ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะพร่องในผู้สูงอายุ Hypothyroidism (hypothyroidism) หมายถึงการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การเผาผลาญของร่างกายและการลดลงของการทำงานของระบบต่าง ๆ ของร่างกายอาการทางคลินิกที่เกิดจากผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายมากกว่าในผู้ชายและอายุ เพิ่มขึ้นอัตราความชุกเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในภูมิต้านทานผิดปกติของผู้สูงอายุที่ไวต่อความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและปัจจัยอื่น ๆ ดังนั้นการพร่องผู้สูงอายุไม่ได้ผิดปกติผิดปกติจะเริ่มขึ้นในวัยชราหรือจากผู้ใหญ่พร่อง สำหรับผู้สูงอายุภาวะพร่อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบบวมน้ำเยื่อเมือก, อาการโคม่า, โรคหลอดเลือดหัวใจ, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ
ไทรอยด์ (30%):
(1) thyroiditis เรื้อรัง
(2) โรค Graves 'หลังจากการรักษาหรือการผ่าตัด 131I
(3) thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน
(4) ความผิดปกติของการผลิตฮอร์โมน แต่กำเนิด
(5) ต่อมไทรอยด์นอกมดลูกขาดต่อมไทรอยด์
(6) การขาดไอโอดีนไอโอดีนสูง
(7) การแทรกซึมของมะเร็ง amyloidosis ฯลฯ
(8) การตั้งครรภ์ภาวะพร่องทางเพศครั้งเดียวหลังคลอด
(9) ขั้นตอนการเตรียมการป้องกันโรคไทรอยด์
(10) สารต่อต้านไทรอยด์
พร่องรอง (20%):
(1) รอง: TSH ขาดเดียว hypopituitarism
(2) สามมิติ: ขาด TRH เดียว, hypofunction hypothalamic
ภาวะพร่องรอบดวงตา (20%):
ไทรอยด์ฮอร์โมนทนไฟแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน (T3, T4 รับความผิดปกติที่มีผลผูกพันและข้อบกพร่องหลังรับ)
กลไกการเกิดโรค
1. พยาธิวิทยา
(1) ต่อมไทรอยด์แบ่งออกเป็นสาเหตุที่แตกต่างกัน:
1 แผล Atrophic: พบมากใน thyroiditis เรื้อรัง lymphocytic ฯลฯ ต่อมน้ำเหลืองในช่วงต้นมีจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาว, การแทรกซึมของเซลล์พลาสม่า, การทำลายรูขุมขนในระยะยาวถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเซลล์เยื่อบุผิว follicular ที่เหลืออยู่อย่างมีนัยสำคัญ หลังจากการรักษาด้วยรังสีและการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ของผู้ป่วยก็แสดงให้เห็นฝ่อที่เห็นได้ชัดรอง hypothyroidism ยังมีการหดตัวของต่อม, ฝ่อ follicular และเซลล์เยื่อบุผิวแบน แต่ช่อง follicular เต็มไปด้วยเจลาติน นอกจาก follicular ยั่วยวนมันมักจะแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลง atrophic แม้ด้อยพัฒนาหรือขาด
2 คอพอก: คอพอกที่มีก้อนขนาดไม่เท่ากันเป็นเรื่องธรรมดาในคอพอกถิ่นเนื่องจากขาดไอโอดีน thyroiditis lymphocytic เรื้อรังอาจจะมาพร้อมกับก้อนยากระตุ้นยาไทรอยด์มักจะสร้าง การขยายการชดเชยแบบกระจาย
(2) ต่อมใต้สมอง: พร่องหลักเนื่องจากการลด TH การยับยั้งข้อเสนอแนะจะลดลงและยั่วยวนเซลล์ TSH ยั่วยวนต่อมใต้สมองในระยะยาวหรือ adenoma หรือมาพร้อมกับ hyperprolactinemia ต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยพร่อง เมื่อฝ่อจะพบรอยโรคเช่นเนื้องอกหรือแกรนูโลมา
