ม่านตาอักเสบล่วงหน้า
บทนำ
บทนำสู่ uveitis ล่วงหน้า Anterioritis เป็นกลุ่มของโรคอักเสบที่เกี่ยวข้องกับม่านตาและ / หรือร่างกายปรับเลนส์ด้านหน้ามันเป็นที่ประจักษ์ทางคลินิกในสามประเภทคือม่านตาม่านตาอักเสบ, iridocyclitis และการอักเสบร่างกายปรับเลนส์ด้านหน้า . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% -0.008% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก, uveitis กลาง, ophthalmia ขี้สงสาร
เชื้อโรค
uveitis ล่วงหน้า
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุและประเภทของ uveitis ล่วงหน้าเช่น uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 แอนติเจน, uveitis ล่วงหน้ากับโรคระบบ, uveitis ล่วงหน้าเนื่องจากโรคติดเชื้อระบบท้องถิ่น uveitis ล่วงหน้าที่เกิดจากโรคติดเชื้อ, uveitis ล่วงหน้าที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน, uveitis ล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับความเห็นอกเห็นใจและความผิดปกติของหลอดเลือด, ลายพรางที่เกิดจากเนื้องอกในลูกตา, และองุ่นด้านหน้าไม่ทราบสาเหตุ เมมเบรนเป็นต้น
ตามระยะเวลาของการอักเสบ, uveitis ล่วงหน้าสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือเฉียบพลันและเรื้อรัง uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลันเป็นเฉียบพลันและถดถอยอย่างรวดเร็ว uveitis ล่วงหน้าด้านหน้าเรื้อรังเป็นไสยบางครั้งเป็นเวลานานหลังจากการโจมตีของความเจ็บป่วย แต่การอักเสบเรื้อรังบางอย่างเกิดจากการอักเสบเฉียบพลัน uveitis ด้านหน้าเฉียบพลันมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากสาเหตุของ uveitis ล่วงหน้าเรื้อรัง uveitis ล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับแอนติเจน HLA-B27, tonicity ก่อน uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ spondylitis, โรคเบห์เซ็ต anterior uveitis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยและประเภทของ uveitis ล่วงหน้าเฉียบพลัน (ตารางที่ 2) ในขณะที่ uveitis ล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชนสังเคราะห์ Fuchs โรค Zheng และ Vogt-Koyanagi Harada เป็นสาเหตุที่พบบ่อยและชนิดของ uveitis ล่วงหน้า
(สอง) การเกิดโรค
ตามที่มาของการอักเสบ uveitis ก่อนหน้าอาจเป็นการอักเสบของ iridocyclitis หลักอาจเป็นการตอบสนองการอักเสบต่อแอนติเจนเลนส์อาจเกิดจากการอักเสบของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหรืออาจเป็น "ล้น" ของการอักเสบในส่วนหลังของดวงตา ผลลัพธ์อาจเป็นอาการทางคลินิกของโรคที่ไม่ใช่การอักเสบ (เช่นเรติโนบลาสโตมา, ต่อมน้ำเหลืองในลูกตา, ฯลฯ ), อาจใช้ uveitis ล่วงหน้าเป็นประเภทคลินิกอิสระหรือเป็น uveitis ทั้งหมด ส่วนหนึ่งของมัน
การป้องกัน
การป้องกัน uveitis ล่วงหน้า
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน uveitis ล่วงหน้า แทรกซ้อน ต้อกระจก uvitis ophthalmia ขี้สงสาร
