เส้นเลือดสมองตีบ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในสมองขาดเลือด Hemorrhagicinfarction (HI) หมายถึงการตกเลือดทุติยภูมิในบริเวณที่เกิดจากการ revascularization ของหลอดเลือดในบริเวณที่ขาดเลือดในระหว่างการขาดเลือดของสมองในขณะที่สมอง CT scan หรือการตรวจ MRI ในสมองมีความคิดริเริ่มต่ำ มีความหนาแน่นสูงกระจัดกระจายหรือแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเขตความหนาแน่นปรากฏการณ์นี้เรียกว่า hemorrhagic cerebral infarction หรือ hemorrhage cerebral หลังจากกล้ามเนื้อสมอง พยาธิกำเนิดของกล้ามสมองแตก hemorrhagic มีความซับซ้อนมากเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการเกิดขึ้นของมันไม่มีอะไรมากไปกว่าความเสียหายของผนังหลอดเลือดหลังจาก ischemia เพิ่มขึ้นและลดลงของระดับของการบวมของเนื้อเยื่อสมองนุ่มและ necrotic การเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics Recanalization, reperfusion pressure หรือหลักประกันการไหลเวียนของ infarct edge, fibrinolysis รองและ coagulopathy และกลไกที่สำคัญที่สุดคือ reperfusion ของการไหลเวียนของเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกสิวภาวะซึมเศร้า瘫痪ความวิตกกังวล
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก
เส้นเลือดอุดตันในสมอง (30%):
หัวใจเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่าครึ่ง, หัวใจเส้นเลือดอุดตันเช่นภาวะหัวใจห้องบน, โรคหัวใจรูมาติก, โรคลิ้นหัวใจ, โรคลิ้นหัวใจ, โรคไซนัสป่วย, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย, mitral วาล์วย้อย, เอเพ็กซ์ กลายเป็นปูนวงแหวน, หัวใจห้องบน myxoma, ซ้ายก้อนผนังหัวใจห้องล่างซ้ายเช่นกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, cardiomyopathy congestive และหัวใจล้มเหลว
พื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามสมอง (25%):
การก่อตัวของ hemorrhagic ในสมองกล้ามมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขนาด infarct การเกิดขึ้นของ hemorrhagic cerebral infarction มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับขนาด infarct ยิ่งขนาดของกล้าม infarct ยิ่งสูงอุบัติการณ์ของ hemarhagic cerebral เลือดออกในสมองแทบจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ในกล้ามใหญ่
อื่น ๆ (15%):
1 颞沟疝疝疝疝大脑大脑大脑大脑。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
โดยสรุปการเกิดภาวะหลอดเลือดสมองแตกส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันในสมองที่เกิดจากโรคหัวใจและมีความสัมพันธ์กับขนาดของขนาดหัวใจวายและเวลาหลังกล้ามเนื้อและการใช้ thrombolysis, anticoagulation และ vasodilator
กลไกการเกิดโรค
เส้นเลือดอุดตันในสมอง, พื้นที่ขนาดใหญ่กล้ามสมอง, กล้ามสมองที่มีความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงหลังจากกล้ามสมอง, ระดับน้ำตาลในเลือดสูง, เซลล์เม็ดเลือดขาวสูง, ไข้สูง, และง่ายต่อการทำให้เกิดโรคเลือดออกในสมอง, มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้อง
