การเคลื่อนย้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดในเด็ก การขนย้ายของ thegreatarteries หมายถึงการเชื่อมต่อของห้องโถงด้านขวาไปยังช่องขวา, ช่องขวาปล่อยเส้นเลือดใหญ่และช่องซ้ายเชื่อมต่อกับห้องโถงด้านซ้ายและปล่อยลำต้นปอด ความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือที่รู้จักกันว่าการเคลื่อนย้ายหลอดเลือดขนาดใหญ่เป็นตำแหน่งที่สามารถเปลี่ยนได้ระหว่างเส้นเลือดแดงใหญ่กับหลอดเลือดแดงปอดทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดของการไหลเวียนของระบบและการไหลเวียนของปอดผิดปกติ โดยปกติแล้วช่องซ้ายจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่และเอเทรียมขวาเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงปอด ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเด็กทารกเสียชีวิต 30% ในสัปดาห์แรกหลังคลอด 50% เสียชีวิตภายใน 1 เดือนและ 70% เสียชีวิตภายใน 6 เดือน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ทารกและเด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุการขนถ่ายหลอดเลือดแดงในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่นั้นสัมพันธ์กับการบิดของหลอดเลือดและหัวใจในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์และการแยกการพัฒนาของกรวย arterial การเกิดและการจำแนกทางกายวิภาคของโรคนี้ค่อนข้างซับซ้อน ท่อเยื่อหุ้มหัวใจถูกบิดเป็นปรกติช่องด้านขวาคือ D-Loop ช่องด้านขวาอยู่ทางด้านขวาส่วนช่องด้านซ้ายอยู่ทางด้านซ้ายกรวยกรวยเอออร์ติกตั้งอยู่ทางด้านหลังด้านขวาและกรวยหลอดเลือดหัวใจอยู่ทางด้านหน้าซ้าย ในกระบวนการเช่น sway จากซ้ายไปซ้าย (L-Loop) หรือกรวย arterial จากต้นกำเนิด ventricle ไม่ได้หมุนวนและพัฒนาเป็นเส้นตรง ventricle ด้านซ้ายซ้าย ventricle ซ้ายอยู่ทางขวาหรือ aorta อยู่ทางขวา ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงปอดในการเปลี่ยนแปลงด้านหลังขวา Van Praagh แบ่งการเคลื่อนที่ของเรือขนาดใหญ่เป็น 8 ประเภทซึ่งประเภทที่สอง, III, VI และ VII ได้รับการแก้ไขทางสรีรวิทยาและอีก 4 ชนิดไม่สามารถแก้ไขได้ทางสรีรวิทยา เกิดจากความคลาดเคลื่อนอุ้งเชิงกรานขวา (ประเภท I, VIII), ยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายเกิดจากความคลาดเคลื่อนของยอดอุ้งเชิงกรานซ้าย (III, ประเภท V) แต่ยอดอุ้งเชิงกรานขวาอาจทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายได้ ( Type II, VII) การเลี้ยวขวาอาจเกิดจากการเลี้ยวซ้าย ความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (ประเภท IV, VI) ดังนั้นโดยทั่วไปฉัน, III, V, ประเภท VII มีมากขึ้น, II, IV, VI, VIII ชนิดหายาก, ในประเภท 8 ข้างต้นเป็นร่างกายไม่มีการไหลเวียนในแนวนอนระหว่างปอด เด็กไม่สามารถอยู่รอดได้ผู้ป่วยเกือบทุกรายมีการจราจรในสมอง 2/3 รายมีการเปิดหลอดเลือดแดงประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องมีข้อบกพร่องผนังกั้นบุตรของแม่ที่เป็นโรคเบาหวานมักจะประสบกับความคลาดเคลื่อน มันยังมีความเป็นไปได้ที่จะมีปอดตีบ, tricuspid atresia, ข้อบกพร่องแผ่นเยื่อบุหัวใจ, หัวใจด้านขวา, การขนถ่ายอวัยวะภายในด้วยหัวใจซ้าย, และช่องเดียว, เอเทรียมเดียว, หลอดเลือด coarctation และความผิดปกติอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
