การเดินผิดปกติ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเดินที่ผิดปกติ ความผิดปกติของการเดินอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวหรือการรบกวนประสาทสัมผัสและลักษณะของพวกมันสัมพันธ์กับบริเวณรอยโรค สามารถเห็นได้ในหลาย ๆ ระบบประสาทหรือโรคอื่น ๆ ของระบบการเดินทั่วไปที่ผิดปกติบางอย่างมีความหมายเชิงนัยสำหรับโรคบางอย่างสามารถทำการวินิจฉัยโดยดูที่การวินิจฉัยสำหรับการเดินที่ผิดปกติบางอย่างจะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบผ่านการวิเคราะห์และสังเคราะห์ นอกจากนี้ยังช่วยในการวินิจฉัย การจำแนกทางคลินิกของการเดินผิดปกติควรรวมกับสาเหตุ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหลอดเลือดในสมองภาวะหลอดเลือดสมองในเด็กเนื้องอกในสมอง polyneuritis
เชื้อโรค
สาเหตุที่ผิดปกติของการเดิน
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุทั่วไปของการเดินที่ผิดปกติมีดังนี้:
1. แผลไขสันหลังไขสันหลังสามารถนำไปสู่การเดินอัมพาตครึ่งซีกกระตุกและอัมพาตกระตุก
2. รอยโรคพูหน้าผากทวิภาคีสามารถนำไปสู่การเดินที่หายไปได้
3. แผลหน้า (เยื่อหุ้มสมองหรือสสารสีขาว) สามารถนำไปสู่การเดินเล็ก ๆ (marcheà petit pas)
4. รอยโรค Extrapyramidal สามารถนำไปสู่ความตื่นตระหนกและการบิดเบือนรัฐอะซิงโครนัสที่แปลก
5. รอยโรคสมองน้อยนำไปสู่การเดิน ataxia
6. พิษสุราหรือแอลกอฮอล์ barbiturate นำไปสู่การเดินเมา
7. อื่น ๆ มีการรบกวนประสาทสัมผัสที่นำไปสู่การเดิน ataxia เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้า tibialis, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ gastrocnemius นำไปสู่การเดินข้ามธรณีประตู; ลำต้นและกระดูกเชิงกรานอ่อนแอกล้ามเนื้อนำไปสู่การเดิน myopathy; ใจสั่นที่เกิดจากโรคจิต
การป้องกัน
เดินป้องกันความผิดปกติ
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
เดินผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หลอดเลือดในสมองภาวะหลอดเลือดสมองในเด็ก polyneuritis เนื้องอกในสมอง
การเดินเท้า: พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคโปลิโออักเสบ, กระดูกปากมดลูกและกระดูกเส้นประสาทไขสันหลัง;
ตื่นตระหนก: พบมากในภาวะหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะเก่า ฯลฯ ;
การเดินอันเขียวชอุ่ม: ส่วนใหญ่พบในสมองน้อยหรือโรคขนถ่าย
การเดินข้าม: พบมากในผู้ป่วยสมองพิการอัมพาตและอื่น ๆ
อาการ
เดินผิดปกติอาการที่พบบ่อย เดินไม่แน่นอนเดินสมองน้อย ataxia เดินเดินผิดปกติจ้องมองปิดตายืนไม่สามารถ gluteus มึนงงเดินกล้ามเนื้อหูรูดผิดปกติของประสาทสัมผัส ataxia ผิดวิธีเดินเดินตื่นตกใจ
แผลที่บริเวณคอร์ติโคปินัล
(1) การเดินเท้าอัมพาตครึ่งซีก: แผลข้างเดียว, แขนขาด้านบนของโรคที่มักจะเกร็ง, adducted, เอวมีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพดีด้านล่างแขนขาตรงหมุนภายนอกภายนอกแกว่งออกไปด้านนอก (ชดเชยสะโพกสะโพกเข่า) และกล้ามเนื้อ squat flexor ที่เกิดจากความอ่อนแอของเท้า), เดินในการเดินวนเป็นวงกลมผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงเพียงแสดงการเดินแขนขาที่ต่ำกว่า
(2) อัมพาตอาการกระตุก: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออัมพาตอย่างรุนแรงในระดับทวิภาคีผู้ป่วยที่มีอาการชักยาชูกำลังขาส่วนล่างที่มีการเคลื่อนไหวลำตัวชดเชยชดเชยความพยายามเดินเดินเดินกรรไกรเหมือนขาที่พบบ่อยในเด็กที่มีสมองพิการบาดเจ็บไขสันหลัง ฯลฯ .
