โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน Unstableanginapectoris เป็นเหตุการณ์การเต้นของหัวใจเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจและเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมันเป็นอาการทางคลินิกระดับกลางระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเรื้อรังและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ธรรมชาติของความรู้สึกไม่สบายหน้าอกในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนนั้นคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดทั่วไปซึ่งมักจะรุนแรงมากขึ้นมักจะอธิบายว่าเป็นอาการปวดยาวนานถึง 30 นาทีและทำให้ผู้ป่วยตื่นจากการนอนหลับเป็นครั้งคราว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน
หลอดเลือดหัวใจตีบ (20%):
ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกหลอดเลือดตอบสนองต่อสารหดตัวเพิ่มขึ้นและส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่แผล atherosclerotic เพราะในหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่ที่มีรอยโรคที่สำคัญมีผนังหลอดเลือดปกติรอบและผนังเป็นเรื่องปกติ โค้งงอยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อให้ความเป็นไปได้ของการเกร็งทางกลส่งผลให้หลอดเลือดปกติ (vasoconstriction) หรือสูงผิดปกติ (vasospasm) ซึ่งแคบลูเมนของเรือและเพิ่มความต้านทานการไหลเวียนของเลือดเพื่อ จำกัด การไหลเวียนของเลือด
ปัจจัยการเกิดลิ่มเลือด (35%):
D-dimers ที่สำคัญของการรวมตัวของเกร็ดเลือด, fibrinogen และชิ้นส่วนไฟบรินเพิ่มขึ้นก่อให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด intraluminal นำไปสู่การตีบหลอดเลือดก้าวหน้า
ปัจจัยโรคอื่น ๆ (20%):
แผลที่ไม่ใช่หลอดเลือด: เช่นหลอดเลือดตีบหรือสำรอกหลอดเลือด, ซิฟิลิส aortitis, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism, อิศวร paroxysmal, ความดันโลหิตต่ำ, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นหรือการไหลเวียนของเลือดช้า cardiomyopathy Hypertrophic, mitral วาล์วย้อย ฯลฯ ที่สำคัญที่สุดคือโรคหลอดเลือดหัวใจนั่นคือ atherosclerotic ตีบหลอดเลือดหัวใจและ / หรือกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ
กลไกการเกิดโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันอย่างรุนแรงเช่นความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและ / หรือปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจผลชั่วคราวของ vasoconstrictors และ / หรือเกล็ดเลือด เกิดจากการลดลงของเส้นผ่านศูนย์กลางลูเมนส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงส่งผลให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (พัก) เกิดขึ้นความดันหลอดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและ / หรืออิศวรสามารถเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนจำนวนออกซิเจนลดลงแทนที่จะเพิ่มความต้องการออกซิเจนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังในรูปแบบที่ไม่แน่นอน เมื่อเริ่มมีอาการของ angina pectoris การเพิ่มขึ้นของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการลดลงของปริมาณออกซิเจนอาจเกิดขึ้นพร้อมกันในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบที่สำคัญการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายและออกซิเจนลดลงเล็กน้อย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนสามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงของเหตุการณ์ขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนภายใน 24 ชั่วโมงในตอนเช้าอุบัติการณ์ของการขาดเลือดอย่างรุนแรงจะสูงขึ้นเนื่องจากการสำรองต่ำของหลอดเลือดหัวใจ
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดที่ทำให้มนุษย์เสียชีวิตและยังไม่มีการรักษาที่รุนแรงในทางคลินิกจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันการใช้งานของโรคหลอดเลือดหัวใจการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจรวมถึงการป้องกันหลักและการป้องกันรอง ในด้านหนึ่งการป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการใช้มาตรการเพื่อควบคุมหรือลดปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันโรคและลดอัตราอุบัติการณ์การป้องกันรองหมายถึงการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ หรือมาตรการทางเภสัชวิทยาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหรือป้องกันอาการกำเริบ
1. มาตรการป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วยสองสถานการณ์:
(1) การให้ความรู้ด้านสุขภาพ: ให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับความรู้ด้านสุขภาพปรับปรุงการรับรู้การดูแลตนเองของประชาชนหลีกเลี่ยงหรือเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีเช่นเลิกสูบบุหรี่ให้ความสนใจกับการรับประทานอาหารที่เหมาะสมออกกำลังกายอย่างถูกต้องรักษาสมดุลทางจิตใจ ฯลฯ
(2) ควบคุมปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูง: สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่และประวัติครอบครัว ฯลฯ ให้การรักษาในเชิงบวกแน่นอนบางปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถ ควบคุมเช่นความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, วิถีการดำเนินชีวิตน้อยลงและอื่น ๆ และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจอายุเพศ ฯลฯ วิธีการรักษารวมถึงการใช้ยาที่เหมาะสม แก้ไขการเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติออกจากการสูบบุหรี่และข้อ จำกัด แอลกอฮอล์การออกกำลังกายที่เหมาะสมควบคุมน้ำหนักควบคุมเบาหวาน ฯลฯ
2. การป้องกันรองใช้ยาที่ได้รับการตรวจสอบเพื่อป้องกันการกำเริบและอาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจในปัจจุบันมียาป้องกันบางชนิด:
(1) ยาต้านเกล็ดเลือด: แอสไพรินได้รับการแสดงเพื่อลดอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ reinfarction การใช้ยาแอสไพรินหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถลดอัตราการ reinfarction ประมาณ 25% ถ้าแอสไพรินไม่สามารถทนหรือแพ้ทางเลือก clopidogrel
(2) β-blockers: ตราบใดที่ไม่มีข้อห้ามผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรใช้เบต้าอัพโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันมีข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันใช้ตัวรับเบต้า ยาบล็อกสามารถลดอัตราการตายและอัตราการเสริมแรงอีก 20% ถึง 25% ยาที่สามารถใช้ได้คือ metoprolol, propranolol, timprol และอื่น ๆ
(3) ยาลดไขมันสเตติน: ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการลดไขมันในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียง แต่ช่วยลดอัตราการตายโดยรวม แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและจำนวนผู้ป่วยที่ต้องการ นอกเหนือจากผลลดไขมันของสเตตินแล้วยังช่วยเพิ่มการทำงานของเอนโดเธลีลฤทธิ์ต้านการอักเสบมีผลต่อการเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและรบกวนการรวมตัวของเกล็ดเลือดการแข็งตัวของเลือดละลายลิ่มเลือดซิมวาสทาติ ทั้งหมดมีผลกระทบนี้
(4) ACEI: ส่วนใหญ่ใช้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายหรือหัวใจล้มเหลวการทดลองทางคลินิกจำนวนมากได้รับการยืนยันว่า ACEI ลดอัตราการตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันดังนั้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือผู้ป่วยที่มีดัชนีการเคลื่อนไหวของผนัง≤ 1.2 และไม่มีข้อห้ามควรใช้ ACEI, captopril ที่ใช้กันทั่วไป, enalapril, benazepril และ fosinopril
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน ภาวะแทรกซ้อน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตายอย่างกะทันหัน
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหัวใจขาดเลือดและไม่เสียชีวิตและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนอาการที่พบบ่อย กล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจล้มเหลวเจ็บแปลบเจ็บแปลบหน้าอกเจ็บหน้าอก systolic บ่นบ่นบังคับให้หยุดยืนอุจจาระหายใจอุจจาระขับถ่าย ... แผลเก่า
1. อาการ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนลักษณะของความรู้สึกไม่สบายหน้าอกคล้ายกับอาการเจ็บหน้าอกแบบทั่วไปซึ่งมักจะรุนแรงมากขึ้นมักจะอธิบายว่าเป็นอาการปวดนานถึง 30 นาทีและทำให้ผู้ป่วยตื่นจากการนอนหลับเป็นครั้งคราว
