ตับ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับ การขยายตับอาจเกิดจากหลายโรคและเป็นสัญญาณทางคลินิกที่สำคัญ รวมถึงไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบเอ, ไวรัสตับอักเสบซี, โรคตับแข็ง, ตับไขมัน, มะเร็งตับ, ตับแอลกอฮอล์และโรคตับอื่น ๆ อีกมากมาย มันเป็นโรคที่พบบ่อยและเป็นอันตรายอย่างยิ่งและควรอยู่บนพื้นฐานของการป้องกันที่ใช้งานอยู่ ควรพิจารณาตับตับทางพยาธิวิทยาร่วมกับประวัติทางการแพทย์, ตำแหน่งตับ, สัณฐานวิทยา, พื้นผิว, การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ, ความอ่อนโยนและการค้นพบอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์คือ 0.25% ในประชากรที่เฉพาะเจาะจง คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็ง
เชื้อโรค
สาเหตุสำคัญของโรคตับ
การติดเชื้อ (55%):
(1) การติดเชื้อไวรัส: A, B, C, D และ E ไวรัสตับอักเสบ, mononucleosis ติดเชื้อ, ไข้เหลือง, หัดเยอรมัน, cytomegalovirus, ไวรัสเริม, คอกซากี ไวรัส adenovirus ไวรัสเริมงูสวัดไวรัสหัดและการติดเชื้ออื่น ๆ (2) การติดเชื้อหนองในเทียม: เช่นมีไข้นกแก้ว (3) การติดเชื้อ Rickett: ไข้รากสาดใหญ่, ไข้ Q, ฯลฯ (4) การติดเชื้อแบคทีเรีย: cholangitis อุดกั้นเฉียบพลัน, cholangitis เรื้อรัง cholangitis sclerosing หลัก, ฝีตับแบคทีเรีย, วัณโรคตับ (5) การติดเชื้อ spirochete: โรคฉี่หนูกำเริบไข้ซิฟิลิสตับโรค Lyme ฯลฯ (6) การติดเชื้อของเชื้อรา: actinomycosis, blastomycosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, candidiasis, aspergillosis, mucormycosis ฯลฯ (7) การติดเชื้อโปรโตซัว: ฝีตับอะมีบา, kala-azar, มาลาเรีย, toxoplasmosis, trypanosomiasis, โรค flagellate รูปลูกแพร์ (8) การติดเชื้อพยาธิใบไม้: schistosomiasis, clonorchiasis, ascariasis ทางเดินน้ำดี, ฝีตับเพลี้ย, hydatidosis, schistosomiasis โพสต์ทดสอบ, schistosomiasis ตับ, โรคกระดูกอ่อนโบว์, ไส้เดือนฝอยเส้นเลือดฝอย , โรคอุจจาระ, paragonimiasis, เป็นต้น
การเป็นพิษ (10%):
สามารถคาร์บอน tetrachloride, คลอโรฟอร์ม, เอทานอล, ฟีนอล, แนฟทาลีน, เบนซีน, acetaminophen, โซเดียม valproate, โลหะหนัก, ฟอสฟอรัส, สารหนู, isothiocyanate, trinitrotoluene, monoamine oxidase ยับยั้ง, p-amino น้ำ Salicylate, pyrazinamide, ethionamide, azathioprine, methotrexate, dicyclohexylpyridinium, amiodarone, aminophenol quinoline, ซีเรียมออกไซด์, โพลิไวนิลคลอไรด์, อะฟลาทอกซิน, เห็ดมีพิษ, isoniazid, cinchon, phenylbutazone, rifampicin, tetracycline, bisphenol phenolphthalein, chlorpromazine, methyltestosterone, ยาคุมกำเนิด, ketoconazole, methyldopa, phenytoin, phenobarbital เจริญรุ่งเรือง, furopyrazine, ยาซัลฟา, thioureas, ฟีนฟอร์มิน, ฯลฯ
รอยโรคตับและถุงน้ำดี (10%)
