โรคหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจไทรอยด์ในผู้สูงอายุ Hypothyroidism (hypothyroidism) เป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกิดจากอาการและอาการแสดงต่างๆเช่นการสังเคราะห์ thyroxine ที่ลดลงการหลั่งที่ไม่เพียงพอหรือผลกระทบทางชีวภาพไม่เพียงพอการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงการส่งออกของหัวใจลดลง โรคหัวใจทางเพศสัมพันธ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ
เมตาบอลิซึมต่ำ (30%):
ในผู้ป่วยที่มีการสังเคราะห์หรือหลั่ง thyroxine ไม่เพียงพออัตราการเผาผลาญของอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ ของร่างกายลดลงส่งผลให้มีการกักเก็บน้ำและโซเดียมเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและชะลอการไหลเวียนของน้ำเหลืองในท้องถิ่น การสะสม Mucin ทำให้เกิด myocardial edema และเซรุ่มปริมาตรน้ำซึ่งสิ่งที่สำคัญที่สุดคือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจอุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานในช่วงต้นปีที่ผ่านมามีรายงาน 30% ถึง 80% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เบาหรือไม่มีอาการผู้ป่วยพร่องไทรอยด์ดังนั้นอุบัติการณ์ของการไหลเยื่อหุ้มหัวใจลดลง แต่ยังคงมีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีพร่องกับเยื่อหุ้มหัวใจไหลปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอาการแรก, พร่องพร่องเยื่อหุ้มหัวใจหลั่งมีขนาดเล็กสามารถขนาดกลางถึงใหญ่ การเจริญเติบโตช้าแม้ว่าจำนวนมากไหลเยื่อหุ้มหัวใจ, tamponade เยื่อหุ้มหัวใจน้อยลง, อัตราการเต้นหัวใจของผู้ป่วยชะลอตัวและการลดปริมาณจังหวะ, หัวใจเอาท์พุทลดลง, ปริมาณเลือดลดลง, ความเร็วการไหลเวียนของเลือดช้า, รอบเวลา, เพื่อรักษาความร้อน หลอดเลือดผิวหนังอยู่ในภาวะหดตัวและความต้านทานต่อพ่วงจะเพิ่มขึ้น
แผลที่กล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลว (15%):
Hypothyroidism, การขาดไทรอยด์ฮอร์โมน, กล้ามเนื้อหัวใจกิจกรรมเอนไซม์มากมายถูกยับยั้ง, และอื่น ๆ พบว่าการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย sarcoplasmic reticulum และกล้ามเนื้อ sarcoplasmic globulin adenosine triphosphate กิจกรรมลดลงในช่วง hypothyroidism ความไวที่ลดลงของ catecholamines หรือตัวรับ catecholamine ของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงทำให้เกิดแผลที่ไม่ใช่เฉพาะของกล้ามเนื้อหัวใจใน myocardium และหัวใจขยายเป็นรูปทรงกลมซึ่งส่งเสริมการพร่อง
ไขมันในเลือดสูงและภาวะหลอดเลือดอุดตัน (15%):
การเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมของไขมันในช่วงพร่องคอเลสเตอรอลครึ่งชีวิตปกติอยู่ที่ประมาณ 75 วันและภาวะพร่องของฮอร์โมนจะขยายเป็น 150 วันนี่อาจเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลในเลือดในโรคนี้และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ความดันโลหิตสูง (10%):
ในหมู่ผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ 7.8% ถึง 25% ของผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงและหลังการรักษาด้วย thyroxine ความดันโลหิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญสาเหตุของความดันโลหิตสูงสันนิษฐานว่าจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) ไขมันในเลือดสูงส่งเสริมภาวะหลอดเลือดนำไปสู่การก่อตัวของความดันโลหิตสูง
(2) อัตราการเผาผลาญพื้นฐานลดลงปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอและการหดตัวชดเชยหลอดเลือดส่วนปลาย