ชนิดที่พบมากที่สุดของการขนย้ายที่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่คือประเภทที่ถูกต้องของการขนย้ายนั่นคือเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากเริ่มจากช่องที่ถูกต้องและตั้งอยู่ที่ด้านหน้าขวา; หลอดเลือดแดงปอดเริ่มจากโพรงซ้ายและตั้งอยู่ที่ด้านหลังซ้าย หลังจาก: "ห้องขวา→ช่องขวา→หลอดเลือดแดงใหญ่→ทั้งร่างกาย→ลำตัว→เอเทรียมขวา" และ "เอเทรียมซ้าย→ช่องซ้าย→หลอดเลือดแดงปอด→ปอด→หลอดเลือดดำปอด→→เอเทรียมขนาดใหญ่" เด็กจะต้อง การแบ่งการจราจรระหว่างวัฏจักรสามารถรักษาชีวิตไว้ได้การจราจรสามารถอยู่ใน atria, ventricle หรือ aorta นั่นคือผ่านสิทธิบัตร foramen ovale, atrial septal defect, ventricular septal defect, catheter arterial arterial, bronchial arterial, ช่องทางเหล่านี้ ส่วนหนึ่งของเลือดออกซิเจนสามารถเข้าระบบไหลเวียนจากปอดไหลเวียนและเลือดที่ไหลออกมาจากระบบไหลเวียนเลือดในปอด hypoxic ผลระบบเลือดประกอบด้วยสองส่วน: ส่วนหลักคือเลือดดำกลับไปที่เส้นเลือดและส่วนเล็ก ๆ คือไหลผ่านการจราจร เลือดที่มีปริมาณออกซิเจนสูงส่วนแบ่งนี้จะให้ออกซิเจนที่ระบบหมุนเวียนต้องการดังนั้นมันจึงเป็นระบบการไหลเวียนของปอดที่มีประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดในปอดที่เหมือนกันนั้นประกอบด้วยสองส่วนส่วนใหญ่เป็นเลือดในเส้นเลือดปอดและส่วนเล็ก ๆ คือการไหลเวียนของร่างกาย การไหลเวียนของเลือดดำ, หลังสามารถเข้าสู่ปอดเพื่อแลกเปลี่ยนออกซิเจนดังนั้นจึงเป็นระบบไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพจะเห็นได้ว่ายิ่งการไหลเวียนเลือดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงในระบบที่สูงขึ้น ปัดเพิ่มภาระในการไหลเวียนของหัวใจและปอดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและความดันโลหิตสูงในปอดในช่วงต้นเมื่อผู้ป่วยจะมาพร้อมกับปอดตีบ, การไหลเวียนของเลือดในปอดจะถูก จำกัด อย่างเหมาะสมภาระในหัวใจจะลดลง เด็กที่มีร่างกายใหญ่การไหลเวียนของปอดและการตีบปอดที่เหมาะสมสามารถอยู่ได้นานขึ้น
ตามการเปลี่ยนแปลงของเลือด, โรคสามารถแบ่งออกเป็น 4 ประเภท: พิมพ์ I: กะบังกระเป๋าหน้าท้องที่สมบูรณ์; พิมพ์ครั้งที่สอง: ผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องที่สมบูรณ์กับปอดตีบประเภทที่สาม; มีกระเป๋าหน้าท้องใหญ่ผนังหรือช่องเดี่ยวสิทธิบัตรหรือใหญ่ ductus arteriosus; : ด้วยความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและปอดตีบประเภทที่ 1 เป็นที่พบบ่อยที่สุดการพยากรณ์โรคประเภท IV จะดีกว่า
การป้องกัน
การป้องกันการขนถ่ายหลอดเลือดในเด็ก
ถามประวัติครอบครัวเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับสถานการณ์ทางพันธุกรรมตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในการสำรวจสาเหตุของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดชอว์ผ่านการตรวจสอบที่อยู่เพื่อทำความเข้าใจปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการทางสิ่งแวดล้อมที่แม่ท้องอาจสัมผัส ที่อยู่ของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดประเมินจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมผู้เขียนตรวจสอบที่อยู่ของแม่ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดประมาณ 24.8% ของแม่ย้ายระหว่างการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์และการผลิตดังนั้นการสังเกตที่อยู่การผลิตอาจลดความพิการ ผลบวกของสมาคมควรได้รับการตรวจสอบในสภาพแวดล้อมของที่อยู่ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ Schwanitz สนับสนุนว่าการตรวจหาการผิดปกติของหัวใจก่อนคลอดสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจโครโมโซมผู้เขียนกล่าวว่า 588 ทารกในครรภ์ ทำการตรวจโครโมโซมและในกรณีเหล่านี้ได้รับการยืนยันว่ามีความผิดปกติของโครโมโซม 116 (19.7%) ในบรรดาทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดทารก 102 (17.3%) ของทารกในครรภ์มีความผิดปกติของหัวใจ สำหรับความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด 41 ทารกในครรภ์ (40.2%) มีโครโมโซมในทารกในครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของหัวใจก่อนคลอด ช้าง (trisomy 21-18 และเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด) ซินโดรม
