เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ (เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้) เป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินของเยื่อบุตาต่อสารก่อภูมิแพ้ภายนอกซึ่งส่วนใหญ่จะรวมถึงปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่ 1 (ของเหลวในร่างกายเป็นสื่อกลาง) และปฏิกิริยาการแพ้ IV (เซลล์พึ่งสื่อ) เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกิดจากปฏิกิริยาเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 睑การยึดเกาะของลูก
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สารก่อภูมิแพ้ทั้งตามฤดูกาลและยืนต้นสามารถกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันรวมถึงละอองเกสรตามฤดูกาล (ต้นฤดูใบไม้ผลิ) หญ้า (พฤษภาคม - กรกฎาคม), ละอองเกสรดอกไม้วัชพืช (8 ตุลาคม) และ เชื้อรากลางแจ้ง (เช่น Phytophthora และ Phytophthora) ตลอดทั้งปีจากไรฝุ่นดั้งเดิมเชื้อราในร่มและความโกรธของสัตว์ (ส่วนใหญ่เป็นแมวและสุนัข)
(สอง) การเกิดโรค
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ส่วนใหญ่เกิดจากการแพ้ IgE-mediated Type I เมื่อแอนติเจนสัมผัสกับร่างกายก็สามารถผูกกับเสากระโดงไวแสงและอีโคซิโนฟิลแอนติเจนเฉพาะพื้นผิว eosinophil ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของเซลล์เสา ในอีกด้านหนึ่งการปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยเช่นฮิสตามีนและไคเนสในแกรนูลสามารถนำไปสู่ปฏิกิริยาภูมิไวเกินซึ่งเป็นระยะเริ่มต้นของปฏิกิริยาภูมิไวเกินปกติซึ่งเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามวินาทีจากการสัมผัสกับแอนติเจน ในทางตรงกันข้ามมันยังสามารถส่งเสริมการสังเคราะห์สื่อใหม่บางชนิดเช่น leukotrienes (ผ่านทาง lipoxygenase pathway), prostaglandin D2 (ผ่านทาง cyclooxygenase pathway) และปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด ฯลฯ กรด granulocytes ยังสามารถปล่อยฮีสตามีนเกล็ดเลือดเปิดใช้งานปัจจัยและผู้ไกล่เกลี่ยอื่น ๆ ที่นำไปสู่การเกิดปฏิกิริยาอาการแพ้ช่วงปลายมักจะเกิดขึ้นหลังจาก 6 ถึง 12 ชั่วโมงของการกระตุ้นแอนติเจนถึงสูงสุดที่ 48 ถึง 72 ชั่วโมงซึ่งเป็นเวลาหลายวันในโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ โรคผิวหนังภูมิแพ้, ปฏิกิริยาช่วงต้นและปฏิกิริยาช่วงปลายมักจะมีช่วงเวลาที่สำคัญในขณะที่ในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มักจะปรากฏเป็นกระบวนการต่อเนื่องตลอดกระบวนการแพ้ ฮีสตามีนมีบทบาทสำคัญมากจากสถิติพบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของอาการและอาการแสดงของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้มีความสัมพันธ์กับการปล่อยฮีสตามีนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงของสปริง keratoconjunctivitis และ keratoconjunctivitis atopic การมีส่วนร่วมของโรคภูมิแพ้ IV lymphocyte-mediated
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
มองหาสารก่อภูมิแพ้และหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ภาวะแทรกซ้อน symblepharon
ความเสียหายของกระจกตาที่พบบ่อยคือการกระจาย keratitis punctate ตื้นในผู้ป่วยบางรายแผลที่กระจกตาและ leukoplakia ที่กระจกตา, fibrosis conjunctival และการยึดเกาะเสมหะยังสามารถเห็น
อาการ
อาการเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้อาการที่พบบ่อย อาการ บวมที่ดวงตา, ผมแห้งกลัวแสง, เยื่อบุตาอักเสบ hyperplasia, ภาวะเลือดคั่ง conjunctival
