ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง Hypernatremia หมายถึง hypernatremia (ปกติ> 145mmol / L) ที่มีความดันออสโมติกในเลือดสูงยกเว้นในบางกรณี (ใส่ของเหลวมากเกินไปที่มีเกลือโซเดียมมากเกินไป) ปัญหาหลักคือ การสูญเสียน้ำบางครั้งมาพร้อมกับการสูญเสียโซเดียม แต่ระดับของการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียม โรคนี้มักจะมีการลดลงของน้ำในเซลล์เนื่องจากความดัน extracellular นอกเซลล์ออสโมติกสามารถดูดซับน้ำภายในเซลล์ออกจากเซลล์ดังนั้นปริมาณเลือดไม่เริ่มลดลง แต่สามารถลดลงในช่วงปลาย พบในหัวใจล้มเหลวขวา, โรคไต, โรคตับแข็ง, น้ำในช่องท้องและ oliguria ก่อนไตอื่น ๆ เฉียบพลันและไตวายเรื้อรังและ oliguria ไตอื่น ๆ ; ดิสก์เผาผลาญ, ช่วยชีวิตหัวใจและไตเสริมอื่น ๆ อัลคาไลไตหรือผู้สูงอายุทารก ไม่ดี กลุ่มอาการคุชชิง, อัลโดสเตอโรนิซึมหลักและโรคโพแทสเซียมเจียดอื่น ๆ , การใช้ deoxycorticosterone, โพแทสเซียมชะเอมและยาประหยัดโซเดียม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: น้ำภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะขาดน้ำมากเกินไปช็อต
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
ปริมาณน้ำไม่เพียงพอ (20%):
การขาดน้ำในการเดินทางหรือทะเลทราย, โคม่า, การปฏิเสธที่จะกิน, แผลทางเดินอาหารทำให้เกิดปัญหาการดื่มน้ำ, การบาดเจ็บที่สมอง, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ , ทำให้เกิดความกระหายศูนย์ทื่อหรือตัวรับออสโมติกไม่สำคัญ, น้ำดื่มหลักสามารถทำให้น้ำ การบริโภคที่ไม่เพียงพอนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
การสูญเสียน้ำมากเกินไป (30%):
(1) การสูญเสียทางไต: เหงื่อจำนวนมากที่เกิดจากการออกกำลังกายที่รุนแรงในความร้อนสูงและสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงสามารถทำให้เกิดการสูญเสียน้ำจากผิวหนังขนาดใหญ่นั้นรัฐหายใจดังเสียงฮืด, การระบายอากาศมากเกินไปแช่งชักหักกระดูก ฯลฯ อาจทำให้สูญเสียน้ำ อาการท้องเสียเป็นน้ำออสโมติกยังสามารถทำให้เกิดโรคนี้และถ้ารวมกับความผิดปกติของการรับประทานอาหารสถานการณ์ที่สามารถเสื่อมโทรมอย่างจริงจัง
(2) การสูญเสียของไต: ส่วนใหญ่เกิดจากเบาจืดกลางโรคเบาหวานและเบาจืดไตไตหรือการประยุกต์ใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติกจำนวนมาก โรคเบาหวานเบาจืดเป็นโรคที่เกิดจากยีนตัวรับ V2 ที่ผิดปกติของ AVP ในโรคเบาหวานเบาจืดที่มีมา แต่กำเนิดไตเกือบ 10% ของผู้ป่วยเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน AQP2 การศึกษาล่าสุดได้ยืนยันว่าหลายคนได้รับโรคเบาจืดไตที่ได้มารวมทั้งพิษลิเธียม, hypokalemia, hypercalcemia และโรคไตอุดกั้นยังมี AQP2 dysregulation โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ทำให้มีจำนวนมากของตัวถูกละลายส่วนเกินผ่านท่อไตทำให้เกิดการขับปัสสาวะ, ในระยะยาวการให้อาหารจมูกอาหารโปรตีนเหลวสูงและยาขับปัสสาวะตัวละลายอื่น ๆ (เรียกว่าซินโดรมการให้อาหารจมูก); การบำบัดด้วยการขาดน้ำเช่นแอลกอฮอล์และยูเรียเป็นสาเหตุของตัวถูกละลาย
การใส่โซเดียมมากเกินไป (10%):
ที่ใช้กันทั่วไปในการฉีด NaHCO3, การป้อนข้อมูลมากเกินไปของ NaT hypertonic ฯลฯ ผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดที่รุนแรงมากขึ้น