(1) โรคตับแข็ง: หลอดเลือดดำพอร์ทัล, schistosomiasis, เนื้อร้ายโพสต์, ทางเดินน้ำดีหลัก, ทางเดินน้ำดีรอง, โรคตับแข็ง cardiogenic (2) เนื้องอกและซีสต์: มะเร็งตับระยะแรกมะเร็งตับระยะที่สอง hepatoblastoma carcinoid เนื้องอกตับผสมตับ adenoma ตับ, cystadenoma, angiosarcoma ตับหลอดเลือดตับ endothelioma เนื้องอก, โรคตับ polycystic ผู้ใหญ่, ซีสต์ตับที่ไม่ใช่ปรสิต, ฯลฯ (3) ภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดี: cholestasis intrahepatic, cholestasis extrahepatic, นิ่วในท่อน้ำดีร่วมกัน, มะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งหัวตับอ่อน, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (4) ความผิดปกติของการเผาผลาญ: ตับไขมัน, โรค Relye, ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์, amyloidosis ตับ, การเสื่อมของตับ, hemochromatosis, porphyria, glycogenism ตับ, เซลล์ไขมันเพิ่มขึ้น โรค, โรคโลหิตจางในม้ามในครอบครัว, โรคที่เกิดจากการสะสมของคอเลสเตอรอล, gangliosideosis, mucopolysaccharidosis, galactosemia, การแพ้ทางฟรุคโตสทางพันธุกรรม, โรคพังผืดเรื้อรัง, cystic fibrosis, α1 antitrypsin, ไทโรซีน ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดและไม่ชอบ
ปัจจัยอื่น ๆ (5%)
ภาวะหัวใจล้มเหลว, ตีบ tricuspid หรือสำรอก, myocarditis หรือ cardiomyopathy, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ, อุดตันหลอดเลือดดำตับ, โรคเลือดต่างๆ, หลาย myeloma, myelofibrosis, โรคเอดส์และอื่น ๆ
กลไกการเกิดโรค
1. การติดเชื้อ: จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ , โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ, ความแออัดของหลอดเลือด, เนื้อเยื่อบวมน้ำ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบและสารอักเสบอื่น ๆ ที่หลั่งออกมาหรือการเสื่อมสภาพของเซลล์ตับ, บวม, หรือเครือข่ายตับ endothelium ถูกกระตุ้นและ hyperplasias จำนวนมากทำให้เกิดการขยายตัวของตับและไวรัสตับอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาระหว่างการติดเชื้อต่างๆ
2. ความแออัด: ในภาวะหัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจบีบรัด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, เยื่อหุ้มหัวใจไหลและการอุดตันกลับมาที่ตับตับตับบวมเนื่องจากความแออัดลักษณะเป็นสีม่วงและขอบทื่อ
3. cholestatic: ในโรคตับแข็งน้ำดีหลัก, มะเร็งตับอ่อน, intrahepatic และการอุดตันทางเดินน้ำดี extrahepatic ส่งผลให้ cholestasis ส่งผลให้ตับขยาย
4. การเป็นพิษ: ยาบางชนิดและสารพิษจากตับเมื่อการติดเชื้อในระบบต่าง ๆ เชื้อโรคสามารถบุกรุกตับโดยตรงและยังสามารถทำให้เกิดโรคตับอักเสบที่เป็นพิษผ่านโรคโลหิตเป็นพิษ, hyperthermia, การขาดสารอาหาร, ออกซิเจนและปัจจัยอื่น ๆ เพื่อให้เซลล์ตับ เนื้อร้าย, การสะสมไขมันประเภท microcapsule, ความเสียหายเหมือนตับอักเสบ, พังผืดที่ตับ, การอุดเส้นเลือดในตับ, ท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย ฯลฯ ทำให้เกิดการขยายตัวของตับ
5. ความผิดปกติของการเผาผลาญ: ตับไขมัน, amyloidosis ตับและโรคอื่น ๆ , ไขมัน, ไกลโคเจน, lipidoids, amyloid, ทองแดงหรือเงินฝากเหล็กในตับเพื่อขยาย
6. เนื้องอกและซีสต์: มะเร็งตับ, เนื้องอก, เนื้องอกอ่อนโยนและซีสต์ต่างๆแทรกซึมเซลล์ตับเพื่อขยายพวกเขา
7. อื่น ๆ : ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโรคเลือด ฯลฯ อาจทำให้ตับขยาย
การป้องกัน
ป้องกันตับ
1, การแพทย์แผนจีนเชื่อว่าการลดลงทางกายภาพ, การดื่ม, อาหาร, ภาวะซึมเศร้าไขมันที่กินมากเกินไปและอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของตับ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใส่ใจกับอาหารข้างต้น