(3) อื่น ๆ : keratinization ผิวหนังทับถม mucopolysaccharide ในผิวหนัง, PAS หรือ toluidine ย้อมสีฟ้าบวกการก่อตัวของอาการบวมน้ำเยื่อเมือกการสะสมของสารเดียวกันระหว่างเซลล์อวัยวะภายในกรณีที่รุนแรงของเซรุ่มไหลกล้ามเนื้อโครงร่างกล้ามเนื้อเรียบ กล้ามเนื้อหัวใจตายมีอาการบวมน้ำสิ่งของ, กล้ามเนื้อเส้นหายไป, กล้ามเนื้อบวมและแตกด้วยแวคิวโอล, เซลล์สมองลีบ, gliosis และการแพร่กระจายของโฟกัส, เยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดินและท่อหนา, เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเซลล์ mesangial ฝ่อเยื่อเมือกในทางเดินอาหารและหลอดเลือด
2. พยาธิสรีรวิทยา
การขาดฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกายดังนั้นอาการที่เกิดขึ้นหลายแง่มุมการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์เป็นจำนวนมากของสารเมือก extracellular ในพื้นที่ interstitial ของร่างกายสารประกอบด้วยกรด mucopolysaccharide การรวมกันของ (กรดไฮยาลูโรนิก chondroitin ซัลเฟต) และโปรตีนเป็นเมือกที่ชอบน้ำมากดูดซับน้ำปริมาณมากสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเนื้อเยื่อและค่อยๆแสดงบนผิวหนัง เยื่อบุผิวที่เป็นกรดจะแทรกซึมและบวม, keratinizes พื้นผิวของผิวหนัง, หดตัว, และมี "อาการบวมน้ำที่จำเพาะ" ในรูขุมขนและ keratinized embolization ของต่อมเหงื่อ. เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมีการปนเปื้อนจากเยื่อบุและ mucopolysaccharide. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลง, หัวใจจะหลวมและขยาย, และมันเป็นหลอก - ยั่วยวนของกล้ามเนื้อหัวใจ. ในกรณีที่รุนแรง, เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจแตก, เนื้อร้ายของเซลล์, pericardial ไหล, เยื่อหุ้มสมองขนาดใหญ่และ hypothalamus ยังสามารถมีอาการบวมน้ำ เส้นประสาทฝ่อและอุณหภูมิร่างกายลดลง
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
เพื่อป้องกันปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของการพร่อง
(1) เสริมสร้างความตระหนักในการดูแลตนเองของผู้คนเพื่อปรับปรุงนิสัยที่ไม่ดีใส่ใจกับอาหารที่สมดุลองค์ประกอบการติดตามยาเสพติดมีผลกระทบต่อต่อมไทรอยด์
1 ดินน้ำดีน้ำในแม่น้ำมีแคลเซียมสังกะสีฟลูออรีนคอมเพล็กซ์กำมะถันอินทรีย์มากเกินไปอาจทำให้เกิดคอพอกหรือกิจกรรมต่อต้านต่อมไทรอยด์ที่แข็งแกร่งแหล่งน้ำบางแห่งมีการปนเปื้อนจากแบคทีเรียอาจทำให้เกิดคอพอกเนื่องจากสารพิษจากแบคทีเรีย
2 ผลกระทบของยาเสพติด: phenylbutazone, วิตามินบี, โซเดียมซาลิไซเลต, โพแทสเซียม thiocyanate, thiouracil, tetracycline, colchicine, โพแทสเซียม perchlorate, ไนเตรต, กรดคาร์บอนิกสามารถยับยั้งการสังเคราะห์ thyroxine คอพอกชดเชยการใช้ยาในระยะยาวอาจส่งผลกระทบต่อการบริโภคไอโอดีนและการปล่อย thyroxine เพื่อก่อให้เกิดโรคคอพอกเช่นผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหอบหืดการใช้ยาไอโอดีนที่มีไอโอดีนในระยะยาวเพื่อก่อให้เกิดโรคคอพอก
3 อาหารที่มีวัสดุของต่อมไทรอยด์เช่นหัวไชเท้ากะหล่ำ, กะหล่ำปลี, ข่มขืน, กะหล่ำปลี, ผักชี, มันสำปะหลัง, มันฝรั่งน้ำ, ถั่วเหลือง, วอลนัทและสารอื่น ๆ ที่มีการยับยั้งการสังเคราะห์ไทรอยด์บางอย่างทำให้เกิดคอพอกชดเชย ตัวอย่างเช่นอาหารจากถั่วเหลืองสามารถยับยั้งการดูดซึมของต่อมไทรอยด์ขับออกมาทางน้ำดีในลำไส้เพื่อให้ฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปถูกขับออกจากลำไส้มันสำปะหลังมีไซยาโนไซยานินซึ่งก่อให้เกิดไธโอไซยาเนตได้อย่างง่ายดาย ไอโอดีนยังยับยั้งการดูดซึมไอโอดีนอีกครั้งโดยท่อไตซึ่งจะเพิ่มไอโอดีนในปัสสาวะ
