็กในโรงพยาบาลสูงกว่าการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส parainfluenza คิดเป็นประมาณ 11% โรคที่เป็นอันตรายมากขึ้นอัตราการตายสูงเชื้อโรคที่หายากมี coronavirus ไวรัสโรคหัดเยอรมันกับ ไวรัสงูสวัด, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, rhinovirus และ parvovirus
หลังติดเชื้อ (พบมากในเด็ก) (20%):
(1) หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน: หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน (หลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน) เป็นโรคติดเชื้อจากไวรัส (โพสต์) หลอดลมฝอยอักเสบที่เกิดขึ้นในเด็กทารกและเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีบางครั้งในเด็กที่มีอายุมากกว่าและผู้ใหญ่ ลักษณะทางการแพทย์โดยความทุกข์หายใจ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ , การอุดตันทางเดินหายใจและขาดออกซิเจน, โรคที่มีชื่อของโรคหวัดโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, หลอดลมอักเสบคั่นระหว่าง, โรคหลอดลมอักเสบหอบหืดและโรคหลอดลมอุดกั้น, 1940 มันถูกระบุว่าเป็นโรคอิสระซึ่งได้รับการขนานนามว่าเป็นโรคปริทันต์อักเสบ (DPB) โดยกุมารเวชศาสตร์ในช่วงทศวรรษ 1950
(2) หลอดลมฝอยอักเสบอุดตัน: ไวรัสเริม, HIV, cytomegalovirus, ไวรัสหัดเยอรมัน, ไวรัส parainfluenza (ประเภท III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, กลุ่ม B Streptococcus, Cryptococcus neoformans, ดาว Nocardia, Pneumocystis carinii
การสูดดมบาดเจ็บ (15%):
ก๊าซพิษ (เช่นไนโตรเจนออกไซด์), ฝุ่น, ก๊าซที่ระคายเคือง (เช่นคลอรีน), ฝุ่นโลหะ, ฝุ่นอินทรีย์ (ปอดอักเสบจากการแพ้), บุหรี่, โคเคน, ควันที่เผาไหม้
ความต้านทานยา (10%):
Penicillamine, hexamethylamine, L-tryptophan, busulfan (Fuen เม็ดเลือดขาว), การเตรียมทองคำ, cephalosporin, amiodarone, acebutolol, พิษพาราค็อท
ไม่ทราบสาเหตุ (10%):
(1) ไม่มีโรคที่เกี่ยวข้อง: cryptogenic หลอดลมฝอยอักเสบเกร็ง, โรคปอดอักเสบหลอดลมอักเสบที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ, ปอดบวมจัด cryptogenic จัด (เช่น, หลอดลมฝอยอักเสบไม่ทราบสาเหตุที่มีการจัดปอดบวม), โรคปริทันต์อักเสบจากตับอักเสบกระจาย, hyperplasia ปฐมภูมิแบบกระจายของเซลล์ neuroendocrine ในปอด
(2) ที่เกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ : การปลูกถ่ายอวัยวะ (ไขกระดูก, cardiopulmonary) ที่เกี่ยวข้องโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกี่ยวข้อง: โรคไขข้ออักเสบ, โรค Sjogren, โรคลูปัสระบบ erythematosus, polymyositis dermatomyositis ปลายขวาง ปอดบวมอุดกั้น); ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative eosinophilic pneumoniae
(3) โรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเป็นครั้งคราว: ปอดอักเสบจากรังสี; โรคปอดบวมทะเยอทะยาน; ปอดพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุ; histiocytosis มะเร็ง; โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน; vasculitis โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Wegener granulomatosis; thyroiditis เรื้อรัง
มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ proliferative และตีบหลอดลมฝอยอักเสบอาการทางคลินิกต่าง ๆ ดังกล่าวข้างต้นสามารถสรุปได้ตามพยาธิวิทยา