2, ผักที่ใช้กันทั่วไปในชีวิตของผู้คนที่อุดมไปด้วยสารอาหารและเป็นประโยชน์สามารถรับประทานเป็นประจำ ผักไม่เพียงอุดมไปด้วยวิตามินเท่านั้น แต่ยังมีเซลลูโลสลิกนินกรดผลไม้เกลืออนินทรีย์และอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งเป็นสารอาหารที่จำเป็นในกระบวนการฟื้นฟูผู้ป่วยตับ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ตับ โรคตับแข็ง
โรคตับแข็งของตับ, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
อาการ
อาการของโรคตับ, อาการที่พบบ่อย , amyloidosis, amyloidosis, ไร เดอ ร์, ทางเดินน้ำดีจุกเสียด, การสูญเสียน้ำหนัก, ดีซ่าน, การอุดตันทางเดินน้ำดี, โรคตับแข็งน้ำดี, อาการปวดหมองคล้ำ, ตับ
ช่วง Lesion
(1) การขยายการแพร่กระจาย: เนื่องจากโรคตับทั่วไปที่เห็นในตับอักเสบต่างๆตับไขมัน amyloidosis ตับแออัดตับตับแข็งมะเร็งตับมะเร็งตับระยะแพร่กระจายมะเร็งท่อน้ำดี
(2) การขยายการแปล: เนื่องจากแผลพื้นที่ครอบครอง intrahepatic ที่พบในฝีตับถุงตับตับเนื้องอกตับตับ hydatid และอื่น ๆ
2. ความแข็งของตับ: ร่างกายมนุษย์ปกติมีความบางและสามารถสัมผัสที่ขอบของตับและนุ่มตับจะเห็นปานกลางในตับอักเสบ, ฝีในตับ, ตับ, schistosomiasis, ตับไขมัน, ไข้มาลาเรีย, เนื้อตับเป็นเรื่องยากที่พบในโรคตับแข็ง โรคตับแข็งทางเพศ, มะเร็งมะเร็ง, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, amyloidosis ตับ, ซิฟิลิสและอื่น ๆ
3. ขอบของตับและพื้นผิวของโรคตับอักเสบเรื้อรัง, ตับตับขอบเป็นทื่อ, พื้นผิวยังคงเรียบ, ขอบของโรคตับแข็งคมและพื้นผิวเป็นก้อนกลม
4. อาการปวดอ่อนโยนตับอักเสบเฉียบพลัน cholangitis เฉียบพลันหรืออาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอ่อนโยนเห็นได้ชัดฝีในตับหรือแบคทีเรียอะมีบาฝีเป็นรุนแรงมากขึ้นอ่อนโยนส่วนใหญ่สำหรับความอ่อนโยนแปลมะเร็งตับมักจะไม่มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบมีความอ่อนโยน, โรคตับแข็ง, ตับไขมัน, ตับ amyloidosis และตับซิฟิลิสโดยไม่ต้องอ่อนโยน
5. ตาตุ่ม: ไวรัสตับอักเสบ, โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, การอุดตันทางเดินน้ำดี extrahepatic ที่พบบ่อยมากขึ้น
6. การลดน้ำหนัก: มะเร็งตับโรคตับแข็งสามารถมาพร้อมกับการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
7. น้ำในช่องท้อง: มะเร็งตับ, โรคตับแข็ง, เฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตสามารถมองเห็นได้
8. ไรเดอร์และปาล์มตับ: พบได้ในแผลที่เนื้อเยื่อตับเรื้อรัง
9. จ้ำ, เหงือกเลือดออก, การแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติจะเห็นในโรคตับอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาว, โรคเลือด, โรคฉี่หนู
ตรวจสอบ
ตรวจตับ
1. การตรวจเลือด: leukocytosis ในระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียหรือฝีตับ amebic, เม็ดเลือดขาวเมื่อติดเชื้อไวรัสหรือ hypersplenism, การแตกของหลอดเลือดดำหลอดอาหาร, ลดการทำงานของม้ามหรือการขาดโฟเลต, เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน, ตับแข็ง โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวความผิดปกติของการสังเคราะห์โปรตีนในตับหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดผิดปกติกลไกการแข็งตัวของเลือดโรคไวรัสสามารถวินิจฉัยได้โดยการเพิ่มระดับแอนติบอดีในซีรัมแอนติบอดีหรือการแยกไวรัส leptospirosis โรคซิฟิลิส เช่นการตรวจจับของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในซีรั่ม, hydatidosis, โรคสั่น, วัณโรคและอื่น ๆ สามารถทำได้การทดสอบ intradermal