การลดโซเดียมในไต (10%):
พบในหัวใจล้มเหลวขวา, โรคไต, โรคตับแข็ง, น้ำในช่องท้องและ oliguria ก่อนไตอื่น ๆ เฉียบพลันและไตวายเรื้อรังและ oliguria ไตอื่น ๆ , ดิสก์เผาผลาญ, การช่วยชีวิตหัวใจและอื่น ๆ เสริมอัลคาไลไตผู้สูงอายุหรือทารก แย่, กลุ่มอาการคุชชิง, อัลโดสเตอโรนิซึมหลักและโรคโพแทสเซียมเจียดอื่น ๆ , การใช้งานของ deoxycorticosterone, โพแทสเซียมชะเอมและโซเดียมการเก็บรักษา
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง
1. ขึ้นอยู่กับการป้องกันอิเล็กโทรไลต์น้ำตาลในเลือดตับและไตฟังก์ชั่นการตรวจสอบบ่อยครั้งในระหว่างการรักษา
2. การรักษาแบบแอคทีฟเพื่อควบคุมโรคหลัก
3. การควบคุมโซเดียมและน้ำอย่างเหมาะสมเพื่อรักษาระดับโซเดียมในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะแทรกซ้อน, hypercapnia, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะขาดน้ำ
ในทางคลินิกความสมดุลของน้ำและความสมดุลของโซเดียมมักจะเป็นประเภทผสมซึ่งอาจจะเป็นการขาดโซเดียมรวมกับการขาดน้ำหรือโซเดียมสูงรวมกับน้ำมากเกินไปก็อาจจะขาดโซเดียมรวมกับน้ำมากเกินไปหรือโซเดียมสูงรวมกับการขาดแคลนน้ำดังนั้นประวัติทางการแพทย์ อาการทางคลินิกและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการการจับปัจจัยหลักและความขัดแย้งที่สำคัญ
1. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากการติดเชื้อรุนแรงในผู้ป่วยเบาหวาน
ผ่านการควบคุมอาหารและยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถรักษาระดับน้ำตาลในเลือดปกติในเวลาปกติเมื่อพวกเขาติดเชื้อพวกเขามีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ hypernatremia สาเหตุของน้ำตาลในเลือดสูง: 1 การตอบสนองต่อความเครียด ระดับของคอร์ติโคสเตียรอยด์ฮอร์โมนการเจริญเติบโตกลูคากอน ฯลฯ มีการยกระดับอย่างมีนัยสำคัญและยับยั้งการกระทำของอินซูลินส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เซลล์เนื้อเยื่อ 2 เซลล์มีความไวต่ออินซูลินลดลง 3 catabolism เพิ่มขึ้นการสังเคราะห์ไกลโคเจนความสามารถในการลดน้ำตาลในเลือดลดลง 4 ผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรงต้องการแหล่งพลังงานที่เพียงพอไม่สามารถดำเนินการข้อ จำกัด ด้านอาหารผู้ป่วยสามารถมีน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรงในช่วงเวลาสั้น ๆ แต่ไม่จำเป็นต้อง ketoacidosis ยังคงใช้ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากและการรักษาอินซูลินทั่วไปไม่สามารถควบคุม น้ำตาลในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันพลาสม่า osmotic ส่งผลให้ osmotic diuresis การสูญเสียอิเล็กโทรไลน้อยกว่าการสูญเสียน้ำส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเข้มข้นด้วยระดับหนึ่งของการสูญเสียโซเดียม ไข้สูงและ catabolism สูงสูญเสียน้ำมากในทางเดินหายใจและผิวหนังทำให้รุนแรงขึ้น hypernatremia ทำให้รุนแรงขึ้นผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุผู้ป่วยโรคเบาหวานและวัยชราจะง่ายต่อการทำงานร่วมกับการลดลงของการทำงานของท่อไตมุ่งเน้น การขับถ่ายโซเดียมที่มากเกินไปทำให้รุนแรงขึ้น hypernatremia เข้มข้นการรักษาด้วยยาเช่นการต่อต้านการติดเชื้อหรือภาวะน้ำตาลในเลือดมักจะเข้าสู่น้ำเกลือทางสรีรวิทยาหรือ 5% กลูโคสปกติน้ำเกลือโดยเจตนาหรือไม่ตั้งใจส่งผลให้การเพิ่มขึ้นของโซเดียมในเลือด อัตราการไหลจะลดลงและผู้ป่วยมีความซับซ้อนด้วยคลอรีนสูงภาวะโพแทสเซียมสูงและยูเรียไนโตรเจนสูง สัญญาณของการคายน้ำ
(1) หลักการรักษา: น้ำตาลในเลือดสูงเป็นพื้นฐานของภาวะไขมันในเลือดสูงความเข้มข้นของเลือดเป็นปัจจัยหลักสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและอินพุตของโซเดียมไอออนมักเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปดังนั้นควรควบคุมปริมาณน้ำตาลในเลือด ปริมาณ จำกัด อินพุตของโซเดียมไอออน
(2) การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด: การใช้อินซูลินในปริมาณที่มากขึ้นเพื่อควบคุมอัตราการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดควรใช้การฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีดเข้าใต้ผิวหนังในทางทฤษฎีและเป็นปกติแล้วควรใส่น้ำเกลือทางสรีรวิทยา สารละลายกลูโคสควรได้รับการจดบันทึกเพื่อให้มั่นใจว่าความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดจะค่อยๆลดลงหากไม่สามารถลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพหากมีการป้อนเกลือทางสรีรวิทยาโซเดียมและ hyperosmolar อาจรุนแรงขึ้นหากมีเงื่อนไขอาจใช้ปั๊มขนาดเล็กสำหรับการฉีด ควบคุมปริมาณโซเดียมคลอไรด์แน่นอนอัตราการลดลงของความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดไม่ควรเร็วเกินไปมิฉะนั้นมันจะนำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็วของความดันออสโมติกพลาสม่าในพลาสมาจำนวนมากของน้ำเข้าไปในเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงแตกสมองบวม อันตรายหลังจากความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงถึง 8 ~ 12mmol / L ก็ถือว่าอยู่ในระดับที่เหมาะสมไม่จำเป็นไม่ควรตกอยู่ในระดับปกติ
(3) เพิ่มปริมาณของการทดแทนของเหลว: ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตไม่คงที่คอลลอยด์ควรจะป้อนข้อมูลในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตที่มั่นคงการบริโภคน้ำและการป้อนข้อมูลควรเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อินพุตของน้ำตาลและโซเดียมไอออนควรเป็นไปตามการบริโภคผู้ป่วยที่สามารถป้อนน้ำได้อย่างอิสระสามารถดื่มน้ำด้วยตัวเองมิฉะนั้นพวกเขาควรเสริมด้วยหลอดกระเพาะอาหารแน่นอนว่าระดับน้ำตาลในเลือดและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ก็สามารถผ่านหลอดเลือดดำ เสริม
(4) การควบคุมปริมาณโซเดียมไอออน: มาตรการข้างต้นสามารถควบคุมปริมาณโซเดียมไอออนได้ดีกว่า แต่ด้วยการควบคุมน้ำตาลในเลือดและการปรับปรุงปริมาณของเหลวในร่างกายความเข้มข้นของโซเดียมโพแทสเซียมและคลอไรด์ไอออนอาจมาพร้อมกับไอออนเหล่านี้ เมื่อความเข้มข้นของเลือดอยู่ในระดับต่ำปกติควรมีการเพิ่มโซเดียมคลอไรด์และโพแทสเซียมคลอไรด์มิฉะนั้นจะทำให้โซเดียมต่ำคลอรีนต่ำและ hypokalemia
(5) การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและอิเล็กโทรไล: ควรตรวจสอบทุกๆ 2 ชั่วโมงและจำนวนการตรวจสอบจะลดลงหลังจากเงื่อนไขมีเสถียรภาพ
2. การติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลันซับซ้อนโดยภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