แม้ว่าพบว่าอาหารมีระดับของผลข้างต้นที่แตกต่างกัน แต่อาหารที่เรียบง่ายทางคลินิกที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ไม่ได้รับรายงาน
(2) ป้องกันปัจจัยติดเชื้อต่าง ๆ เพื่อป้องกันการเริ่มต้นของกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง
(3) เข้าร่วมในการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
(4) หากคุณพบสถานการณ์ที่คล้ายกันไปโรงพยาบาลทันที
2. การป้องกันรอง
วัตถุนั้นเป็นผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของภาวะไทรอยด์ทำงานวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมเพื่อให้สภาพมีความเสถียร
เช่นสามารถป้องกันภาวะพร่อง, พร่อง, พร่องที่เกิดจากความผิดปกติทางจิต
3. การป้องกันสามระดับ
สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนของ hyperthyroidism การรักษาที่ใช้งานจะเปลี่ยนสภาพให้อยู่ในสภาพที่ดีป้องกันการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโคม่าและอื่น ๆ และลดอัตราการตายและความพิการที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
4. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
Hypothyroidism แบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและสาเหตุแตกต่างกัน
(1) hypothyroidism หลักมีสัดส่วนมากกว่า 90% บางคนคิดว่าส่วนใหญ่เป็นโรคภูมิต้านทานตนเองซึ่งเกิดจากโรคของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการทำลายเนื้อเยื่อไทรอยด์ที่ได้มาสาเหตุ:
1 การอักเสบ: เนื่องจากปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติหรือการติดเชื้อไวรัสมีรายงานว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ในเลือดของพวกเขาและมักจะมีความซับซ้อนกับโรคไขข้อ, leukoplakia และโรคโลหิตจางอันตรายโรคนี้สามารถผลิตต่อมไทรอยด์ autoimmunity ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ Lymphocytic thyroiditis เป็นโรคภูมิต้านตนเอง (autoimmune) และการเกิดโรคนั้นถือได้ว่าเป็นข้อบกพร่องในการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ เงื่อนไขในการผลิตไทรอยด์ autoantibodies สร้างแอนติเจนแอนติบอดีคอมเพล็กซ์เปิดใช้งานเซลล์ K และทำลายเซลล์ต่อมไทรอยด์ที่ห่อหุ้มโดยคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันนี้
นอกจากนี้เนื่องจากการรักษา hyperthyroidism ที่ไม่เหมาะสม
2 thyroidectomy มากเกินไป
3131I ขนาดของการรักษามีขนาดใหญ่เกินไปผลสืบเนื่องหลักของการรักษา 131I คือพร่องบางส่วนเป็นแบบชั่วคราวบางส่วนเป็นแบบถาวรส่วนหลังสามารถแบ่งออกเป็นภาวะพร่องไทรอยด์ที่เริ่มมีอาการในช่วงต้น หลังจาก 10 ปีของการติดตาม, มี 5.2% ของ hypothyroidism, รวมถึง 2.8% ของการเริ่มต้นและ 2.4% ของการโจมตีเริ่มต้น. หลังจาก 131I การรักษาในต่างประเทศ, อุบัติการณ์ของ hypothyroidism เพิ่มขึ้น 2% เป็น 3% ต่อปี, และสูงสุด 30% หลังจาก 10 ปี ~ 50% ซึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณขนาดใหญ่ของ 131I ในต่างประเทศ
ยาต้านไทรอยด์ 4 ชนิดใช้ไม่ได้ผล (เกิน)
5 การใช้งานระยะยาวของ amiodarone ยังสามารถเกิดขึ้นรองพร่อง แต่ส่วนใหญ่ชั่วคราว (ย้อนกลับ) พร่องผู้สูงอายุบางคนยังสามารถทำให้เกิดภาวะพร่องถาวรถาวรจำนวนน้อยของพื้นที่ไอโอดีนสูงยังสามารถเกิดคอพอกและพร่องตาม มันง่ายที่จะเกิดขึ้นที่การบริโภคไอโอไดด์ทุกวันเกิน 6 มก.