2. การตรวจอุจจาระ: ไข่หรือ trophozoites สามารถพบได้ในอุจจาระ
3. การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น: จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคตับที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้ในของเหลวระบายน้ำ
4. การทดสอบการทำงานของตับ
(1) การทดสอบการเผาผลาญโปรตีน:
โปรตีนในพลาสมา 1 ตัว: โปรตีนชนิดหนึ่งและโปรตีนชนิดหนึ่งสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการตัดสินการพยากรณ์โรคของโรคตับเรื้อรังหากการเพิ่มขึ้นของα1 globulin ในโรคตับสะท้อนให้เห็นถึงโรคที่รุนแรงน้อยลงการลดลงบ่อยครั้งบ่งชี้ว่า lipids และ lipoproteins เพิ่มขึ้นแกมมาโกลบูลินเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยในไวรัสตับอักเสบและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคตับแข็ง; alpha-fetoprotein สูงในโรคตับสะท้อนให้เห็นถึงการฟื้นฟู hepatocyte เกี่ยวข้องกับโรค บวกไม่ได้เป็นเอกลักษณ์ของโรคมะเร็งตับ, ไวรัสตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, teratoma, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งตับอ่อน, มะเร็งลำไส้ใหญ่, การตั้งครรภ์และอื่น ๆ อัลฟา -fetoprotein ซีรั่มอาจเพิ่มขึ้น
2 การทดสอบการตกตะกอนในซีรั่ม: การทดสอบคอเลสเตอรอลในเลือด cephalin (CCFE) เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันการพยากรณ์โรคไวรัสตับอักเสบโรคอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถตอบสนองเชิงบวกและเท็จบวกสังกะสีซัลเฟตทดสอบความขุ่น (znTT) การแข็งตัวตัดสินการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งการทดสอบความขุ่นของไธมัล (TTT) ไม่ใช่การทดสอบการทำงานของตับพิเศษสามารถสะท้อนการเสื่อมสภาพของเซลล์ตับเท่านั้น
แม้ว่าการทดสอบข้างต้นบางส่วนได้ถูกยกเลิกไปแล้ว แต่ก็ยังมีประโยชน์ที่จะเข้าใจความรู้นี้
3 การทดสอบความทนทานต่อแอมโมเนีย: การทดสอบนี้มีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอนสำหรับการตัดสินว่ามีหรือไม่มีการไหลเวียนของหลักประกันในผู้ป่วยโรคตับแข็ง แต่มีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดโรคสมองจากตับ
(2) การทดสอบน้ำตาล: การทดสอบความต้านทานต่ออินซูลินเป็นหนึ่งในลักษณะของความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคสในโรคตับเรื้อรังภาวะขาดออกซิเจนในตับสามารถยับยั้งการเผาผลาญกาแลคโตสในตับซึ่งเป็นปัจจัยพิเศษของโรคตับ
(3) การทดสอบการเผาผลาญไขมัน: การตรวจหาระดับฟอสฟอรัสในเลือดมีความหมายสำหรับการจำแนกโรคดีซ่านตับและอุดกั้น
(4) การทดสอบทางเอ็นไซม์วิทยา: เป็นวิธีการตรวจทางชีวเคมีที่จำเป็นสำหรับโรคตับซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการค้นพบโรคตับและทางเดินอาหารทำให้ธรรมชาติของกระบวนการของโรคชัดเจนขึ้น
1 เอนไซม์ส่วนใหญ่ใช้สำหรับการทำลายเนื้อเยื่อตับ:
A. Transaminase ส่วนใหญ่ประกอบด้วย aspartate aminotransferase (GOT), alginotransferase (GPT) และ GOT isoenzyme
B. Adenosine deaminase (ADA) ซึ่งมีข้อได้เปรียบในการวินิจฉัยการหายจากโรคตับอักเสบเฉียบพลันช่วยในการวินิจฉัยโรคตับเรื้อรังและแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคดีซ่านตับและโรคดีซ่านอุดกั้น
C. Glutamate dehydrogenase (GDH) ซึ่งสะท้อนกิจกรรมและความรุนแรงของโรคตับ
D. Amylase, amylase ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นในเนื้อร้ายเฉียบพลันของเซลล์ตับ, มักจะขนานกับ aminotransferase ที่เพิ่มขึ้น
2 เอนไซม์ส่วนใหญ่ที่ใช้ในการวินิจฉัย cholestasis:
A. อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) สำหรับการจำแนกโรคดีซ่านการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการยึดครองในพื้นที่ intrahepatic และรอยโรคทางเดินน้ำดีโดยไม่มีอาการตัวเหลือง
B. γ-glutamyltransferase (GGT) ซึ่งสามารถคัดกรองโรคตับช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับระบุโรคดีซ่านอุดกั้นและโรคดีซ่าน hepatocellular วินิจฉัยระยะเวลาการกู้คืนของโรคตับอักเสบเรื้อรังกำหนดกิจกรรมและการพยากรณ์โรคตับเรื้อรัง ความเสียหายตับทางเพศ
3 เอนไซม์สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดตับ:
A. Monoamine oxidase (MAO), โรคอื่น ๆ และโรค extrahepatic บางชนิดยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมของเอนไซม์นี้
BN-acetyl-beta glucosaminidase ช่วยสะท้อนกิจกรรม fibrotic
C. Prolyl hydroxylase (PHO) ซึ่งกิจกรรมนั้นขนานกับโรคปอดโปรเกรสซีฟ
4 เอนไซม์ส่วนใหญ่ใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกในตับ:
A.5 'nucleotide phosphodiesterase ซึ่งรวม AFP และทางการแพทย์เป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ
B.α1 anti-chymotrypsin (ACT) สามารถใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยโรคตับแข็งโดยเฉพาะมะเร็งตับ
(5) การทดสอบการเผาผลาญบิลิรูบินและกรดน้ำดี: การตรวจหาระดับบิลิรูบินในซีรั่มสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีดีซ่านดีซ่านและกระบวนการวิวัฒนาการสะท้อนระดับความเสียหายของตับและการพยากรณ์โรคการทดสอบคุณภาพบิลิรูบินในปัสสาวะ ความเสียหายที่ตับ, การระบุของการอุดตันทางเดินน้ำดี extrahepatic ในช่วงต้นและการวินิจฉัยโรคดีซ่าน, การตรวจหาความเสียหายของตับที่ไม่รุนแรงในกรดน้ำดีในซีรัม, สามารถระบุตับอักเสบ, โรคตับแข็งและ intrahepatic หรือ extrahepatic cholestasis .
(6) การทดสอบการขับถ่ายรงควัตถุ: การทดสอบการขับถ่ายซัลโฟเนียมโบรไมด์ (BSP) สามารถสะท้อนปริมาณการไหลเวียนของเลือดในตับและสถานะการทำงานของเซลล์ตับการทดสอบนี้เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการค้นพบและตัดสินระดับของโรคตับ เป็นสีย้อมที่ดีที่สุดและเป็นประโยชน์มากที่สุดสำหรับการทดสอบการทำงานของตับปลอดภัยกว่า BSP และดีกว่าการทดสอบ BSP ในการใช้งานโรคตับเรื้อรัง
(7) การทดสอบเมตาบอลิซึ่มของฮอร์โมน: ในกรณีที่ไม่รวมโรคต่อมไร้ท่อหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องสามารถวัดระดับซีรัมฮอร์โมนในปัสสาวะหรือสารอื่น ๆ เพื่อสะท้อนสถานะการทำงานของตับในโรคตับในซีรั่ม T3 ลดลง .