ระบบทางเดินหายใจและผิวหนังของผู้ป่วยสูญเสียน้ำจำนวนมากซึ่งนำไปสู่ภาวะ hypernatremia เข้มข้นผู้ป่วยที่สร้างทางเดินลมหายใจเสียน้ำมากขึ้นการบำบัดด้วยการแช่เช่นการต่อต้านการติดเชื้อมักจะใส่น้ำเกลือหรือ 5% กลูโคสปกติ นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความจริงของโซเดียมในเลือดดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะ hypernatremia ผสมควรมีน้ำปริมาณมากเสริมด้วยระบบทางเดินอาหารหลังจากการปรับปรุงปริมาณเลือดในมือข้างหนึ่งคืน
3. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง
(1) อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองส่งผลกระทบต่อการทำงานของต่อมไร้ท่อของมลรัฐและต่อมใต้สมองได้อย่างง่ายดายส่งผลให้การขับถ่ายโซเดียมในไตลดลง
(2) การทำงานของท่อไตของผู้สูงอายุส่วนใหญ่จะลดลงและการทำงานของโซเดียมไอออนถูกปรับให้ลดลง
(3) มักจะรวมกับแช่งชักหักกระดูกเพิ่มการคายน้ำทางเดินหายใจ
(4) ฟังก์ชั่นความกระหายกลางหายไปหรือไม่รู้สึกตัวและในกรณีของโซเดียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นจะไม่สามารถเพิ่มปริมาณน้ำได้
(5) ยาขับปัสสาวะออสโมติกที่ใช้กันทั่วไปการสูญเสียน้ำเป็นมากกว่าการสูญเสียของอิเล็กโทรไล
(6) การบริโภคโซเดียมไอออน (อาหารธรรมดาหรือการให้อาหารทางจมูก) และการป้อนข้อมูลมักไม่ได้รับการควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพ
(7) การให้อาหารทางจมูกด้วยอาหารที่มีโปรตีนสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ hypernatremia เข้มข้น
(8) มีภาวะแทรกซ้อนหรือมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างดังนั้นภาวะ hypernatremia แบบผสมมักเกิดขึ้นได้
หลักการรักษา: ส่วนใหญ่เพื่อป้องกันมักจะตรวจสอบอิเล็กโทรไลน้ำตาลในเลือดและตับและไตทำงานอย่างถูกต้องควบคุมการบริโภคโซเดียมและน้ำหลีกเลี่ยงการลดลงอย่างรวดเร็วของโซเดียมในเลือดและรักษาระดับโซเดียมในเลือดที่ขีด จำกัด ต่ำปกติเมื่อพบโซเดียมในเลือด ที่ขีด จำกัด สูงปกติควรได้รับการรักษาในเวลามิฉะนั้นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
ความผิดปกติของสมดุลของน้ำและโซเดียมมักมาพร้อมกับความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ และความผิดปกติของสมดุลกรด - เบสควรให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างไอออนต่างๆและการรักษาที่ครอบคลุม
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะ น้ำตาลในเลือดสูง อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตสูง, ขาดออกซิเจน, hypokalemia, หงุดหงิด, กระสับกระส่าย, การสะสมโซเดียม, คลื่นไส้และอาเจียน
1. ประวัติความเป็นมา
กระหายน้ำลดปริมาณน้ำและปัสสาวะออก
2. สัญญาณ
รวมถึงสัญญาณของการคายน้ำ, ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของชีพจร, การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก, เพิ่มกล้ามเนื้อและ hyperreflexia
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
