ฝีในปอดเฉียบพลัน
บทนำ
ฝีฝีปอดเฉียบพลันเบื้องต้น ฝีปอดเฉียบพลันหมายถึงการติดเชื้อเป็นหนองของปอดที่เกิดจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ในระยะแรกการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดที่ติดเชื้อตามมาด้วยการตายของเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยเหลวและเนื้อเยื่อต่อพ่วงเม็ดในรูปแบบฝี แบคทีเรียที่ติดเชื้อของฝีในปอดเฉียบพลันเป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยในทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปาก บ่อยครั้งที่การติดเชื้อแบบผสม ได้แก่ แอโรบิกและแอนแอโรบิคแกรมบวกและลบไบโคซิและบาซิลลัส เชื้อที่พบมากที่สุดคือ Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, fusiforms และ Spirochetes ความสำคัญของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสำหรับการติดเชื้อเป็นหนองในปอดได้รับความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงเทคนิคการเพาะเลี้ยง แบคทีเรียแอนนาโรบิคที่สำคัญคือ Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, spirochetes และอื่น ๆ นอกจากแบคทีเรียแอนแอโรบิกข้างต้นแล้วยังมีแบคทีเรียแอนแอโรบิก ในปีที่ผ่านมาต่างประเทศมีรายงานว่าปอดบวมที่เกิดจาก Legionella pneumophila และประมาณ 25% ในรูปแบบฝี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.008% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในปอดเฉียบพลัน
เชื้อแบคทีเรียที่ติดเชื้อของฝีในปอดเฉียบพลัน, ทางเดินหายใจส่วนบนที่พบบ่อย, แบคทีเรียที่พบบ่อยในช่องปาก, การติดเชื้อแบบผสม, รวมถึงแอโรบิกและแอนนาโรบิคแกรมบวกและลบ cocci และแบคทีเรีย Cocci, pneumococcal, fusiform และ spirochete, ความสำคัญของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสำหรับการติดเชื้อหนองในปอดได้รับความสนใจในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงในเทคนิคการเพาะเลี้ยง, Gorbach และ Bartlett et al., 1974 รายงาน การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนของบัญชีฝีประมาณ 85% ถึง 90% Bartlett et al รายงานว่ามีแบคทีเรียแอนนาโรบิค 114 รายแยกจากกรณีฝีฝีเฉียบพลัน 45 รายคิดเป็น 58% ของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อแบบผสมคิดเป็น 42% แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่สำคัญคือ Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, spirochetes เป็นต้นนอกจากแบคทีเรียแอนแอโรบิกข้างต้นแล้วยังมีแอโรบิกหรือ มีแบคทีเรียแอนนาโรบิคในขั้นต้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Legionella pneumophila ในต่างประเทศและประมาณ 25% ของพวกมันเป็นหนอง
พยาธิกำเนิดของฝีในปอดมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับสาเหตุและสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้
การติดเชื้อ (35%):
สูดดมปอดฝีเชื้อโรคในช่องปากโพรงหลังจมูกสูดดมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฝีในปอด, การอักเสบต่อมทอนซิลไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบตกเลือดถุงหรือฟันอายุและสารคัดหลั่งหนองอื่น ๆ ในช่องปากจมูกผ่าตัดคอหอย เลือดอุดตันทาร์ทาร์หรืออาเจียน ฯลฯ ในกรณีที่มีสติโคม่ายาชาทั่วไป ฯลฯ หลอดลมถูกสูดดมเข้าไปในปอดทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมและเชื้อโรคสามารถทำซ้ำและก่อให้เกิดโรคนอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายไม่พบแรงจูงใจที่ชัดเจน กรณีที่รายงานคือ 29.3% และ 23% ตามลำดับอาจเป็นเพราะความเย็นความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงและสิ่งจูงใจอื่น ๆ สถานะระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและการป้องกันระบบทางเดินหายใจจะลดลงและการหลั่งของช่องปากจะถูกสูดดมในระหว่างการนอนหลับลึก สำหรับทรงผมเดียวการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับโครงสร้างทางกายวิภาคและตำแหน่งของร่างกายเนื่องจากหลอดลมที่ถูกต้องทั่วไปนั้นตรงและเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างหนาการหลั่งที่หายใจเข้านั้นจะถูกสูดเข้าไปในปอดด้านขวาได้ง่ายดังนั้นปอดขวาจึงมีอุบัติการณ์มากกว่าปอดซ้าย ในส่วนหลังของกลีบบนหรือส่วนหลังของกลีบล่างในตำแหน่งนั่งเกิดขึ้นในส่วนหลังของกลีบล่างและในตำแหน่งที่เหมาะสมมันเกิดขึ้นในส่วนย่อยที่เกิดขึ้นในส่วนหน้าและหลังของกลีบบนขวา
