โรคไขข้ออักเสบ
บทนำ
โรคเริมงูสวัด keratitis เบื้องต้น เริม zosterophthalmicus อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในวงโคจรเยื่อบุตาอักเสบ keratitis, scleritis, uveitis, จอประสาทตา (เนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน), โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ophthalmoplegia และชอบ 60% ของพวกเขาสามารถพัฒนา herpeszosterkeratitis ซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นที่กระจกตาและส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างรุนแรง มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงเวลาที่ผ่านมาและมันก็คุ้มค่าที่จะต้องระมัดระวัง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: scleritis โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเริมงูสวัด keratitis
การติดเชื้อเบื้องต้น (45%):
ไวรัส Varicella และ herpes zoster (VZV) เป็นไวรัสเดียวกันสถานะภูมิคุ้มกันที่แตกต่างกันสามารถนำไปสู่โรคอีสุกอีใสหรือโรคเริมงูสวัดหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกของ VZV ไวรัสจะซุ่มอยู่ในไวรัสหนึ่งตัวหรือมากกว่า ในเซลล์ประสาทของปมประสาทไขสันหลังหรือในเซลล์ของปมประสาทประสาทสัมผัสของสมองเมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงไวรัสจะถูกเปิดใช้งานอีกครั้งลงไปตามเส้นใยประสาทประสาทสัมผัสกับผิวหนังแพร่กระจายในเส้นประสาทรับความรู้สึกบางอย่างและตาเริมเกิดขึ้น มันเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal
การติดเชื้อทุติยภูมิ (45%):
ไวรัสเกิดจากการติดเชื้อซ้ำของ varicella zoster virus (VZV) ไวรัสดังกล่าวแฝงอยู่ในปมประสาท trigeminal เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลงหรือถูกกระตุ้นจากสิ่งเร้าภายนอกอื่น ๆ ไวรัสจะถูกกระตุ้นและทวีคูณ ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นผู้ป่วยเอดส์ผู้ป่วยปลูกถ่ายเซลล์และผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นมะเร็งการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้และประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ VZV ที่ซุ่มซ่อนอยู่ในร่างกาย
กลไกการเกิดโรค
เป็นผลลัพธ์ของหนึ่งในปัจจัยต่อไปนี้หรือชุดค่าผสม:
1. การบุกรุกโดยตรงของกระจกตาจากไวรัส
2. โฮสต์พัฒนาการตอบสนองต่อการอักเสบของไวรัสที่ไม่สมบูรณ์หรือแอนติเจนของไวรัสในกระจกตา
3. ร่างกายได้รับการตอบสนองแบบ autoimmune ต่อเนื้อเยื่อที่ถูกเปลี่ยนแปลง
4. การเปลี่ยนแปลงที่สองเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึกของกระจกตา, ความผิดปกติของเปลือกตาและการเปลี่ยนแปลงของฟิล์มน้ำตาบนพื้นผิวกระจกตา
การป้องกัน
การป้องกันโรคเริมงูสวัดเริม
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
โรคเริมงูสวัด keratitis แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนจาก ใยแก้วนำแสง scleritis
แผลที่กระจกตา, empyema ช่องหน้าม่านตาและฝ่อม่านตา
อาการ
โรคเริมงูสวัด keratitis อาการที่พบบ่อย หยดแก้วตา keratitis ความรู้สึกผิดปกติปลายจมูกหรือจมูกปรากฏขึ้น ... แผลที่กระจกตาเริมงูสวัดลักษณะเหมือนงูสวัด