นอกจากการเฝ้าสังเกตทารกในครรภ์แล้วโรคของแม่ก็ควรได้รับการติดตามเช่นกัน Breton รายงานว่าแม่มี phenylketonuria และพลาสมาของ phenylalanine เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์และเด็กที่เกิดมามีความผิดปกติของหัวใจ ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจของเด็กเกิดจากหลอดเลือดแดงปอดขวา, ผนังกั้นหัวใจห้องล่างบกพร่อง, การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และความผิดปกติของใบหน้าฟีนิลอะลานีนในพลาสมาของแม่ยังคงเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ มันเกิดจากมารดา phenylketonuria ซึ่งอาจทำให้เกิดความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจผู้เขียนแนะนำว่าถ้าแม่เริ่มการรักษาด้วยอาหารก่อนการตั้งครรภ์ก็อาจป้องกันความเสียหายของทารกในครรภ์ดังนั้นหากมีสาเหตุ ความเข้าใจในเชิงลึกก่อนการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์สามารถใช้ในการตรวจสอบการเกิดโรคของมารดาและความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์ของแม่และทารกในครรภ์ถ้าเป็นไปได้พยายามป้องกันการพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ จากมุมมองของอันตรายสาเหตุของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดยังไม่เข้าใจและส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่มีอำนาจในการป้องกัน การอธิบายสาเหตุและการป้องกันการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดยังคงเป็นงานที่ยากมากและยังจำเป็นสำหรับนักวิชาการในสาขาวิชาพื้นฐานและคลินิกเพื่อทำงานร่วมกันเพื่อสำรวจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการขนย้ายของเด็กที่มีหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงในปอด
ความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดอุดตัน, ฯลฯ
อาการ
กุมารแพทย์เส้นเลือดอาการขนถ่ายอาการที่พบบ่อย อาการ หัวใจบ่นเขียวอาการ systolic บ่นกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนอาการบวมน้ำอาการตัวเขียวทารกแรกเกิดอาการตัวเขียวมีกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นหัวใจเต้นของชีพจรน้ำหัวใจล้มเหลว
ในทารกแรกเกิดที่มีกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่มีการแลกเปลี่ยนการไหลเวียนของเลือดน้อยลงระหว่างสองรอบที่สำคัญและมีอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัด (ผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่สมบูรณ์และตัวเขียวในเลือดผสม) ซึ่งอาจภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด นั่นคือมันถูกพบและในกรณีส่วนใหญ่อาการเดียวการตรวจร่างกายแสดงอาการตัวเขียวชัดเจนชีพจรหลอดเลือดส่วนปลายเป็นเรื่องปกติจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้นการตรวจคนไข้ที่ 1 หัวใจที่ 2 เสียงที่สดใสเสียงหัวใจที่ 2 มักจะแยกเดี่ยวหรือเบา ๆ หรือขาดพึมพำซอฟต์เจ็ทอาจเกิดจากการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลบ่นบ่นหรือสิทธิบัตร ductus arteriosus เมื่อมีขนาดใหญ่ระหว่างวงจรปัดเช่นสิทธิบัตร ductus arteriosus ขนาดใหญ่หรือข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่เนื่องจากการแลกเปลี่ยน หากการไหลเวียนของเลือดสูงอาการส่วนใหญ่จะเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกับอาการตัวเขียวอ่อนและเด็กที่มี