การเสื่อมของไขสันหลังแบบรวมกึ่งเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพของผู้สูงอายุกึ่งเฉียบพลัน (ความเสื่อมของเส้นประสาทไขสันหลังกึ่งเฉียบพลัน) เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 มักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางเป็นอันตรายแผลหลักอยู่ในหลังและสายด้านข้างของเส้นประสาทไขสันหลังอาการทางคลินิกที่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัสลึกและ และเกร็งพร้อมกับรบกวนประสาทสัมผัสส่วนปลาย นักวิชาการบางคนเชื่อว่าความเสียหายของโรคนี้ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่เส้นประสาทไขสันหลังเส้นประสาทตาและซีกสมองก็สามารถเกิดขึ้นได้และความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ระบบมัดหลังของสายไฟหลังและไขสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีประมาณ 0.0001% - 0.0004% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง瘫痪แก้วนำแสงฝ่อ
เชื้อโรค
กึ่งเฉียบพลันรวมการเสื่อมสภาพของผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความเสื่อมของกึ่งเฉียบพลันรวมของไขสันหลังเป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 (Vit B12) มันมีความเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางเป็นอันตรายในผู้สูงอายุสาเหตุที่พบบ่อยคือ: Vit B12 malabsorption, เช่นการขาดปัจจัยภายในที่หลั่งมาจากเซลล์ในกระเพาะอาหาร (การตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติ, โรคกระเพาะตีบ, gastrectomy หลังผ่าตัด ฯลฯ ); โรคลำไส้เล็ก (ซินโดรม malabsorption ลำไส้เล็ก, การผ่าตัด ileal ฯลฯ ) การบริโภคที่ไม่เพียงพอในอาหาร; นีโอมัยซิน, ฯลฯ ); ขาดโปรตีนโคบาลามิน, โรคปรสิต
(สอง) การเกิดโรค
การสังเคราะห์เมทไธโอนีนขึ้นอยู่กับ Vit B12 มีส่วนร่วมในการก่อตัวของไมอีลินดังนั้นการขาดวิตามินบี 12 สามารถทำให้เกิดการสูญเสียและการเสื่อมของไมอีลินในเส้นประสาทส่วนกลางและส่วนปลาย Vit B12 ยังส่งผลต่อการเผาผลาญไขมันในร่างกาย ไมอีลินเปลือกบวมแตกทำให้ axonal เสื่อม Vit B12 เป็นโคเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ DNA และ RNA การขาดของมันนำไปสู่การสังเคราะห์ RNA ไม่เพียงพอ RNA เป็นโปรตีนนิวเคลียร์ที่ต้องใช้จากไซโทพลาสซึมของเซลล์ประสาทและการสังเคราะห์ไม่เพียงพอ การกลายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะไขสันหลัง axonal, สายข้างและขาดการสังเคราะห์ดีเอ็นเอมีผลต่อการแบ่งเซลล์ของไขกระดูกและเยื่อบุกระเพาะอาหารในการผลิตโรคโลหิตจางและอาการระบบทางเดินอาหาร
การป้องกัน
การป้องกันการเสื่อมแบบกึ่งเฉียบพลันรวมของผู้สูงอายุ
หากคุณมีอาการที่ชัดเจนของระบบประสาทอย่าสนับสนุนการใช้กรดโฟลิกการกินตับสัตว์สดนอกจากนี้ยังสามารถช่วยรักษานอกจากนี้กายภาพบำบัดการฝังเข็มกายภาพบำบัดสามารถช่วยปรับปรุงอาการ การป้องกันโรคส่วนใหญ่เป็นการป้องกันสาเหตุเช่นการปรับปรุงโครงสร้างอาหารการแก้ไขภาวะขาดสารอาหารการกินอาหารที่มีวิตามินบีรวมและควรหยุดดื่มแอลกอฮอล์โดยเร็วที่สุดการรักษาโรคต่าง ๆ เช่นทางเดินอาหารที่อาจทำให้เกิดการดูดซึม
โรคแทรกซ้อน
กึ่งเฉียบพลันรวมแทรกซ้อนความเสื่อมในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางประสาทตาฝ่อ
โรคโลหิตจาง, อัมพาต, ลีบแก้วนำแสงและอื่น ๆ
อาการ
อาการกึ่งเฉียบพลันรวมเสื่อมของไขสันหลังผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ไม่สามารถตอบสนองต่อภาวะซึมเศร้า, ซึมเศร้า, ความเหนื่อยล้า, หงุดหงิด, การเดิน, ความไม่มั่นคง, วิสัยทัศน์, การลดลงของสมองเสื่อม, รบกวนประสาทสัมผัสลึก
โรคนี้เป็นมากกว่าการโจมตีของวัยกลางคนกึ่งเฉียบพลันหรือเริ่มมีอาการเรื้อรังการพัฒนาที่ก้าวหน้าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียท้องเสียโลหิตจางและอาการอื่น ๆ ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของระบบประสาทระบบประสาทส่วนใหญ่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย
การปรากฏตัวที่เก่าแก่ที่สุดส่วนใหญ่เป็นที่ประจักษ์จากปลายแขนขา, สมมาตรของปลายนิ้ว, อาชาถาวร: ชา, รู้สึกเสียวซ่า, หนาวสั่น, ความรู้สึกแสบร้อน, การตรวจร่างกายสามารถตรวจจับถุงมือเหมือน, ความรู้สึกทางประสาทสัมผัส ความนุ่ม
2. ความเสียหายของไขสันหลัง
ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับด้านหลังและด้านข้างสายอาการข้างหลังปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ประจักษ์ชัดชัดลึกลงไปในแขนขาที่ประจบประแจง: ความรู้สึกตำแหน่งการสั่นสะเทือนลดลงหรือหายตัวไปจากการเคลื่อนไหวทางร่างกาย; ataxia ประสาทสัมผัส: ความไม่มั่นคงของผู้ป่วยเดิน ขั้นตอนบนผ้าฝ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนการทดสอบจมูกนิ้วทดสอบเข่าไม่แน่นอนสัญญาณ Romberg บวกกับความคืบหน้าของแผลการเกิดขึ้นของความอ่อนแอแขนขาทั้งสองที่ต่ำกว่าและเกี่ยวข้องกับสายด้านข้างความเสียหายต่อกลุ่มเสี้ยมทำให้อัมพาตแขนขา มันถูกกำหนดโดยระดับของความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย, สายหลัง, และระบบเสี้ยม. ถ้าแผลส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นประสาทส่วนปลาย, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของแขนขาจะลดลง, และเอ็นสะท้อนจะลดลง, ซึ่งเป็นอัมพาตหนา; มันแสดงให้เห็นว่าเป็นความแข็งแกร่งแขนขากล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น hyperreflexia พยาธิวิทยาเชิงบวกและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดในระยะสูงของโรค
3. เส้นประสาทสมองเสียหาย
นอกเหนือจากการมีส่วนร่วมของประสาทตาเส้นประสาทสมองส่วนที่เหลือยังไม่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เกิดจากการมองเห็นบกพร่องจุดด่างดำในเขตสายตาภาพทวิภาคีเขตสายตาลดลงสายตาฝ่อ ฯลฯ ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วงต้นหรือปลายของโรคหรือมะเร็ง ในกลุ่มผู้ป่วยโรคโลหิตจางที่ไม่มีอาการกึ่งเฉียบพลันรวมสัญญาณการเสื่อมสภาพ
4. อาการทางจิต
อาการทางจิตเวชเป็นสิ่งที่หาได้ยากในตอนนี้ แต่พบได้บ่อยกว่าวิตามินบี 12 และการใช้สารสำคัญในตับพวกเขาอาจมีลักษณะหงุดหงิดไม่แยแสไม่แยแสฟังก์ชั่นการรับรู้บกพร่องการตอบสนองหลอนการสูญเสียการปฐมนิเทศ การสูญเสียความจำและแม้แต่ภาวะสมองเสื่อม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการเสื่อมสภาพกึ่งเฉียบพลันของไขสันหลังผู้สูงอายุ
เซรั่มวิตามินบี 12 เข้มข้นน้อยกว่า 100 pg / ml (ปกติ 140-900 pg / ml)
การทดสอบ Sehilliry: radionuclide ในช่องปาก 57Co ระบุวิตามินบี 12 ที่วัดในอุจจาระปัสสาวะสามารถพบได้ในข้อบกพร่องการดูดซึม Vit B12
ในกรณีของการฉีดฮิสตามีนสำหรับการวิเคราะห์น้ำย่อยผู้ป่วยบางรายอาจพบว่ามีการขาดกรดในกระเพาะอาหาร
ผู้ป่วยบางรายอาจมีศักยภาพปรากฏและความผิดปกติในศักยภาพ somatosensory ปรากฏ
ผู้ป่วยบางรายมีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณสูงในระยะ T2 ของไขสันหลังหลังจาก MRI ซึ่งหายไปหลังการรักษา
ภาวะโลหิตจางขนาดใหญ่ในเลือดและไขกระดูกของผู้ป่วยบางราย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการรวมกลุ่มย่อยเฉียบพลันของผู้สูงอายุ
เมื่อความเข้มข้นของวิตามินบี 12 ต่ำกว่า 100pg / ml จะมีการฉีด Vit B12 หนึ่งครั้งและหากมีการเพิ่ม reticulocyte หลังจาก 10 วันมันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามวัยกลางคนกึ่งเฉียบพลันหรือเริ่มมีอาการเฉียบพลันทำให้รุนแรงขึ้นของโรคโลหิตจางและเส้นประสาทไขสันหลัง, สายข้าง, ระบบเสี้ยมและความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายลักษณะทางคลินิกรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยโรคโรคต้องการต้น ระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. การบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง: อาการปวดรากมากขึ้นครั้งแรกมักจะมาจากด้านหนึ่งค่อย ๆ เกี่ยวข้องกับครึ่งเส้นประสาทไขสันหลังและในที่สุดก็ประจักษ์เป็นอาการและอาการแสดงของความเสียหายกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังเจาะเอวสามารถมองเห็นการอุดตันคลองกระดูกสันหลังไขสันหลัง สามารถช่วยในการระบุ
2. เส้นโลหิตตีบหลายเส้น: ด้วยการให้อภัยการหมุนเวียนซ้ำเป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญไม่มีความสมมาตรของเส้นประสาทส่วนปลายเสียหาย EMG และศักยภาพที่ปรากฏขึ้นสามารถช่วยวินิจฉัยได้
3. ไส้เลื่อนไขสันหลัง: เฉพาะส่วนหลังและรากด้านหลังที่เสียหายไม่เกี่ยวข้องกับระบบเสี้ยมชื่อสัญญาณของ Lhermitte เป็นไปในทางบวกและน้ำเหลืองและน้ำไขสันหลังเป็นบวก
4. เส้นประสาทส่วนปลาย: สามารถแสดงเป็นความรู้สึกแขนขาปลายสมมาตร, การเคลื่อนไหว, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินเสี้ยมไม่มีโรคโลหิตจางและการขาดซีรั่ม Vit B12