การบาดเจ็บที่ผิวหนัง (20%):
เลือดปอดเป็นแผลฝีแผลที่ผิวหนังการติดเชื้อเสมหะ osteomyelitis การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานหลังคลอดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันและการติดเชื้ออื่น ๆ และการติดเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus) แบคทีเรีย embolus ถูกนำไปยังปอดผ่านการไหลเวียนขนาดเล็กทำให้เกิดการ embolization ของเส้นเลือดขนาดเล็กการอักเสบและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อปอดการก่อตัวของฝี, แผลมักจะหลายไม่กระจายมักเกิดขึ้นที่ขอบของปอดทั้งสอง
รองจากโรคอื่น ๆ (20%):
ฝีในปอดทุติยภูมิเป็นรองจากโรคอื่น ๆ เช่น Staphylococcus aureus และปอดบวมปอดบวม, วัณโรค cavitary, ผู้ป่วยวัณโรค, ผู้ป่วย, ซีสต์หลอดลมและมะเร็งหลอดลมและการติดเชื้อทุติยภูมิอื่น ๆ , อาจทำให้เกิดฝีปอด, อวัยวะที่ติดกัน แผลทางเพศหรือการติดเชื้อบาดแผลฝีใต้วงแขนฝี perirenal, ฝี paraspinal, การเจาะของหลอดอาหาร ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถฟอร์มฝีเมื่อสวมใส่ผ่านปอด
ฝีในปอดของ amoebic นั้นเป็นรองจากฝีในตับของ amoebic เนื่องจากฝีในตับนั้นเกิดขึ้นที่ด้านบนของกลีบด้านขวาของตับจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเจาะผ่านกะบังลมไปยังกลีบล่างขวา
หลอดลมอุดตันในช่วงต้น, การอักเสบของเนื้อเยื่อปอด, embolization ของเส้นเลือดขนาดเล็ก, การแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอด, การตายของเนื้อเยื่อ, การก่อตัวของฝี, แผลสามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณโดยรอบและแม้กระทั่งรอยแยก interlobular เพื่อบุกส่วนปอดที่อยู่ติดกัน การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนทำให้รุนแรงขึ้นของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายหนองเหลวการสะสมในฝีทำให้เกิดความตึงเครียดเพิ่มขึ้นและในที่สุดก็แตกเข้าไปในหลอดลมไอเป็นจำนวนมากเป็นหนองถ้าอากาศเข้าสู่ฝีระดับของเหลวที่ปรากฏในฝีบางครั้งการอักเสบ การแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ สามารถก่อให้เกิดฝีจำนวนที่สม่ำเสมอหากฝีนั้นอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดอักเสบไฟบรินที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้ทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด pneumothorax หนองจะเกิดขึ้นหากการระบายน้ำหลอดลมเรียบเนื้อเยื่อ necrotic ยังคงอยู่ในโพรงฝีและการอักเสบยังคงมีอยู่จากนั้นก็จะกลายเป็นฝีปอดเรื้อรังเนื้อเยื่อเส้นใยรอบฝีเป็น hyperplasia ผนังของฝีมีความหนาและหลอดลมรอบที่เกี่ยวข้อง หรือการขยายตัว
การป้องกัน
การป้องกันฝีในปอดเฉียบพลัน
ฝีในปอดเป็นการอักเสบที่เป็นหนองของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากการผสมของแบคทีเรีย pyogenic ต่าง ๆ การหลั่งของปาก, จมูกและคอหอยหลั่งที่มีเชื้อโรคเป็นสาเหตุหลักของโรคดังนั้นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คือการลบและ การรักษาการติดเชื้อเรื้อรังของปากจมูกและคอหอยเช่นฟันผุ, ทอนซิลอักเสบ, ไซนัสอักเสบ paranasal, หนองถุง ฯลฯ เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้มากเกินไปของความใจเย็น, สะกดจิต, ยาชาและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, การผ่าตัดระบบทางเดินหายใจส่วนบนและอาการโคม่า