ductus arteriosus สิทธิบัตรขนาดใหญ่มักจะมีอาการภายใน 1 สัปดาห์หลังคลอดประสิทธิภาพโดยทั่วไปคือการล้างด้วยน้ำ ชีพจรบ่นอย่างต่อเนื่องอาจไม่ชัดเจนทารกที่มีกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นขนาดใหญ่มักจะมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังคลอด, ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดในช่วงต้นยังคงสูงบ่น ไม่ชัดเจน แต่ในสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอดการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้นที่ขอบด้านล่างซ้ายนิรันดร์และเสียงหัวใจที่สามค่อยๆปรากฏขึ้นการเต้นของหัวใจและเสียงที่สองของหลอดเลือดแดงปอดที่เกิดจากหัวใจล้มเหลว เสียงบ่นกลาง diastolic เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นอาการตัวเขียวจะเห็นได้ชัดเมื่อมีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนำไปสู่การตีบปอดและเสียงบ่น systolic ดังขึ้นที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกหน้าอกยกเว้นลิ้นเอออร์ นอกจากนี้อาการทางคลินิกอื่น ๆ ที่มีความคล้ายคลึงกับ tetralogy ของ Fallot ในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังที่มีการเยื้องแนวด้านหน้าที่ไม่ดีก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับการปรากฏตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกอุดตัน จังหวะปกติหรือขั้นสูงอาจมาพร้อมกับการหยุดชะงักหรืออาการบวมน้ำของ aortic arch นอกจากนี้อาจมีอาการตัวเขียวในร่างกายส่วนบนมากกว่าร่างกายส่วนล่าง
1. คุณสมบัติทางคลินิก
การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่สมบูรณ์นั้นพบได้บ่อยในผู้ชายอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 2: 1 ถึง 3: 1 อาการทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดคือมีอาการตัวเขียวเมื่อแรกเกิดระดับของตัวเขียวเพิ่มขึ้นตามน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น ข้อบกพร่องอาการตัวเขียวมีความชัดเจนมากขึ้นในขณะที่การหายใจเร็วขึ้นตับมีขนาดใหญ่หัวใจล้มเหลวที่ก้าวหน้าเช่นสิทธิบัตร ductus arteriosus, การไหลเวียนของเลือดมักจะมาจากหลอดเลือดแดงปอดไปยังเส้นเลือดใหญ่จากนั้นร่างกายส่วนล่างและส่วนล่าง แสงเด็กมักจะตายในช่วงต้นการตรวจร่างกายสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic ขอบที่สามของกระดูกหน้าอกบ่นระหว่างสี่ intercostals แสดงให้เห็นข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องรวม systolic บ่นด้านล่างของหัวใจพร้อมกับปอดตีบมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี 2 แยกเสียงหัวใจ
2. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก: แสดงความแออัดของปอด, การเปลี่ยนแปลงเงาของหลอดเลือดขนาดใหญ่และการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาเพราะหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากถูกปล่อยออกมาด้านหน้าหลอดเลือดแดงปอด, ภาพรังสีทรวงอก เงาของหลอดเลือดแคบลงเงาของหัวใจเพิ่มขึ้นด้านข้างเป็นรูปไข่และเพิ่มวันต่อวัน
(2) การตรวจคลื่นไฟฟ้า: การเบี่ยงเบนแกนขวาที่มองเห็นขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ เช่นรวมกับข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถดูยั่วยวน biventricular
(3) การตรวจอัลตร้าซาวด์: สองก้องของวาล์วเอออร์ตาและวาล์วปอดสามารถดูได้ที่ไซต์ตรวจสอบเดียวกันหรือเส้นเลือดใหญ่อยู่ทางด้านหน้าซ้าย, หลอดเลือดแดงปอดอยู่ด้านหลัง, และความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองรวม.
(4) เอกซเรย์เรโซแนนซ์แม่เหล็ก: พื้นผิวตามขวางแสดงหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ด้านหน้าขวาเครื่องบินทัลแสดงหลอดเลือดแดงด้านหน้าและเลือดเอเทรียมที่ถูกปล่อยออกมาและปอดหลอดเลือดแดงอยู่ด้านหลังจากห้องหัวใจซ้าย
(5) การสวนหัวใจ: ความอิ่มตัวของออกซิเจนในปอดหลอดเลือดแดงสูงกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างมีนัยสำคัญความดันของหัวใจห้องล่างขวาในระดับเท่ากับการไหลเวียนของระบบหรือสายสวนเข้าสู่ช่องทางซ้ายผ่านข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่ ฯลฯ ความอิ่มตัวเพิ่มขึ้น
(6) angiography หลอดเลือดและหัวใจ: มันมีค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ตำแหน่งของวาล์ว semilunar, สถานที่ตั้งของข้อบกพร่องขนาดและทิศทางของการไหล ฯลฯ ควรสังเกตไว้ใน angiography
ตรวจสอบ
ขนย้ายกุมารของหลอดเลือดแดงที่ดี
จะพบว่าเลือดรอบนอกเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น
หน้าอก X-ray
เมื่อแรกเกิดขนาดหัวใจและปอดเป็นปกติ แต่เงา mediastinal แคบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งด้านหน้าและด้านหลังของหลอดเลือดแดงหลักและปอดและ hypoplasia thymic ที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและความเครียดเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในปอดและหัวใจล้มเหลว การพัฒนาเพิ่มเติมหัวใจขยายเงาของหลอดเลือดปอดจะค่อยๆกลายเป็นที่ชัดเจนแล้วรูปแบบเงาหัวใจ "รูปไข่" เมื่อมาพร้อมกับข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่เงาของหัวใจมีขนาดใหญ่กว่าสนามปอดแออัดมากขึ้นและตรงกันข้ามกับด้านซ้าย เมื่อสิ่งกีดขวางอุดตันปอดอยู่ในภาวะขาดเลือดและหัวใจเป็นเรื่องปกติ
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในสองสามวันแรกหลังคลอดแกน QRS หน้าผากอยู่ระหว่าง 90 °และ 120 °, หน้าอกนำด้านขวาคือคลื่น R, ช่องที่ถูกต้องมีความโดดเด่นและกะบังกระเป๋าหน้าท้องยังคงอยู่ภายในไม่กี่สัปดาห์ แกนด้านขวาอย่างต่อเนื่องและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาอาจเกิดขึ้นกับความบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่ประจักษ์เป็นยั่วยวนสองห้องแม้ว่าจะมีการอุดตันที่เห็นได้ชัดที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายรั่วไหลออกหรือเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดปอด
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ในปัจจุบัน echocardiography ได้กลายเป็นวิธีการถ่ายภาพที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยการขนย้ายของหลอดเลือดแดงที่ดีนอกเหนือจากการวินิจฉัยวัตถุประสงค์ของ echocardiography คือการรวมการประเมิน shunt ระหว่างวงจรปอดและปอดแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องและชี้แจงกายวิภาคของหลอดเลือดแดง สัณฐานวิทยาและตัดสินใจว่าจะใช้แผนการผ่าตัดใดและมีการใช้บอลลูน ostomy มากขึ้นเรื่อย ๆ ภายใต้การแนะนำของ echocardiography เพียงอย่างเดียวภายใต้กระบวนการ xiphoid สามารถแสดงหลอดเลือดแดงใหญ่สองหลอดเลือดพร้อมกันโดยเปลี่ยนทิศทางของโพรบ พวกเขาจะถูกส่งจากโพรงซ้ายและขวาขนานขึ้นไปข้างบนและตำแหน่งด้านหลังของลำตัวหลอดเลือดแดงจากโพรงซ้ายซึ่งแยกออกมาจากหลอดเลือดแดงในปอดแสดงให้เห็นว่าลำต้นของปอดนั้นแห้งแสดงให้เห็นความสัมพันธ์แบบขนานระหว่างสองหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ความสัมพันธ์ของตำแหน่งสัมพัทธ์มีความชัดเจนมากขึ้นและมักจะเห็นว่าเส้นเลือดใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าขวาของลำตัวปอด
ส่วนล่างของ xiphoid สามารถสังเกตได้อย่างเต็มที่ถึงจุดตัดของ ventricle และแกนยาว sternal หรือ sternal สูงสามารถแสดงสิทธิบัตร ductus arteriosus อย่างชัดเจนเช่นข้อบกพร่องผนังกั้น ventricular ventricular ventricular septum echocardiography สองมิติเช่นความผิดปกติของหลอดเลือดที่น่าสงสารและหลอดเลือดสามารถแสดงให้เห็นว่าอัลตราซาวด์ Doppler สามารถแสดงความรุนแรงของการอุดตันของการไหลออกนอกจากนี้ echocardiography สามารถประเมินต้นกำเนิดของหลอดเลือดหัวใจใหญ่สามเส้นและการวางแนวของพื้นผิว epicardial ได้อย่างแม่นยำ: มุมมองแกนสั้นแบบพาราโบลาสามารถแสดงตำแหน่งเปิดของหลอดเลือดหัวใจในไซนัสหลอดเลือดได้อย่างชัดเจนอย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องผ่านการตัดหลายครั้งเพื่อประเมินหลอดเลือดหัวใจอย่างกว้างขวางประการที่สองอัลตร้าซาวด์สามารถตรวจจับความผิดปกติของหลอดเลือดที่สำคัญเช่น หลอดเลือดหัวใจเดี่ยวส่วนหลอดเลือดของผนังหลอดเลือด, กะบังกระเป๋าหน้าท้องที่มีการขนถ่ายหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในทารกก่อนที่จะเปลี่ยนขั้นตอนของหลอดเลือดมักจะต้องใช้การตรวจอัลตราซาวนด์หลายที่จะเข้าใจขนาดลูเมนห้อง ความหนาของผนัง, ปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้ายและสัณฐานวิทยา, ความโค้งของผนังกั้นหัวใจห้องล่างอาจบ่งบอกถึงความดัน systolic ของหัวใจห้องล่างซ้าย, และการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายของหลอดเลือดต้องใช้ช่องซ้าย ขนาดเปิดตัวและการทำงานของวาล์วปอดเป็นปกติ แต่แบบไดนามิกที่มีกระเป๋าหน้าท้องซ้ายอุดตันทางเดินไหลออกไม่ได้เป็นข้อห้ามเพื่อการแปลงการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่
4. การสวนหัวใจ
เนื่องจาก echocardiography สามารถได้รับข้อมูลทางกายวิภาคโดยละเอียดการใช้สวนหัวใจจึงไม่ค่อยถูกนำมาใช้เพื่อการวินิจฉัยที่ง่ายในศูนย์การรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่การทำสวนหัวใจนั้นใช้สำหรับบอลลูน ostomy เท่านั้น กะบัง capsular ยังสามารถทำได้สำเร็จภายใต้คำแนะนำของ echocardiography และในโรงพยาบาลที่ดำเนินการตัดต่อหลอดเลือดก่อนหน้านี้ถ้าเด็กมีขนาดใหญ่ foramen ovale และสิทธิบัตร ductus arteriosus, การไหลเวียนของปอด เมื่อผสมอย่างเพียงพอไม่จำเป็นต้องใส่สายสวนหัวใจการประเมินรายละเอียดของระบบไหลเวียนโลหิตโดยการใส่สายสวนหัวใจนั้น จำกัด อยู่ที่การถ่ายหลอดเลือดของหลอดเลือดที่ซับซ้อนและมีการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างรุนแรง ในเด็กที่มีโรคการใช้ angiography หลอดเลือดและหัวใจก็หายากเช่นกันเมื่อมีอาการบวมน้ำที่น่าสงสัยช่องที่ถูกต้องหรือขึ้นไปด้านข้างของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านข้างหรือ angiography แกนยาวสามารถแสดงตำแหน่งของอาการบวมน้ำและกระเป๋าหน้าท้อง กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไหลออกอุดตันทางเดินนอกจากนี้ angiography หลอดเลือดหรือบอลลูนหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำอุดตัน angiography ย้อนกลับสามารถแสดงลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจด้านหน้า มุมเปิดของหัวสามารถมองเห็นการเปิดหลอดเลือดและการกระจายและทิศทางของมันได้อย่างชัดเจนอย่างไรก็ตาม echocardiography สามารถแสดงกายวิภาคของหลอดเลือดหัวใจของเด็กเกือบทุกคนได้อย่างน่าเชื่อถือดังนั้นการผ่าตัดส่วนใหญ่จึงไม่จำเป็นต้องมีการทำ angiography ก่อนการผ่าตัด .
5.CT และ MRI
การตรวจ CT และ MRI มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดแดงที่สมบูรณ์สำหรับประเภทของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อ atrioventricular และการเชื่อมต่อหลอดเลือดหัวใจห้องล่าง, ตำแหน่งของหัวใจห้องบน, กระเป๋าหน้าท้องตำแหน่งและการเชื่อมต่อโครงข่าย มันสำคัญมากที่การตรวจ CT และ MRI ไม่เพียง แต่สามารถกำหนดตำแหน่งของ atrial ได้โดยการแสดง auricle โดยตรง แต่ยังอนุมานตำแหน่ง atrial ด้วยการลดการฉายภาพของหลอดลมหลักทวิภาคีภาพ MRI หมุน echo T1W สามารถแสดงขนาดเล็กของกล้ามเนื้อหัวใจเล็ก ความหยาบของลำแสงตามตำแหน่งของช่องรับการพิจารณา myocardium trabecular คือกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาทางสัณฐานวิทยาช่องทางที่เรียบเป็นทางซ้ายของช่องทางสัณฐานวิทยาการเชื่อมต่อ atrioventricular ไม่สอดคล้องกันและการเชื่อมต่อที่ไม่คงที่ของกระเป๋าหน้าท้อง นอกจากนี้ยังต้องสังเกตขนาดของช่องซ้ายและขวาการปรากฏตัวและขนาดของข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง, สถานที่, การปรากฏตัวหรือขาดปอดตีบ
6. โรคหัวใจ
กุญแจสำคัญในการทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่เสร็จสิ้นคือการส่งสายสวนหัวใจไปยังช่องซ้ายมือสายสวนหัวใจที่ถูกต้องสามารถผ่านรังไข่ foramen ไปยังห้องโถงด้านซ้ายไปยังช่องว่างด้านซ้ายสายสวนถูกเลือกจากสายสวนหัวใจ NIH Omega Parker 350, 1.5ml / d, เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การฉีดตำแหน่งของการฉายภาพในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย angiography ที่ต้องการตำแหน่งแนวยาวแกนแนวยาว, การฉายแนวเฉียง X-ray และกระเป๋าหน้าท้องผนังสัมผัสอย่างชัดเจนสามารถแสดงหลอดเลือดแดงปอด ในช่องด้านซ้ายระดับความดันสัมพัทธ์ของโพรงทั้งสองสามารถกำหนดเบื้องต้นได้ตามทิศทางเบี่ยงเบนของกะบัง interventricular ส่วนแนวแกนเอียงซ้าย angiography มีกระเป๋าหน้าท้องดีกว่าสามารถแสดงตำแหน่งขนาดและจำนวนของผนังกั้นช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ตีบและตีบของวาล์วปอดบางครั้งรวมถึงกระเป๋าหน้าท้อง angiography เพื่อยกเว้นการตีบปอดส่วนปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา angiography สามารถแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงส่วนบนเริ่มต้นจากช่องด้านขวามีกรวยใต้วาล์วและสามารถแสดงสถานะหรือไม่มีหลอดเลือดแดง ถ้าเส้นเลือดตีบตันแคบลงและเส้นเลือดตีบตันเส้นเลือดตีบตันสามารถใช้ ventricle ด้านขวากับ angiography heart catheter เช่น NIH ยกตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่ย้อนกลับไปยัง ventricle ทางขวานั้นดีกว่าถ้าใช้หลอดเลือด angiography ซ้ายหมู Omi Parker 350, 1.5ml / kg, เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้การฉีด, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา angiography ด้านบนตำแหน่งสัมพัทธ์ของหลอดเลือดแดงใหญ่และการกำจัดของกรวยสามารถแสดงได้ดี, กรวยรูปกรวยไปข้างหน้า, ง่ายต่อการ coarctation หลอดเลือด สำหรับผู้ที่กำลังเตรียมพร้อมสำหรับการขนย้ายของหลอดเลือด aortic มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นไป angiography เพื่อสังเกตประเภทหลอดเลือดหัวใจ. สายสวนสามารถเลือกได้จากบอลลูนที่จะลอยหัวใจหลอดเลือด angiography ขวาเพื่อเลื่อนหลอดเลือดแดงใหญ่ หลังจากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากสามารถแสดงหลอดเลือดหัวใจได้ดีขึ้นสายสวนยังสามารถส่ง retrogradely ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากผ่านหลอดเลือดแดงต้นขาเส้นเลือดตำแหน่งของการฉายภาพเป็นบวกหรือบวกกับมุมของเท้า ชนิดที่พบมากที่สุดของการขนย้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่คือหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายจากไซนัสหลังซ้าย, หลอดเลือดหัวใจขวาจากไซนัสหลังขวา, และชนิดที่สองทั่วไปคือซ้ายหลอดเลือดแดงลงมาจากซ้ายหลังไซนัส, ขวา หลอดเลือดแดงนั้นมาจากไซนัสด้านหลังด้านขวาและหลอดเลือดแดงหมวกด้านซ้ายมีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดหัวใจขวา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการขนส่งหลอดเลือดในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ลำต้นของหลอดเลือดที่พบบ่อย
คล้ายกับความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดที่สมบูรณ์ผู้ป่วยมีกิ๊บและเสียงหัวใจที่แข็งแรงของหลอดเลือดที่สองสามารถได้ยินได้ระหว่างกระดูกซี่โครงที่ 2 และ 3 ที่ชายแดนด้านซ้ายของ Sternal ความแตกต่างคือการบ่นหัวใจของลำตัวหลอดเลือดแดงที่พบบ่อย ฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาแสดงความกว้างของประจัน, หัวใจขยายใหญ่ขึ้นและคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงภาวะความดันโลหิตสูงแบบสองห้องและการใส่สายสวนหัวใจสามารถยืนยันได้ว่ามีเพียงหลอดเลือดแดงเดียวนั่นคือลำต้นแดงทั่วไป
2. การระบายน้ำไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดดำที่ปอดไม่สมบูรณ์
เมื่อลำต้นทั้งหมดของเส้นเลือดในปอดอุดตันอาการของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่ปอดจะกำเริบและอาการตัวเขียวก็เห็นได้ชัดในเวลานี้ความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดที่สมบูรณ์อาจเป็นที่น่าสงสัย เสียงพึมพำ systolic ร่อแร่เบาตำแหน่งที่สูงขึ้นและเสียงหัวใจที่สองมักจะถูกแบ่งและการสวนหัวใจและ echocardiography สามารถระบุได้อย่างชัดเจนทั้งสองโรค
3. Tetralogy Fallot
คล้ายกับความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดที่สมบูรณ์ผู้ป่วยมีอาการตัวเขียวผู้ป่วยที่มีความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดและมีความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างมีพึมพำหัวใจคล้ายกัน แต่เด็กที่มี tetralogy ของ Fallot มักจะพัฒนาอาการตัวเขียวปลาย ฟิล์มแบนมีลักษณะของรูปหัวใจของรองเท้าที่มีเลือดปอดน้อยลงและเมดิแอสตินัมแคบ ๆ Echocardiography สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคต่อไปและการสวนหัวใจและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