เต้นผิดปกติ (10%):
ความไวของกล้ามเนื้อหัวใจต่ออะดรีนาลีนและ norepinephrine ลดลงในระหว่างการพร่องและการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อลดลงและอัตราการเผาผลาญลดลงหัวใจเต้นช้าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นตามด้วยบล็อก atrioventricular นอกจากนี้ภาวะพร่องไทรอยด์สามารถทำให้ QT ระยะเวลานานกรณีที่รุนแรงของหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างเช่นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแรงบิด, กำเริบ atrial ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ, ภาวะพร่องแก้ไข QT ช่วงเวลาสามารถกลับสู่ปกติ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะพร่องฮอร์โมนผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
หลีกเลี่ยงภาวะพร่องโดยการป้องกันสาเหตุต่าง ๆ รวมถึงการป้องกันของ thyroiditis Hashimoto หลีกเลี่ยงการขาดสารไอโอดีนหรือขาดสารไอโอดีนปริมาณที่เหมาะสมของการรักษาไอโอดีนกัมมันตรังสีสำหรับโรคหลุมฝังศพของการหลีกเลี่ยงยาเกินขนาดยา antithyroid และ hypothyroidism อื่น ๆ ยาเกินขนาดในระยะยาวของยาเช่นกรด p-aminosalicylic, phenylbutazone, โพแทสเซียม perchlorate, โคบอลต์, ลิเธียมและ amiodarone ในปีที่ผ่านมา, amiodarone เป็นเรื่องธรรมดาในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ, amiodarone เมื่อเทียบกับต่อมไทรอยด์ ฟังก์ชั่นนี้มีสามฟังก์ชั่น: ประการแรกมันรวมกับตัวรับต่อมไทรอยด์ในนิวเคลียสเพื่อต่อต้านต่อมไทรอยด์ประการที่สองมันยับยั้งการเปลี่ยนอุปกรณ์ต่อพ่วง T4 ถึง T3 ดังนั้นยาระยะยาวสามารถลดระดับ T3 ในเลือดและ TSH ชั่วคราว สูงอันดับที่สามยานี้มีไอโอดีน 35% (โดยน้ำหนัก) ซึ่งผลิตไอโอดีนอนินทรีย์จำนวนมากเมื่อเมแทบอลิซึมในร่างกายนำไปสู่การยับยั้งไอโอดีนอินทรีย์ไอโอดีนผู้ป่วยที่รับประทานยานี้อาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานมากขึ้น ดู) มีรายงานจำนวนมากในประเทศดังนั้นผู้ป่วยสูงอายุที่มี amiodarone ในระยะยาวควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์
2. การป้องกันรอง
การตรวจหาโรคผู้สูงอายุที่ป่วยเป็นประจำการตรวจร่างกายเป็นประจำ (หกเดือนถึง 1 ปี) เป็นสิ่งสำคัญมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีและการใช้ยาต้านไทรอยด์หรือทานกรดอะมิโนซาซิลิไซลิก ผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงสูงที่มีคีโตนควรได้รับการตรวจเพื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นประจำ (3 เดือนถึง 6 เดือน)
3. การป้องกันสามระดับ
สำหรับผู้สูงอายุที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนควรให้การรักษาด้วยยาทดแทน thyroxine เพื่อลดอุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยและภาวะพร่องและลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ
ในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ในวัยชราหากระยะเวลาของโรคนานขึ้นประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจจะโดดเด่นมากอัตราการเกิดโรคคือ 70% ถึง 80% นอกจากนี้หัวใจเต้นช้าไซนัสยังคงมีการขยายตัวของหัวใจ หลอดเลือดพร้อมกัน ฯลฯ มักจะคล้ายกับความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือ cardiomyopathy ซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายส่งผลให้การรักษาไม่เหมาะบางครั้งคุกคามชีวิตและเมื่อวินิจฉัยและรับการรักษาทันทีการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมกันเป็นเรื่องธรรมดาจำนวนเล็ก ๆ ของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหลังการรักษา แต่เกิดอาการเจ็บหน้าอก pectoris, กล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจและอื่น ๆ