คนควรเสริมสร้างการพยาบาลป้องกันการติดเชื้อในปอดรักษาใช้ยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่งก่อนการระบายเสมหะยังเป็นมาตรการสำคัญในการปรับปรุงประสิทธิภาพโรคสามารถรักษาให้หายขาดหลังจากการรักษาที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพสำหรับฝีปอดเรื้อรังโดยเฉพาะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หลังจาก 3 เดือนยังมีโพรงที่มีกำแพงหนาหรือไอเป็นเลือดซ้ำและยังสามารถพิจารณาการผ่าตัดได้อีกด้วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ปอดฝีเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนที่ ปอดฝี
หากขั้นตอนเฉียบพลันของฝีในปอดจะไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพเช่นการระบายน้ำหลอดลมไม่ดีการรักษาป้องกันการติดเชื้อไม่ได้ผลไม่เพียงพอไม่สมบูรณ์ไม่สมบูรณ์นานกว่า 3 เดือนเป็นฝีปอดเรื้อรัง
อาการ
อาการของฝีในปอดเฉียบพลัน อาการที่ พบบ่อย อาการ เลือดไหลไม่หยุดเหมือนพีช, ไข้สูง, สงครามเย็น, เสมหะ, เมือก, ไอหนองมูก, ฟองเมือก, อ่อนเพลีย, หงุดหงิด, มีความหนืดหรือเป็นหนอง ... มีไข้สูง
1. ความวิตกกังวลหนาวสั่นไข้สูงร่างกายอ่อนแออ่อนแอเหงื่อออกมากเกินไปความอยากอาหารไม่ดีน้ำหนักลด ฯลฯ
2. อาการไอเจ็บหน้าอกมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมากในวันที่ 5 ถึงวันที่ 15 ของการโจมตีกลิ่นเหม็น
3. การก่อตัวของความตึงเครียดกลวงผนังบางสามารถบีบอัดเนื้อเยื่อปอดโดยรอบหรือประจัน
4. อาจมาพร้อมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด empyema หรือหนองเล็กน้อย
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในปอดเฉียบพลัน
(1) จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดและนิวโทรฟิลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนรวมสูงถึง 20,000 ถึง 30,000 / mm3 และนิวโทรฟิลสูงกว่า 80% ถึง 90% เซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ป่วยฝีปอดเรื้อรังไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาจมีภาวะโลหิตจางเล็กน้อย
(B) 痰และเชื้อโรคในเลือดตรวจสอบเสมหะรอยเปื้อนการทดสอบรอยเปื้อนแกรมวัฒนธรรมเสมหะรวมทั้งวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการทดสอบความไวของยาเสพติดแบคทีเรียช่วยตรวจสอบเชื้อโรคและเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพปอด เซลล์เม็ดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นฝีสามารถพบได้ในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
การตรวจเอ็กซ์เรย์:
การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของฝีในปอดนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทระยะของโรคการระบายน้ำจากหลอดลมและภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอด
การสูดดมฝีในปอดในระยะแรกของการอักเสบเป็นหนองสัญญาณ X-ray ทั่วไปมีขนาดใหญ่หนาเงาเลือนการแทรกซึมการอักเสบ, ขอบไม่ชัดเจนกระจายในหนึ่งหรือหลายส่วนปอดคล้ายกับปอดอักเสบจากแบคทีเรียหลังจากการก่อตัวของฝีชิ้นใหญ่ ในเงาที่มีการอักเสบหนาแน่นบริเวณที่มีวงกลมโปร่งแสงและระดับของเหลวจะปรากฏขึ้นในช่วงเวลาการกระจายการอักเสบรอบ ๆ ฝีจะค่อยๆดูดซับฝีที่แคบลงและหายไปและในที่สุดก็มีแถบเส้นใยเล็ก ๆ หนา ๆ และผนังปอดเรื้อรัง ผิดปกติการอักเสบรอบ ๆ จะหายไปเล็กน้อย แต่ไม่สมบูรณ์ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยอย่างมีนัยสำคัญ hyperplasia และองศาที่แตกต่างกันของการหดตัวของปอดกลีบสมองหนาเยื่อหุ้มปอดเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มปอดไปด้านที่ได้รับผลกระทบและปอดสุขภาพอื่น ๆ ที่มีถุงลมโป่งพองชดเชย
ฝีในปอดที่มีเลือดปนจะมีรอยโรคทรงกลมกระจัดกระจายเป็นหย่อม ๆ มีการอักเสบเล็ก ๆ หรือมีระยะขอบที่เรียบร้อยบนขอบปอดหรือปอดทั้งสองข้างฝีฝีและระนาบของของเหลวสามารถมองเห็นได้ ลูกโป่ง
ในผู้ป่วยที่มี empyema หน้าอกที่ได้รับผลกระทบจะมีเงาหนาขนาดใหญ่หากมาพร้อม pneumothorax จะมองเห็นระดับของเหลวได้