1. อาการของโรคเริมงูสวัดที่มีอยู่แล้วในร่างกายรวมถึงอาการป่วยไข้ไข้หนาวสั่นและปวดตามการกระจายของเส้นประสาทผิวหนังแผลพุพองเล็ก ๆ เรียงกันตามผิวหนังพร้อมด้วยอาการทางประสาทปวดอย่างรุนแรงจากการรู้สึกเสียวซ่าผื่นนานหลายเดือน โรคประสาทสามารถอยู่ได้นานหลายปีโรคเริมงูสวัดแตกต่างจาก HSV และสามารถบุกรุกผิวหนังแท้ได้หลังจากแผลหายแล้วแผลจะยังคงอยู่
2. การแสดงออกของกระจกตา: ประมาณ 60% ของโรคเริมงูสวัดในตาอาจทำให้เกิดแผลที่กระจกตา VZV มีความเสี่ยงอย่างยิ่งต่อสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal การเกิด keratitis เกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของผื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเริมที่ปลายจมูกหรือ สำหรับสัญญาณของการบุกของเส้นประสาทปรับเลนส์จมูก, keratitis และม่านตาอักเสบจะต้องเกิดขึ้นและอาการของ keratitis ต่าง ๆ ส่วนใหญ่ในประเภทต่อไปนี้:
(1) keratitis punctate ตื้น ๆ : การปรากฏตัวครั้งแรกของโรคเริมงูสวัด keratitis ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากการปรากฏตัวของผื่นที่พื้นผิวของกระจกตาจะหยาบเล็กน้อยสูงกว่าความขุ่นของผิวกระจกตาส่วนใหญ่เกิดขึ้นรอบกระจกตา แผนกพื้นผิวที่แนบมามักจะมีการหลั่งเหนียวสีผิดปกติของ fluorescein, การย้อมสีเสือแดงชัดเจนมากขึ้นไม่มีแผลหลังจากการไหลจุดขุ่นที่ผิดปกติเหล่านี้เป็นเซลล์เยื่อบุผิวขุ่นรวมอาจเป็นไวรัส ผลของการบุกรุกอาจเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนไวรัสในเซลล์เยื่อบุผิวและในบางกรณีร่างกายสามารถรวมไวรัสได้ในนิวเคลียส
(2) การแทรกซึมใต้ผิวหนังและ keratitis ชา: ผิว keratitis punctate สามารถแก้ไขตัวเองภายในไม่กี่วันและบางเร็ว ๆ นี้รวมถึงรูปแบบการแทรกซึม subepithelial และรูปแบบต่อม keratitis nummular, มันถือเป็นแผลทั่วไปของโรคเริมงูสวัด keratitis
(3) keratitis หลอก dendritic: keratitis dendritic ที่เกี่ยวข้องกับโรคเริมงูสวัดเพราะสัณฐานวิทยาและ HSV เหมือน dendritic keratitis จะคล้ายกันมากแตกต่างที่สำคัญคือ: แผลกระจกตาของมันเล็กน้อยเล็กน้อยสูงกว่ากระจกตา พื้นผิว, แสง, การย้อมสีฟลูออไรด์ในระดับปานกลางซึ่งแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าร่อง HSK, การย้อมสีที่เห็นได้ชัดรอยโรค dendritic ไม่ได้มีหลอด terminnal เช่นเดียวกับ HSK ที่เรียกว่า pseudodendritic keratitis pseudodendritic Keratitis) และแยกแยะ
(4) keratitis คราบหินปูน: เป็นชนิดพิเศษของ keratitis เรื้อรังประมาณ 5% ของผู้ป่วยโรคเริมงูสวัดจะพัฒนาแผลกระจกตาเช่นเวลาเริ่มมีอาการแตกต่างกันอย่างมากจากผื่น มันสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 7 วันถึง 3 ปี แต่ส่วนใหญ่จะปรากฏใน 2 ถึง 7 เดือนการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปเป็นแผลด่างที่ประกอบด้วยวัสดุเมือกบนพื้นผิวของกระจกตาบางครั้งมีแผลเชิงเส้นหรือ dendritic ที่มีขอบชัดเจน มักจะหลาย ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ ของพื้นผิวกระจกตาขนาดและรูปร่างของมันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ทุกวันอะซิติลซีสเตอีนสามารถละลายได้ฟลูออไรเซซินเป็นสีปานกลางเสือแดงย้อมสดใสพยาธิกำเนิดไม่ชัดเจน มันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นฟิล์มฉีกขาดผิดปกติประสาทตาเส้นประสาทและอัมพาตที่เปลือกตา