6 สาเหตุการขาดสารไอโอดีนพบได้บ่อยในพื้นที่คอพอกประจำถิ่น
7 เกลือหลายชนิดที่มีแอนไอออนโมโนโพเลน (เช่น SCW-, CLO4-, NO3-) และอาหารที่มีสารตั้งต้น SCN สามารถยับยั้งต่อมไทรอยด์ไอโอดีนทำให้เกิดคอพอกและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
8 ภาวะพร่องฮอร์โมนเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมหรือการกลายพันธุ์ของยีน
9 อื่น ๆ เช่นการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในต่อมไทรอยด์
(2) พร่องรอง: พร่องรองเนื่องจาก TSH ไม่เพียงพอที่เกิดจากโรคต่อมใต้สมองหรือ hypothalamic มักเกิดจากเนื้องอก, การผ่าตัด, การรักษาด้วยรังสีหรือเนื้อร้ายต่อมใต้สมองหลังคลอด avascular, ต่อมใต้สมองถูกทำลายอย่างกว้างขวาง มักจะมีการลดลงของการหลั่งของฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่ซับซ้อนบุคคลที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จักอาจมีลักษณะโดยการหลั่งไม่เพียงพอของ TSH เดียวและการหลั่ง TRH ไม่เพียงพอใน hypothalamus อาจลด TSH และ TH ในการสืบทอดอย่างต่อเนื่องส่งผลใน hypothyroidism เกิดจากการอักเสบเรื้อรังหรือการรักษาด้วยรังสี
5. การแทรกแซง
รักษาสุขภาพร่างกายที่ดีสถานะภูมิคุ้มกันปกติป้องกันการติดเชื้อเช่นแบคทีเรียและไวรัสใช้ยาที่มีส่วนผสมของไอโอดีนและอาหารเสริมไอโอดีนอย่างรอบคอบเหมาะสมสำหรับการรักษา hyperthyroidism เช่นการผ่าตัดการรักษา 131I การตรวจหาและรักษาต่อมใต้สมองและ hypothalamic ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับพันธุกรรมกำลังรอการซ่อมแซมยีน
6. การแทรกแซงชุมชน
ผ่านการทำงานในเชิงลึกของผู้เชี่ยวชาญเพื่อป้องกันการขาดสารไอโอดีนและการเสริมไอโอดีนที่เหมาะสมควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผลกระทบของการทำงานของต่อมไทรอยด์เมื่อต้องใช้ยาที่มีไอโอดีนควรใช้มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับปัจจัยการติดเชื้อ เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
โรคแทรกซ้อน
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำที่ระบบเมือก, อาการโคม่า, โรคหลอดเลือดหัวใจ, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, โรคโลหิตจาง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
มักจะมีความซับซ้อนจากอาการบวมน้ำเมือก, โรคหลอดเลือดหัวใจ, เต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, และพร่องหรือพร่องที่เกิดจากความผิดปกติทางจิต
อาการ
อาการของ ภาวะพร่องไทรอยด์ใน ผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย Hypothyroidism, ความอยากอาหารไม่ดี, เบื่ออาหาร, เบื่ออาหาร, ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง, โรคโลหิตจางอันตราย, บล็อก, ผิวหนังหยาบ, ความหมองคล้ำ, หัวใจเต้นช้า
ผู้ป่วยจำนวนมากขาดประสิทธิภาพโดยทั่วไปและอาการทางคลินิกจะหายไปได้ง่ายตัวอย่างเช่น Bahemaka ได้ทำการวินิจฉัยผู้สูงอายุที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนในปี 2543 จำนวน 46 ราย 46 รายใน 46 รายมีเพียงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยโดยอาการทางคลินิกเท่านั้น 13%, 28% ที่ไม่มีภาวะไทรอยด์และ 22% ที่มีอาการทางจิตเวช, Sawin รายงานว่า 95 จาก 2139 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานเพียง 1 ครั้งเท่านั้น กรณีนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการลดลงของภาวะพร่องในผู้สูงอายุหลังจากการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ในเชิงลึกต่อไปพบว่า 24% มีอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติซึ่งแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากในการเกิดภาวะพร่อง
ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกสี่ขั้นตอนต่อไปนี้จะอธิบายเพิ่มเติมขั้นตอนเหล่านี้สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของโรค
1. ขั้นตอนที่ไม่แสดงอาการ: นั่นคือระยะเริ่มต้นของการปกปิดไม่มีอาการทางคลินิกการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดตามขั้นตอนนี้คือการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของ TSH
2. ขั้นตอนการพร่องทางคลินิก: ความรุนแรงและความชัดเจนของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการโจมตีและความเร่งด่วนของการโจมตีความเร็วและขอบเขตของการขาดฮอร์โมนและความสัมพันธ์กับการตอบสนองของบุคคลต่อการลดฮอร์โมนไทรอยด์ดังนั้น การขาดฮอร์โมนไทรอยด์อย่างรุนแรงบางครั้งอาการทางคลินิกอาจไม่รุนแรงมากดังนั้นการวินิจฉัยภาวะพร่องทางคลินิกควรมีระดับอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันและระดับซีรั่ม TSH เพิ่มขึ้น T4 ลดลงพร่องทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นเบาและหนักอาการอดีต ไม่รุนแรงหรือผิดปกติแสดงอาการเฉพาะที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นอ่อนเพลียง่วงเบื่ออาหารและรู้สึกบวมทั่วร่างกายในขณะที่อาการหลังแสดงอาการบวมน้ำเมือกที่ไม่รุนแรง
3. ขั้นตอนของอาการบวมน้ำเมือก: อาการของโรคมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดกับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะพร่องหลักคือร้ายกาจและหลักสูตรของโรคช้ามันอาจเป็นอาการของอาการบวมน้ำเมือกมานานกว่า 10 ปีและรอง hypothyroidism จำเป็นต้องได้รับการพิจารณาตามโรคเช่นยาเกินขนาดต่อมไทรอยด์ hyperthyroidism สาเหตุชัดเจนอาการไม่รุนแรงและไม่นานหลังจากการรักษาจะได้รับการแก้ไขผู้ป่วยที่เริ่มต้นจากการผ่าตัดเนื่องจากการผ่าตัดหรือการรักษา 131I การโจมตีไม่ซ่อนต้นอาการจาก 4 ในช่วงต้นสัปดาห์อาการทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 8
(1) ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไป: อาการที่เก่าแก่ที่สุดของอาการบวมน้ำเยื่อเมือกคือความเหนื่อยหน่าย, หนาวสั่น, พูดช้า, เหงื่อน้อย, ขาดความอยากอาหาร, ความอยากอาหารไม่ดี, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น, ร่างกายบวม, ท้องผูก ฯลฯ ระบบ "การบวมเหมือนน้ำมูก" ประสิทธิภาพทั่วไป: ประสิทธิภาพการทำงานใบหน้า "ไม่แยแส", "แข็ง" หรือแม้กระทั่ง "งี่เง่า" แก้มและเปลือกตาบวมบวมลดลงกระเป๋าตาลดลงซีดซีดซีดเล็กน้อย (เกิดจากแคโรทีนเพิ่มขึ้น) ), จมูก, ริมฝีปากหนา, ลิ้นใหญ่และการออกเสียงที่ไม่ชัดเจน, ใบ้ต่ำ, ผมบาง, แห้งและหลุดร่วงง่าย, ปรับเลนส์, คิ้ว, ร่วงหล่น, ผิวหยาบและแห้ง, บวมน้ำมูกที่ไม่ซึมเศร้า, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น, อาการบวมน้ำเมือก มีอวัยวะและระบบต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้อง
(2) อาการทางระบบประสาทจิต: การสูญเสียความจำลดลงจิตตอบสนองช้าง่วงซึมเศร้าบางครั้งกังวลและประสิทธิภาพการทำงานของระบบประสาทกรณีที่รุนแรงพัฒนาเป็นผู้ป่วยโรคจิตเภทสงสัยกรณีที่รุนแรงกับภาวะสมองเสื่อม, แฟนตาซี, อาการมึนงง อาการมึนงงหรือชักเมื่อมีการสะสมเมือกทำให้เกิดความผิดปกติของสมองน้อย, ataxia, อาตาและชอบ
(3) กล้ามเนื้อและประสิทธิภาพการทำงานร่วมกัน: กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอ่อนแอ แต่ยังมีความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อชั่วคราวอัมพาตปวด ฯลฯ myasthenia gravis บางครั้งกล้ามเนื้อเคี้ยวกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, quadriceps และกล้ามเนื้อมืออาจปรากฏขึ้น กล้ามเนื้อลีบเจริญก้าวหน้ากรณีของกล้ามเนื้อยั่วยวน pseudomuscular ยั่วยวนที่ปลายสุดอาการบวมอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่นเมื่อกล้ามเนื้อกระแทก ("กล้ามเนื้อ" หรือ "เนิน" ปรากฏการณ์ปรากฏการณ์) ผ่อนคลายหลังจากการหดตัวของกล้ามเนื้อผ่อนคลายหลังจากกำปั้น ระยะ systolic นั้นปกติหรือยืดเยื้อ แต่ระยะเวลา flaccid นั้นยาวนานกว่า 350ms (ปกติ 240-320ms) และเวลากึ่งผ่อนคลายของ Achilles tendon reflex นั้นชัดเจนกว่าซึ่งมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับโรคนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ mucinous อาจเกี่ยวข้องกับโรคข้อต่อปริมาตรร่วมเป็นครั้งคราวการเกิดมะเร็งในอุโมงค์ carpal สะสมอยู่นอกเส้นประสาทและกลุ่มอาการของโรค carpal อุโมงค์เกิดขึ้นอาการชาที่นิ้วมืออาชา
(4) ประสิทธิภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด: การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงหัวใจเต้นช้าไซนัสเสียงหัวใจพองหัวใจเสียงทื่อต่ำการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในปริมาตรน้ำเยื่อโดยทั่วไปสัดส่วนที่สูงของสารหลั่งเซรุ่มในเวลาเดียวกัน อาจมีปอดไหลหรือน้ำในช่องท้องผู้ป่วยระยะยาวเนื่องจากคอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้นง่ายต่อการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่เนื่องจากอัตราการเผาผลาญต่ำการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจล้มเหลวหายากการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ ด้วยข้อยกเว้นอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:
1 หัวใจมีขนาดใหญ่
2 จังหวะ
3 หัวใจล้มเหลว
4 คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ST-T ที่เปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางหรือมากกว่า 1 องศาบล็อก atrioventricular และลดลงหรือเรียกคืนหลังจากการรักษา hypothyroidism, ประสิทธิภาพของระบบย่อยอาหาร, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้า, ความผิดปกติของตะกอนในกระเพาะอาหาร, ฝ่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, แอนติบอดีเซลล์ต่อต้านขม่อมบวกเบื่ออาหารแน่นท้องท้องผูกกรณีที่รุนแรงอาจมีอัมพาตอืดหรือเมือกบวมน้ำเมกาโคลอนเนื่องจากขาดกรดในกระเพาะอาหารหรือวิตามินบี 12 malabsorption อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางขาดธาตุเหล็กหรือโรคโลหิตจางเป็นอันตราย
5 ประสิทธิภาพของระบบต่อมไร้ท่อ, การสูญเสียความใคร่, ความอ่อนแอชาย, ผู้หญิงมักจะมี menorrhagia, ยืดประจำเดือนและภาวะมีบุตรยาก, ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยอาจมี galactorrhea, หรือเพิ่มขึ้นอาน, ส่งผลกระทบต่อการมองเห็น, พร่องประถม ภูมิต้านทานต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและโรคเบาหวานประเภท 1 หรือที่เรียกว่าซินโดรมชมิดท์
6 อาการโคม่าบวม mucinous, เห็นในกรณีที่รุนแรง, เกิดจากการเจ็บป่วยทางกายภาพอย่างรุนแรง, การรักษาด้วยการแทนที่ TH, เย็น, การติดเชื้อ, การผ่าตัดและการใช้ยาระงับความรู้สึก, ยาระงับประสาท, ฯลฯ อาการทางคลินิกของอาการง่วงนอนอุณหภูมิต่ำ (<35 ° C), การหายใจช้า หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hyponatremia, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อในแขนขา, ปฏิกิริยาตอบสนองที่ลดลงหรือหายไปและแม้กระทั่งอาการโคม่า, ช็อต, หัวใจ, ความผิดปกติของไตและคุกคามชีวิต
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะพร่องไทรอยด์ในผู้สูงอายุ
1. การตรวจสอบทั่วไป
เนื่องจาก TH ไม่เพียงพอส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ erythropoietin ไขกระดูกฟังก์ชั่นเม็ดเลือดสามารถลดลงสามารถก่อให้เกิดอ่อนปานกลางเซลล์ปกติประเภทประเภทปกติโรคโลหิตจางเม็ดสี; เนื่องจากการไหลของประจำเดือนมากขึ้นอาจทำให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดเล็กขาดขาดวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิกอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง megaloblastic, น้ำตาลในเลือดปกติหรือต่ำ, คอเลสเตอรอลในเลือด, ไตรกลีเซอไรด์มักจะเพิ่มขึ้น
2. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
(1) ซีรั่ม TSH (sTSH หรือ Utsh) เป็นอาการเริ่มแรกของพร่องหลักเช่น TSH เลือดสูงและปกติ T4, T3, อาจจะแสดงอาการพร่อง subclinical เลือดสายสะดือเลือดทารกแรกเกิดหรือการตั้งครรภ์ Amniocentesis sTSH (หรือ uTSH) ในสัปดาห์ที่ 22 มีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะพร่องของทารกแรกเกิดและทารกในครรภ์
(2) เลือด TT4 (หรือ FT4) ลดลงเร็วกว่า TT3 (หรือ FT3)
(3) การลดลงของเลือด TT3 (หรือ FT3) จะเห็นได้ในกรณีที่ช้าหรือรุนแรง
(4) ในขณะที่ T4 ถูกแปลงเป็น T3 เพื่อชดเชยภาวะพร่องไทรอยด์เลือด rT3 จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญน้ำคร่ำ rT3 จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งก่อให้เกิดการวินิจฉัยก่อนคลอดของพร่องพิการ แต่กำเนิด
(5) อัตราไทรอยด์ 131I ลดลง
3. ตรวจสอบรอยโรค
(1) ผู้ป่วยที่มี hypothyroidism หลักมีระดับสูง TSH และพร่อง hypothalamic- ต่อมใต้สมองมักจะลดลง
(2) การทดสอบ TRH กระตุ้นหลังจากการฉีดทางหลอดเลือดดำของTRH400μgเลือด TSH ไม่เพิ่มการแนะนำของต่อมใต้สมอง hypothyroidism สูงเลื่อนล่าช้าเป็น hypothyroidism ถ้าค่าฐาน TSH เลือดเพิ่มขึ้นแนะนำ TRH สูงแนะนำ สำหรับพร่องหลัก
(3) เลือด T3, T4 เพิ่มขึ้นเลือด TSH (ค่าพื้นฐานหรือความตื่นเต้น TRH) ปกติหรือเพิ่มขึ้นไม่มีอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism หรือผู้ป่วยพร่องที่มีขนาดใหญ่ของ TH ยังคงไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญบอกว่า TH ไม่ไว การลดลง
4. การตรวจถ่ายภาพช่วยในการกำหนดรอยโรคต่อมไทรอยด์นอกมดลูก, รอยโรค hypothalamic- ต่อมใต้สมอง
5. ตรวจสอบสาเหตุ
ตามประวัติสัญญาณทางกายภาพการทดสอบการทดลองและผลการตรวจพิเศษสาเหตุสามารถตัดสินเช่น TGAb, TPOAb เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าพร่องหลักเกิดจากโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune โพแทสเซียม perchlorate การขับถ่ายไอโอดีนในเชิงบวก การวินิจฉัยการขาด TH synthase แต่กำเนิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในผู้สูงอายุ
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะอาศัยการตรวจจับของ TT4, FT4, TT3, FT3, TSH และ TRH การทดสอบเพื่อสร้างการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ hypothyroidism ยืนยันแผลที่มีการระบุต่อไปตามการตรวจสอบข้างต้นและทำให้การวินิจฉัยสาเหตุให้มากที่สุด
ความพยายามของม้ามกับการเจริญเติบโตของอาน, hyperprolactinemia, ควรได้รับการยกเว้นจากเนื้องอกต่อมใต้สมอง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรแลคติโนมา, พร่องหลักหลังจากการรักษา, prolactin เลือดกลับมาเป็นปกติ, และเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่ได้ผล.
พร่องอ่อนในช่วงต้นเป็นผิดปกติมากขึ้นมองข้ามได้ง่ายหรือวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคโลหิตจาง, อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ, โรคไต, glomerulonephritis, โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ การวินิจฉัยควรออกกฎต่ำ T4 หรือ T3, เป็นเรื่องธรรมดาใน โรคตับและไตเรื้อรังที่มีโปรตีนในพลาสมาต่ำเช่นสงสัยว่ามีต่อมไทรอยด์นอกมดลูกหรือก้อนต่อมไทรอยด์ไม่ทราบธรรมชาติของมวลคอนั้นอาจพิจารณาได้จากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมไทรอยด์หรือเทคโนโลยีการถ่ายภาพต่อมไทรอยด์