อาการ
อาการของภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย เบื่ออาหาร, ความหนาแน่นหน้าอก, อ่อนแอ, ง่วงนอน, เต้นผิดปกติ, การตอบสนองช้า, หายใจลำบาก, ataxia, ผิวแห้ง
hypothyroidism ที่เกี่ยวข้องกับอายุเป็นร้ายกาจความคืบหน้าช้าบางครั้งขั้นสูงและอาการทางคลินิกไม่ชัดเจนเพียงจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกลักษณะและสัญญาณเช่นความเหนื่อยล้าความหมองคล้ำซึมเศร้าปวดกล้ามเนื้อท้องผูกและผิวแห้ง แต่ บางครั้งแม้ว่าประสิทธิภาพการทำงานด้านบนนั้นมักจะเกิดจากอายุ แต่ก็ง่ายที่จะวินิจฉัยและวินิจฉัยผิดพลาด
อาการทั่วไป
กิจกรรมความสามารถในการลดลง, ความหมองคล้ำ, ภาวะซึมเศร้า, การขาดคำขี้เกียจ, เย็นในกระเพาะอาหารและเหงื่อ, อุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่าปกติ, เสียงแหบ, หูหนวกและสูญเสียรสชาติ, การสูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนักหรือเพิ่มขึ้น
2. ใบหน้าและผิวหนัง
อาการบวมน้ำเมือกทั่วไปมักจะนำเสนอไม่แยแสผิวซีดบวมของเปลือกตาริมฝีปากหนาและลิ้นหนาผิวแห้งและหนาและหยาบและ desquamation มันเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่รุกรานผิวสามารถเป็นสีเหลืองอ่อนเนื่องจากโรคโลหิตจางและแคโรทีเมีย เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลในเลือดเนื้องอกสีเหลืองปรากฏขึ้นเป็นครั้งคราวผมมีขนเบาบางและแห้งเปราะและหมองคล้ำเจริญเติบโตช้าและแม้กระทั่งหยุดการเจริญเติบโตคิ้วคิ้วเบาบางออกด้านนอก 1/3 และผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีเล็บหนาและเปราะ
3. ระบบประสาทจิต
การสูญเสียความจำ, ปัญญาอ่อน, ไม่ตอบสนอง, ง่วง, ซึมเศร้า, บางครั้งกังวลและอาการทางประสาท, กรณีที่รุนแรงสามารถปรากฏความผิดปกติทางจิต, อาการมึนงงและภาวะสมองเสื่อมและแม้กระทั่งอาการโคม่า, ความไวต่อยาระงับประสาท เมื่อความผิดปกติของสมองน้อย ataxia, อาตา ฯลฯ เกิดขึ้น
4. กล้ามเนื้อและระบบข้อต่อ
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอ่อนแอกล้ามเนื้ออ่อนแอ แต่ยังความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อชั่วคราวเสมหะปวด ฯลฯ บางครั้ง myasthenia gravis ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและปวดกล้ามเนื้อเป็นเรื่องธรรมดา, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังจากความล่าช้าอ่อนแอคลายหลังจากกำปั้นกำปั้นเผาผลาญกระดูกลดลงกระดูก ทั้งการก่อตัวและการดูดซึมจะลดลงความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำเมือกอาจเกี่ยวข้องกับโรคข้อต่อและการไหลของข้อต่อเป็นครั้งคราว
5. ระบบหัวใจและหลอดเลือด
(1) อาการหัวใจและหลอดเลือดทั่วไปของใจสั่นรัดกุมหน้าอกอ่อนเพลียหายใจลำบากแรงงานกรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นในการหายใจนั่งหัวใจเต้นช้าสามัญทั่วไปโดยทั่วไป 50 ครั้ง / นาทีการขยายตัวของหัวใจหัวใจเสียงทื่อต่ำขยายหัวใจเงา มันอาจเกิดจากอาการบวมน้ำคั่นระหว่าง, การไหลของเยื่อหุ้มหัวใจหรือการขยายหัวใจนอกจากนี้ยังอาจเป็นผลที่พบบ่อยของสามเหตุผลข้างต้นบางครั้งการขยายหัวใจไม่ชัดเจนในเวลาของการวินิจฉัยครั้งแรก แต่หลังจากการรักษาทดแทน thyroxine หัวใจจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด .
(2) ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ: 80% ของภาวะพร่องไทรอยด์มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจปริมาตรน้ำปริมาณมาก แต่เนื่องจากการไหลเวียนช้าโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจส่วนสัดส่วนสูงของปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจมีโปรตีนสูง คอเลสเตอรอลที่มีเซลล์จำนวนน้อยบางครั้งมาพร้อมกับปอดไหลและน้ำในช่องท้องเป็นปริมาตรที่ไม่อักเสบซึ่งอาจเกิดจากการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและการสะสมของ mucopolysaccharides mucinous ท้องถิ่นและ mucins มีการยืนยันว่าเยื่อหุ้มหัวใจมีความไวต่อ thyroxine โดยเฉพาะเมื่อ thyroxine ไม่เพียงพอ mucopolysaccharide จะถูกขับออกจากหลอดเลือดและจะเกิดขึ้นในไม่ช้าหลังจาก thyroidectomy ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ ของเหลว
(3) cardiomyopathy รอง: ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องอาจมีการขยายหัวใจเนื่องจากการเต้นของหัวใจบวมเยื่อเมือก, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า, พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแออ่อนแอ, การก่อตัวของที่เรียกว่า pseudohypertrophy อาจมีเต้นผิดปกติ, บล็อก atrioventricular หรือหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดแข็งเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคหลอดเลือดหัวใจหลังจากรักษา thyroxine หัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(4) ภาวะหัวใจล้มเหลว: คนที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ไม่ค่อยมีอาการหัวใจวายเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและการส่งออกของหัวใจลดลง แต่ก็ยังสามารถตอบสนองความต้องการการเผาผลาญของร่างกายที่ลดลง อาการบวมน้ำเมือกคล้ายกันมากเช่นหายใจลำบากบวมน้ำเซรุ่มการขยายตัวของหัวใจ ฯลฯ หากมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เห็นได้ชัดให้พิจารณาการปรากฏตัวของโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ
(5) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบที่เห็นได้ชัดเนื่องจากการลดลงของการใช้ออกซิเจนเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและการส่งออกการเต้นของหัวใจคู่ขนาน, angina และกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ค่อยเกิดขึ้นแม้ว่าอุปทานของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความดันโลหิตสูงควรเพิ่มอุบัติการณ์หากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เกิดขึ้นในการรักษาทดแทน thyroxine ก็ควรจะสงสัยว่ายาเสพติดอย่างมากและปริมาณจะต้องลดลง
6. ระบบย่อยอาหาร
ผู้ป่วยที่มีลิ้นยั่วยวนบ่อยลดลงการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารที่เกิดจากการสูญเสียความอยากอาหารเบื่ออาหารท้องอืดท้องผูกกรณีที่รุนแรงอาจมีอัมพาตอืดหรืออาการบวมน้ำเมือกของ megacolon เนื่องจากการขาดกรดในกระเพาะอาหารหรือวิตามินบี 12 malabsorption โรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ
1. การตรวจสอบทั่วไป: มักจะมีเซลล์ชนิดอ่อนถึงปานกลางและมีภาวะโลหิตจางในเชิงบวกจำนวนน้อยยังสามารถมองเห็นเซลล์เล็ก ๆ ที่มีขนาดเล็กและเซลล์โลหิตจางขนาดใหญ่ แต่ฮีโมโกลบินไม่ค่อย <100 กรัม / ลิตรสาเหตุทั่วไปของโรคโลหิตจางอาจเป็นเหล็กกรดโฟลิก มันเกี่ยวข้องกับการขาดวิตามินบี 12 นอกจากนี้ thyroxine สามารถกระตุ้นเม็ดเลือดไขกระดูกในระดับหนึ่งการขาด thyroxine จะทำให้การทำงานของเม็ดเลือดไขกระดูกค่อนข้างยับยั้งไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้นและ HDL เพิ่มขึ้น
2. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