2. การเดินหายไปที่เกิดจากรอยโรคกลีบหน้าผากทวิภาคีที่พบบ่อยใน hydrocephalus หรือภาวะสมองเสื่อมก้าวหน้าผู้ป่วยที่ไม่มีความอ่อนแอแขนขาหรือ ataxia แต่ไม่สามารถยืนหรือเดินด้วยตัวเองแสดงความไม่แน่นอนเดินและความไม่แน่นอน ในขั้นตอนเล็ก ๆ เท้าดูเหมือนจะติดกับพื้นด้วยความลังเล (แช่แข็ง) และทิ้งอย่างชัดเจน
3. การเดินขนาดเล็ก (marcheà petit pas) มีให้เห็นในติ่งหูด้านหน้า (เยื่อหุ้มสมองหรือสสารสีขาว) รอยโรคแสดงขั้นตอนเล็ก ๆ ลากเริ่มช้าหรือช้าความไม่แน่นอนของการเดินง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นการเดินของพาร์คินสัน ฐานกว้างแขนขามีการเคลื่อนไหวแกว่งที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา, อาการกลีบหน้าผากปล่อย, pseudobulbar อัมพาต, ความผิดปกติของระบบเสี้ยมและกล้ามเนื้อหูรูดมันสามารถระบุได้ แต่ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม โรค
4. รอยโรค Extrapyramidal
(1) การเดินตื่นตระหนก: เห็นในโรคพาร์คินสันปลายลำตัวโค้งไปข้างหน้าเมื่อเดินสะโพกหัวเข่าและข้อเท้างอเริ่มต้นช้าความยากลำบากในการหยุดและความยากลำบากในการเลี้ยวการเดินเล็ก ๆ ถูพื้น ง่ายต่อการตกแขนขาที่แกว่งไปมาประสานกันหายไป
(2) ดีสโทเนียมีลักษณะที่ผิดปกติของแขนขาหรือลำตัวซึ่งอาจส่งผลต่อการเคลื่อนไหวหรือทำให้เกิดการบิดเบือนและสถานะคี่ - อะซิงโครนัส
5. สมองน้อย ataxia การเดิน
(1) แผลศักดิ์สิทธิ์น้อยสมองนำไปสู่ลำต้น ataxia เดินผิดปกติเงอะงะฐานไม่มั่นคงและกว้างยากที่จะเปิดไม่สามารถไปตรงมองเห็นได้ในเนื้องอกสมองส่วนกลางและสมองน้อย ataxia
(2) รอยโรคสมองซีกโลกนำไปสู่ความไม่แน่นอนของการเดินหรือการกระทำการกระโดดหยาบ (เดินเต้นรำเหมือน) สั่นซ้ายและขวาเอียงไปด้านโรคการแก้ไขภาพสามารถแก้ไขได้บางส่วนมักจะมาพร้อมความละเอียดแขนขาที่ไม่ดี เป็นต้น
6. การเดินเมาจะเห็นได้ในพิษแอลกอฮอล์หรือ barbiturate การเดินการนั่งยอง ๆ สั่นและเอียงไปมาดูเหมือนว่าต้องการที่จะสูญเสียความสมดุลและการตกไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการมองเห็นและความแตกต่างระหว่างสมองน้อย ataxia เดินคือ เครื่องบินฐานแคบเดินไปไม่ไกลและรักษาความสมดุลในขณะที่สมองน้อย ataxia เป็นฐานการเดินที่กว้างเสมอ
7. การเดินของประสาทสัมผัส ataxia จะเห็นได้ที่ Friedreich ataxia, การรวมกันของความเสื่อมของไขสันหลังกึ่งเฉียบพลัน, เส้นโลหิตตีบหลาย, เส้นประสาทไขสันหลังกระตุกและเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัส ฯลฯ ผู้ป่วยไม่สามารถยืนปิดดวงตาสั่นและร่วงได้ง่าย (เครื่องหมาย Romberg) แขนขาด้านล่างเคลื่อนไหวหนักเมื่อเดินยกเท้าหนักและเพิ่มขึ้นเมื่อเดินหรือปิดตาในเวลากลางคืน