กลไกการเกิดโรค
การศึกษาทางภูมิคุ้มกันวิทยาแสดงให้เห็นว่าโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสมีสาเหตุมาจากความเสียหายโดยตรงต่อไวรัสระบบทางเดินหายใจในขณะที่หลอดลมฝอยอักเสบเป็นผลมาจากอาการแพ้ประเภทที่ 1 เซรั่ม IgG1 และ IgG3 ยังมีบทบาทสำคัญในการปกป้องเด็กจากการติดเชื้อ หลังจากการติดเชื้อครั้งแรกของไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial, CD4 และ CD8 เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนย่อยมีส่วนร่วมในและหยุดกระบวนการจำลองแบบของไวรัสด้วย CD8 มีบทบาทสำคัญ IL-4 สามารถกระตุ้นการผลิต IgE ซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดหลอดลมฝอยอักเสบ ในหลอดลมฝอยอักเสบมีการยับยั้งเซลล์ที่ผลิต IL-2 และ IFN-γในขณะที่ IL-4-releasing จะถูกกระตุ้นให้ทำงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลให้มีการหลั่ง IL-4 เพิ่มขึ้นและ IL-4 ทำให้การสังเคราะห์ B-cell ของ IgE และส่งเสริมการผลิต IgE โดยยับยั้งการผลิต IFN-IL, IL-4 และ lymphokines อื่น ๆ เปิดใช้งานการเสื่อมสภาพของนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจ, กระตุ้นปฏิกิริยาการแพ้ IgG และ IgE ที่ยกระดับโดยเฉพาะในซีรั่มและหลอดลมหลั่งและ เพิ่มการตอบสนองทางเดินหายใจ
แผลส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับหลอดลม, หลอดลม, ถุงลม, เซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบ, การไหลของตา, เนื้อร้าย, ตามด้วยการแพร่กระจายของเซลล์ในรูปแบบเซลล์แบนหรือเสาเยื่อบุผิว ciliated, บวมผนัง, หลั่งเมือก, และเต็มไปด้วยเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์, เซลล์เม็ดเลือดขาว, เศษมหึมาและสารหลั่งที่เกิดจากไฟบริน, ทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของลูเมนหลอดลม, ถุงลมโป่งพองอย่างมีนัยสำคัญที่ปลายสุดและจำนวนมากของการแทรกซึมของเซลล์รอบหลอดลมซึ่งส่วนใหญ่เป็นโมโนนิวเคลียร์ เซลล์, submucosa และการบวมน้ำแบบผจญภัย, นอกเหนือไปจากแผลหลอดลม, มีอาการบวมน้ำที่ผนังถุงรอบ ๆ มัน, นอกจากนี้ยังมีสารหลั่งอักเสบในโพรงถุง, แผลที่พบบ่อยในกลีบล่างและปอด
แม้ว่าหลอดลมเล็กและหลอดลมเล็กแสดงการอักเสบทั่วไปการเปลี่ยนแปลง pathophysiological ที่เกิดจากพวกเขามีความสำคัญมากการอักเสบและอาการบวมน้ำมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการระบายน้ำไม่ดีของลูเมนหลอดลมในทารกและเด็กเล็กสารแปลกปลอมและ fibrin หลอดลมนั้นอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดและส่วนปลายของลูเมนที่อุดตันบางส่วนนั้นมีความสูงเกินจริงการอุดตันที่สมบูรณ์นำไปสู่ atelectasis แผลเหล่านี้ทำให้เกิดการต่อต้านการไหลเวียนของอากาศเพิ่มขึ้นปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ลดลง อัตราการระบายอากาศผิดปกติ / การกระจายของเลือดในที่สุดทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและในที่สุดก็เกิดจากการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์, hypercapnia, การอุดตันทางเดินหายใจ, ความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 1/3) ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงจะลดลงอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกชุดแผลอาจเกี่ยวข้องกับผนังถุงนำไปสู่การอักเสบคั่นระหว่างหน้าบางครั้งเกี่ยวข้องกับโพรงถุงและ exudation