อาการของผู้ป่วยเช่นการปรากฏตัวของลักษณะดังต่อไปนี้แนะนำให้แน่นหน้าอก: การลดลงอย่างกระทันหันและถาวรในเกณฑ์ของการออกกำลังกายที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เพิ่มขึ้นของความถี่ความรุนแรงและระยะเวลาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; อาการเจ็บหน้าอกแผ่กระจายไปยังบริเวณใกล้เคียงหรือพื้นที่ใหม่ตอนที่มีคุณสมบัติที่เกี่ยวข้องใหม่เช่นเหงื่อออก, คลื่นไส้, อาเจียน, ใจสั่นหรือหายใจลำบากวิธีการพักผ่อนที่ใช้กันทั่วไปและการรักษาไนโตรกลีเซอลิ้นลิ้นสามารถควบคุมได้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและมักจะบรรเทาชั่วคราวหรือไม่สมบูรณ์สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน
ควรอธิบายถึงลักษณะต่าง ๆ ของตอนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนในทางคลินิกควรสังเกตการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสองชนิดที่มีภูมิหลังพิเศษ:
(1) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดนี้มีสัดส่วนประมาณ 20% ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนในประเทศที่พัฒนาแล้วการพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วยดังกล่าวไม่ได้มองในแง่ดี
(2) การกำเริบ angina pectoris หลังจากการแทรกแซงของหลอดเลือด: มากกว่า 20% ภายใน 6 เดือนหลังจากการแทรกแซงกลไกคือ restenosis หลังการผ่าตัดแม้ว่าอาการทางคลินิกจะคล้ายกับของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พบบ่อยกลไก pathophysiological และ การพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดกล้ามเนื้อเรียบมากกว่า hyperplasia เส้นเลือดตีบดังนั้นอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ในระดับต่ำและภาวะแทรกซ้อนของการแทรกแซงไม่ธรรมดา มากกว่าหนึ่งเดือนคุณควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดแผลใหม่
2. การตรวจร่างกาย: การตรวจร่างกายมักจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการยืนยันหรือยกเว้นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการเต้นผิดปกติในบริเวณด้านหน้า, ตอน diastolic ระยะสั้น (S3 และ S4) มักจะแนะนำการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย, ในระหว่างหรือหลังจากการขาดเลือด นอกจากนี้ยังอาจมีอาการของความผิดปกติ papillary เฉียบพลันเช่นบ่น systolic ปลายยอดคลิก ฯลฯ ผลลัพธ์เหล่านี้จะไม่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากพวกเขายังสามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพเรื้อรังหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเช่น อาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือความดันโลหิตต่ำเป็นระบบอาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
1. การจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหมายถึงกลุ่มของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคลินิกระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรวมทั้งชนิดย่อยต่อไปนี้:
(1) การเจ็บหน้าอกครั้งแรกที่เริ่มมีอาการ: เจ็บหน้าอกใหม่ภายใน 2 เดือน (จากประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่มีอาการเจ็บหน้าอก แต่ไม่มีอาการเจ็บแปลบในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา)
(2) การลดลงของแรงงานเจ็บหน้าอกประเภท: เงื่อนไขก็กำเริบประจักษ์เป็นการเพิ่มขึ้นของจำนวนของอาการเจ็บหน้าอกตอนเอพเป็นเวลานานและลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเกณฑ์ของกิจกรรมสำหรับการกระตุ้น angina pectoris ประเภทของสมาคมโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจแคนาดา ผลของไนโตรกลีเซอรีนในการบรรเทาอาการจะลดลงและระยะเวลาของโรคภายใน 2 เดือน
(3) พักแน่นหน้าอก: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นในสถานะพักหรือเงียบสงบระยะเวลาของการโจมตีค่อนข้างยาวผลของไนโตรกลีเซอรีนนั้นไม่ดีและระยะเวลาของการเกิดโรคภายใน 1 เดือน
(4) โพสต์กล้ามเนื้อหัวใจตาย angina pectoris: เจ็บแปลบที่เกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงถึง 1 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
(5) Variant angina pectoris: angina pectoris ที่เกิดขึ้นในช่วงพักหรือกิจกรรมทั่วไปคลื่นไฟฟ้าแสดงระดับความสูงชั่วคราวของส่วน ST ในเวลาที่เริ่มมีอาการ
2. การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้ก่อนทำการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน:
(1) การวินิจฉัยโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนควรขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบลักษณะอาการของการชักและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเวลาที่เริ่มมีอาการและปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจรวมกับการตัดสินทางคลินิกที่ครอบคลุมเพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัย
(2) ค่าการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดของการยกระดับ ECG ST-Segment และภาวะซึมเศร้าในระหว่างโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นค่าการวินิจฉัยที่มากที่สุด ECG ควรถูกบันทึกในเวลาและหลังการบรรเทาอาการอาการ ST-Segment แบบไดนามิกในแนวนอนหรือกดลง depression1mm (แขนขายาว≥ 1 มม., หน้าอกตะกั่ว≥ 2 มม.) มีความสำคัญในการวินิจฉัยหากคลื่น T กลับเป็นการเปลี่ยนหลอก (การทำให้เป็นเท็จแบบผิดปกติ) คลื่น T จะกลับสู่สถานะกลับหัวเดิมหลังจากการโจมตี: หรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนหน้านี้เป็นปกติ ในภูมิภาคก่อนการเต้นของหัวใจ, T-wave หลายตะกั่วอยู่ลึกในการยกเว้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่ใช่ Q- คลื่น, การวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนควรได้รับการพิจารณาเมื่อคลื่นไฟฟ้าแสดง ST-Segment depression0.5mm ยังคงต้องสงสัยอย่างมากว่าจะทุกข์ทรมานจากโรคนี้
(3) ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนควรหลีกเลี่ยงการทดสอบความเครียดทุกรูปแบบการทดสอบเหล่านี้ควรดำเนินการหลังจากที่สภาพมีเสถียรภาพ
3. การแบ่งชั้นความเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรในขณะนี้ยังไม่มีการแบ่งชั้นความเสี่ยงที่สม่ำเสมอในโลกคำแนะนำนี้อ้างถึงการจำแนกประเภทโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ Braunwald ในปี 1989 ที่ไม่แน่นอนรวมกับสถานการณ์ในประเทศจีน
ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของโรคหัวใจ, สัญญาณทางกายภาพและคลื่นไฟฟ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งคลื่นไฟฟ้าในเวลาที่เริ่มมีอาการจุดสำคัญในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์คือความถี่ของการโจมตีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบใน 1 เดือนโดยเฉพาะตอนที่ 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา ควรรวมถึง:
1 ระดับของกิจกรรมลดความอดทน
2 ระยะเวลาของการโจมตีและความรุนแรงของการโจมตี
3 ไม่ว่าจะมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พึ่งพักพิงเมื่อเร็ว ๆ นี้บนพื้นฐานของโรคเจ็บแปลบเจ็บหน้าอกแบบดั้งเดิมจากการเจ็บแปลบระดับของอาการซึมเศร้าในช่วงเริ่มต้นและอาการพิเศษบางอย่างของผู้ป่วยเมื่อเริ่มการโจมตีสามารถแบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงปานกลางและต่ำ
4. การตรวจแบบไม่รุกรานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรวัตถุประสงค์ของการตรวจแบบ non-invasive คือการตัดสินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการพยากรณ์โรคระยะใกล้และระยะยาวโครงการประกอบด้วยลู่วิ่ง, แผ่นที่ใช้งาน, มอเตอร์นิวไคลด์สแกนกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้น
(1) สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำการออกกำลังกายที่มีความเสถียรนานกว่า 1 สัปดาห์อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการทดสอบการออกกำลังกายหากปริมาณการออกกำลังกายที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกินกว่า Bruce III หรือ 6 ด้านล่างของกิจกรรมที่กล่าวถึงข้างต้น angina pectoris จะถูกเหนี่ยวนำให้เกิดและ angiography หลอดเลือดจะต้องตรวจสอบว่าจะดำเนินการแทรกแซงหรือการผ่าตัด
(2) สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงควรหลีกเลี่ยงการทดสอบโหลดภายใน 1 สัปดาห์ของระยะเฉียบพลันหลังจากสภาพมีเสถียรภาพการทดสอบการออกกำลังกายที่ จำกัด อาการอาจได้รับการพิจารณาหากมีหลักฐานของ ischemia ของคลื่นไฟฟ้าที่มีอยู่ หลอดเลือดหัวใจตีบสามารถทำได้โดยตรง
(3) คุณค่าของการตรวจแบบไม่รุกราน:
1 ตรวจสอบว่ารอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเดียวต้องใช้การรักษาด้วยวิธีแทรกแซงหรือไม่
