มัยโคแบคทีเรียที่ไม่เป็นวัณโรค
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค โรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค (NTM) หมายถึงโรคปอดและนอกปอดที่เกิดจากการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่มนุษย์วัณโรคและโรคเรื้อนด้วยวัณโรคที่ไม่ใช่วัณโรคเนื่องจากการติดเชื้อ HIV และโรคเอดส์ โรคมัยโคแบคทีเรียยังเพิ่มขึ้น ผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยามีความคล้ายคลึงกับวัณโรคเช่นรอยฟกช้ำฟกช้ำแผลฟกช้ำและรอยโรคเส้นโลหิตตีบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคมักพบในดิน, ฝุ่น, น้ำ, ปลาและสัตว์ปีกในธรรมชาติเส้นทางการส่งผ่านส่วนใหญ่มาจากสิ่งแวดล้อมเช่นสิ่งปฏิกูลและการติดเชื้อระหว่างคนหายาก เชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคต่อมนุษย์น้อยกว่าเชื้อวัณโรค แต่หากมีปัจจัยโน้มเอียงที่ทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในท้องถิ่นหรือระบบมีความบกพร่องจะทำให้เกิดพยาธิสภาพ
เชื้อที่พบบ่อย ได้แก่ M. avum complex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, สาขา M. shimodii, M. celatum. M. marinum, และบางครั้ง M. terrac complex, M. gordonae และกระเพาะอาหาร Mycobacterium (เอ็มกระเพาะ) และชอบ
(สอง) การเกิดโรค
เส้นทางการติดเชื้อ
(1) คนที่ติดเชื้อทางสิ่งแวดล้อม: มันเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่รู้จักกันดี NTM ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในน้ำดินและฝุ่นละอองละอองที่เกิดจากน้ำดินและฝุ่นละอองซึ่งอาจเป็นอนุภาคของแบคทีเรียที่สูดดมโดยคนที่มีสุขภาพและเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ พอร์ทัลเป็นระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งได้รับการยืนยันโดยการแยก NTM ออกจากเนื้อเยื่อคอหอยน้ำเหลืองคอหอยและในเซลล์กอร์ดอนแมงป่องและมัยโคแบคทีเรียที่แยกได้ในสระน้ำมหาสมุทรและน้ำประปาดังนั้น NTM จึงกลับมาอีกครั้ง ครั้งหนึ่งเคยได้ชื่อว่า mycobacteria สิ่งแวดล้อม (EM)
(2) มนุษย์ที่ติดเชื้อในสัตว์: แคนซัส, Intracellular, Gordon และ Lycium dysenteriae ถูกแยกออกจากนมพาสเจอร์ไรส์และนกถูกแยกออกจากไข่ที่ผลิตโดยแม่ไก่ที่ติดเชื้อ M. avium เชื้อมัยโคแบคทีเรียจากเนื้อสัตว์หรือร่างกายเช่นวัวหมูไก่ม้าหนูลิง ฯลฯ สามารถปลูกฝังเชื้อมัยโคแบคทีเรียและผู้เพาะพันธุ์สัตว์ปีกต้องทนทุกข์ทรมานจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย แต่บางคนมีความแตกต่างกัน ความคิดเห็น
(3) การติดเชื้อของมนุษย์: ในผู้ป่วยที่เป็นโรคที่รายงานว่าติดเชื้อ M. kansii อัตราการตอบสนองที่ดีต่อ kansosin (PPD-Y) เพิ่มขึ้นและมีกรณีของการติดเชื้อร่วมกันในครอบครัวเดียวกัน บางคนเชื่อว่าไม่มีหลักฐานชัดเจนของการติดเชื้อระหว่างคน
นอกจากนี้น้ำดื่มที่ปนเปื้อนด้วย NTM ยังสามารถบุกต่อมทอนซิลต่อมน้ำเหลืองที่คอหอยและต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกทำให้เกิดต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อวัณโรคที่ไม่ใช่วัณโรค, ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยและต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก โรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
2. NTM ที่ทำให้เกิดโรคมีสองประเภทที่สำคัญของการเกิดโรคและไม่ก่อให้เกิดโรคซึ่ง 2/3 ไม่ก่อให้เกิดโรคเพียง 1/3 เป็นที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดโรคของ NTM ที่ทำให้เกิดโรคมีลักษณะดังต่อไปนี้:
(1) ความเป็นพิษต่อมนุษย์ต่ำกว่า Mycobacterium tuberculosis
(2) ก่อให้เกิดโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคในมนุษย์ส่วนเล็ก ๆ ของโรคนี้เป็นโรคปฐมภูมิอิสระซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรครองและเป็นโรครองหรือโรคอื่น ๆ