การป้องกัน
การป้องกันหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน
1. การให้อาหารที่เหมาะสมมักจะเพิ่มสมรรถภาพทางกายเพื่อให้ร่างกายปรับให้เข้ากับสภาพแวดล้อม
2. แข็งขันรักษาโรคกระดูกอ่อน, การขาดสารอาหารและโรคติดเชื้อต่างๆ
3. ทารกควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดอักเสบจากการหายใจล้มเหลว
หลอดลมฝอยอักเสบและปอดบวมยังมีอยู่ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยยังสามารถเห็นปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดและผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีการหายใจล้มเหลว
อาการ
อาการหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย มี ไข้สูงระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีอาการของโรคหวัดโรคหัวใจเต้นเร็วหายใจดังเสียงฮืดเสียงอยากอาหารการสูญเสียของหายใจลำบากหายใจลำบากชักอาการท้องเสีย
การโจมตีอย่างรวดเร็วการหายใจและไอและหอบหืดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน 1 ถึง 3 วันพร้อมกับการระคายเคืองอาเจียนเบื่ออาหาร ฯลฯ อาการระบบทางเดินหายใจส่วนบนและไอมักเป็นสารตั้งต้นของการติดเชื้อหลอดลมฝอยอักเสบซึ่งมักเป็น 1 ในออร่า ~ 7 วันของไข้เล็กน้อยหลังจากที่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่างมีอาการไออย่างรุนแรงและมีไข้สูงอาการไอเป็นอาการของหลอดลมฝอยอักเสบที่โดดเด่นเป็นครั้งแรกสำหรับไอแห้ง paroxysmal ตามด้วยไอเสมหะเหนียวสีขาวส่วนใหญ่ในเวลาเดียวกัน การหายใจดังเสียงฮืด ๆ มีหลายประเภทเมื่อเปรียบเทียบกับโรคปอดบวมทั่วไปอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ รุนแรงขึ้นและปรากฏเร็วขึ้นการหายใจตื้นและเร็วขึ้นพร้อมกับหายใจดังเสียงฮืด ๆ และอัตราการหายใจ 60-80 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า ผู้ป่วยบางรายมีภาวะขาดน้ำและภาวะเลือดเป็นกรดเมื่อมีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงอาจมีสัญญาณของโรคไข้สมองอักเสบเช่นความสับสนอาการชักและโคม่าเมื่อเกิดภาวะ hypoxemia รุนแรงอาการตัวเขียวอาจเกิดขึ้น อาเจียนท้องเสีย แต่โดยทั่วไปไม่รุนแรงการตรวจปอดไม่ได้รับการตรวจคนไข้ฟังเสียงลมหายใจลดลงเสียงหายใจดังหรือเสียงนกหวีดดังขึ้นสามารถได้ยินได้เมื่อบรรเทาอาการหอบหืดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความชัดเจน " สามสัญญาณเว้า อวัยวะเพศหญิงมีอาการหงุดหงิดและมีอาการตัวเขียวหัวใจล้มเหลวหายากมากขณะที่โรคดำเนินไปบางครั้งถึงแม้ว่าอุณหภูมิของร่างกายลดลงสู่ภาวะปกติอิศวรกลายเป็นอาการที่โดดเด่นการตรวจคนไข้จะแตกต่างกันอย่างมาก ความยากขึ้นและสัญญาณบวกที่สอดคล้องกันของการตรวจคนไข้ในปอดพบว่ามีการลดลงแสดงให้เห็นว่าการทำให้รุนแรงขึ้นการอุดตันและการหายใจล้มเหลวใกล้เข้ามา
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน
กรณีที่รุนแรงด้วย hypercapnia