1. การย้ายถิ่นของเส้นเลือดอุดตันและการกลับเป็นซ้ำเนื่องจากเส้นเลือดสมองแตกส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมองสาเหตุของการมีเลือดออกเป็นส่วนใหญ่เป็นทฤษฎี "การอพยพย้ายถิ่น embolic" ทฤษฎี embolus intravascular แบ่งและ migrates ไปที่ปลายสุด หลอดเลือดมีการพัฒนา ischemia และเนื้อร้ายและการแตกและการตกเลือดภายใต้การกระทำของความดันโลหิตในรูปแบบ hemorrhagic ในสมองกล้ามเมื่อ embolus ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด embolus จะสลายตัวเนื่องจากอิทธิพลของกลไกละลายลิ่มเลือดปกติและสมอง ischemia การขยายตัวของหลอดเลือดที่ชดเชยนั้นทำให้เกิด embolus เพื่อไปยังปลายสุดของเส้นเลือดอุดตันซึ่งจะทำให้เกิดการรั่วไหลของ endothelium เส้นเลือดฝอยเนื่องจากการบาดเจ็บที่ขาดเลือดในบริเวณที่ขาดเลือดดั้งเดิมซึ่งได้รับผลกระทบจากความดันของหลอดเลือดแดงที่เข้มข้น การตกเลือดทุติยภูมิในเขต infarct นั้นกว้างขวางและฟิชเชอร์เชื่อว่ารอยโรคเส้นเลือดอุดตันที่การชันสูตรศพเกือบทั้งหมดสามารถมีอาการตกเลือดที่โฟกัสเล็กน้อย
2. ขนาดใหญ่กล้ามสมองสมองคลินิก CT scan สมองตรวจ MRI สมองแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ขนาดใหญ่กล้ามสมองและอาการบวมน้ำขนาดใหญ่หลังจากกล้ามเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคเลือดออกในสมองในช่วงครึ่งแรกของแหวนฐานวิลลิส, เส้นเลือดอุดตันในสมอง คำนวณพื้นที่ตามวิธี Pullicino และ 15 มล. หรือมากกว่านั้นเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่
พื้นที่สมองส่วนใหญ่มักมีอาการบวมน้ำที่สมองเพื่อให้หลอดเลือดรอบข้างถูกบีบอัดเลือดชะงักงันการบวมน้ำการบีบอัดบวมและการขยายหลอดเลือดของหลอดเลือดเนื่องจากการขาดเลือดในระยะยาวและการขาดออกซิเจนการซึมผ่านของหลอดเลือดสมอง เลือดและเลือดออก
3. การไหลเวียนของหลักประกันเกิดจากการทดลองในสัตว์ทดลองในช่วงต้นพบว่าการไหลเวียนของหลักประกันที่ดีเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกกลไกที่เป็นไปได้ของการเกิดเลือดออกในสมองนั้นเกิดจากการไหลเวียนของหลักประกัน ในขณะที่อาการบวมน้ำที่สมองทำให้เกิด ischemia, เนื้อร้ายและความเสียหายของเนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดในเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ กล้ามสมอง, อาการบวมน้ำลดลงการไหลเวียนของหลักประกันในสัปดาห์ที่สองของโรคและการแตกของเส้นเลือดฝอยที่เกิดขึ้น นอกจากนี้ไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อสมอง, การแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอยมีการใช้งานง่ายต่อการสื่อสารกับการไหลเวียนหลักประกันของเยื่อเพียและเลือดไหลออกมาจากเส้นเลือดเยื่อหุ้มสมองที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
4. anticoagulant thrombolytic therapy สำหรับ anticoagulant thrombolytic therapy นั้นเป็นที่ถกเถียงกันในอดีตบางคนคิดว่า hemorrhagic cerebral infarction นั้นเป็นพัฒนาการทางธรรมชาติของ embolic stroke และไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย anticoagulant มันมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเกิดขึ้นและขอบเขตของการมีเลือดออกรอง
5. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงบางคนคิดว่าการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกมีความสัมพันธ์กับการแตกของเยื่อบุผิว endothelium ในผู้ป่วยเบาหวาน
6. เวลาที่เริ่มมีอาการของโรคเลือดออกในสมองมีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่าง ๆ แต่เวลาที่เริ่มมีอาการช้าหรือช้าจะส่งผลโดยตรงต่อการเกิดโรคและการพยากรณ์โรคทางคลินิกการโจมตีในช่วงแรกมักเกี่ยวข้องกับการอพยพของเส้นเลือดอุดตัน .