1. ต้อกระจกที่ซับซ้อนมีความซับซ้อนกับต้อกระจกเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของหน้า uveitis กลไกของการเกิดขึ้นของมันไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่มันเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของน้ำเลนส์ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในน้ำอารมณ์ขันในระหว่างการอักเสบ ความขุ่นอาจเกิดจากการสะสมของสารพิษเนื่องจากการขาดออกซิเจนในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงของการไหลของน้ำในท้องถิ่นเอนไซม์ที่เกิดขึ้นในระหว่างการอักเสบ (เช่น phospholipase A และเอนไซม์ lysosomal) ได้ถูกแสดงในการทดลองกับสัตว์ มันมีผลเสียหายต่อเมมเบรนใยแก้วนำแสงนอกจากนี้ผลิตภัณฑ์ที่มีการอักเสบเช่นอนุมูลอิสระยังทำให้เกิดความเสียหายต่อเลนส์ในการทดลองในสัตว์การสร้างภูมิคุ้มกันที่สะสมในแคปซูลเลนส์ในระหว่างการอักเสบอาจทำให้เกิดความเสียหายและทำให้บริเวณรอบ ๆ ปฏิกิริยาการอักเสบ, glucocorticoids ที่ใช้ใน uveitis ก่อนการรักษายังสามารถทำให้เกิดต้อกระจก
เลนส์เปลี่ยนทุติยภูมิเป็น uveitis, เห็นครั้งแรกในเยื่อบุผิวด้านหน้า anterior, ภายใต้เส้นศูนย์สูตรและแคปซูลหลัง, การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุผิวด้านหน้า anterior แคปซูลมักเกี่ยวข้องกับการเกาะติดของม่านตาหลัง, การตายของเซลล์โฟกัสที่มองเห็นได้ ในทางคลินิกมันเป็นลักษณะของความทึบแสงที่จุดยึดเกาะด้านหลังต้อกระจก subcapsular ต้อกระจกเป็นของหายากในการปฏิบัติทางคลินิกมันมักจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบในห้องด้านหน้าอย่างรุนแรงและมักจะรองผิวหนังอักเสบหรือสารเคมีที่เฉพาะเจาะจง การอักเสบของเยื่อเมมเบรนความทึบภายใต้เส้นศูนย์สูตรและด้านหลังแคปซูลของเลนส์มักเกี่ยวข้องกับการอักเสบของถุงหลังส่วนใหญ่มักแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงในเส้นศูนย์สูตรรวมถึงการเคลื่อนไหวถอยหลังเข้าคลองของเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์และการทำลายเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มสมอง ต้อกระจกแคปซูลหลังเกิดขึ้นเมื่อเสื่อมและการแพร่กระจายเกิดขึ้นโดยทั่วไปต้อกระจกที่ซับซ้อนส่วนใหญ่ที่เกิดจาก uveitis คือความทึบของแคปซูลหลัง
Fuchs syndrome เป็นหนึ่งในต้อกระจกที่พบบ่อยที่สุดใน uveitis อุบัติการณ์ของต้อกระจกมีค่าสูงถึง 15% ถึง 75% ผู้เขียนส่วนใหญ่รายงานว่าประมาณ 50% นอกจากนี้ยังมี uveitis ล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังของเด็กและเยาวชน มันง่ายที่จะทำให้เกิดต้อกระจกที่ซับซ้อนมีรายงานว่าอัตราการเกิดสูงถึง 40% ถึง 60% uveitis อื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นต้อกระจกที่ซับซ้อนนอกจากนี้ยังมี uveitis กลาง, uveitis กลาง idiopathic ไม่ใช่โรค granulomatous โรค Vogt-Koyanagi Harada, ophthalmia ขี้สงสารและอื่น ๆ เกือบทั้งหมด uveitis ด้านหน้าสามารถทำให้เกิดต้อกระจกด้วยกันตราบใดที่มันเป็นระยะเวลาหนึ่งและมีกิจกรรมบางอย่าง
2. โรคต้อหินในระดับทุติยภูมิทุติยภูมิสามารถทำให้เกิดต้อหินผ่านกลไกต่าง ๆ โดยทั่วไปต้อหินที่เกิดจากชิ้นส่วนอักเสบและตาข่าย trabecular สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีขึ้นด้วยการรักษาต้านการอักเสบ; เป็นผลให้แผลเลเซอร์ม่านตาอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือ iridotomy อุปกรณ์ต่อพ่วงมักจะต้องมีการยึดเกาะม่านตาด้านหน้า, เส้นโลหิตตีบตาข่าย trabecular, ม่านตาแดง, ฯลฯ สามารถนำมาใช้เพื่อทำให้เกิดสารยับยั้งคาร์บอนิก, timolol, อะดรีนาลีน ฯลฯ การรักษาผลลัพธ์ที่ไม่ดีควรได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดโรคต้อหินที่เกิดจากต้อหินสามารถค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติหลังจากลดหรือถอนตัว
3. แถบกระจกตาเสื่อมการเสื่อมสภาพของกระจกตาแถบ (รูปที่ 6) มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหน้า uveitis เรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี uveitis ล่วงหน้าที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชนการปรากฏตัวของมันมักจะแจ้งให้ผู้ป่วย Uveitis เกิดขึ้นมาระยะหนึ่งแล้ว
4. ความดันลูกตาต่ำและระยะยาวปรับเลนส์เรื้อรังฝ่อร่างกายซึ่งสามารถนำไปสู่การฝ่อของร่างกายปรับเลนส์ลดการหลั่งของอารมณ์ขันน้ำและลดความดันลูกตานอกจากนี้เยื่อบุเลนส์ที่เกิดจากการอักเสบและร่างกายปรับเลนส์จะถูกดึง การออกซิเดชั่นของร่างกายทำให้เกิดผลกระทบอย่างจริงจังสามารถส่งผลกระทบต่อการก่อตัวของอารมณ์ขันน้ำทำให้ลดความดันลูกตาและฝ่อลูกตาอย่างรุนแรง
อาการ
อาการ uveitis ล่วงหน้าอาการที่พบบ่อยการ ไหลเวียนของเลือดแออัด, การคายน้ำ, การตอบสนองของแสง, เริม, แผลในช่องปาก, อาการบวมน้ำที่ตาขาว, ตาข้างเดียว, ตา ก่อนมี ตา
uveitis ล่วงหน้าด้านหน้า
(1) อาการ: อาการปวดตา, ตาแดง, แสงและการฉีกขาดเป็นอาการที่พบบ่อยของ uveitis ล่วงหน้าแบบเฉียบพลัน แต่ความรุนแรงของมันอาจแตกต่างกันอย่างมากในการอักเสบที่ไม่ใช่ granulomatous ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดตาอย่างรุนแรง แสงและสีแดงในการอักเสบ granulomatous อาการเหล่านี้มักจะไม่รุนแรงหรือขาดหายไปผู้ป่วยอาจมีการมองเห็นไม่ชัดเจนโดยทั่วไปไม่มีการสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ exudation fibrinous เป็นจำนวนมากหรืออาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงปฏิกิริยา อาการบวมน้ำที่จอตาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง
(2) สัญญาณ: การตรวจสอบแสดงให้เห็นว่าแออัดปรับเลนส์ที่เห็นได้ชัด, hyperemia ผสมในผู้ป่วยที่มี uveitis ล่วงหน้าอย่างรุนแรง (รูปที่ 1), เซลล์เหนือช่องหน้าม่านตา () และกระพริบโดยทั่วไป, การอักเสบเฉียบพลันก่อน เซลล์อักเสบในห้องมีแนวโน้มที่จะโดดเด่นกว่าห้องด้านหน้าก่อนหน้านี้ KP อาจไม่ชัดเจนหรือขาดหายไปในระยะแรกของโรค แต่ KP จำนวนมากที่มีฝุ่นมักจะปรากฏหลังจาก 2 วันที่เริ่มมีอาการผู้ป่วยรุนแรงอาจมี empyema ช่องหน้า (รูปที่ 2) จำนวนมากของสารหลั่งไฟบรินหรือแม้กระทั่งอารมณ์ขันน้ำที่เป็นกรดในไม่กี่วันหลังจากการอักเสบ granulomatous ค่อยๆแสดงสัญญาณของการอักเสบ granulomatous เช่นแกะ KP (รูปที่ 3) ก้อน Busacca ฯลฯ ไม่ว่าจะเป็น granulomatous หรือ uveitis ล่วงหน้าที่ไม่ใช่ granulomatous อาจทำให้เกิดการยึดติดหลังม่านตา (รูปที่ 4) บางครั้งการยึดเกาะของม่านตาจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ แต่หลังการยึดติดมักจะไม่แข็งแรงในเวลานี้ หลังจากใช้ ciliary กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตตัวแทนและตัวแทนขยายมันเป็นเรื่องง่ายที่จะดึงออกจากกันและโพสต์ - ม่านตาสามารถเปิดส่วนการยึดเกาะซึ่งสามารถสร้างรูม่านตาของรูปทรงต่าง ๆ เมื่อม่านตาแข็งแรงขึ้นยายากที่จะทำงาน โพสต์ยึดเกาะสามารถทำให้ม่านตาโป่งรอง ภาวะแทรกซ้อนเช่นต้อหินอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นหรือสูญเสียเฉียบพลัน iridocyclitis มักจะมาพร้อมกับการลดลงของความดันในลูกตาที่ไม่รุนแรง แต่ความดันลูกตายังสามารถได้รับผลกระทบในบางประเภทเช่นเริมไวรัสเริมไวรัสงูสวัด Uveitis และดาวน์ซินโดรเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลันมักจะมีความดันลูกตาสูง uveitis ล่วงหน้าโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในส่วนหลังของตา แต่ในผู้ป่วยไม่กี่อาจมีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงปฏิกิริยาและ / หรืออาการบวมน้ำ macular เรื้อรังเหล่านี้ โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงของ Fundus จะลดลงตามการถดถอยของการอักเสบ
2. uveitis ล่วงหน้าเรื้อรัง
(1) อาการ: ผู้ป่วยที่มี uveitis ด้านหน้าเรื้อรังไม่มีตาสีแดงชัดเจนปวดตาและกลัวแสงหรือไม่มีอาการดังกล่าวเลยผู้ป่วยอาจมีอาการตาพร่ามัว แต่ไม่มีการสูญเสียการมองเห็นชัดเจนหรือต้อกระจกที่ซับซ้อน ต้อหินทุติยภูมิความเสื่อมของกระจกตาแถบสีดิสก์แก้วนำแสงปฏิกิริยาและ / หรืออาการบวมน้ำที่จอประสาทตา (รูปที่ 5) แสดงอาการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง
(2) สัญญาณ: ไม่มีความแออัดที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วย KP สามารถมีฝุ่น (ไม่ใช่ granulomatous), คล้ายไขมัน (granulomatous) หรือรูปดาว KP สดมีแนวโน้มที่จะเป็นสีขาวกลมและปรากฏ หนาแน่นเรียบเนียนชื้นและ KP เก่าปรากฏหดตัวขาดน้ำหมองคล้ำเบาบางลักษณะฝ้าบางครั้งผสมกับเม็ดสีเซลล์อักเสบในช่องหน้าม่านตามักจะน้อยกว่า แต่ช่องหน้าม่านมักจะเปรียบเทียบ อย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื้อรัง uveitis ก่อน granulomatous แม้ในช่วงเวลาที่เงียบสงบของการอักเสบอาจจะมีช่องแฟลชด้านหน้าที่เห็นได้ชัดซึ่งเกิดจากการทำลายของฟังก์ชั่นกั้นเลือดน้ำการอักเสบ granulomatous อาจเกิดขึ้น ไอริส Koeppe ก้อนหรือ Busacca ก้อนแม้ไอริส granuloma ไอริสบวมบางครั้งมีลักษณะเป็นรูพรุน, uveitis ก่อนหน้าเรื้อรังมักจะมีการโพสต์ไอริสม่านตาส่งผลให้รูปทรงที่แตกต่างกันของนักเรียนเช่นลูกพลัมรูปทรงลูกแพร์ผิดปกติ รูปร่างและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจ uveitis ล่วงหน้า
ส่วนใหญ่มีส่วนร่วมในบางกรณีของ uveitis ล่วงหน้าด้วยลักษณะทางคลินิกเป็นจุดเริ่มต้นการทดสอบการพิมพ์แอนติเจน HLA เป้าหมาย
สำหรับบาง uveitis ล่วงหน้าซึ่งเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุหรือการจำแนกในการปฏิบัติทางคลินิก, การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องและการตรวจสอบควรจะดำเนินการตามเบาะแสทางคลินิกบางอย่างถ้าผู้ป่วยพบว่าเป็นแบบสองตากำเริบเฉียบพลันสลับไม่ใช่ non-granulomatous การอักเสบของเมมเบรนควรดำเนินการสำหรับการพิมพ์แอนติเจน HLA-B27 การถ่ายทำข้อเท้าข้อเท้า ฯลฯ หากพบว่ามี empyema ช่องหน้าม่านตาและรอยโรคที่ผิวหนัง polymorphic การทดสอบอาการแพ้ทางผิวหนัง หรือการพิมพ์แอนติเจน B51 และการทดสอบอื่น ๆ หากพบว่าผู้ป่วยมี uveitis ด้านหน้าและ granulomatous และท้องเสียเลือดในอุจจาระเป็นต้นการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อควรดำเนินการ