(5) Neuroparalytic keratitis: ในกรณีของโรคประสาท trigeminal อย่างรุนแรงความรู้สึกที่กระจกตาจะหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการเจ็บป่วยมันสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนถึงหนึ่งปีและยังไม่หายเป็นเวลานานความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในระยะยาวเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 9% ของผู้ป่วยสามารถก่อให้เกิด keratitis neurotrophic กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่การเป็นแผลที่กระจกตาติดเชื้อแบคทีเรียรองฝีที่กระจกตาหรือ empyema ห้องด้านหน้า
(6) keratitis discoid: หลังจากหลายเดือนแทรกซึม subepithelial สามารถพัฒนาลึกเข้าไปใน stromal ในรูปแบบ neovascularized stroma กระจกตา neovascularized หรือ keratitis discoid, กล้องจุลทรรศน์โคมไฟร่องสำหรับเมมเบรนยืดหยุ่นโพสต์กระจกตาพับส่วนแสง อาการบวมน้ำที่แทรกซึมหนาและมีคราบไขมันคล้ายอยู่ในผนังด้านหลังของกระจกตาในพื้นที่ขุ่นและอาจไม่ถูกดูดซึมเป็นเวลานานมันอาจเป็นเมตาโบไลต์ที่ผิดปกติของเซลล์กระจกตา stromal (Keratocyte) ซึ่งสามารถรวมเข้ากับกระจกตา discoid ความแตกต่างของการอักเสบ stromal บางครั้ง uveitis กระจกตาหรือ endotheliitis กระจกตา (ตรวจสอบโดยการสะท้อน specular, endothelium กระจกตาสามารถพบได้)
เมื่อมีสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงของผิวหนังตาและกระจกตาโดยทั่วไปก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยอาการผิดปกติเป็นของหายากและกรณีที่มีผื่นน้อยมักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น HSK ผู้เขียนเชื่อว่าเมื่อ keratitis หรือสัญญาณตาอื่น ๆ ปรากฏขึ้นและมีลักษณะดังต่อไปนี้ ควรจะสงสัยว่า VZV
ตรวจสอบ
การตรวจโรคเริมงูสวัด keratitis
1. การขูดเยื่อบุผิวในระยะเฉียบพลันของการขูดเยื่อบุตาและกระจกตาเพื่อตรวจสอบแมคโครฟาจและการรวม eosinophilic eosinophilic ในกะโหลกศีรษะ แต่ไม่สามารถแยกได้จาก HSV
2. การแยกเชื้อไวรัสหากจำเป็นไวรัสจะถูกแยกออกจากถุง conjunctival และแผลพุพองผิวและการฉีดวัคซีนที่กระจกตาไม่ก่อให้เกิดโรคจุดนี้สามารถแตกต่างจาก HSV
3. การตรวจหาระดับแอนติบอดีในซีรั่มทำให้เป็นกลางสามารถวัดได้ 4 วันหลังจากโรคถึงจุดสูงสุดใน 2 สัปดาห์และลดลงถึงระดับที่ตรวจไม่พบหลังจาก 1 ปี
4. เทคนิคการย้อมแอนติบอดีฟลูออโรเซซินใช้รอยเปื้อนของเยื่อบุผิวกระจกตาและเปื้อนโดยตรงกับแอนติบอดีฟลูออไรด์ที่มีป้ายกำกับเพื่อพิสูจน์ว่ามีการติดเชื้อไวรัสในเซลล์ที่ติดเชื้อเพราะความจำเพาะของแอนติบอดีฟลูออไรด์ที่ติดป้าย ความแตกต่าง
5. การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์ของ titer แอนติบอดีในซีรั่มต่อต้าน VZV ของผู้ป่วยที่มี varicella เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และค่อยๆลดลงในระยะเวลาการกู้คืนถึง 6-12 เดือนและมันก็ลดลงถึงระดับที่ตรวจพบเท่านั้นแอนติบอดี VZV titer สูง แอนติบอดีต่อต้าน HSV นั้นเป็นค่าลบดังนั้นจึงสามารถตัดสินได้ว่าเกิดจากการติดเชื้อ VZV
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของโรคเริมงูสวัด keratitis
1. ประวัติความเป็นมาของผื่นที่ใบหน้าข้างเดียว
2. รอยแผลเป็นจากผิวหนังหรือเกล็ดสีน้ำตาลในบริเวณนี้
3. ม่านตาหดตัว
4. หน้าห้องเงียบสงบ (เข้มข้นกว่าเม็ดสี uveitis อื่น ๆ )
บัตรประจำตัวที่มี HSK ส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของการเกิดโรคทางสัณฐานวิทยา keratitis หลอกที่เกิดจากไวรัส varicella-zoster มีแผลที่กระจกตาขนาดเล็กไม่มีแฉกหรือการขยายเป็นก้อนกลมในตอนท้าย