(1) ความมุ่งมั่นของอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน: มักจะน้อยกว่า -20% ประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่มีอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน -20% ถึง 40% และระดับของการลดลงมักจะเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของโรคหลังจากการรักษาจะได้รับอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน สู่ช่วงปกติ
(2) อัตรา 131I ของต่อมไทรอยด์: ผู้ป่วยภาวะพร่องไทรอยด์ไม่ค่อยมีการสะสมไอโอดีนกัมมันตรังสีอัตรา 131I ต่ำกว่าปกติแสดงให้เห็นถึงเส้นโค้งแบนต่ำในขณะที่การขับถ่ายปัสสาวะเพิ่มขึ้น 131I
(3) การวัด TSH: เนื่องจากการลดลงของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนการยับยั้งข้อเสนอแนะของต่อมใต้สมอง TSH จะลดลงดังนั้นการหลั่งของ TSH จะเพิ่มขึ้นและระดับของการเพิ่มขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงระดับของ thyroxine ลดลงในเลือดมันเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุด คนปกติมากกว่า <10μU / ml ถ้า TSH เป็นเรื่องปกติมันสามารถแยกแยะภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำ (subclinical hypothyroidism หรือ hypothyroidism ชดเชย: เพิ่ม TSH, T3 ปกติและ T4, ไม่มีภาวะพร่อง ประสิทธิภาพการทำงานของ TSH คือ 5 ~ 15μU / ml, ภาวะพร่องทางคลินิก TSH มากกว่า20μU / ml, นอกจากนี้การวัด TSH ยังมีค่าสำหรับการระบุของพร่องหลักและรองพร่อง, TSH พร่องหลักเพิ่มขึ้นและ รองพร่อง TSH จะลดลงหรือปกติ
(4) การกำหนด T3 และ T4: รวมถึง TT4, TT3, FT4, FT3 การกำหนด TT4 สามารถวัดได้โดย radioimmunoassay ซึ่งรวมถึงการผูกและ T4 ฟรีซึ่งเป็นการวัดโดยตรงของ thyroxine และ TT4 มักเป็น <3μg / dl เมื่อพร่อง เร็วเท่าการลดลงของ TT3 การวัด TT3 มีค่าน้อยในการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องทางคลินิกมี TT3 ปกติในกรณีที่ช้าและรุนแรง TT3 จะลดลง <100μg / dl และลดลงอย่างเห็นได้ชัด ค่าคือ (47 ± 10) μg / dl การหลั่ง T4 และ T3 ไม่เพียงพอในโรคนี้และ T4 ถูกแปลงเป็น T3 มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยภาวะพร่องไทรอยด์เพื่อป้องกันการลดลงของ T3 มักจะน้อยกว่า20μg / dl; FT4 สามารถตอบสนองโดยตรง การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์อัตราการวินิจฉัยโดยบังเอิญคือ 100% ค่าการวินิจฉัยของ FT3 สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำกว่าค่าความไวในการวินิจฉัยของ FT3 สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์
TSH ≥ FT4> TT4> FT3> TT3
การทดสอบความตื่นเต้น 3.TRH
ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อระบุภาวะพร่องรองหรือปฐมภูมิหลังจากฉีด TRH 200-500μg, TSH เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดย 5 ~ 25μU / ml ภายใต้สภาวะปกติถึงสูงสุดที่ 30 นาทีและกลับสู่ปกติที่ 120 นาทีเช่นการเพิ่มขึ้นล่าช้าใน TSH แนะนำว่าแผลอาจอยู่ในระดับของมลรัฐถ้าไม่มีการตอบสนองเพิ่มขึ้นแผลอาจจะอยู่ในต่อมใต้สมองเช่น TSH สูงกว่าและหลังจากการกระตุ้น TRH มันเป็นการชี้นำของ hypothyroidism หลัก
4. การกำหนดไทรอยด์ autoantibodies
ซีรั่ม TGAb, TPOAb และ TBAb เป็นบวกในผู้ป่วยที่มีภูมิต้านทานผิดปกติของต่อมไทรอยด์, TGAAb, TPOAb อัตราบวกเป็น 50% -90% และอัตราบวก TBAB อยู่ที่ 20% -30%
ไทรอยด์ B อัลตราซาวด์
โดยทั่วไปค่าทางคลินิกของพร่องมี จำกัด และการไหลเวียนโลหิตของต่อมไทรอยด์สามารถลดลงได้
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มันสามารถแสดงปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, ลด diastolic กระเป๋าหน้าท้องและฟังก์ชั่นซิสโตลิซ้าย, และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังไม่สมมาตร.