ในระยะสั้นการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดสมองแตกมีความซับซ้อนมากและเงื่อนไขขั้นพื้นฐานสำหรับการเกิดขึ้นของมันคืออะไรมากกว่าความเสียหายของผนังหลอดเลือดหลังจาก ischemia เพิ่มขึ้นและลดลงของระดับของอาการบวมน้ำที่อ่อนนุ่มและเนื้อเยื่อสมอง necrotic เปลี่ยนแปลงของ hemodynamics recanalization ไหลเพิ่มความดัน reperfusion หรือการไหลเวียนของหลักประกันที่เปิดที่ชายแดนวาย fibrinolysis รองและ coagulopathy และกลไกที่สำคัญที่สุดคือ reperfusion ของการไหลเวียนของเลือด
การป้องกัน
โรคหลอดเลือดสมองแตก
เนื่องจากสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองแตกเป็นโรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือด, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, ฯลฯ มีความจำเป็นในการเสริมสร้างสาเหตุของโรคข้างต้นหรืออาจทำให้เกิดโรคเลือดออกเช่นการควบคุมอย่างแข็งขันโรคหัวใจ การปรับความดันโลหิตที่เหมาะสม ฯลฯ วิธีการเฉพาะคือ:
1. สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมเนื่องจากความดันโลหิตสูงเกินไปทำให้เกิดเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดแดงตีบตันในสมองจนทำให้เกิดการแตกและตกเลือดความดันโลหิตต่ำเกินไปหรือเร็วเกินไป แม้แต่กล้ามเนื้อสมองหรือกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้ดังนั้นจึงควรป้องกันปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันโลหิตลดลงฉับพลันไหลเวียนของเลือดในสมองช้าเพิ่มความหนืดของเลือดและการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น
2. สำหรับระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อสมอง, anticoagulation thrombolytic และการรักษาอื่น ๆ ควรจะนำมาใช้บนพื้นฐานของการควบคุมในห้องปฏิบัติการบางอย่างเพื่อลดการเกิดขึ้นของกล้ามสมองในสมอง
3. ให้ความสนใจกับสุขภาพจิตและจิตใจหลาย ๆ ครั้งของกล้ามสมองที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นทางอารมณ์
4. ใส่ใจกับการเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีการออกกำลังกายระดับปานกลางนั้นดีต่อสุขภาพหลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราการกินมากเกินไปและการกินมากเกินไปควรเป็นอาหารที่มีไขมันต่ำแคลอรี่ต่ำเกลือต่ำและมีโปรตีนและวิตามินคุณภาพสูง เซลลูโลสและธาตุอาหารที่ไม่เอื้อต่อสุขภาพ, โรคราน้ำค้าง, ปลาเค็ม, อาหารเย็นไม่เป็นไปตามข้อกำหนดของสุขอนามัยอาหารการอดอาหารเพื่อป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูงส่งเสริมภาวะหลอดเลือด
5. คนวัยกลางคนและผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่อ่อนแอและเจ็บป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกไม่สบายเมื่อฤดูกาลเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูหนาวและฤดูร้อนผู้สูงอายุมีความสามารถในการปรับตัวได้ไม่ดีและมีความเจ็บป่วยและการตายสูงกว่าปกติ
โรคแทรกซ้อน
โรคหลอดเลือดสมองแตก ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนภาวะซึมเศร้าสิวความผิดปกติของความวิตกกังวล
1. การติดเชื้อในปอดของปอดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและผู้ป่วยที่ป่วยหนักมักจะมีการติดเชื้อในปอด
2. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ แผลกดทับความเครียดกลไกการทำงานที่เกิดจากการที่ colliculus ด้อยกว่าและแผลก้านสมองตอนนี้ถือว่าเป็นนอตด้านหน้าและด้านหลังสีเทาและสีขาว นิวเคลียสมีความสัมพันธ์กับเส้นประสาทเวกัสในไขกระดูกและศูนย์ประสาทอัตโนมัติอยู่ในส่วนล่างของ ventricle อย่างไรก็ตามศูนย์ระดับสูงของมันอยู่ในกลีบหน้าผากฮิบโปและระบบริดสีดวงทวารกลไกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารหลักหรือรองในเว็บไซต์ด้านบน
