โรค Schistosomiasis และโรคตับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรค schistosomiasis และโรคตับ Schistosomiasis เป็นโรคปรสิตร้ายแรงที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์และมีประวัติอันยาวนานและเป็นที่แพร่หลาย ร่างกายมนุษย์ติดเชื้อโดยการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นกาฝากในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนที่เกิดจากการสะสมของไข่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อร่างกายและเนื้อเยื่อบทความนี้มุ่งเน้นไปที่ตับที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด กรมโรค schistosomiasis ที่พบบ่อยในประเทศจีนส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ Schistosoma japonicum ไข่จะถูกขับออกทางอุจจาระของผู้ป่วยหรือจากการสัมผัสกับผิวหนังของผู้ป่วยและหอยที่มีรูพรุนในน้ำ เยื่อเมือกกลายเป็นหนอนเด็กหนอนเข้าสู่หัวใจที่เหมาะสมในการไหลเวียนของปอดผ่านหลอดเลือดดำหรือน้ำเหลืองและจากนั้นก็เข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านเส้นเลือดฝอยเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลในที่สุดตับพัฒนาเป็นหนอนผู้ใหญ่ในระบบพอร์ทัล โฮสต์สุดท้าย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: โรคนี้หายากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่ระบาดของ schistosomiasis อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.0001% -0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการติดเชื้อ: การติดเชื้อในน้ำ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, encephalopathy ตับ, ไวรัสตับอักเสบ, ไทฟอยด์, เยื่อบุช่องท้อง, ไส้ติ่งอักเสบ, ไส้ติ่งอักเสบ, ลำไส้อุดตัน, มะเร็งลำไส้ใหญ่

เชื้อโรค

schistosomiasis และสาเหตุของโรคตับ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

schistosomiasis ที่พบบ่อยในประเทศจีนส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ Schistosoma japonicum ไข่จะถูกขับออกทางอุจจาระของผู้ป่วยหรือจากการสัมผัสกับผิวหนังของผู้ป่วยและหอยที่มีรูพรุนในน้ำ เยื่อเมือกกลายเป็นหนอนเด็กหนอนเข้าสู่หัวใจที่เหมาะสมในการไหลเวียนของปอดผ่านหลอดเลือดดำหรือน้ำเหลืองและจากนั้นก็เข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลผ่านเส้นเลือดฝอยเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลในที่สุดตับพัฒนาเป็นหนอนผู้ใหญ่ในระบบพอร์ทัล โฮสต์สุดท้าย

(สอง) การเกิดโรค

1. ความเสียหายที่ตับ: ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนที่เกิดจากไข่เป็นสาเหตุหลักของ schistosomiasis ตับเป็นอวัยวะหลักของ schistosomiasis ไข่ถึงตับที่มีการไหลเวียนของเลือดและวางไว้ในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ สาขาและรูปแบบทางเข้า granuloma, granuloma เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคและการก่อตัวของ granuloma คือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ T-mediated สารก่อภูมิแพ้คือขับถ่าย oocyst ผู้ใหญ่ - ละลายไข่แอนติเจน (SEA) granuloma ทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและพังผืดรอบ ๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัลขณะที่โรคดำเนินต่อไปจะก่อให้เกิดพังผืดชนิดลำตัวที่มีลักษณะเป็นโรคตับแข็ง schistosomiasis และความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่พอร์ทัลและตับ lobules ไม่ ทุกข์ทรมานจากความเสียหายอย่างรุนแรงโดยทั่วไปไม่มีเซลล์ตับงอกใหม่ก้อนดังนั้นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลนี้เป็นหน้า แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางรายยังมี hyperplasia เป็นก้อนตับเซลล์ตาม Jiang Shaoji et al มีการเพิ่มขึ้นอาจมีปัจจัยของการอุดกั้นไซนัส, โรคตับแข็ง schistosomiasis โรคตับแข็งไม่ค่อยพัฒนาเป็นมะเร็งตับระยะแรก