3. การตรวจ X-ray
ดูการเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปในเงาของหัวใจมุมมองสามารถมองเห็นได้ว่าแอมพลิจูดของการเต้นของหัวใจลดลงหรือมีสัญญาณของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
การตรวจไทรอยด์นิวไคลด์: มีค่าทางคลินิกบางอย่างในการสังเกตภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ด้วยการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ตัวอย่างเช่นการรักษาต่อมไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์ในต่อมไทรอยด์ของฮาชิโมโตะมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอ
นอกจากนี้คลื่นไฟฟ้ายังแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นช้าไซนัสแรงดันต่ำคลื่น T ต่ำหรือกลับหัวและช่วงเวลา PR หรือ QRS เวลา จำกัด บางครั้งก็ขยายบางครั้งด้วยบล็อก atrioventricular
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
บุคคลที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์สี่ข้อต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยภาวะพร่องได้:
1. มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะพร่อง
2. การขยายหัวใจ, ปริมาตรน้ำเยื่อ, ประสิทธิภาพของหัวใจล้มเหลวและคลื่นไฟฟ้าผิดปกติ
3. โรคหัวใจนอกเหนือจากสาเหตุอื่น
4. หลังจากการรักษาด้วยการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์จะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือหายดีขึ้น
เนื่องจากผู้สูงอายุมีอาการพร่องไทรอยด์อาการมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในวัยชราโดยไม่ใส่ใจระบบหัวใจและหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงเช่นโรคหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหัวใจสูงดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดดังนั้นสำหรับผู้สูงอายุ คนโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีการขยายตัวของหัวใจไม่ได้อธิบายปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่า QRS แรงดันต่ำและอัตราการเต้นของหัวใจไม่เร็วควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการพร่องจำเป็นต้องทำการตรวจสอบที่สอดคล้องกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การบ่งชี้กลุ่มอาการของโรคไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ
ส่วนใหญ่จะต้องมีการระบุด้วยน้อยกว่า T3 ซินโดรมและไม่เพียงพอต่อมหมวกไต
2. การระบุสาเหตุของการพร่อง
นั่นคือการแยกแยะความแตกต่างระหว่างระดับปฐมภูมิกลางและต่อมไทรอยด์ต่ำ
3. การบ่งชี้ภาวะพร่องและพร่องแบบไม่แสดงอาการ
ส่วนใหญ่จะพิจารณาจากผลการตรวจสอบ FT3, FT4 และ TSH
4. การระบุอาการที่พบบ่อยของภาวะพร่อง
ส่วนใหญ่จะมีอาการบวมน้ำ, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูง, ไหลเซรุ่มและการทำงานของตับผิดปกติ
5. บัตรประจำตัวที่มีโรคระบบอื่น ๆ
เช่นวัยแรกรุ่นล่าช้า, ต่อมใต้สมองแคระ, โรคไต, โรคหลอดเลือดหัวใจและเนื้องอกต่อมใต้สมอง