การตรวจเอ็กซเรย์ด้านข้างสามารถระบุตำแหน่งของฝีในปอดและขอบเขตซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการระบายน้ำตำแหน่งหรือการผ่าตัดรักษา
การสแกน CT ของหน้าอกส่วนใหญ่จะเป็นฝีที่มีผนังกลมหนาและอาจมีระดับของเหลวในฝีที่ผนังด้านในของฝีมักจะไม่สม่ำเสมอ
ไฟเบอร์ออปติกหลอดลม:
มันสามารถช่วยในการค้นหาสาเหตุหากเป็นเนื้องอกหลอดลมก็สามารถนำไปตรวจชิ้นเนื้อได้หากคุณเห็นว่าสามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกได้การระบายน้ำสามารถคืนค่าได้อย่างราบรื่นนอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ไฟเบอร์ออปติกหลอดเป่าป้องกันการปนเปื้อน ส่งเสริมการระบายหลอดลมและการรักษาฝี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในปอดเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามการผ่าตัดในช่องปาก, อาการโคม่าและอาเจียน, การสูดดมร่างกายต่างประเทศ, การโจมตีเฉียบพลันของหนาวสั่น, ไข้สูง, ไอและไอ, จำนวนมากของเสมหะหนองและประวัติศาสตร์ทางการแพทย์อื่น ๆ , รวมกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และสัญญาณ X-ray ของระดับของเหลวสามารถทำให้การวินิจฉัยเลือดวัฒนธรรมเสมหะรวมถึงวัฒนธรรมแบบไม่ใช้ออกซิเจนแยกแบคทีเรียช่วยในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อแผลที่ผิวหนังเสมหะเสมหะและแผลหนองอื่น ๆ ไข้ไม่ถอย มีอาการไออาการไอและอื่น ๆ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกพบว่ามีฝีฝีเล็ก ๆ หลายตัวในปอดทั้งสองข้างสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นฝีในเลือดที่ปอด
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) ปอดบวมจากแบคทีเรีย
ฝีในปอดในช่วงแรกและปอดบวมจากแบคทีเรียมีอาการคล้ายกันและการค้นพบ X-ray โรคปอดบวม Pneumococcal เป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่พบมากที่สุดมันมักจะมีเริมริมฝีปาก, สีเสมหะสนิมโดยไม่มีเสมหะหนองสีเหลืองขนาดใหญ่ แผลอักเสบที่มีความแข็งแรงหรือเป็นขุยมีขอบเบลอ แต่ไม่มีการก่อตัวเป็นฝี, สายพันธุ์ staphylococcal อื่น ๆ ของเชื้อ staphylococcus, ปอดบวม bacilli ปอดบวม, แบคทีเรียหรือแบคทีเรียในเลือดแยกสามารถระบุได้
(2) วัณโรคโพรง
เริ่มมีอาการช้าหลักสูตรยาวมักจะมาพร้อมกับอาการพิษวัณโรคเช่นไข้ต่ำในช่วงบ่ายอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนไอไอเป็นเวลานานไอเป็นเลือด ฯลฯ ฟิล์ม X-ray หน้าอกแสดงผนังโพรงหนาล้อมรอบด้วยรอยโรคแทรกซึมวัณโรคหรือมาพร้อมกับจุด แผลเป็นก้อนกลมโดยทั่วไปไม่มีเครื่องบินของเหลวในโพรงบางครั้งมาพร้อมกับ ipsilateral หรือ contralateral วัณโรคแผลเผยแพร่วัณโรคสามารถพบได้ในเสมหะติดเชื้อรองอาจจะมีจำนวนมากของเสมหะหนองสีเหลืองควรจะรวมกับประวัติศาสตร์ที่ผ่านมา ในการรักษาติดเชื้อทุติยภูมิการตรวจสอบซ้ำสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(สาม) มะเร็งปอดหลอดลม
การอุดตันของเนื้องอกของหลอดลมทำให้เกิดการอักเสบอุดกั้นของปอดส่วนปลายแสดงกลีบกระจายปล้องเนื้อร้ายมะเร็งและเหลวในรูปแบบช่องมะเร็งเริ่มมีอาการช้ามักจะไม่มีหรือเป็นพิษต่ำฟิล์มหน้าอก X-ray มักจะแสดงความผิดปกติ ผนังมีความหนาผนังด้านในไม่สม่ำเสมอโดยทั่วไปไม่มีระนาบของเหลวและไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบรอบ ๆ โพรงเนื่องจากมะเร็งแพร่กระจายบ่อยครั้งมันเป็นเรื่องธรรมดาที่ต่อมน้ำเหลือง hilar ผ่านเอกซเรย์เอ็กซ์เรย์ผ่านเอกซเรย์เอ็กซ์เรย์หน้าอก CT สแกนเสมหะ exfoliated เซลล์ การตรวจและการส่องกล้องตรวจไฟเบอร์ออปติกสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
(สี่) ถุงปอด
การติดเชื้อครั้งที่สองของถุงน้ำปอดเป็นรอบผนังบางและเรียบมักจะมาพร้อมกับระดับของเหลวไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบรอบผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการที่ชัดเจนของความเป็นพิษหรือไอถ้าฟิล์ม X-ray ก่อนการติดเชื้อง่ายกว่าเปรียบเทียบ บัตรประจำตัว