ประสิทธิภาพการถ่ายภาพของหน้าอกไม่ปกติมันสามารถพบได้ว่าการเพิ่มจำนวนปอด transillumination พื้นที่ระหว่างซี่โครงกว้างขึ้นกะบังลมแบนราบเงา hilar ทั้งสองข้างเพิ่มขึ้นเนื้อปอดเพิ่มขึ้นความหนาเพิ่มขึ้นและความหนาแน่นรอบหลอดลมจะไม่สม่ำเสมอ เส้นตรงที่ผิดปกติโดยทั่วไปไม่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดถ้าการมีส่วนร่วมของถุงนั้นชัดเจนมีจุดเล็ก ๆ หรือกระจัดกระจายในรูปแบบของแผ่นเงาเงาพื้นที่เล็ก ๆ ของ atelectasis สามารถมองเห็นได้ในหลายพื้นที่ยากที่จะระบุด้วยการแทรกซึมปอดอักเสบทั่วไป เมื่อมีการติดเชื้อไวรัส syncytial หลอดเลือดหลอดลมจะโดดเด่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบเฉียบพลัน
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกอายุและข้อมูลทางระบาดวิทยา การแยกเชื้อไวรัสในสารคัดหลั่งทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการล้างจมูกมีค่าแน่นอน หลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่ที่เกิดจากไวรัสสามารถแยกได้โดยการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อภายใน 3 ถึง 7 วัน แอนติเจนของไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจยังสามารถตรวจพบได้จากการหลั่งในระบบทางเดินหายใจภายในไม่กี่ชั่วโมงโดยใช้เทคนิคการวินิจฉัยเชื้อโรคอย่างรวดเร็ว การตรวจทางเซรุ่มวิทยานั้นช่วยในการวินิจฉัยน้อยมากใช้เวลาอย่างน้อย 2 ถึง 4 สัปดาห์ในการตรวจหาซีรัมในช่วงพักฟื้นซึ่งไม่เป็นประโยชน์สำหรับการรักษาทางคลินิกและแอนติบอดีที่ได้จากแม่ในทารกและเด็กเล็ก
การวินิจฉัยแยกโรค
หลายโรคสามารถทำให้หายใจลำบากและหายใจดังเสียงฮืด ๆ คล้ายกับหลอดลมฝอยอักเสบและยากที่จะระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทารกป่วยเป็นครั้งแรก โรคที่พบบ่อยคือ laryngotracheitis เฉียบพลัน (พืช), โรคหอบหืด, โรคหลอดลมอักเสบหอบหืดและโรคปอดบวม
หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน laryngotracheal ส่วนใหญ่นำเสนอปัญหาทางเดินหายใจและเสียงกรนลักษณะ
โรคหอบหืดหลอดลมแม้ว่าจะพบได้ยากในทารกและเด็กเล็ก แต่ก็อาจคล้ายคลึงกับหลอดลมฝอยอักเสบในครั้งแรก เด็กอาจมีประวัติครอบครัวเป็นภูมิแพ้โรคหอบหืดสามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วหลังการรักษาด้วย agonists รับ adrenergic หรือ aminophylline และประสิทธิภาพของหลอดลมฝอยอักเสบไม่ชัดเจนดังนั้นจึงถูกระบุ แน่นอนโรคหอบหืดและหลอดลมฝอยอักเสบสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันได้
โรคหลอดลมอักเสบโรคหืดและหลอดลมฝอยอักเสบบางครั้งยากที่จะแยกแยะจุดหลักของการระบุคือไม่มีถุงลมโป่งพองที่เห็นได้ชัดในอดีตไอและโรคหอบหืดไม่ร้ายแรงและไม่มีอาการเป็นพิษและสามารถทำซ้ำได้
ความแตกต่างที่สำคัญในโรคปอดบวมคือ adenoviral pneumonia โรคนี้ยังมีอาการที่ชัดเจนของการเป็นพิษ แต่ระยะเวลาของโรคนานเสียงหายใจดังเสียงฮืดปรากฏขึ้นปลายสัญญาณของโรคปอดบวมจะชัดเจนมากขึ้นและรอยโรคฟิวชั่นขนาดใหญ่จะปรากฏบนหน้าอก X-ray
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจดังเสียงฮืดจำเป็นต้องระบุด้วยการไหลย้อนของกระเพาะอาหาร, การอุดตันของร่างกายทางเดินหายใจต่างประเทศและฝีคอหอยหลัง การเกิดขึ้นของการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ของเด็กเฉพาะส่วนมักจะเกิดจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ syncytial โดยทั่วไปผู้ป่วยหลอดลมฝอยอักเสบในระหว่างการแพร่ระบาดของไวรัส syncytial ไม่หายใจเกิดขึ้นในเด็กที่มีคุณภาพไม่ทราบสาเหตุในทางกลับกันเด็กหลอดลมฝอยอักเสบในระหว่างการแพร่ระบาดของไวรัส syncytial หายใจส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจง
