ปอดบวมน้ำสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบวมน้ำที่ปอดระดับสูง อาการบวมน้ำที่ปอดระดับสูงหมายถึงการมาถึงของที่ราบสูง (โดยทั่วไปสูง 3,000 เมตรจากระดับน้ำทะเล) หายใจลำบากในช่วงที่เหลือความรัดกุมของหน้าอกไอไอโฟมสีขาวหรือสีชมพูและผู้ป่วยรู้สึกอ่อนเพลียหรือลดลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว

เชื้อโรค

สาเหตุของอาการบวมน้ำที่ปอดสูง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคนี้มักเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอ่อนเพลียออกกำลังกายมากเกินไปและความหนาวเย็นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงได้ลดลงอย่างมากในประเทศจีนเนื่องจากสภาพความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นเช่นการขนส่งที่พักอาศัยและการรักษาพยาบาล

(สอง) การเกิดโรค

พยาธิกำเนิดของอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงไม่ชัดเจนและเป็นการยากที่จะอธิบายการเกิดโรคโดยกลไกเดียวปัจจัยต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคนี้ (รูปที่ 1)

ความดันโลหิตสูงในปอด

โดยการใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องและสี Doppler echocardiography ความดันหลอดเลือดในปอดของอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงนั้นสูงกว่าคนปกติที่มีระดับความสูงเท่ากันอย่างมีนัยสำคัญในระยะเริ่มต้นหรือระยะพักฟื้นและความดันหมุนเวียนของปอด ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นปัจจัยพื้นฐานในการเกิดโรคนี้ความดันหลอดเลือดในปอดของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดสูงและสมองบวมที่ 4700m โดยใช้สายสวนหัวใจขวาความดันโลหิตเฉลี่ยของปอดอยู่ที่ 41.25mmHg และระยะเวลาพักฟื้น 33.7mmHg Hultgren เข้ารับการตรวจสวน 5 รายที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดอีกครั้งโดยมีความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ย 45 mmHg ซึ่ง 1 รายสูงถึง 66 mmHg แต่ความดันลิ่มในปอดและความดัน atrial อยู่ในระดับปกติ อย่างไรก็ตามยังมีข้อโต้แย้งมากมายเกี่ยวกับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด Hultgren แนะนำว่า vasoconstriction ปอดที่ทำให้เกิดภาวะ hypoxic ทำให้เกิดการอุดตันที่ต่างกันของเตียงหลอดเลือดในปอด เส้นเลือดฝอยในพื้นที่ที่ไม่มีสิ่งกีดขวางมีความไวต่อความดันโลหิตสูงในปอดและการไหลสูงและการขยายตัวแบบพาสซีฟปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดเร่ง ส่งผลให้ปริมาณเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและความดันที่เพิ่มขึ้นการรั่วไหลของของเหลวจากการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในความดันจุลภาคปอดโดยตรงสามารถทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือด (หรือ) เซลล์เยื่อบุผิวถุงและนำไปสู่การเพิ่มขึ้นการซึมผ่านของหลอดเลือด

2. การปะทุของปอดสูง

สัญญาณเอกซเรย์ทั่วไปของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงมีการกระจายเป็นขุยหรือเงาของเมฆในปอดซึ่งอาจเกิดจากการอุดตันที่ไม่สม่ำเสมอของปอดหลอดเลือดและการกระจายของการไหลเวียนของเลือดในปอดที่ไม่สม่ำเสมอ คนที่มีข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงในปอดมีความไวต่ออาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากเลือดรวมจากช่องรับอากาศเข้าสู่ด้านใดด้านหนึ่งของปอดและปอดมีการ perfused มากเกินไปนอกจากนี้หลังจาก vasodilator ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดสูง การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญข้อมูลเหล่านี้เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่าของเหลวที่มากเกินไปในปอดเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงเหตุผลคือ:

(1) ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันทำให้เกิดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ vasoconstriction ต่อพ่วงการกระจายของการไหลเวียนของเลือดและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนของเลือดในปอด

(2) ภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดการหดตัวไม่สม่ำเสมอของหลอดเลือดกล้ามเนื้อปอดในขณะที่หลอดเลือดที่ไม่ได้มีกล้ามเนื้อเช่น Precapillary arteriole มีการขยายตัวโดยผลกระทบของความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่และปรากฏในปอด ปะสูง (Overperfusion)

(3) เนื่องจากอุปสรรคของการแข็งตัวและกลไกการละลายลิ่มเลือด, การก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็กใน arterioles และเส้นเลือดฝอยเล็ก ๆ ของปอดเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้น, ทำให้เลือดทั้งหมดของปอดย้ายไปยังพื้นที่ที่ไม่มีการปิดกั้น ความดันและ exudation ของน้ำเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันและ stroma alveoli ในอดีตอาการปอดบวมที่ราบสูงเป็นอาการบวมน้ำที่มีโปรตีนต่ำซึ่งเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดการศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนสูง อาการบวมน้ำที่ซึมผ่านได้สูงเกิดจากอัตราการไหลสูงและความดันสูง, Schoene และ bronchoscopy อื่น ๆ , ปริมาณของโปรตีนในของเหลวล้างถุงของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่ากลุ่มควบคุมและมีจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดง ขนาดใหญ่การชันสูตรศพพบว่าปริมาณของโปรตีนในปอดอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีเลือดออกถุงกระจายกระจัดกระจายไฟบรินและการก่อตัวของเมมเบรนโปร่งใสในผนังหลอดเลือดกลไกของการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นไม่เข้าใจเข้าใจตะวันตกสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เมื่อความดันเส้นเลือดฝอยกระต่ายเกิน 50 มม. ปรอทปรอทเซลล์บุผนังหลอดเลือดและเยื่อบุผิวถุงมีความเสียหายอย่างรุนแรงและการซึมผ่านของหลอดเลือดมีความชัดเจน เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปัจจุบันเชื่อว่า microvascular stenosis และความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการไหล intrapulmonary สูงอาจทำให้เกิดความเสียหายทางกลกับผนังเส้นเลือดฝอยและทำให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเกล็ดเลือดเซลล์เม็ดเลือดขาว ฯลฯ ปล่อยปัจจัยจลนศาสตร์ต่างๆ เช่นไนตริกออกไซด์, endothelin-1 เป็นต้นปัจจัยเหล่านี้จะนำไปสู่ความเครียดที่เกิดจากความล้มเหลวของเมมเบรนของเส้นเลือดฝอย, telangiectasia, การทำให้ผอมบางของผนัง, การขยายตัวของช่องว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือด

3. การควบคุมการระบายอากาศผิดปกติ

เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ทดสอบที่ราบสูงผู้ป่วยที่ไม่คุ้นเคยแสดงให้เห็นว่าควรหยุดการใช้งาน HVR และ Matsuzawa et al ได้ศึกษาปฏิกิริยาการขาดออกซิเจนและการระบายอากาศ hypercapnia ของผู้ป่วย 10 รายที่มีความไวต่ออาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูง SaO2 นั้นต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.01) แต่ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการระบายอากาศคาร์บอเนตสูงระหว่างทั้งสองกลุ่มขายและตรวจสอบผู้ป่วย 8 รายที่ไวต่ออาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูง หลังจากเข้าสู่ที่ราบสูงเนื่องจากการกระตุ้นด้วยออกซิเจนของเครื่องรับเคมีโดยรอบการระบายอากาศในปอดเพิ่มขึ้นและความดันออกซิเจนบางส่วนของถุงลมเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามเมื่อปฏิกิริยาการหมุนเวียนถูกปิดใช้งานความดันออกซิเจนบางส่วนของถุงลมลดลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งสอดคล้องกับอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงในเวลากลางคืน แต่บางคนไม่ติดเชื้อ HVR-positive ไม่พัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอดหลังจากถึงที่ราบสูงดังนั้น HVR สำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดสูง เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอาจมีบทบาทรอง

4. ปัจจัยทางพันธุกรรม

เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการญี่ปุ่น Hanaoka (1998) พบว่าอุบัติการณ์ของเม็ดเลือดขาวแอนติเจน (HLA) จะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีความไวต่ออาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงเมื่อเทียบกับคนปกติ HLA เป็นโปรตีเอส ผลิตเป็นระบบยีนที่ซับซ้อนมากมันมีเชื้อหลายชนิดรวมถึง A, B, C, D, D ชนิดย่อยรวมถึงเว็บไซต์ DR, DQ และ DP 3 ในขณะที่โลคัสทางพันธุกรรมที่ควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของมนุษย์อยู่ในตำแหน่ง D จุดที่ทั้งสองชนิดย่อยของ HLA-DR6 และ / หรือ HLA-DQ4 ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดสูงสูงอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าในกลุ่มควบคุม (P <0.01) และอดีตในผู้ป่วยเชิงบวก DR6 และ / หรือ DQ4 สูงกว่าคนติดเชื้อ vasoconstriction ปอด Hypoxic (ความดันโลหิตสูงในปอด) และ HVR ต่ำแนะนำว่าอาจมีการเชื่อมโยงที่แท้จริงบางอย่างระหว่าง HLA และความดันโลหิตสูงในปอดก่อนหน้านี้หลอดเลือดแดงปอดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอดหลักโรคคอลลาเจนและโรคเอดส์ ความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์กับ HLA โดยเฉพาะ DR6 ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมภูมิคุ้มกันไม่ว่าการเพิ่มขึ้นของ HLA ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูงยังสามารถสะท้อนความจริงที่ว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของอาการบวมน้ำที่ปอดสูงคือปอดบวมเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและปอดที่เต็มไปด้วยของเหลวเนื้อเยื่อปอดนั้นมีความแออัดและบวมมากน้ำหนักของปอดมีขนาดใหญ่กว่าคนปกติ 2 ถึง 4 เท่าหลอดลมและหลอดลม หนาผนังถุง arterioles ปอดและ telangiectasia แออัดและแตกการก่อ microthrombus กว้างขวางในลูเมนสารหลั่งไฟบรินถุงและการก่อตัวของเยื่อโปร่งใสคล้ายกับเมมเบรนโปร่งใสแรกเกิดหัวใจซ้ายขวา; atria ช่องที่ถูกต้องและหลอดเลือดแดงปอดขยายใหญ่

การป้องกัน

การป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอดที่ราบสูง

แม้ว่าจะมีการสำรวจจำนวนมากในการทำนายความอ่อนแอ แต่ยังไม่พบวิธีอุดมคติผู้เขียนเชื่อว่าการระบายอากาศที่เป็นพิษ, คลื่นความแตกต่างของสมรรถภาพปอด, ความจุปอดแพร่กระจาย, การเปลี่ยนแปลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนหลังออกกำลังกายสูงสุดเป็นต้น โรคนี้มีค่าบางอย่างก่อนเข้าภูเขาควรปรับให้เข้ากับจิตวิทยาและสมรรถภาพทางกายหากมีเงื่อนไขควรทำการกระตุ้นการขาดออกซิเจนเป็นระยะ ๆ และออกกำลังกายในห้องความดันต่ำเป็นระยะ ๆ เพื่อให้ร่างกายสามารถเปลี่ยนไปเป็นที่ราบสูงออกซิเจนจากที่ราบ สภาพแวดล้อมมีการปรับเปลี่ยนทางสรีรวิทยาในระดับหนึ่งขณะนี้มีการพิจารณาว่านอกเหนือจากการขาดออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก้าวขึ้นเนินเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและปลอดภัยที่สุดในการป้องกันโรคภัยไข้เจ็บระดับสูงผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าถ้าคุณเข้าไปในภูเขา เมื่อใช้ที่ราบสูงควรอยู่ที่ 2500 ~ 3000m เป็นเวลา 2 ~ 3 วันและความเร็วที่เพิ่มขึ้นทุกวันไม่ควรเกิน 600 ~ 900m หลังจากถึงที่ราบสูงหลีกเลี่ยงการดื่มและการสะกดจิตในสองวันแรกอย่าออกกำลังกายหนัก แต่เบา กิจกรรมการศึกษาระดับปริญญาสามารถส่งเสริมนิสัยหลีกเลี่ยงความหนาวเย็นให้ความสนใจกับการเก็บรักษาความร้อนสนับสนุนการใช้งานหลายอาหารคาร์โบไฮเดรตสูงใช้ acetazolamide, dexamethasone, acanthopanax ก่อนขึ้นภูเขา Compound Codonopsis, sulpiride และยาเสพติดอื่น ๆ อาจจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันและบรรเทาอาการของโรคภัยไข้เจ็บภูเขาเฉียบพลัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูง ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกัน

อาการ

อาการที่พบบ่อยของอาการบวมน้ำที่ปอดสูงอาการที่พบบ่อย : ซีดและเหนื่อย, ไข้ต่ำ, ไอแห้ง, นั่ง, หายใจ, ชมพู, โฟม, ช็อก, โรคปอด, โรคปอดระยะยาว, เปียก, เย็น, นอนกรน, อาการโคม่า

1. อาการ

โรคนี้มักจะเกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงเมื่อมาถึงที่ราบสูงมันมักจะเหนื่อยล้าอย่างมากจากอาการของโรคเมาน์เทนเฉียบพลันปวดศีรษะรุนแรงหน้าอกแน่นใจสั่นคลื่นไส้และอาเจียนหายใจลำบากและไอแห้งบ่อย ๆ มันยากที่จะนอนหลับตอนกลางคืนริมฝีปากและเล็บ บุญเตียงอัตราการเต้นของหัวใจเร็วหายใจเร็วและตื้นอัตราการหายใจสามารถเข้าถึง 40 ครั้ง / นาทีผู้ป่วยบางรายที่มีความเย็นและความร้อนต่ำซีดผิวเย็นกับการพัฒนาของโรคหายใจลำบากผู้ป่วยจำนวนน้อยไม่สามารถนั่งแบน หายใจออกไอโฟมเริ่มแรกสีขาวหรือสีเหลืองอ่อนจากนั้นกลายเป็นสีชมพูจำนวนเงินที่ได้จากปากและจมูกอาการระบบประสาทจะเบลอภาพหลอนรู้สึกช้าโคม่ารุนแรง

2. สัญญาณ

สัญญาณที่สำคัญที่สุดคือปอดได้ยินเสียงกรนและเสียงที่เปียกในกรณีที่รุนแรงหูจะได้ยินเสียงที่ผนังหน้าอกเท่านั้นเสียงส่วนใหญ่อยู่ที่ด้านล่างของปอด แต่จะปรากฏที่ด้านหนึ่งเท่านั้น ในบริเวณปอดวาล์วน้ำเสียงที่สองคือ hyperthyroidism ในผู้ป่วยบางรายอาจได้ยิน systolic ventricular ventricular systolic บ่นในภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาเส้นเลือด jugular engorged อาการบวมน้ำที่ตับมีขนาดใหญ่และอ่อนโยนและ Hultgren มีผู้ป่วย 150 ราย อัตราการเต้นของหัวใจ> 120 ครั้ง / นาที 26.7%, หายใจ> 24 ครั้ง / นาที 26%, ความดันโลหิต> 150 / 90mmHg 11%, อุณหภูมิของร่างกาย 38 ° C เป็น 20%, การตรวจอวัยวะจอประสาทตา, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง, ความแออัดของดิสก์ มีเลือดออกเป็นด่างหรือเป็นจุด ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจอาการบวมน้ำที่ปอดในระดับสูง

1. การวิเคราะห์อาการเจ็บป่วยเฉียบพลันระดับสูงและก๊าซเลือดปกติที่ระดับความสูง 4558m:

2. การค้นพบ X-ray ของปอดปรากฏขึ้นเร็วกว่าอาการทางคลินิกและมีค่าการวินิจฉัยที่มากกว่า การส่งผ่านข้อมูลของปอดลดลงและมีเงาเบลอกระจายหรือเป็นฝอยตะกอนประตูปอดใกล้มีแนวโน้มที่จะสร้างรูปร่างปีกผีเสื้อผีเสื้อแผลอาจจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือทวิภาคีไม่สมมาตรเขตปอด; ช่วงกว้างปั่นเป็นลูกฝ้าย

3 การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถขึ้นอยู่กับสภาพของเลือดประจำปัสสาวะอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด, การทำงานของตับและไต, ไฟฟ้าและการตรวจสอบอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของอาการบวมน้ำที่ปอดสูง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยผู้ที่เข้าสู่ที่ราบสูงอย่างรวดเร็วเหนือระดับน้ำทะเล 3,000 เมตรปวดศีรษะรุนแรงเหนื่อยล้ามากอาการตัวเขียวหายใจลำบาก (เงียบสงบ) ไอไอโฟมสีขาวหรือสีชมพูได้ยินเสียงที่เปียกทั้งปอดปอดเอ็กซ์เรย์ สเมียร์หรือคลาวด์แทรกซึมเข้าไปในเงามืดและทำการวินิจฉัย ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัย บนพื้นฐานของโรคระดับความสูงเฉียบพลันอาจมีแรงจูงใจเช่นความรู้สึกและหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรค: 1 หายใจลำบาก, ตัวเขียว, ไอ, ไอ, เมือกหรือเซรุ่มโฟม 2 ตื่นกลางคืนเนื่องจากอาการหายใจลำบาก paroxysmal, ความหงุดหงิด, ไอและอาการชัก 3 อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหัวใจฟังดูแข็งแรง P2 hyperthyroidism หรือการแบ่งพื้นที่ก่อนการเต้นของหัวใจมีพึมพำ systolic ระดับ II หรือสูงกว่าและบางครั้งวิ่งควบ การตรวจคนไข้ในปอดมีการกระจายเสียงหรือกรน

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคนี้จะสับสนกับการติดเชื้อปอดบวมหรือปอด โดยทั่วไปปอดบวมมักจะมีไข้สูงอาการที่ชัดเจนของการเป็นพิษเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเสมหะสีเหลืองหรือสนิมและอาการบวมน้ำที่ปอดสูงอาการตัวเขียวอาการตัวเขียวอุณหภูมิร่างกายต่ำหรือมีไข้ต่ำเพิ่มขึ้นเม็ดเลือดขาวไม่มีนัยสำคัญ สามารถระบุเงาปอดทั่วไปบนเอ็กซ์เรย์ได้ มันควรจะแตกต่างจากอาการบวมน้ำที่เกิดจากโรคหอบหืดและสาเหตุอื่น ๆ เช่นความหลากหลายของโรคหัวใจอินทรีย์ที่เกิดจาก cardiogenic pulmonary edema, pulmonary edema ที่เกิดจากการติดเชื้อในปอดและปัจจัยทางกายภาพและทางเคมีอื่น ๆ ที่เกิดจากออสโมติกปอดอาการบวมน้ำ