3. ริดสีดวงทวารส่วนใหญ่เป็นชุดของอาการของการขาดเลือดและเนื้อร้ายที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวในผิวหนังและเนื้อเยื่อของร่างกายผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองมีแขนขาอัมพาตแขนขาและส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน ไม่สะดวกต่อการเคลื่อนย้ายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกดขี่กระดูกนูนและส่วนอื่น ๆ ทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและขาดออกซิเจนในท้องถิ่น
4. ภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองหลังเกิดและปฏิกิริยาวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคทางอารมณ์ที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งควรมีมูลค่าสูงในการปฏิบัติทางคลินิก
(1) ลักษณะอาการของปฏิกิริยาซึมเศร้า: 1 อารมณ์ไม่ดีอารมณ์ในแง่ร้ายอารมณ์เสียตนเอง 2 ความผิดปกติของการนอนหลับนอนไม่หลับฝันหรือตื่นเช้า 3 สูญเสียความกระหายอย่าคิดเกี่ยวกับอาหาร 4 สูญเสียความสนใจและความสุขขาดแรงจูงใจเพื่ออะไรขาดความมีชีวิตชีวา 5 ชีวิตไม่สามารถดูแลตัวเองตำหนิตัวเองและบาปและอดทนอยากตาย 6 น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว 7 ความต้องการทางเพศต่ำไม่ใช่ความต้องการทางเพศ
(2) ลักษณะอาการของการตอบสนองความวิตกกังวล: 1 ความตึงเครียดและความวิตกกังวลแบบถาวร 2 นอกจากนี้ยังมีอาการทางจิตวิทยาเช่นการไม่ตั้งใจการสูญเสียความจำความไวต่อเสียงและความหงุดหงิดง่าย 3 ในขณะเดียวกันก็มีอาการทางร่างกายเช่นอาการตื่นเต้นง่ายเช่นความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นเร็ว, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจเร็ว, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, อาการกระสับกระส่ายเช่น polyuria, กิจกรรมทางเดินอาหารและท้องร่วงที่เพิ่มขึ้น .
อาการ
อาการของโรคเลือดออกในสมองอาการที่พบบ่อย อาการ เวียนศีรษะ, อาการตกเลือดในสมอง, การรบกวนของสติ, การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูง, เลือดออกในสมอง, ไข้สูง, คลื่นไส้ในช่วงต้น
1. อายุทั่วไปที่เริ่มมีอาการพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุอันดับแรกมีภาวะกล้ามเนื้อสมองส่วนกล้ามเนื้อสมองพบได้บ่อยในสภาวะที่เงียบสงบอาการของกล้ามเนื้อสมองอาจมีอาการไม่สมบูรณ์หรือมีความพิการทางสมองปวดศีรษะวิงเวียนอัมพาตครึ่งซีก รบกวนทางประสาทสัมผัสบางส่วน, ataxia มอเตอร์, ความมักมากในกามและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ , Liu Zhengsong และผู้ป่วยอีก 21 คนที่มีโรคเลือดออกในสมองพบว่าจากการโจมตีของสมองกล้ามเวลาในการค้นพบของเลือดออกในสมองเวลา: 2 ถึง 7 วัน 5 ยกตัวอย่างเช่น 12 รายเป็น 8 ถึง 14 วันและ 4 รายนานกว่า 15 วันอาการทั่วไปเพิ่มขึ้นเมื่ออาการเลือดออกในสมองเกิดอาการกล้ามเนื้อแข็งตัวในหมู่พวกเขา 6 รายมีอาการกำเริบด้วยสติผิดปกติอัมพาตครึ่งซีก hemianopia เวียนศีรษะอาเจียนหรือ ataxia เพิ่มขึ้นใน 12 ราย อาการปวดหัวรุนแรงขึ้นและมี 3 กรณีที่มีการชักเป็นภาษาท้องถิ่น
2. ตามเวลาที่เกิดขึ้นของกล้ามสมองเลือดออก
(1) การโจมตีในช่วงต้น: โรคเลือดออกในสมองเกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังจากที่กล้ามสมองในสมองตามวรรณคดีเลือดออกในสมองในช่วงต้นของกล้ามเนื้อสมองหลังจากกล้ามเนื้อสมองมักจะเกี่ยวข้องกับการโยกย้าย embolic ทางคลินิกอาการทางระบบประสาท บรรเทาและปรากฏว่ามีการรบกวนของสติ, การเปลี่ยนแปลงรูม่านตา, เลือดออกในทางเดินอาหาร, hyperthermia กลางและอาการอันตรายอื่น ๆ สแกนสมอง CT แสดง: บิตเหมือนแพทช์, แหวนรูปเงาแถบความหนาแน่นผสมในต้นฉบับความหนาแน่นต่ำ หรือเงาที่มีความหนาแน่นสูงเช่นมวลเมื่อปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่จะมีภาพเลือดที่มีความหนาแน่นสูงในบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำและมักจะมีผลกระทบจากการครอบครองพื้นที่มีอาการบวมน้ำรอบแผลที่เห็นได้ชัดในเวลานี้ ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเลือดออกในสมองหลักปริมาณเลือดออกที่มีขนาดใหญ่การพยากรณ์โรคไม่ดีและอัตราการตายสูง
(2) การโจมตีช่วงปลาย: ภาวะเลือดออกในสมองเกิดขึ้น 8 วันหลังจากกล้ามเนื้อสมองการเกิดของผมที่เริ่มมีอาการปลายมักจะเกี่ยวข้องกับการจัดตั้งการไหลเวียนของหลักประกันในพื้นที่ infarct ประเภทของอาการระบบประสาททางคลินิกนี้ไม่ชัดเจน แม้แต่สภาพก็ค่อยๆดีขึ้นการสแกน CT ของสมองแสดงให้เห็นว่ามีรูปร่างเล็กน้อย, มีลักษณะเป็นหย่อม ๆ , เป็นรูปวงแหวน, มีแถบเงาที่มีความหนาแน่นแบบผสมแถบหรือเงาที่มีความหนาแน่นสูงเช่นมวลในกล้ามเนื้อที่มีความหนาแน่นต่ำดั้งเดิม มันถูกมองข้ามโดยแพทย์ในการปฏิบัติทางคลินิก
3. ตามอาการทางคลินิกวิวัฒนาการเป็น 3 ประเภท
(1) ประเภทของแสง: กล้ามเนื้อสมองตกเลือดเกิดขึ้นในช่วงปลายบ่อยขึ้นหลังจาก 7-8 วันของกล้ามเนื้อสมองผู้ป่วยบางรายเกิดขึ้นเมื่ออาการของระบบประสาทจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดอาการระบบประสาทเดิมและสัญญาณไม่ซ้ำเติมหลังจากตกเลือดการพยากรณ์โรคเหมือนกัน กล้ามเนื้อสมองเดิม
(2) ปานกลาง: เวลาที่เริ่มมีอาการของ hemorrhagic cerebral infarction คือ 4 ถึง 7 วันหลังการเกิด cerebral infarction อาการทางระบบประสาทและอาการแสดงของกล้ามสมองในสมองเดิมหลังจากที่ hemorrhagic infarction ไม่อยู่ในสภาพเดิม เพื่อให้มีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนแขนขาทำให้รุนแรงขึ้นเสมหะ, โรคหมดสติทั่วไปการพยากรณ์โรคจะดีกว่า
(3) หนัก: กล้ามเนื้อสมองตกเลือดเกิดขึ้นภายใน 3 วันของกล้ามเนื้อสมองและอาการทางระบบประสาทและสัญญาณของกล้ามสมองในสมองเดิมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างกะทันหันรบกวนสติเปลี่ยนนักเรียน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, hyperthermia กลางและอาการอันตรายอื่น ๆ สามารถตายจากสมองพิการ
ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อสมอง, อาการทางระบบประสาทใหม่และสัญญาณก็ปรากฏขึ้นในสภาพที่มั่นคงหรือดีขึ้นมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาภาวะเลือดออกในสมองกล้ามเนื้ออาการทางคลินิกของกล้ามสมองในสมองมีค่าการวินิจฉัย การระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเชิงบวก ฯลฯ ดังนั้นในระยะเวลาการกู้คืนของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อสมองและการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในสภาพที่ควรสแกน CT สมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. โรคหลักปรากฏในส่วนใหญ่ของโรคหัวใจเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน, โรคหัวใจรูมาติก, เต้นก่อนวัยบ่อยบ่อยครั้งของโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูงและอาการทางคลินิกอื่น ๆ .
ตรวจสอบ
โรคหลอดเลือดสมองแตก
1. การตรวจน้ำไขสันหลังในปัจจุบันยังไม่เสร็จสิ้นการตรวจน้ำไขสันหลังและการตรวจน้ำไขสันหลังไม่ได้ตรวจสอบเป็นประจำว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดความดันน้ำไขสันหลังมักจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในเลือด ปริมาณโปรตีนก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและน้ำตาลและคลอไรด์เป็นปกติ
2. การตรวจประจำและชีวเคมีของปัสสาวะส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคหัวใจและหลอดเลือด
3. การสแกน CT สมองบางครั้งไม่มีการเปรียบเทียบ CT ก่อนเลือดออกมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเลือดออกในสมองหลักอาการทางคลินิกของประเภทของเลือดของระบบประสาทเดิมอาการทางคลินิกกำเริบกำเริบ hemorrhagic สมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน เงาที่มีความหนาแน่นสูงระยะเรื้อรังจะค่อยๆเท่ากันหรือเงาที่มีความหนาแน่นต่ำมีผลเพิ่มประสิทธิภาพการสแกน CT สมองที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็น: ในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำมีเงาเหมือนสมองหรือแพทช์หรือกอเหมือนการปรับปรุง ไม่แนะนำให้เพิ่ม CT scan ของสมอง
Hacke และคณะจำแนกโรคออกเป็นประเภท 4 ตามการค้นพบของ CT 1 Hemorrhagic infarction type I กล่าวคือความหนาแน่นของจุดเล็ก ๆ ตามขอบของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น 2 hemorrhagic infarction type II: เงาที่ถูกหลอมรวมขนาดใหญ่ในเขต infarct ไม่มีผลกระทบใด ๆ 3 ห้อ parenchymal สมองประเภทที่ 1: มวล hematoma ไม่เกิน 30% ของพื้นที่ infarct มีผลมวลเล็กน้อย 4 ห้อ parenchymal สมองประเภทที่สอง II: ความหนาแน่นสูงของลิ่มเลือดมากกว่า 30% ของพื้นที่วายพร้อมกับผลการเข้าพักอย่างมีนัยสำคัญ .
(1) อุบัติการณ์: hemorrhagic cerebral infarction เป็น hemorrhage ที่ได้รับการแปลตามท้องถิ่นและอัตราอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปจาก 3% ถึง 43% ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการสังเกต CT แบบไดนามิกปกติหลังจากกล้ามสมองแตก กล้ามเนื้อตายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อและส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดาซึ่งทั้งหมดมีเลือดออกในกล้ามเนื้อเดิมและอาการบวมน้ำรอบและมักจะปรากฏเป็นอาการและสัญญาณเดิมดังนั้นในการรักษา การตรวจ CT, อัตราการเป็นบวกของรอยโรคที่มีความหนาแน่นสูงเนื่องจากการตรวจ CT ในระยะแรกของการตกเลือดในสมองถึง 100% ซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยและการรักษาในเวลาที่เหมาะสมในเวลาเดียวกันการสังเกต CT แบบไดนามิกของผู้ป่วย
(2) การแพร่กระจายของโรค: Li Wei et al รายงาน 9 รายที่ได้รับการยืนยันจาก MRI, 39 รายของภาวะเลือดออกในสมองที่ได้รับการยืนยันโดย CT, CT scan สมองหรือสมองเวลาตรวจ MRI 2 ถึง 21 วันการกระจายของแผลคือ: 颞กลีบข้างขม่อมมี 16 ราย, กลีบขม่อม 2 ราย, กลีบข้างขม่อม 8 ราย, พูกลีบท้ายทอย 4 ราย, พูกลีบข้างขม่อม 5 ราย, ฐานปมประสาท 8 ราย, ฐานทวารหนัก 2 ราย, สมองเบลลัม 3 รายและขนาดใหญ่ที่สุดของหัวใจวาย 4 ราย 3 ~ 4 ซม. 10 ราย 4 ~ 5 ซม. 18 รายมากกว่า 5 ซม. 16 รายซึ่ง 11 รายของกล้ามเนื้อมีขนาดใหญ่กว่าซีกโลกในสมอง ipsilateral 1/2 พื้นที่ขนาดใหญ่กล้ามเนื้อบีบอัดใน 9 ราย Liu Zhengsong มีรายงานผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแตก 21 รายผู้ป่วยกล้ามเนื้อใหญ่ 8 รายในเขตกระจายกลางหลอดเลือดแดงในสมอง 3 รายมีกล้ามเนื้อสมองซีกโลกขนาดใหญ่ 3 รายกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายราย 10 รายและโรคเลือดออกไม่สม่ำเสมอจำนวน 15 ราย มีเลือด 6 รายรวมถึง 3 รายที่มีลิ่มเลือดเกิน 30% ของพื้นที่ infarct มีอาการบวมน้ำที่แตกต่างกันประมาณ 16 รายเลือดออกและมีผลกระทบจำนวนมากหลังการรักษาระยะเวลาพักฟื้นได้รับการตรวจ CT แสดง: 12 รายของเลือดมีเงาหนาแน่นต่ำ ไม่มีอาการบวมน้ำ, การดูดซึมพื้นฐาน, 5 รายของการดูดซึม hematoma ที่ดีขึ้น, 2 รายที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออก, 2 รายของ hematoma เมื่อเทียบกับของเดิม ขยายตัว
(3) ประเภทของการปฏิบัติงาน: 1 ประเภทที่ไม่ใช่เลือด: ปรากฏเป็นเงาความหนาแน่นสูงรองในพื้นที่หัวใจวายดั้งเดิมแสดงให้เห็นว่ามีแพตช์, แพทช์, แถบเหมือนหรือความหนาแน่นกระจัดกระจายวงแหวนหรือมวล เงาความหนาแน่นสูงช่วงน้อยกว่า 2 ซม. x 2 ซม. อาการทางคลินิกของระบบประสาทเดิมจะไม่รุนแรงขึ้น 2 ประเภทเลือด: เงาความหนาแน่นสูงรองในพื้นที่ infarct เดิมเป็นขุยมวลเหมือนช่วงห้อเดียวหรือหลายมากกว่า 2 ซม. × 2 ซม. ห้อเลือดมักจะมีผลกระทบมวลบวมที่เห็นได้ชัดรอบแผล
4. การตรวจ MRI ในสมองของกล้ามเนื้อสมองส่วนใหญ่ไม่ได้ทำการวินิจฉัย MRI: 1 ระยะเฉียบพลัน: ภาพที่มีน้ำหนัก T1 เป็นสัญญาณสูงหรือสัญญาณปกติภาพที่มีน้ำหนัก T2 มีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณต่ำเล็กน้อย 2 subacute phase: รูปภาพที่มีน้ำหนักทั้ง T1 และ T2 เป็นการเปลี่ยนแปลงสัญญาณสูง 3 ระยะเรื้อรัง: ภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2 เป็นการเปลี่ยนแปลงสัญญาณต่ำ
5. angiography สมองผู้ป่วยบางรายสามารถพบเส้นเลือดอุดตันในระยะเริ่มต้นและเส้นเลือดอุดตันดั้งเดิมสามารถเปิดขึ้นมาใหม่ได้และตัวแทน extravasation ตรงกันข้ามสามารถพบได้ในภายหลัง
6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจและ echocardiography สามารถแสดงภาวะหัวใจเต้น, เต้นก่อนวัยอันควรบ่อย, กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า, ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน ฯลฯ echocardiography สามารถมีโรคลิ้นหัวใจเช่นโรคไขข้อวาล์ว, โรคลิ้นหัวใจในวัยชรา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในสมอง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ตามอาการทางคลินิก 1 มีพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับกล้ามเนื้อสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งลิ่มเลือดอุดตันในสมอง cardiogenic และพื้นที่สมองขนาดใหญ่กล้ามเช่นสมอง CT สแกนหรือ MRI สมอง 2 ความผิดปกติของระบบประสาททั่วไปนั้นหนักกว่าหรือแย่ลงกว่าเดิมหรือแย่ลงอย่างกะทันหันหลังจากอาการเสถียร 3 ในระหว่างการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ยาเสพติด thrombolytic หรือการขยายตัว, การรักษา vasodilator, อาการทางระบบประสาทกำเริบ, และแม้กระทั่งการรบกวนของสติ.