(3) มีโอกาสที่ดีสำหรับการเกิดโรคซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญดังนั้น NTM จึงเรียกว่า mycobacterium แบบมีเงื่อนไขหรือฉวยโอกาสมีหลายโอกาสหรือเงื่อนไขสำหรับ NTM ที่จะทำให้เกิดโรคในร่างกายมนุษย์เช่นอายุและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง การอักเสบ, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ผู้ป่วยมะเร็งเนื้องอก, การฟอกเลือด, การปลูกถ่ายอวัยวะ, การใช้ corticosteroids, ตัวแทนภูมิคุ้มกันและโอกาสอื่น ๆ เพื่อลดฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันสามารถรองเพื่อโรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
(4) ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มี Pneumocystis carinii โรคปอดบวมคิดเป็นสถานที่แรกตามด้วย cytomegalovirus โรคปอดบวมที่สามคือโรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคนอกเหนือไปจากโรคปอดบวมฉวยโอกาสผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ติดเชื้อวัณโรคหรือเห็นพ้องด้วย วัณโรคยังสูงกว่าคนที่มีสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญตัวอย่างเช่น 50% ของผู้ป่วยโรคเอดส์ในยุโรปและอเมริกาติดเชื้อ NTM, 10% ถึง 15% ซึ่งเป็นคอมเพล็กซ์ในเซลล์ของนกและ 90% ของผู้ป่วยวัณโรคที่วินิจฉัยใหม่ในแอฟริกา
(5) NTM ส่วนใหญ่จะทนต่อยาต้านวัณโรคทั่วไปซึ่งทำให้หลักสูตรของโรคเป็นเวลานานเป็นเวลาหลายปีและกลายเป็นกรณีที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือทนไฟเรื้อรัง
ในระยะสั้น NTM ป่วยต่อมนุษย์มากกว่า 90% ของโรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคทำให้เกิดโรคนอกมดลูกเช่นต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูก, กระดูกอักเสบ, แผลที่ผิวหนังและฝี, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, แผลในกระจกตา dacryocystitis, ลำไส้, กล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อบุในช่องปากและเส้นประสาทใบหน้า, ญี่ปุ่นรายงาน 1224 กรณีของโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค, วัณโรคโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคเป็น 1188 กรณีคิดเป็น 97% ในนอกจากนี้นกที่ซับซ้อนมัยโคแบคทีเรีย (MAC) อาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อ mycobacterial hematogenous (DMAC) เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ตัวอย่างเช่น CDC ของสหรัฐรายงานว่าผู้ป่วยโรคเอดส์ได้เผยแพร่การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค (DNTM) ซึ่งคิดเป็น 5.5% การบัญชีสำหรับ 96.1%, อุบัติการณ์ของ DMAC ในการชันสูตรศพของผู้ป่วยโรคเอดส์สูงถึง 50%. ผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องควรใส่ใจกับการเกิดขึ้นของการติดเชื้อฉวยโอกาสนี้
โรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคมีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของวัณโรคทั้งสองแผลมีลักษณะเดียวกันยกเว้นว่ามัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคจะไม่รุนแรงด้วยเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์เนื้องอกที่พบบ่อยมากไม่กี่เนื้อร้าย การเปลี่ยนแปลงนี้เป็นคุณสมบัติหลักที่แตกต่างจากรอยโรควัณโรคเชื้อแบคทีเรียที่พบได้เร็วในเชื้อแบคทีเรียเชื้อแบคทีเรียและเชื้อแบคทีเรียสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคหรือสามารถยืนยันได้โดย TBPCR
การป้องกัน
การป้องกันโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