2. ความเสียหายทางเดินน้ำดี: เมื่อเทียบกับความชุกของ schistosomiasis, แผลระบบทางเดินน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าเพราะ schistosomiasis ในระบบพอร์ทัลจะถูกฝากไว้ในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี submucosa ผ่าน anastomosis หลอดเลือดหรือหนอนอยู่ในกระบวนการโยกย้าย เนื่องจากการพัฒนาของระบบทางเดินน้ำดี, ไข่ schistosomiasis สามารถฟอร์มแผลเป็นแผลเป็นตีบในท้องถิ่นหรือ schistosomiasis granuloma สามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี. schistosomiasis สามารถฟอร์ม granuloma eosinophilic ในถุงน้ำดีและไข่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ กลายเป็นปูนผนังถุงน้ำดีเนื้อเยื่อเส้นใย hyperplasia เช่นตั้งอยู่ในคอถุงน้ำดีสามารถแคบคอผู้ใหญ่หรือไข่ในถุงน้ำดีสามารถกลายเป็นแกนกลางของหินนั้นถุงน้ำดีความเสียหายเยื่อเมือกผนังสามารถสร้างแผลและทางเดินน้ำดีอักเสบระยะยาวของผนังถุงน้ำดี หรือการเกิด schistosomiasis granuloma สามารถเกิดขึ้นได้ในทวารถุงน้ำดี - ลำไส้ที่มีการยึดเกาะกับทางเดินลำไส้โดยรอบไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่าง schistosomiasis ถุงน้ำดีและมะเร็งถุงน้ำดี

3. ลำไส้ใหญ่: แผลเป็นทวารหนักลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้ใหญ่ลงมาหนักที่สุดลำไส้ใหญ่ขวางภาคผนวกตามด้วยความแออัดในช่วงต้นของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำเลือดออกไม่สม่ำเสมอเยื่อเมือกเยื่อเมือกที่มีผิวเผินเยื่อบุผนังลำไส้หนา มันสามารถทำให้เกิดติ่งลำไส้และลำไส้ใหญ่ตีบ, mesenteric หนาและสั้นลง, การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองและตาข่ายไขว้กันเหมือนกันเป็นมวลก่อตัวเป็นก้อน, ลำไส้อุดตันสามารถเกิดขึ้นไข่จะถูกสะสมในภาคผนวกง่ายต่อการชักนำไส้ติ่ง

4. ม้าม: hyperemia อ่อนในช่วงต้น, บวม, โรคตับแข็งนุ่มขั้นสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลแออัดม้ามเนื้อเยื่อ hyperplasia, พังผืด, การเกิดลิ่มเลือดการขยายตัวของความก้าวหน้าม้ามรอง hyperfunction ม้าม

5. ความเสียหายนอกมดลูก: หมายถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไข่และ / หรือผู้ใหญ่ที่เป็นกาฝากนอกระบบพอร์ทัลปอดและสมองเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นรอยโรคปอดเป็น granuloma คั่นระหว่างกับการแทรกซึมของ peribulum โรคสมองเกิดจาก granuloma ของกลีบข้างขม่อมและกลีบขมับซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นจาก 6 เดือนถึง 1 ปีหลังจากการติดเชื้อ

การป้องกัน

schistosomiasis และการป้องกันโรคตับ

1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อในพื้นที่ที่มีการระบาดผู้ป่วยและสัตว์ป่วยจะถูกเซ็นเซอร์ทุกปี

2. การตัดเส้นทางการส่งเพื่อกำจัดหอยทากเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้อุจจาระจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างไม่เป็นอันตรายเพื่อปกป้องแหล่งน้ำและปรับปรุงการใช้น้ำ

3. ห้ามมิให้ว่ายน้ำในน้ำที่ติดเชื้อเล่นน้ำและสวมชุดป้องกันและสารป้องกันหางเมื่อสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ

โรคแทรกซ้อน

schistosomiasis และภาวะแทรกซ้อนของโรคตับ ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกในสมอง encephalopathy ตับไวรัสตับอักเสบไทฟอยด์เยื่อบุช่องท้องไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งลำไส้อุดตันมะเร็งลำไส้ใหญ่

1. ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของผู้ป่วยขั้นสูงอัตราการเกิดมีประมาณ 10% ส่วนใหญ่ของเว็บไซต์ที่มีเลือดออกคือหลอดอาหารและกระเพาะอาหารอวัยวะส่วนล่างซึ่งจะเกิดจากความเสียหายเชิงกลและแรงมากเกินไป โดยทั่วไปปริมาณจะมากขึ้น

2. ผู้ป่วยที่มีโรคสมองจากตับขั้นสูงมีความซับซ้อนกับโรคสมองจากตับส่วนใหญ่เป็นน้ำในช่องท้องชนิดส่วนใหญ่เนื่องจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องจำนวนมาก diuresis มากเกินไปและอื่น ๆ

3. การติดเชื้ออันเนื่องมาจากการลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย, hypoproteine ​​mia, ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและอื่น ๆ , ซับซ้อนได้ง่ายจากการติดเชื้อเช่นไวรัสตับอักเสบจากไวรัส, ไข้ไทฟอยด์, เยื่อบุช่องท้อง, การติดเชื้อ

4. ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ schistosomiasis ที่เกิดจากแผลที่ลำไส้ใหญ่อย่างรุนแรงที่เกิดจากการตีบในลำไส้อาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ลำไส้ใหญ่ sigmoid และทวารหนักผู้ป่วย schistosomiasis กับ granuloma ลำไส้ใหญ่อาจมีความซับซ้อนโดยมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ adenocarcinoma ในระดับที่น้อยกว่า

อาการ

Schistosomiasis และอาการของโรคตับและอาการที่พบบ่อย อาการที่ พบบ่อย ต่อมน้ำเหลืองขยายพอร์ทัลความดันโลหิตสูงความดันสูงอาการท้องร่วงปวดท้อง Hepatosplenomegaly

1. ประวัติของโรคระบาดและการสัมผัสกับน้ำที่ติดเชื้อ

2. อาการทางคลินิกมีไข้เป็นระยะ ๆ หรือผ่อนคลายในระยะเฉียบพลัน, โรคผิวหนัง cercaria, ลมพิษ, hepatosplenomegaly, ปวดท้อง, ท้องร่วง, ต่อมน้ำเหลืองทั่วไปไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะเรื้อรังผู้ป่วยไม่กี่อธิบายอาการท้องเสีย ตับและม้ามโตถ้าซับซ้อนกับความเสียหายของตับ, โรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ถุงน้ำดีอักเสบและ (หรือ) อาการและอาการแสดงของการอักเสบท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้น

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ schistosomiasis และโรคตับ

1. ภาพเลือด: การเพิ่มขึ้นของ eosinophils ในเลือดรอบข้างของผู้ป่วยที่มี schistosomiasis คือจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดสูงกว่า l0 × l09 / L และ eosinophils โดยทั่วไปคิดเป็น 20% 20 40% มากกว่า 90% ผู้ป่วย schistosomiasis เรื้อรังโดยทั่วไปเพิ่มขึ้นเล็กน้อยภายใน 20% ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเฉียบพลันรุนแรงมักจะไม่เพิ่มขึ้นหรือหายไปผู้ป่วยขั้นสูงมักจะทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจาก hypersplenism

2. การทดสอบการทำงานของตับ: เซรั่มโกลบูลิเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน schistosomiasis, เซรั่ม ALT, AST เพิ่มขึ้นเล็กน้อยผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่มีโรคปอดตับซีรั่มอัลบูมิลดลงโกลบูลิเพิ่มขึ้นบ่อยอัตราส่วนของอัลบูมิ ปรากฏการณ์, schistosomiasis เรื้อรัง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ, การทดสอบการทำงานของตับส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ.

3. การตรวจอุจจาระ: การตรวจไข่และฟักไข่ในอุจจาระเป็นพื้นฐานโดยตรงสำหรับการวินิจฉัยโรค schistosomiasis แต่อัตราการตรวจพบโดยทั่วไปจะสูงขึ้นในระยะเฉียบพลันในขณะที่อัตราบวกในผู้ป่วยเรื้อรังและขั้นสูงไม่สูง หรือตรวจสอบไข่ด้วยวิธีที่โปร่งใส

4. มีวิธีการตรวจทางภูมิคุ้มกันหลายวิธีและความไวและความจำเพาะสูงการรวบรวมเลือดมีขนาดเล็กและใช้งานง่ายอย่างไรก็ตามเนื่องจากแอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยใช้เวลานานหลังจากการรักษาไม่สามารถแยกแยะการติดเชื้อในอดีตจากผู้ป่วยปัจจุบัน ลักษณะเชิงบวกเท็จและเชิงลบอื่น ๆ ในปีที่ผ่านมาการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีวิธีการไมโครแอนติเจนหมุนเวียนอาจวินิจฉัยการติดเชื้อที่ใช้งานสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการประเมินประสิทธิภาพคือการพัฒนาปัจจุบันของการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน

(1) การทดสอบ Intradermal: มันเป็นปฏิกิริยาการแพ้ถ้าผู้ทดลองได้รับการติดเชื้อ schistosomiasis จะมีแอนติบอดีที่สอดคล้องกันเมื่อผู้ถูกทดสอบถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยแอนติเจน schistosomiasis จำนวนเล็กน้อยแอนติเจนจะจับกับแอนติบอดีที่สอดคล้องกันบนพื้นผิวเซลล์ ปฏิกิริยาเนื้อเยื่อท้องถิ่นเกิดขึ้นซึ่งเป็นสีแดงบวมและคันนั่นคือปฏิกิริยาเชิงบวกในฐานะที่เป็นวิธีการคัดกรองสำหรับการติดเชื้อ schistosomiasis เป็นคนในเชิงบวกต้องตรวจสอบต่อไป

(2) การทดสอบการตกตะกอนของแหวนไข่ (COPT): เมื่อการหลั่งของไรขนในไข่สุกบวกกับแอนติบอดีที่สอดคล้องกันในซีรั่มของผู้ป่วย schistosomiasis ตะกอนเฉพาะเกิดขึ้นรอบไข่ซึ่งเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกและสามารถใช้เป็นการวินิจฉัย ผู้ป่วยและการประเมินประสิทธิภาพ

(3) การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม (IHA): แอนติเจนไข่ schistosome ที่ละลายน้ำได้ถูกดูดซับบนพื้นผิวของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อให้กลายเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงไวแสงเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดงพบเซรุ่มของผู้ป่วยเซลล์เม็ดเลือดแดงจะถูกผูกไว้กับพื้นผิวของเซลล์และแอนติบอดีจำเพาะ การเกาะติดกันเรื่อย ๆ ปฏิกิริยาบวกที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าในพื้นที่ระบาดวิธีนี้สามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองหรือการตรวจสอบที่ครอบคลุม

(4) Enzyme-immunosorbent assay (ELISA): การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในซีรั่มของผู้ป่วยทำให้พวกเขามีแอนติเจนและแอนติบอดีคอมเพล็กซ์ซึ่งรวมกับเอนไซม์พิเศษเพื่อพัฒนาสีวิธีนี้สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยและประเมินผลการรักษา ตามที่

(5) การไหลเวียนของแอนติเจนเอนไซม์ immunoassay (EIA): การปรากฏตัวของแอนติเจนหมุนเวียนแสดงการติดเชื้อที่ใช้งานและระดับแอนติเจนหมุนเวียนในซีรั่มและปัสสาวะมีความสัมพันธ์ที่ดีกับจำนวนไข่อุจจาระวิธีนี้มีความสำคัญเฉพาะง่ายและรวดเร็ว การวินิจฉัยโรค schistosomiasis การประเมินผลการรักษาและการประเมินผลการป้องกันและรักษามีคุณค่าอย่างมาก

5. การตรวจอัลตราซาวนด์ B-type: สามารถกำหนดระดับของพังผืดในตับตับที่มองเห็นการเปลี่ยนแปลงปริมาณม้ามหนาหลอดเลือดดำพอร์ทัลคือการเปลี่ยนแปลงใน reticulum และสามารถวางตำแหน่งการตรวจชิ้นเนื้อตับ

6. CT scan: แคปซูลตับและบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัล intrahepatic ของผู้ป่วยที่มีอาการ schistosomiasis ขั้นสูงมักจะมีการกลายเป็นปูน CT scan สามารถแสดงภาพเฉพาะเช่นหนาและกลายเป็นปูนของแคปซูลตับและพังผืดตับอย่างรุนแรงสามารถแสดงเป็นภาพเต่า

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค schistosomiasis และโรคตับ

ประวัติความเป็นมาของการสัมผัสกับ schistosomiasis เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและควรซักถามอย่างระมัดระวังรวมกับอาการทางคลินิกและสัญญาณและปรสิตวิทยาและการตรวจภูมิคุ้มกันโดยขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่สามารถกำหนด

เฉียบพลัน schistosomiasis สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นไข้ไทฟอยด์ฝีตับ amebic, วัณโรค miliary ฯลฯ และเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน eosinophils ในเลือดเป็นสิ่งสำคัญม้ามโต schistosomiasis ตับเรื้อรังควรจะแตกต่างจาก การสูญเสียความอยากอาหารอ่อนเพลียปวดตับและความเสียหายของตับมีความชัดเจนมากขึ้นผู้ป่วย schistosomiasis มีอาการท้องเสียอุจจาระบริจาคโลหิตฟักตัวเป็นบวกและไรผมมากขึ้นง่ายด้วยโรคบิด amoebic บิดเสมหะเรื้อรังเสมหะ schistosomiasis ขั้นสูง แตกต่างจากพอร์ทัลเส้นเลือดและโรคตับแข็งโพสต์ - เนื้อร้ายในอดีตมักจะมีประวัติของโรคท้องร่วงและการตกเลือดเรื้อรังความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำพอร์ทัลเป็นเรื่องธรรมดามากในม้ามและหลอดอาหาร varices ความเสียหายการทำงานของตับมีน้ำหนักเบาและดีซ่าน อย่างไรก็ตามยังคงมีความจำเป็นที่จะต้องระบุเชื้อโรคหลายชนิดและการตรวจภูมิคุ้มกันนอกจากนี้ผู้ป่วยโรคลมชักในพื้นที่ถิ่นควรได้รับการยกเว้นจาก schistosomiasis ในสมอง