รวมถึงโซเดียมในเลือด, เลือด, ความดันออสโมติกปัสสาวะ, ถ้าโซเดียมในเลือด> 150mmol / L, ความดันออสโมติกพลาสม่า> 295mOsm / kg, และความดันออสโมติกปัสสาวะ <300mOsm / กก., แนะนำ ADH ที่ปล่อยออกมา > 800mOsm / kg แสดงให้เห็นว่าการทำงานของไตมุ่งเน้นไปที่ท่อปกติแสดงให้เห็นว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดจากความผิดปกติของการขับถ่ายโซเดียม (หรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) ถ้าการซึมผ่านของเลือดสูงกว่าการขับปัสสาวะ โรคเบาจืด
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
1 ตัวชี้วัดการทดสอบเลือดที่ใช้กันทั่วไป
(1) ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด: เพิ่มขึ้นมากกว่า 145mmol / L ส่วนใหญ่มาพร้อมภาวะไขมันในเลือดสูงและระดับการเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปจะเท่ากัน
(2) ความดันออสโมติกพลาสม่าคริสตัลพลาสม่า: เพิ่มขึ้น
(3) ปริมาณเลือด: ปกติหรือเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง, เฮโมโกลบิน, โปรตีนในพลาสมาและฮีมาโทคริตเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย
(4) สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง: ปริมาตรของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยจะเพิ่มขึ้น
2. ตัวชี้วัดการทดสอบปัสสาวะทั่วไป
(1) ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ: เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่จำนวนผู้ป่วยในระยะแรกของการตอบสนองความเครียดลดลงและความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะลดลงในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
(2) ความเข้มข้นของคลอรีนในปัสสาวะ: สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ
(3) ความดันออสโมติกปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ: สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการดูดซึมน้ำเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขับถ่ายโซเดียมคลอไรด์ที่เพิ่มขึ้นความดันออสโมติกและความหนาแน่นสัมพัทธ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และมีความหนาแน่นค่อนข้างต่ำ
3. การตรวจน้ำไขสันหลัง: เซลล์เม็ดเลือดแดงและโปรตีนอาจพบได้ในผู้ป่วยบางราย
4. ทำการตรวจ CT สมองในกรณีที่จำเป็น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติความกระหายน้ำดื่มและปริมาณปัสสาวะลดลง
2. สัญญาณรวมถึงสัญญาณของการคายน้ำ, ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของชีพจรและการเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นและ hyperreflexia
3. การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยโซเดียมในเลือดเลือดและความดันออสโมติกของปัสสาวะ หากโซเดียมในเลือดคือ> 150mmol / L ความดันออสโมติกของพลาสม่าคือ> 295mOsm / กก. และความดันออสโมติกของปัสสาวะคือ <300mOsm / กก. แสดงว่ามีการปล่อย ADH หรือข้อบกพร่องของอวัยวะเป้าหมายหากความดันออสโมติกปัสสาวะ> 800mOsm / kg ปกติแนะนำว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงนั้นเกิดจากความผิดปกติของการขับโซเดียม (หรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) หากการแทรกซึมของเลือดสูงกว่าปัสสาวะส่วนใหญ่จะเป็นโรคเบาจืดกลางหรือไตวายเรื้อรัง
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะโลหิตเป็นพิษจากเลือดติดเชื้อค่อนข้างแตกต่างกัน