การป้องกันการติดเชื้อ NTM สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคโลหิตเป็นพิษสถาบันสุขภาพและสุขภาพแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้ยา rifofbutin สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ CD4 <100 / mm3
ยาสิทธิบัตรจีนสามารถใช้กับ Prunella vulgaris และ Lianqiao Baidu Pills ควรเลือกซุปตามระดับความก้าวหน้าของโรคและอาการทางคลินิกของผู้ป่วย ด้านประสบการณ์เสริม:
1. Honeysuckle 10g ชาย 10g Ding 10g ดอกเบญจมาศป่า 10g ดอกโบตั๋นสีขาว 10g ซัลเวีย 10g ดอกโบตั๋นสีแดง 10 กรัมดอกโบตั๋นสีแดง 10 กรัมดิบชะเอม 10g, Shuijianbi วันละ 2 ครั้ง
2. Honeysuckle 10g Forsythia 15g Chenpi 10g White peony 10g Fritillaria 10g กำยาน J0g Myrrh 10g ผงละเอียด 10g, Shuijianbi วันละ 2 ครั้ง
3. Prunella 30g, ถั่วเขียว 30g, น้ำต้ม, ใส่น้ำตาลในปริมาณที่เหมาะสม, 1 วัน, วันละ 2 ครั้ง
4. ดอกแดนดิไลอันสด 50 กรัมพรูเนลล่าสด 50 กรัมน้ำต้มใส่น้ำตาลในปริมาณที่เหมาะสมเพื่อลิ้มรสวันละ 1 ครั้งวันละ 2 ครั้ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมัยโคแบคทีเรียมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบ แทรกซ้อน
อาจเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดและ empyema
อาการ
อาการมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคอาการที่พบบ่อย ไข้ต่ำการติดเชื้อ HIV, ความเหนื่อยล้า, เสมหะ, ปอดพังผืด, ไข้สูง, ผิวหนัง, การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการเจ็บหน้าอก, หนาวสั่น
มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคสามารถทำให้เกิดแผลที่ปอดและ extrapulmonary, อาการทางคลินิกแตกต่างกัน, โรคมัยโคแบคทีเรียมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค, อาการทางคลินิกคล้ายกับวัณโรค, ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการช้า, ไอ, เลือดชะงักงัน, ไข้ต่ำ, การสูญเสียน้ำหนักและ ความอ่อนแอเป็นต้นนอกจากนี้ยังสามารถไม่มีอาการที่ชัดเจนหรือเพียงไอเล็กน้อย แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดพบว่าแผล แต่ยังมีไข้สูงหนาวสั่นไอเจ็บหน้าอกคล้ายกับการติดเชื้อปอดเฉียบพลันบางคนรวมกับคนอื่น ๆ แผลที่ปอดเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผู้ป่วยมะเร็งปอดเรื้อรังวัณโรคปอดอักเสบหรือรวมกับโรคทางระบบเช่นโรคเบาหวานหรือการใช้กลูโคคอร์ติคอลในระยะยาว มันยากที่จะแยกแยะและอาการทางคลินิกของโรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคหรือการแพร่กระจายของโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์มีความผิดปกติมากขึ้น
แผลนอกปอดวัณโรคนอกระบบวัณโรค ได้แก่ : ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนติดเชื้อ, โรคข้อเข่าเสื่อม, ระบบสืบพันธุ์, ระบบย่อยอาหารและระบบประสาทผิดปกติ, และระบบการแพร่กระจายทางระบบประสาท
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
การตรวจเสมหะและการล้างหลอดลมและหลอดลมเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดการย้อมสีด้วยกรด - เร็ว (Ziehl-Neelsen) เป็นบวก แต่อัตราการตรวจพบอยู่ในระดับต่ำและไม่สามารถระบุได้ด้วย M. tuberculosis การทดสอบทางชีวเคมีเช่นการทดสอบไนอาซินการทดสอบคาตาเลสและกิจกรรมอะโรเมติกซัลเฟต
อย่างไรก็ตามเมื่อการทดสอบใช้เวลานานผลการทดสอบจะไม่สามารถทำได้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีการเพาะเชื้อแบคทีเรียและวิธีการระบุแบคทีเรียอย่างรวดเร็ว (ตารางที่ 2)
ยกตัวอย่างเช่น BACTEC ของเหลว radionuclide รวมกับกรดนิวคลีอิกโพรบสามารถประหยัดเวลาในการตรวจสอบอย่างมีนัยสำคัญให้การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำของโรคทั่วไปเชื้อมัยโคแบคทีเรียมัยโคแบคทีเรียมแคนซัสและอื่น ๆ แต่เนื่องจากความหลากหลายทางพันธุกรรม ความไวต่อการตรวจพบเชื้อวัณโรค Mycobacterium บางชนิดไม่สูงและอุบัติการณ์ของการดื้อต่อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคต่อยาต้านวัณโรคที่พบได้ทั่วไปอยู่ในระดับสูงดังนั้นควรพิจารณาการดื้อยา
แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกมักจะแสดงเงาเป็นก้อนกลมแบบทวิภาคีเดียวเมื่อโรคดำเนินไปรอยโรคจะขยายตัวและรวมตัวกันและรอยต่อจะเบลอและมีช่องว่างบาง ๆ ปรากฏขึ้นการแทรกซึมและรอยโรครอบ ๆ โพรงน้อยกว่า กำแพงหนาและเงาคล้ายรังผึ้งพบได้ทั่วไปในกลีบล่างของปอดล่างผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่นมักมีรอยโรคเล็ก ๆ ที่เป็นก้อนกลมในทุ่งตรงกลางและล่างและปอดไหลน้อยกว่า (ตารางที่ 3)
การตรวจหน้าอก CT ของการสแกนหน้าอก CT ความละเอียดสูงสามารถแสดงรอยโรคปอดได้ชัดเจนยิ่งขึ้นรวมถึงผู้ป่วยหลายรายที่มาด้วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคจะต้องรวมกับประวัติการสัมผัสความไวต่อโรคพื้นฐานอาการทางคลินิกการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอกการตรวจเชื้อโรคและแม้กระทั่งการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกฟิล์มเอ็กซเรย์ทรวงอกมักจะแสดงเงาเป็นก้อนกลมแบบทวิภาคีปอดเดียวเมื่อโรคดำเนินไปรอยโรคจะขยายตัวและผสานและรอยต่อจะเบลอและมีช่องว่างบาง ๆ ปรากฏขึ้นแทรกซึมและแพร่กระจายไปทั่วโพรง มีรอยโรคอยู่เล็กน้อยและฟันผุเรื้อรังนั้นมีลักษณะเป็นผนังหนาและคล้ายรังผึ้งรอยโรคในกลีบล่างของปอดทั้งสองนั้นเป็นเรื่องธรรมดาเช่นกันเบาหวานและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ มักจะแสดงรอยแผลเล็ก ๆ ความละเอียดของการสแกนหน้าอก CT ให้การบ่งชี้ที่ชัดเจนของรอยโรคปอดเช่นเดียวกับผู้ป่วยหลายราย
2. การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาของเสมหะและการล้างเนื้อเยื่อโป่งพองและวัฒนธรรมเป็นวิธีการทดสอบที่พบมากที่สุด, การย้อมสีกรด - เร็ว smear (Ziehl-Neelsen) บวก แต่อัตราการตรวจพบอยู่ในระดับต่ำและไม่สามารถโดดเด่นจาก Mycobacterium วัณโรค มันต้องมีการทดสอบทางวัฒนธรรมและทางชีวเคมีเช่นการทดสอบไนอาซิน, การทดสอบ catalase และกิจกรรมอะโรมาติกซัลเฟต
อย่างไรก็ตามเมื่อการทดสอบใช้เวลานานผลการทดสอบไม่สามารถทำได้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีการเพาะเชื้ออย่างรวดเร็วและวิธีการจำแนกแบคทีเรียตัวอย่างทางคลินิกสารกัมมันตรังสี BACTEC ของเหลวร่วมกับหัววัดกรดนิวคลีอิก Mycobacteria, Mycobacterium kansii ฯลฯ สามารถให้การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำ แต่เนื่องจากความหลากหลายของยีนความไวต่อการตรวจพบเชื้อวัณโรค Mycobacterium บางชนิดนั้นไม่สูงนักและเป็นวัณโรคที่ไม่ใช้วัณโรค อุบัติการณ์ของการดื้อยานั้นสูงดังนั้นควรทำการดื้อยา
เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคมักจะสับสนกับวัณโรคที่มีผลต่อการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มี "วัณโรคปอด" ควรได้รับการทดสอบสำหรับมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคในเวลาเดียวกันกับยาต้านวัณโรค
(1) วัฒนธรรมเสมหะเป็นบวก แต่สัณฐานวิทยาของอาณานิคมและการเกิดขึ้นไม่ตรงกับวัณโรคของมนุษย์
(2) เป็นครั้งแรกที่ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ถูกแยกจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียเพื่อต่อต้านยาต้านวัณโรคระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ
(3) ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคต่างๆและเสมหะยังคงเป็นบวก
(4) ผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งค้นพบใหม่แผลจะหายไปอย่างกว้างขวางและมีอาการไม่รุนแรงหลังจากทำเคมีบำบัดเป็นเวลา 3 ถึง 6 เดือนแบคทีเรียยังคงผ่านการฆ่าเชื้อหรือไม่มีแผลรุกรานและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดมานานกว่า 6 เดือน