2 ระบุหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดและให้พื้นฐานสำหรับการรักษา revascularization
3 แสดงหลักฐานการรอดชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
4 เป็นข้อมูลเปรียบเทียบที่สำคัญเพื่อตรวจสอบว่ามีการพักฟื้นหลังจากการเจาะหลอดเลือดด้วยลวด percutaneous angioplasty (PFCA)
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน
1. ความเข้มข้นของไขมันในเลือดเพิ่มขึ้น: ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปหลอดเลือดมีลักษณะดังนี้: TC (โคเลสเตอรอลรวม), LDL-C, VLDL-C, ไตรกลีเซอไรด์และ HDL-C ปฏิเสธ
2. น้ำตาลในเลือด: ความทนทานต่อกลูโคสและโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจควรได้รับการตรวจเลือด
3. โดยทั่วไปไม่มีโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
4. ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนส่วนใหญ่จะมีซีรัมในซีรัมปกติเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเล็กหรือ microinfarction หรือได้รับบาดเจ็บซ้ำเนื่องจากการ autolysis ของก้อนเนื้องอกหลังการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว ระดับจะเพิ่มขึ้น แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์ปกติสำหรับการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
5. Cardiac troponin T เป็นโปรตีนที่เป็นตัวบ่งชี้เฉพาะของการบาดเจ็บของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอก troponin T มีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยความเสียหายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมากกว่าซีรั่ม creatine kinase MB กิจกรรม ตัวชี้วัดที่ละเอียดอ่อน
6.C-reactive protein และ serum amyloid-like protein A เป็นตัวชี้วัดที่ไวต่อการวินิจฉัยการอักเสบโปรตีน C-reactive และ amyloid ในซีรั่มความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นในระดับความเข้มข้นปกติของ creatine kinase และ cardiac troponin T ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นท้อง เป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
7. คลื่นไฟฟ้า: ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนการเปลี่ยนแปลง ST-เซ็กเมนต์ชั่วคราวการลดลงหรือระดับความสูงและ / หรือการผกผันของ T-wave มักจะเกิดขึ้น แต่ไม่ผู้ป่วยทุกคนมีอคติแบบไดนามิก ST- ส่วนเมื่อมีอาการบรรเทา การกำจัด (ลดลงหรือเพิ่มขึ้น≥ 1 มม.) หรือการกำจัดคลื่น T บางส่วนเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีตามด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการเสียชีวิตการผกผันของคลื่น u ชั่วคราวเป็นของหายาก ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงส่วน ST ในนำหน้าผนังมักจะมีซ้ายชัดเจนก่อนหน้าลงตีบหลอดเลือดหัวใจตีบแนะนำกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงถ้าคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้สำหรับการเปรียบเทียบความถูกต้องในการวินิจฉัย
โดยปกติการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะหายไปอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนด้วยการบรรเทาความเจ็บปวดการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจกินเวลานานกว่า 12 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่าไม่มีประเภทคลื่น Q (ตอนนี้เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่ ST-Segment)
หากผู้ป่วยมีประวัติโดยทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังหรือการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจที่กำหนดไว้ (ก่อนหน้านี้มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ผิดปกติหรือประวัติบวกของการทดสอบการออกกำลังกายไม่รุกราน) การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ทำแม้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจการวินิจฉัยทางคลินิกของกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีหลักฐานก่อนหน้าของโรคหลอดเลือดหัวใจและไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะไม่ถูกต้อง