อาการที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้คือดวงตาที่มีอาการคันผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีอาการตาแดงที่แพ้สามารถปรากฏขึ้นได้ แต่อาการคันนั้นไม่ใช่อาการที่ไม่เหมือนกันชนิดย่อยของเยื่อบุตาอักเสบจากโรคภูมิแพ้ต่างมีระดับที่แตกต่างกัน การอักเสบมักจะแสดงอาการที่ชัดเจนที่สุดอาการทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ การฉีก, แสบร้อน, แสงและเพิ่มการหลั่งสารคัดหลั่งส่วนใหญ่เป็น mucoid, เหนียวและอ่อนนุ่มและเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้บางอย่างเช่นฮอร์นสปริง เยื่อบุตาอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบนอกมดลูกบางครั้งอาจทำให้เกิดการมองเห็นลดลง
อาการที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้คือภาวะเลือดคั่งในเยื่อบุตาอักเสบระดับของความแออัดที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและความยาวของโรคเยื่อบุตาอักเสบ hyperplasia เยื่อบุตาหมากรุกเป็นสัญญาณที่พบได้ทั่วไป หัวนมที่มี hyperplasia ของ keratoconjunctivitis ในฤดูใบไม้ผลิมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่เฉพาะเจาะจงของพวกเขาการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุตาอักเสบ (แผลเป็น) มักเกิดขึ้นใน keratoconjunctivitis atopic keratoconjunctivitis นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการโจมตีของเยื่อบุตาอักเสบตามฤดูกาล ความเสียหายที่กระจกตาเกิดขึ้นในชนิดย่อยที่แตกต่างกันของเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้สปริง keratoconjunctivitis และ keratoconjunctivitis atopic พบได้บ่อยที่สุดในขณะที่เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ยืนต้นและ papillary ยักษ์ เยื่อบุตาอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้หลายคนขาดอาการและอาการแสดงคุณต้องถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติของโรคเช่นประวัติครอบครัวและโรคภูมิแพ้ส่วนบุคคลประวัติการใช้ยาประวัติการใส่คอนแทคเลนส์ฤดูกาลที่เริ่มมีอาการเวลาและความเร็วของการโจมตีความยาวของโรคเป็นต้น ในเวลาเดียวกันรวมอย่างใกล้ชิดกับประสิทธิภาพทางคลินิกของมันหากจำเป็นเสริมด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
1. เยื่อบุตาขาวหลั่งและการตรวจสอบตาแดงในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ยืนต้นและ keratoconjunctivitis ฤดูใบไม้ผลิประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถหาเซลล์เยื่อบุผิวเสื่อมและ eosinophils ในหัวนมยักษ์ อัตราบวกของเยื่อบุตาอักเสบและ keratoconjunctivitis atopic อยู่ในระดับต่ำมาก
2. การวิเคราะห์เชิงปริมาณของ IgE ในน้ำตาการวิเคราะห์เชิงปริมาณ IgE โดยการดึงน้ำตาจากอุ้งเชิงกรานล่างด้วยกระดาษกรดอะซิติก nitrocellulose เยื่อหุ้มเซลล์เป็นวิธีกึ่งปริมาณวิธีการที่ง่าย แต่ความไวและความจำเพาะไม่สูง IgE ในน้ำตา มีระดับหนึ่งของการสนับสนุนสำหรับการวินิจฉัยโรคตาแดงแพ้ แต่ขาด IgE ไม่สามารถออกกฎการวินิจฉัย
3. การทดสอบผิวหนังและการทดสอบสารก่อภูมิแพ้ conjunctival สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้การค้นหาสารก่อภูมิแพ้การสังเกตอาการทางคลินิกที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้และการประเมินผลของการรักษาโรคภูมิแพ้มักใช้ก่อนการรักษา desensitization การทดสอบจะระบุสารก่อภูมิแพ้การทดสอบนี้ส่วนใหญ่ใช้สำหรับโรคเยื่อบุตาอักเสบจากโรคภูมิแพ้ตามฤดูกาลและไม้ยืนต้น แต่มีอัตราบวกไม่สูงและควรให้ความสนใจกับการเกิดผลบวกปลอม
4. การตรวจเซลล์ที่ตราตรึงนี่คือการตรวจแบบไม่รุกรานหลังจากทายาชาเฉพาะที่เยื่อหุ้มเซลล์หรือเยื่อหุ้มไนโตรเซลลูโลสถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของเยื่อบุเพื่อรับเซลล์ตามด้วยสัณฐานวิทยาของเซลล์และไซโตไคน์บางชนิดหรือ การตรวจหาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบการเพิ่มขึ้นของเซลล์เยื่อบุผิวเสื่อมและ eosinophils มักพบในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
5. การตรวจชิ้นเนื้อ conjunctival biopsy conjunctival จะใช้เฉพาะในกรณีที่วิธีการอื่น ๆ ที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่สงสัยว่า AKC
6. เยื่อบุตาอักเสบในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้, อุบัติการณ์ของ eosinophils ในการขูดเยื่อบุตาแดงคือ 20% ถึง 80%, Abelson et al พบว่าประมาณ 45% ของเยื่อบุตาอักเสบในผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อบุตาอักเสบจากฟาง Eosinophils ความแตกต่างนี้อาจเกิดจากความแตกต่างของระดับและความลึกของวัสดุที่นำมาใช้ในระหว่างการขูดหรือการตรวจชิ้นเนื้อ Eosinophils อาจอยู่ลึกลงไปในระดับของการขูด conjunctival ดังนั้นการลบ eosinophil ในการทดสอบการขูด ไม่รวมการวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
7. การทดสอบผิวหนังมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอนสำหรับการยืนยันว่ามันตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ที่น่าสงสัยหรือไม่สามารถทดสอบได้บนพื้นผิวของผิวหนังและหากจำเป็นการทดสอบทางผิวหนังโดยปกติสารก่อภูมิแพ้ที่ต้องทดสอบ ได้แก่ ต้นไม้หญ้า เรณูอัลฟัลฟาและสัตว์โกรธอาจมีแอนติเจนที่แตกต่างกันเฉพาะในภูมิภาคที่แตกต่างกันดังนั้นอาจมีความแตกต่างบางอย่างในสารก่อภูมิแพ้ที่ใช้ในการทดลองทั่วทั้งภูมิภาคนอกเหนือไปจากสารก่อภูมิแพ้ควรมีการควบคุมเชิงบวก [ฮิสตามีนและ / หรือโคเดอีนฟอสเฟต] และการควบคุมเชิงลบ (น้ำเกลือ) การตอบสนองต่อผิว IgE เป็นปฏิกิริยาทางผิวหนังที่โดดเด่นด้วยการตอบสนองต่อเสียงหวีดซึ่งขึ้นอยู่กับการเสื่อมสภาพของเซลล์เสาหลังจากสัมผัสกับแอนติเจน ข้อได้เปรียบของการทดสอบผิวหนังด้านบนคือความเรียบง่ายต้นทุนต่ำและความไวสูง
8. การทดสอบการดูดซับสารกัมมันตรังสีของสารกัมมันตรังสี (radiarergasorbent test (RAST) เป็นหนึ่งในวิธีการในหลอดทดลองสำหรับการกำหนดระดับ IgE ที่เฉพาะเจาะจงของสารก่อภูมิแพ้เฉพาะในหลอดทดลองสารก่อภูมิแพ้จะผูกติดกับเซลลูโลสดิสก์ ดิสก์เซลลูโลสจะถูกรวมเข้ากับสารก่อภูมิแพ้จากนั้นจะทำการล้างแอนติบอดี radiolabeled ที่ไม่ได้ผูกไว้และกัมมันตภาพรังสีของดิสก์เซลลูโลสจะถูกกำหนดโดยใช้ตัวนับแกมมาเนื่องจากความไวของ RAST ต่ำกว่าการทดสอบผิวหนัง วิธีการนี้หรือวิธีอื่น ๆ ในการทดสอบในหลอดทดลองใช้ในการทดสอบทางผิวหนังเช่นผู้ป่วยที่มีผื่นที่รุนแรงและไม่สามารถหยุดยาแก้แพ้
9. การตรวจสอบ Tryptase โดยใช้ immunoassay ที่ละเอียดอ่อนระดับการฉีกขาด tryptase สามารถตรวจพบในเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เนื่องจาก tryptase ถูกปล่อยออกมาจากเซลล์เสาดังนั้นการเพิ่มขึ้นจะถูก จำกัด เฉพาะการตอบสนองในชั้นต้น ระดับทริปซินมีคุณค่าในการประเมินผลการรักษาของเซลล์ทรงตัวเสา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
เยื่อบุตาอักเสบตามฤดูกาลมีประวัติพิเศษและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยไม่ยากสำหรับบางกรณีที่ผิดปกติการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุตาหรือการขูดเยื่อตาสามารถทำได้สำหรับเซลล์วิทยาในกรณีส่วนใหญ่ eosinophils มากขึ้นเป็นเรื่องธรรมดาในช่วงการโจมตี เซลล์หรืออนุภาค eosinophilic ถูกทิ้งไว้เบื้องหลังเนื่องจากการหายตัวไปของ eosinophils และการแตกตัวของนิวเคลียสก็ยังวินิจฉัย (รูปที่ 1B) นอกจากนี้เนื้อหา IgE ของซีรั่มหรือน้ำตาสามารถวัดได้ซึ่งไม่เพียงช่วยในการวินิจฉัย ในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้การเกิดโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการตาแห้งโรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคตาแห้งเพราะโรคทั้งสองมีอาการกำเริบต่อเนื่องของการขยายตัวของเยื่อบุตาขาวอ่อนและรู้สึกแสบร้อนไม่ค่อยอยู่ในอาการของโรคตาแพ้ ความรู้สึกร่างกายต่างประเทศ แต่ที่พบบ่อยในกลุ่มอาการตาแห้งผู้ป่วยตาแห้งมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้เนื่องจากการเจือจางน้ำตาบนพื้นผิวของเยื่อบุตาและความสามารถในการล้างสารก่อภูมิแพ้ได้ถูกทำลายวงโคจรอักเสบกระดานหก การขยายตัวของต่อมและเกล็ดกระดี่อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ staphylococcal และ / หรือ seborrhea, การเผาไหม้อาการที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่เปลือกตา, เกิดผื่นแดงของเปลือกตา, แออัด conjunctival, ฟิล์มฉีกขาด, เปลือกตาและขอบขอบ เป็นต้น
2. เยื่อบุตาอักเสบจากการติดเชื้อนั้นไม่มีฤดูกาลมันจะหนักขึ้นเมื่อตื่นขึ้นเมื่อตื่นขึ้นในตอนเช้าขนตาและเปลือกตามักจะเกาะติดกันการหลั่งเป็นเซรุ่มและมีหนองซึ่งเชื้อโรค ได้แก่ Neisseria gonorrhoeae และ meninges Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia และไวรัส, เศษที่เกี่ยวกับเยื่อบุตาอักเสบแสดงให้เห็นว่าร่างกายรวม basophilic ในเซลล์เยื่อบุผิวมีลักษณะของการติดเชื้อ Chlamydia เยื่อบุตาอักเสบมักเป็นไปตามฤดูกาลและสารคัดหลั่งส่วนใหญ่จะเหนียวหรือหนืดและวัฒนธรรมของแบคทีเรียนั้นเป็นลบ
3. keratoconjunctivitis ฤดูใบไม้ผลิเป็นโรคที่เกิดขึ้นในกลุ่มอายุขนาดเล็ก (8-20 ปี) มันเป็นลักษณะส่วนใหญ่มีอาการคันอย่างรุนแรงรู้สึกแสบร้อนและสารคัดหลั่งเหนียวมีหัวนมขนาดใหญ่และปูหินหัวนมในเยื่อบุลูกตาบน มันอาจเกี่ยวข้องกับกระจกตา แต่โล่แผลไม่ธรรมดา
4. keratoconjunctivitis Atopic สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ, มักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง. อาการทางคลินิกและอาการที่เกิดขึ้นคือเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง exudative ที่มีอาการคันอย่างรุนแรงและความรู้สึกแสบร้อน. การตรวจทางคลินิกเปิดเผย: แผลที่กระจกตาหนา (รวมถึง vasospasm, keratitis และ ulcers) และดวงตาสีแดงเรื้อรังมักจะมาพร้อม keratoconus, ต้อกระจก subcapsular และขั้วโลกรวมทั้งความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสโรคเริม มันคือการอักเสบของเปลือกตาและอวัยวะตา
5. เยื่อบุตาอักเสบจาก papillary ยักษ์เกิดขึ้นในผู้ที่ใส่คอนแทคเลนส์หรือดวงตาเทียมการเย็บแบบสัมผัสสามารถทำให้เกิดโรคได้พลิกเปลือกตาบนเพื่อแสดงรูขุมขนขนาดใหญ่ที่สอดคล้องกับคอนแทคเลนส์ขาเทียมหรือรอยประสาน อาการรวมถึงความแออัดความรู้สึกแสบร้อนคันและสารคัดหลั่งเหนียว
6. ติดต่อเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ระยะเฉียบพลันของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากการสัมผัสมีลักษณะโดยเกิดผื่นแดง, เยื่อบุตาอักเสบ, การแข็งตัวของเนื้อเยื่อรอบดวงตาและอาการบวมน้ำ, ซึ่งเป็นเซลล์ชนิด IV-mediated ล่าช้าประเภทปฏิกิริยาภูมิไวเกินปฏิกิริยาในระยะเรื้อรัง สำหรับเปลือกและไลเคนของเปลือกตาบริเวณที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะสัมผัสกับสารพิษการแพ้สารในบทความเกี่ยวกับความงามหรือยารักษาโรคตาเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยเช่นทา neomycin เฉพาะที่ atropine และสารกันบูด ในบางกรณีภาวะแทรกซ้อนเช่นข้อบกพร่องเยื่อบุผิว, ความทึบของกระจกตาและ keratitis เกิดขึ้น