(5) ผู้ป่วยโรคปอดที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่นโรคเบาหวานการสะสมซิลิกอนการใช้ยาภูมิคุ้มกันในระยะยาวและผู้ป่วยเอชไอวี / เอดส์
(6) พบเชื้อบาซิลลัสชนิดกรดเร็วในเสมหะและอาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับวัณโรค
3. โปรแกรมนำร่องการตรวจวินิจฉัยโรคมัยโคแบคทีเรียในปอดที่ผิดปกติ (ไม่ใช่วัณโรค) (สมาคมการแพทย์จีนสมาคมวิทยาศาสตร์วัณโรค, 1988)
(1) แผ่นฟิล์มหน้าอก: มีเงาที่ผิดปกติและแผลมักจะขนานกับแบคทีเรียและผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคไม่ได้รับการยกเว้น
(2) การตรวจสอบแบคทีเรีย:
1 กรณีที่ค้นพบใหม่มีเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเดียวกันสองครั้งใน 3 ครั้งใน 1 เดือน
2 ผู้ป่วยที่มีโรคปอดเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยเสมหะเดือนละครั้งเป็นเวลา 6 เดือนและมากกว่า 3 ครั้งพิสูจน์แล้วว่าเป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเดียวกัน
3 ในการเจาะผ่านการฆ่าเชื้อ, การตรวจชิ้นเนื้อ, ตัวอย่างการผ่าตัด, รอยโรคปอดตรวจชิ้นเนื้อที่พบในเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค, และไม่มีเชื้อโรคอื่น ๆ (หมายเหตุ: การวินิจฉัยการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียภายในเซลล์, วัฒนธรรมเสมหะของอาณานิคม มี 1 ครั้งที่ 100 หรือมากกว่า)
4. เกณฑ์การวินิจฉัยโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค (สมาคมโรคทรวงอกอเมริกัน, 1997)
(1) เกณฑ์ทางคลินิก:
1 อาการทางคลินิก, สัญญาณ: อาการไอที่พบบ่อย, ความเหนื่อยล้า, กรณีที่รุนแรงของไข้, การสูญเสียน้ำหนัก, ไอเป็นเลือดและหายใจถี่, อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวเสื่อมโทรม
2 ไม่รวมโรคอื่น ๆ : เช่นวัณโรค, เนื้องอก, histoplasmosis
(2) มาตรฐาน X-ray:
1 แผลรุกรานที่มีหรือไม่มีแผลเป็นก้อนกลม (ต่อเนื่อง≥ 2 เดือนหรือความก้าวหน้า); แผล cavitary; ก้อนเดียวหรือหลาย
2HRCT แสดงให้เห็นว่าก้อนเล็ก ๆ หลายอันหรือหลอดลม multifocal มีหรือไม่มีก้อนในปอด
(3) มาตรฐานแบคทีเรีย:
มีตัวอย่างเสมหะหรือหลอดลมล้างอย่างน้อย 3 ครั้งใน 11 ปีโดยมี 3 วัฒนธรรมที่เป็นบวกในขณะที่รอยเปื้อน AFB เป็นลบหรือ 2 วัฒนธรรมเป็นบวกและ 1 รอยเปื้อน AFB เป็นบวก
2 หากได้รับเพียงหนึ่งตัวอย่างล้างหลอดลมจะไม่ได้รับเสมหะตัวอย่างวัฒนธรรมจะเป็นบวกและสเมียร์เป็นบวก
3 หากตัวอย่างเสมหะหรือน้ำยาล้างหลอดลมบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยไม่ได้รับการยืนยันหรือไม่ได้รับการยกเว้นโรคอื่น ๆ วัฒนธรรมของแบคทีเรียและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาโดยการตรวจชิ้นเนื้อหลอดลมหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดจะให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่มีซีรั่มเชิงลบ ได้แก่ : ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในท้องถิ่นเช่นโรคพิษสุราเรื้อรัง, โรคหลอดลมอักเสบ, โรคหัวใจเขียว, โรคปอดเรื้อรัง, โรคปอดเรื้อรัง, การสูบบุหรี่และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว , มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การปลูกถ่ายอวัยวะและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันอื่น ๆ , การทดสอบซีรั่มเอชไอวี, CD4 <200
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอดมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคมีการระบุว่าวัณโรคเป็นส่วนใหญ่
หากเงาของปอดเป็นก้อนกลมหรือกลมมันควรจะแตกต่างจากเนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายของปอด
