การกดทับไขสันหลังในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบีบอัดไขสันหลังในผู้สูงอายุ การบีบอัดไขสันหลังหมายถึงการบีบอัดของไขสันหลังหรือ cauda equina และเป็นภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกที่พบบ่อย ในปีพ. ศ. 2502 Barronw รายงานว่าอัตราการชันสูตรศพอยู่ที่ประมาณ 5% ตามรายงานวรรณกรรมมะเร็งปอดคิดเป็น 16% ถึง 33% ของการกดทับไขสันหลังซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในเนื้องอกมะเร็ง ตามด้วยมะเร็งเต้านมคิดเป็น 12% ถึง 28% ประสิทธิภาพของการรักษาสำหรับการบีบอัดไขสันหลังนั้นดีกว่าก่อนที่จะเกิดอาการชักหรือการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ที่กลับไม่ได้และควรได้รับการพิจารณาในกรณีฉุกเฉิน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อัมพาต
เชื้อโรค
สาเหตุของการบีบอัดไขสันหลังในผู้สูงอายุ
เนื้องอกในอวัยวะภายใน (30%):
เนื้องอก Intraspinal รวมถึงความหลากหลายของแผลเนื้องอกที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันของคลองกระดูกสันหลังเช่นสายไขสันหลัง, เยื่อหุ้มสมองรากประสาทหรือกระดูกสันหลัง อุบัติการณ์ของเนื้องอก intraspinal ในเด็กต่ำกว่าในเนื้องอกในสมองอย่างมีนัยสำคัญ meningioma และ neurofibroma ที่พบบ่อยในผู้ใหญ่พบได้ยากในเด็กและเนื้องอกของเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือของตัวอ่อน (ซีสต์เยื่อบุผิวและเดอร์มอยด์) วัยเด็ก เนื้องอกในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของกระดูกสันหลังและมีลักษณะหลักคือความเสียหายของรากประสาทในระนาบของเนื้องอกและอาการและอาการแสดงของการมีส่วนร่วมคานยาวต่ำกว่าระดับนี้
กล้ามเนื้อเส้นประสาทไขสันหลัง (30%):
เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดการกดทับไขสันหลัง ได้แก่ มะเร็งเต้านมมะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการของเส้นประสาทไขสันหลังเป็นอาการที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองอาการของเส้นประสาทไขสันหลังมักจะเกิดขึ้นสูงสุดในเวลาไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงอาการของโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดแดงตีบที่แตกต่างกันซึ่งพบได้ทั่วไปในช่วงอกกลางหรือทรวงอกต่ำ อาการปวดรากหรือปวดกระจายในส่วนที่เกี่ยวข้องของระดับแผลก็เกิดขึ้นและเสมหะช้าเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ และกลายเป็นเสมหะกระตุกหลังจากช่วงเวลาที่กระดูกสันหลังสั่นสะเทือน
ความผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังหรือการทำลายของหัวขั้ว (10%):
กลไกการเกิดโรคการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังเป็นแผลที่มีเนื้อที่ครอบครองของกระดูกสันหลังหรือคลองกระดูกสันหลังมันเป็นเรื่องธรรมดามากในการแพร่กระจายของโรคระบาดมากกว่า 95% ของการแพร่กระจายของ extramedullary มักจะถูกบุกรุกโดยร่างกายกระดูกสันหลังหรือหัวขั้วของกระดูกสันหลัง มะเร็งของร่างกายจะถูกบีบอัดที่ด้านหน้าของ dural cavity และเนื้องอกจะขยายไปข้างหลังเพื่อบีบอัดไขสันหลังหรือหางม้าทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในบางครั้งมะเร็งระยะลุกลามไม่รุกรานกระดูกและบุกเข้าสู่พื้นที่โดยตรง ในเวลาแม้ว่าการบีบอัดไขสันหลังจะลดลงการทำงานของเส้นประสาทสามารถเรียกคืนได้แม้ว่าจะช้าไปเล็กน้อย แต่การบีบอัดอย่างรวดเร็วของไขสันหลังจะต้องลดแรงกดดันในเวลาและคาดว่าจะฟื้นตัวการบีบอัดไขสันหลังที่ไม่สมบูรณ์ การรักษาแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะกู้คืนนักวิชาการบางคนได้แสดงให้เห็นผ่านการทดลองกับสัตว์ว่า angioedema สามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังเช่นมะเร็งและ dexamethasone สามารถลดอาการบวมน้ำที่กระดูกสันหลังและอาการทางคลินิกได้ชั่วคราว