มันควรจะกล่าวว่าอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือดไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือหรือมีความสำคัญของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชั่วคราวการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหลักจะมาพร้อมกับความหลากหลายของการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การศึกษาทางคลินิกพบว่า 90% ของเหตุการณ์กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอกและอาการขาดเลือดที่ตรวจพบโดยการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าผู้ป่วยนอก 24 ชั่วโมงสามารถใช้เป็นตัวพยากรณ์อาการไม่พึงประสงค์ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลและการติดตาม
8. การตรวจสอบ Holter: ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนเกือบ 2 ใน 3 ของเหตุการณ์ขาดเลือดนั้นไม่มีอาการและไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าทั่วไปดังนั้นจึงมีความหมายที่จะตรวจสอบส่วน ST อย่างต่อเนื่อง 15% ถึง 30% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนมีการเปลี่ยนแปลง ST-เซ็กเมนต์ชั่วคราวส่วนใหญ่ ST-เซ็กเมนต์ภาวะซึมเศร้าและผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์หัวใจต่อมาดังนั้นการตรวจสอบ Holter สามารถใช้ในการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย
9. Echocardiography: ในการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด echocardiography สามารถใช้ในการตรวจสอบกิจกรรมปล้องเซ็กเมนต์ชั่วคราวหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและการเคลื่อนไหวผนังผนังกลับสู่ปกติหลังจากการกู้คืนขาดเลือด
10. การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางและมีความเสี่ยงสูงควรทำการตรวจหลอดเลือดหัวใจหากเงื่อนไขอนุญาต จุดประสงค์คือเพื่อชี้แจงสภาพของแผลและให้คำแนะนำการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนควรได้รับการพิจารณาเป็นตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งสำหรับ angiography หลอดเลือดถ้า
(1) pectoris โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบ: ระยะเวลานานของความเจ็บปวด, การรักษาด้วยยาที่ไม่น่าพอใจอาจพิจารณา angiography หลอดเลือดในเวลาที่จะตรวจสอบว่าการรักษาด้วยวิธีฉุกเฉินฉุกเฉินหรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจบายพาสฉุกเฉิน (CABG)
(2) การเจ็บแปลบเจ็บหน้าอกแบบแรงงานดั้งเดิมมักปรากฏในช่วงพักตัวระยะสั้น
(3) ความอดทนของกิจกรรมล่าสุดลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ต่ำกว่า Bruce II หรือ 4 METs
(4) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังการฉีด
(5) กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าดั้งเดิมที่เกิดขึ้นล่าสุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทแรงงานที่เกิดจากการขาดเลือดโซนที่ไม่ใช่หัวใจวาย
(6) หัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง LVEF <40% หรือหัวใจล้มเหลว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน
สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันครั้งแรกให้ระบุโรคต่อไปนี้:
1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเวลาเจ็บหน้าอกของโรคนี้ยาวกว่าของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรมักจะมากกว่า 30 นาทีและระดับจะรุนแรงมากขึ้นมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อีกมากมาย แต่จุดประจำตัวหลักคือวิวัฒนาการแบบไดนามิกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการโจมตี หลังจาก 6-12 ชั่วโมงลำดับของ troponin หลังจากการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจการพยากรณ์โรคของโรคนี้จะยิ่งแย่ลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
2. Aortic dissection โรคนี้มีอาการปวดฉีกขาดอย่างรุนแรงในหน้าอกและด้านหลังกระสับกระส่ายไนโตรกลีเซอรีนไม่สามารถบรรเทามันการตรวจร่างกายสามารถค้นหาชีพจรไม่สมมาตรความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนขาและการไหลเวียนของเลือดสำรอกเฉียบพลันโจมตี ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน ECG และเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องปกติวิธีการวินิจฉัยของโรคนี้คือ TEE และเทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