อวัยวะ flu orescein angiography เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกำหนด cystoid จอประสาทตาบวมที่เกี่ยวข้องกับ uveitis ล่วงหน้าและอาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงของแผ่นดิสก์แก้วนำแสง uveitis ล่วงหน้าหลายเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะปฏิกิริยา
เนื่องจากกล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่อง ophthalmoscopes และการตรวจสอบกระจกสามด้านนั้นยากที่จะเข้าใจรอยโรคที่อยู่ด้านหลังม่านตาและใกล้กับกระบวนการปรับเลนส์ไม่ค่อยมีใครรู้เรื่องการเปลี่ยนแปลงของม่านตาหลังและกระบวนการปรับเลนส์ที่เกิดจากม่านตาข้างหน้าในปีที่ผ่านมา การถือกำเนิดของอัลตร้าซาวด์ไมโครสโคปเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์มากสำหรับการประเมินรอยโรคที่อยู่ใกล้ม่านตาและใกล้กับกระบวนการปรับเลนส์การตรวจประเภทนี้สามารถใช้ในการตรวจจับสารหลั่งหลังจากม่านตาในช่องหน้าม่านตาอักเสบ การสร้างฟิล์มเชิงกล ฯลฯ เปลี่ยนแปลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุ uveitis ล่วงหน้า
uveitis ด้านหน้าเรื้อรังแตกต่างกันไปในระยะเวลาบางคนอาจจะ จำกัด ตัวเองและบางคนอาจมีอายุการใช้งานเป็นเวลาหลายปี uveitis ล่วงหน้าในระยะยาวอาจนำไปสู่การเสื่อมโซน, ภาวะแทรกซ้อนเช่นต้อกระจกและต้อหินรอง
1. การวินิจฉัย uveitis นั้นไม่ยากก่อนขั้นตอนการวินิจฉัยความยากคือการหาสาเหตุและการวินิจฉัยชนิดของ uveitis ล่วงหน้า
2. ความสนใจกับโรคทางระบบความหลากหลายของโรคทางระบบสามารถทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุผนังด้านหน้า uveal การสอบถามเกี่ยวกับประวัติระบบและความคุ้นเคยกับอาการ extraocular ของโรคทางระบบเหล่านี้จะมีประโยชน์มากในการวินิจฉัยที่ถูกต้องเช่นการปรากฏตัวของแผลในช่องปาก สำหรับการวินิจฉัยโรคของเบห์เซ็ตโรค uveitis, uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ, uitis กับกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์, ฯลฯ . erythema เป็นก้อนกลมสำหรับโรค uveitis แบบ sarcoma, โรคเบห์เซ็ต Uveitis, uveitis ที่เกิดจากโรค Lyme และ uveitis อื่น ๆ มีความสำคัญ vitiligo แนะนำโรคเขต Vogt-Koyanagi, ophthalmia ขี้สงสาร ฯลฯ โรคข้ออักเสบช่วยในการวินิจฉัยองุ่นที่เกี่ยวข้องกับ ankylosing spondylitis การอักเสบของเยื่อหุ้ม, uitis เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์, uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ, uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน psoriatic; ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางสามารถเห็นได้ในโรคสนาม Vogt-Koyanagi, โรคเบห์เซ็ต Uveitis, uygitis เกิดจากโรค Lyme, เริมไวรัส uveitis, sarcoma เหมือน uveitis, ซิฟิลิส uveitis, uveitis ที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบและ uveitis ประเภทอื่น ๆ