(8) การทดสอบการเผาผลาญวิตามิน: การเผาผลาญวิตามินในโรคตับและชุดของปฏิกิริยาทางชีวเคมีในร่างกายที่เกี่ยวข้องกับมันอาจจะผิดปกติการตรวจสอบการเผาผลาญวิตามินในร่างกายไม่เพียง แต่มีแนวทางที่สำคัญสำหรับการบำบัดทางโภชนาการของผู้ป่วยโรคตับ และในความเข้าใจของการเกิดขึ้นของอาการทางคลินิกต่าง ๆ ของโรคตับในบางกรณีสามารถใช้เพื่อตรวจสอบการทำงานของตับเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคตับและโรคดีซ่านอุดกั้นการดูดซึมวิตามินอีลดลงความเข้มข้นของพลาสม่าลดลง การทดสอบเลือด transketolase สามารถสะท้อนให้เห็นถึงสถานะการเผาผลาญของวิตามินบี 1 ในร่างกาย
(9) การทดสอบฟังก์ชั่นการแปลงยา: ฟังก์ชั่นการแปลงยาสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของฟังก์ชั่นการสังเคราะห์ตับเมื่อพลาสมาอัลบูมินลดลงเวลา prothrombin จะนานขึ้นและฟังก์ชั่นการเปลี่ยนยาก็ลดลง ความมุ่งมั่นของโปรตีนในพลาสมาเวลาบิลิรูบินและเวลา prothrombin คล้ายกับการขับถ่ายโซเดียมซัลโฟเนียมโบรไมด์การทดสอบการกวาดล้างกาแลคโตส แต่ไม่ดีเท่า GPT และการทดสอบการขับถ่ายสีเขียวอินโดไซยานิน ความเสียหายของตับในระยะปานกลางหรือรุนแรงลดลงซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินการพยากรณ์โรคของตับ
5. การตรวจอัลตร้าซาวด์: อัลตร้าซาวด์สามารถใช้ในการวัดตำแหน่งขนาดสัณฐานวิทยาและการสังเกตของหลอดเลือดดำตับหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขาในการวินิจฉัยโรคตับตับนั้นกำหนดลักษณะที่ตั้งและขอบเขตของโรคตับและยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิก และแก้ปัญหาพิเศษ cholangiography transhepatic cholangiography และการระบายน้ำการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถดำเนินการภายใต้คำแนะนำของการสำรวจอัลตราซาวนด์นั้นการติดตามการติดตามของโรคตับที่ได้รับการยืนยันการตรวจสอบเพิ่มเติมของผลของการตรวจ radionuclide ธรรมชาติและความลึกของรอยโรคความสัมพันธ์ระหว่างโรคตับและอวัยวะใกล้เคียง B-ultrasound มีความหมายมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคที่ยึดครองในพื้นที่ intrahepatic และสามารถตรวจพบรอยโรคที่ยึดครองในอวกาศที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.
6. การตรวจ X-ray
(1) การเจาะอก: สามารถกำหนดตำแหน่งรูปร่างและการเคลื่อนไหวของข้อเท้าขวาได้
(2) อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร: สามารถพบ varices หลอดอาหารและมันจะมีประโยชน์สำหรับการค้นหาการอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากมะเร็งหัวตับอ่อนหรือมะเร็ง ampullary
(3) ถุงน้ำดีหรือ cholangiography: ค่าการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีหรือการอุดตันทางเดินน้ำดี แต่ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านในเวลานี้ cholangiography transhepatic cholangiography ควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีการอุดตันของเนื้องอกหรือเนื้องอก ความคมชัดของภาพนั้นดีกว่าการส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองส่องกล้องซึ่งดีกว่าขับถ่าย angiography แต่เวลา prothrombin เป็นเวลานานผล cholangiography ถอยหลังเข้าคลองด้วยการส่องกล้อง perodaneous .
7. CT และ MRI การวินิจฉัยโรคตับแข็งตับไขมันและ adenoma ในตับนั้นไม่ดีเท่า CT แต่การวินิจฉัยโรคตับถุงน้ำดีและ hemangioma ในตับนั้นดีกว่า CT
8. การสแกน Radionuclide: สามารถสังเกตความเข้มข้นของกัมมันตภาพรังสีและทางเดินในตับ, ท่อน้ำดีและถุงน้ำดีสามารถแสดงขนาดตำแหน่งและรูปร่างของตับได้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยรอยโรคที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ intrahepatic สระเลือดนั้นเต็มไปด้วยเส้นเลือด เนื้องอกมีความสำคัญในการวินิจฉัยและยังสามารถช่วยระบุ cholestasis intrahepatic หรือดีซ่านอุดกั้น extrahepatic ซึ่งดีกว่า X-ray angiography ตับเอ็กซ์เรย์
9. การส่องกล้อง: มันมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรคตับต่างๆสำหรับการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบ, โรคไวรัสตับอักเสบ, โรคไวรัสตับอักเสบแทรกซ้อนสาเหตุธรรมชาติและขอบเขตของโรคตับแข็งตับธรรมชาติที่ตั้งและขอบเขตของเนื้องอก; ตัดสินใจว่าควรทำ laparotomy หรือไม่และสามารถเอาเนื้องอกออกได้หรือไม่นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการระบุการอุดตันของ extrahepatic และ cholestasis ที่อยู่ในระยะ intrahepatic
10. angiography ตับ: angiography หลอดเลือดดำพอร์ทัลม้าม, หลอดเลือดดำตับ, angiography ตับ, angiography หลอดเลือดดำสะดือ angiography หลอดเลือดดำพอร์ทัลเส้นเลือด angiography ม้ามโตสามารถเข้าใจการอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลและการวัดความดันพอร์ทัลตับหลอดเลือดดำสามารถเข้าใจเส้นเลือดตับ การอุดตัน, angiography ตับมีความช่วยเหลือในความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเนื้องอกในตับและขอบเขตของการผ่าตัด MRI สามารถแทนที่การตรวจ angiographic บางรุกราน
11. แผนที่การไหลเวียนของเลือดตับ: เป็นวิธีที่ไม่รุกรานสำหรับการตรวจสอบการทำงานของตับและหลอดเลือดโดยการวัดการเปลี่ยนแปลงอิมพิแดนซ์ของเนื้อเยื่อตับเป็นกระแสความถี่สูงมันสะท้อนสถานะการไหลเวียนโลหิตของตับ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการวินิจฉัยและความเข้าใจเกี่ยวกับวิวัฒนาการของโรคการพยากรณ์โรคและผลลัพธ์แผนที่การไหลเวียนของเลือดในตับนั้นไม่เฉพาะเจาะจงกับสาเหตุ แต่มีความสำคัญสำหรับระดับของรอยโรคตับสำหรับตับอักเสบเรื้อรัง, โรคตับแข็ง, ความดันโลหิตสูง การตัดสินของความแออัดตับทางเพศมีค่าที่แน่นอนในการวินิจฉัยและการแปลของมะเร็งตับ
12. การตรวจชิ้นเนื้อตับของการตรวจชิ้นเนื้อตับ: สิ่งบ่งชี้คือตับที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งให้พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายการตัดสินประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรคและการทำความเข้าใจวิวัฒนาการของโรคตับต่างๆในโรคดีซ่านท้องมานหรือ coagulopathy เมื่อมันเป็นข้อห้าม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคตับ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา: ประวัติทางการแพทย์มักจะให้เบาะแสการวินิจฉัยโรคตับมีความจำเป็นต้องให้ความสนใจกับประวัติของการสัมผัสกับโรคติดเชื้อเพื่อรับประวัติของผลิตภัณฑ์เลือดและการเดินทางไปยังพื้นที่ของโรคระบาดซึ่งอาจช่วยวินิจฉัยโรคติดเชื้อและโรคพยาธิ ประวัติความเป็นมาของการสัมผัสกับสารพิษสามารถทำให้เกิดพิษตับตับผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งมักจะมีประวัติของโรคตับอักเสบ, ดีซ่าน, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังและอื่น ๆ ที่มีอาการปวดในพื้นที่ตับพบบ่อยในการอักเสบ intrahepatic มันเจ็บปวดและเจ็บปวด แต่ความเจ็บปวดของมะเร็งตับนั้นค่อนข้างรุนแรงมันมักจะมาพร้อมกับไข้แนะนำตับอักเสบฝีที่ตับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีมะเร็งตับหรือโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ โรคเลือดโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ฯลฯ ที่เกิดจากไวรัสหรือยาเสพติด ข้อแตกต่าง
2. อาการทางคลินิก
3. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไวรัสตับอักเสบ: ไวรัสตับอักเสบทำให้เกิดการขยายตัวของตับมักจะสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ, อาหารที่ไม่สะอาดหรือการถ่ายเลือด, ประวัติของการฉีดยา, อาการทางคลินิกของความเหนื่อยล้า, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้, ท้องอืด, ปวดในบริเวณตับ ฯลฯ สัญญาณของการขยายตัวของตับ, ความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ, ดีซ่าน, เอนไซม์ตับฟังก์ชั่นการทำงานของเอนไซม์ในซีรั่มเพิ่มขึ้นการตรวจทางเซรุ่มวิทยาสามารถตรวจสอบชนิดต่าง ๆ ของไวรัสตับอักเสบ (A, B, C, D, E, hex, G) หรือแอนติบอดี
2. โรคไวรัสตับอักเสบเป็นพิษ: มักจะมีประวัติของการสัมผัสกับยาเสพติดหรือสารพิษก่อนที่จะเริ่มมีอาการตามมาด้วย hepatomegaly, ไข้, ผื่น, ปวดตับ, ดีซ่านและอาการอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ Eosinophilia และการตรวจหาแอนติเจนในซีรั่มหรือแอนติบอดีในไวรัสตับอักเสบชนิดต่าง ๆ ส่วนใหญ่จะเป็นลบโดยปกติยาสามารถกลับมาเป็นปกติหลังจากหยุดยาหรือหยุดการติดต่อกับยาที่เกี่ยวข้อง แต่อาการเดียวกันเกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อยาหรือพิษติดต่ออีกครั้ง
3. ฝีในตับ: ฝีในตับโดยทั่วไปจะเริ่มมีอาการช้าลงเนื่องจากการอักเสบที่เห็นได้ชัดมักจะหนาวสั่นมีไข้แล้วปวดตับขยายตับตับผิวเรียบเนียนอ่อนโยนปวดกรนผนังช่องท้องที่สอดคล้องกัน บ่อยครั้งที่อาการบวมน้ำเม็ดเลือดขาวในเลือดและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอัลตร้าซาวด์ radionuclide, CT scan และการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ สามารถช่วยในการวินิจฉัยหากจำเป็นการเจาะวินิจฉัย
4. โรคมะเร็งตับระยะแรกหรือระยะลุกลาม: ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับระยะแรกอายุมากกว่า 40 ปีพบมากในผู้ชายอาการเริ่มช้าอาการทางคลินิกของการลดน้ำหนักการสูญเสียความอยากอาหารปวดตับมีไข้ดีซ่าน ฯลฯ ตับอาจมีนัยสำคัญ บวมเนื้อเหนียวเสมหะและก้อนค่าซีรั่มอัลฟา -fetoprotein มักจะยกระดับในผู้ป่วยมะเร็งตับหลักซีรั่ม AKP, γ-GT แอนติเจน carcinoembryonic นอกจากนี้ยังสามารถยกระดับ B- อัลตราซาวนด์ในช่องท้อง CT, radionucide MRI และการตรวจเสริมอื่น ๆ สามารถตรวจพบรอยโรคมะเร็งในมะเร็งตับระยะลุกลาม B-ultrasound และการตรวจอื่น ๆ มักแสดงรอยโรคมะเร็งหลายขนาดที่แตกต่างกันในเนื้อเยื่อตับ
5. ตับซีสต์: ผู้ป่วยที่มีถุงน้ำในตับมักจะไม่มีอาการชัดเจนหรือมีอาการไม่เฉพาะเช่นความรู้สึกไม่สบายทางช่องท้องส่วนใหญ่เป็นการสร้างพิการ แต่กำเนิดและมีบางส่วนที่ได้มาอัลตราซาวด์ CT MRI และการทดสอบอื่น ๆ บริเวณขอบนั้นชัดเจนและเสียงสะท้อนที่ชัดเจนจะเกิดขึ้นเมื่อกลายเป็นปูน