การป้องกัน
การป้องกันการบีบอัดไขสันหลังผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยต้นของการบีบอัดไขสันหลังรักษาต้นสามารถป้องกันการก่อตัวของภาวะแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการบีบอัดไขสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนของการอัมพาต
การทำงานพร้อมกันหลักคืออัมพาต
อาการ
อาการที่เกิดจากการบีบอัดไขสันหลังในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย腱สะท้อนกลับผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนั
ปลายแขนขาหรือปวดเอวและอัมพาตก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดคิดเป็น 5.3% ซึ่ง 1.5% ของอาการแรกที่เกิดขึ้นสถิติ Gibert ช่วงเวลาเฉลี่ยระหว่างการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดและการบีบอัดไขสันหลังประมาณ 6 เดือนในขณะที่มะเร็งเต้านมสามารถอยู่ได้นานถึง 20 ปี (เฉลี่ย 4 ปี) อุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของมะเร็งที่แตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ ของเส้นประสาทไขสันหลังคือ 8% ถึง 38% สำหรับกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลัง 40% ถึง 78% สำหรับกระดูกสันหลังทรวงอก % ～ 60% ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับจำนวนของกระดูกสันหลัง, ปริมาตรรวมและปริมาณเลือดและระยะห่างระหว่างเนื้องอกหลักและเส้นประสาทไขสันหลัง (ตารางที่ 3) เมื่อร่างกายของกระดูกสันหลังถูกละเมิดมันจะแพร่กระจายไปยังพื้นที่ไขสันหลังได้อย่างง่ายดาย เนื่องจากผู้ป่วยมากกว่า 90% มีอาการปวดก่อนและถูกกักขังอยู่ในร่างกายกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบหรือบริเวณที่มีการกระจายของเส้นประสาทไขสันหลังที่เกี่ยวข้องอาการปวดอาจรุนแรงขึ้นจากกิจกรรมของเอวและหลังหากไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการปวด รักษาไว้เป็นเวลาหลายวันหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนแล้วตามด้วยความอ่อนแอของแขนขาความรู้สึกขึ้นและมึนงงอย่างไรก็ตามความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมักจะเกิดขึ้นในภายหลังอาการของการกดทับเส้นประสาทไขสันหลังนั้น การทดสอบการยกขาตรง การแพร่กระจายของร่างกายกระดูกสันหลังเสียหายหรือความเจ็บปวดรากประสาทสามารถเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันกับความอ่อนแอแขนขาที่เกี่ยวข้อง
ตรวจสอบ
การตรวจการบีบอัดไขสันหลังผู้สูงอายุ
น้ำไขสันหลัง, การตรวจทางเซลล์วิทยา, บวก
ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่มีการกดทับเส้นประสาทไขสันหลังมีจุดที่เกี่ยวข้องของกระดูกสันหลังหรืออ่อนโยน, ความผิดปกติของฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาซึ่งอาจแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงหรือการลบของเวิร์กดิสก์แผ่นดิสก์ intervertebral ไม่ว่าจะเป็นแผ่นฟิล์มธรรมดาหรือไม่ก็ตามมันไม่แน่ใจว่ามีการแพร่กระจายของโรคระบาดหรือไม่การใช้ angiography ความคมชัดแบบเลือกของน้ำมันไอโอดีนมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่สามารถประเมินได้อีกครั้งเพราะสามารถกระตุ้นพื้นที่ย่อยได้ ทางเพศ, ดูดซึมและ isotonic 36% meglumine ในสถานที่ของของเหลวในสมองแทน lipiodol, ตัวแทนฉีดคมเจาะเอวควรใช้ 22 หรือเข็มปลีกย่อยและควรใช้น้อยกว่า 2ml ของน้ำไขสันหลังสำหรับโปรตีนปริมาณน้ำตาล และใช้ตัวกรองพิเศษสำหรับการตรวจทางเซลล์วิทยาเพื่อเพิ่มอัตราการเป็นบวกของเซลล์มะเร็งหาก myelogram แสดงการบดเคี้ยวที่สมบูรณ์ของโพรงไขกระดูกวิธีการเจาะเอวแบบธรรมดามักจะทำให้ 85% ของผู้ป่วยไม่สามารถแสดงขอบเขตบนของสิ่งกีดขวางได้ 2 intervertebral เจาะฉีด 36% meglumine เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับขอบเขตของการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังถ้าไม่ได้สำหรับการเจาะปากมดลูกแม้ว่ามันสามารถทดแทนการตรวจ CT แต่ภาพมักจะไม่ชัดเจนถ้ามีเงื่อนไขสำหรับการตรวจ CT บางชั้นภาพที่สามารถเปรียบเทียบ ชัดเจนเนื่องจากเอว การเจาะสามารถนำภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไปยังผู้ป่วยที่มีการอุดตันของกระดูกสันหลังที่สมบูรณ์ 14% เมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่มี MRI เชิงสร้างสรรค์ทั่วไปซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อหรือ extramedullary หรือ extramedullary สามารถใช้สำหรับการสแกนกัมมันตรังสี radionuclide แม้ว่าจะมีผลบวกที่ผิดพลาดบางอย่างรวมกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายยังคงเอื้อต่อสถานที่ตั้งของรอยโรคกระดูกสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบีบอัดไขสันหลังในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของเนื้องอกมะเร็งและความผิดปกติของการออกกำลังกายเมื่อเร็ว ๆ นี้อาการปวดกระดูกสันหลังอาการชาที่ผิวหนังขึ้นหรือความผิดปกติและการตรวจร่างกายที่สอดคล้องกันตราบใดที่มีความตื่นตัวในการบีบอัดไขสันหลังการตรวจเพิ่มเติมของเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องของกระดูกสันหลัง Thin-slice CT หรือ MRI ยืนยันว่ามันไม่ยากที่จะกำหนดการบีบอัดกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีประวัติของเนื้องอกมะเร็งเช่นผู้ป่วยมะเร็งปอดประมาณหลายเดือนหลังจากการวินิจฉัย (เฉลี่ย 6 เดือน) ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมกำลัง หลังจากการวินิจฉัยเป็นเวลาหลายปี (โดยเฉลี่ย 4 ปีจนถึง 20 ปี) อาการและอาการข้างต้นควรได้รับการพิจารณาการบีบอัดไขสันหลังควรได้รับการพิจารณาส่วนที่เกี่ยวข้องของการตรวจสอบอาจต้องดำเนินการสำหรับผู้ที่ไม่มีประวัติมะเร็งเนื้องอก ประวัติและการตรวจร่างกายสำหรับการตรวจสอบเครื่องหมายมะเร็งและการถ่ายภาพรังสีเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยของเนื้องอกหลักเช่นยากที่จะยืนยันการวินิจฉัยจากนั้นจะแสวงหาการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคกระดูกสันหลังวัณโรคปัจจุบันมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นควรยังคงเตือนวัณโรคกระดูกสันหลัง รักษาโรคเพื่อไม่ให้ล่าช้าในการรักษา
การวินิจฉัย แยก โรค
ทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกในไขสันหลังและไขสันหลังและกล้ามเนื้อไขสันหลัง