8. การเดินข้ามธรณีประตูนั้นพบได้ในผู้ที่เป็นอัมพาตของเส้นประสาท peroneal, กล้ามเนื้อลีบศักดิ์สิทธิ์และกล้ามเนื้อลีบกระดูกสันหลังส่วนหน้าเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหน้า tibialis, กล้ามเนื้อ gastrocnemius นำไปสู่เท้าและแขนขาถูกยกขึ้นเมื่อเดิน
9. การเดินแบบผงาดเห็นได้ในกล้ามเนื้อเสื่อมเป็นต้นเนื่องจากความอ่อนแอของลำตัวและกระดูกเชิงกรานที่นำไปสู่ lordosis สะโพกแกว่งไปมาด้านข้างขณะที่เดินเช่นเดียวกับเป็ด
10. Hysteric gait สามารถแสดงท่าเดินที่ผิดปกติได้ถึงแม้ว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาต่ำนั้นดี แต่ไม่สามารถรองรับน้ำหนักได้แกว่งไปทุกทิศทุกทางและดูเหมือนว่าจะตกนั่งยอง ๆ ขณะเดิน แต่ไม่ค่อยได้รับบาดเจ็บเห็นในหัวใจ โรค
ตรวจสอบ
เดินตรวจสอบความผิดปกติ
การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นต้องเลือก ได้แก่ : เลือด, อิเล็กโทรไลต์ในเลือด, น้ำตาลในเลือดและไนโตรเจนยูเรีย
รายการตรวจสอบเพิ่มเติมที่จำเป็นเพิ่มเติมรวมถึง:
1. การตรวจสอบด้านล่างของกะโหลกศีรษะ CT และ MRI
2. การตรวจน้ำไขสันหลัง
3. ทรวงอกคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์
การวินิจฉัยโรค
เดินวินิจฉัยผิดปกติ
ผ่านการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมการวินิจฉัยอาการตามลักษณะของสถานะอะซิงโครนัสและการพิจารณาสาเหตุการวินิจฉัยต่อไปการเดินจะต้องปฏิบัติตาม:
1. ความยาวของการก้าวเดิน
2. ความเร็วในการเดิน
3. สมมาตรระดับทวิภาคี
4. ความยืดหยุ่นในการเคลื่อนไหว
5. การเคลื่อนไหวประสานงานของแขนขาบน (น้อยเกินไปหรือมากเกินไป)
6. ตำแหน่งของศีรษะและไหล่
7. การประสานงานของลำต้น (ไปข้างหน้าหรือข้างหลังซ้ายหรือขวา)
8. กิจกรรมของกระดูกเชิงกราน (ด้านหน้า, หลัง, ซ้าย, ขวา)
9. สถานะของส้นเท้าและการเปลี่ยนจุดศูนย์ถ่วงระหว่างการเดิน
10. ความยาวของช่วงฐานราก (ระยะเวลาของส้นเท้ากระทบพื้น) และความยาวของเท้า (ระยะเวลาเมื่อนิ้วเท้าหลุดจากพื้นดิน) อัตราส่วนระหว่างกันและความสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของลำต้น
การเดินของคนปกติแต่ละคนได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความสูงน้ำหนักนิสัยลูกตนเอง (เช่นแปดขั้นตอนนอกแปดขั้นตอนภายใน) บุคลิกภาพความเร็วเดินสภาพจิตใจอ่อนเพลียและตื่นเต้น