2. การตรวจถ่ายภาพการตรวจถ่ายภาพเช่นการตรวจ CT สมองหรือการตรวจ MRI แนะนำให้ผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือด
3. การตรวจน้ำไขสันหลังมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงน้ำไขสันหลังมีเซลล์เม็ดเลือดแดงปริมาณโปรตีนสูงน้ำตาลและคลอไรด์ปกติ
4. มีโรคหลักที่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบนเต้นบ่อยครั้งของโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูงและอาการทางคลินิกอื่น ๆ
5. การยกเว้นการวินิจฉัยไม่รวมโรคเลือดออกในสมองเช่นเลือดออกในสมองหลักและการตกเลือดเนื้องอกในสมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคเลือดออกในสมองยังมีรอยโรคเลือดออกจากการค้นพบ CT มันควรจะแตกต่างจากเลือดออกในสมองหลักและเลือดออกในสมองบางครั้งมีความจำเป็นต้องสแกน CT หลักเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. การตกเลือดในสมองในระดับปฐมภูมิตั้งแต่การกำเนิดของ CT การวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะเลือดออกในสมองนั้นไม่ยาก
พื้นฐานทางคลินิกหลัก:
(1) การโจมตีอย่างกะทันหันของการออกกำลังกายหรืออารมณ์ปั่นป่วน
(2) การโจมตีอย่างรวดเร็วอาการของความผิดปกติของแขนขาและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงอาจมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน
(3) มีสัญญาณของการแปลระบบประสาทเป็น
(4) ประวัติความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาตามปกติ
(5) CT สแกนของสมอง: เงาความหนาแน่นสูงในช่วงเวลาของโรคโดยรอบโซนความหนาแน่นต่ำอาการบวมน้ำมีผลกระทบมวลเลือดที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1.5 ซมสามารถแสดงได้อย่างถูกต้องตำแหน่งของเลือดออกขนาดของเลือดสามารถกำหนดได้ ไม่ว่าจะแบ่งออกเป็นโพรงไม่ว่าจะมีอาการบวมน้ำสมองและสมองพิการการวินิจฉัยเกือบ 100% และกล้ามสมองซีกเลือดออกเป็นอาการทางคลินิกของกล้ามเนื้อสมองครั้งแรกและแผลเลือดออกที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของกล้ามเนื้อสมอง
2. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองเลือดออกในสมองเนื้องอกเลือดออกมักจะมีอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ ของความดันในสมองเพิ่มขึ้นตรวจสอบอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและสัญญาณแปลระบบประสาทบนพื้นฐานนี้สภาพก็กำเริบ ความหนาแน่นของการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังหรือเนื้อร้ายในเนื้องอกในสมองอยู่ในระดับสูงและมองเห็นเลือดได้ในบางครั้งเงาที่มีความหนาแน่นสูงจะเห็นไม่สม่ำเสมอบางครั้งและเนื้อเยื่อเนื้องอกมีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้นเมื่อสแกน
