อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ การบาดเจ็บของเส้นประสาทกำเริบในลำไส้ (การบาดเจ็บจากการเกิดซ้ำ) มีเสมหะในตำแหน่งที่แตกต่างกันในสายเสียงส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่คอและการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุในระหว่างการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บที่คอแผลกระสุนปืนการบาดเจ็บจากการเจาะมีดบาด ฯลฯ อาจทำให้เส้นประสาทบาดเจ็บ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล่องเสียงบาดเจ็บ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
การบาดเจ็บที่คอ (25%):
การบาดเจ็บที่คอสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บแบบเปิดและปิดได้อดีตเกิดจากบาดแผลจากสงครามการบาดเจ็บจากการทำงานหรืออุบัติเหตุอื่น ๆ เส้นประสาทอาจได้รับบาดเจ็บเช่นแผลกระสุนการบาดเจ็บจากการเจาะหรือมีดตัด
บาดเจ็บจากการผ่าตัด (30%):
เช่นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดซ้ำอีกปัจจัยการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุคือ: (1) การบาดเจ็บโดยตรงจากการผ่าตัด: มีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัดเพราะเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเส้นเลือดใน hemostasis เส้นประสาทอาจถูกจับยึดกับหลอดเลือด นี่คือสาเหตุที่สำคัญที่สุดของความเสียหายต่อเส้นประสาท
ปัจจัยอื่น ๆ (30%):
1. ความคุ้นเคยกับการผ่าคอหรือตำแหน่งของเส้นประสาทที่ผิดปกติเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจ: บางครั้งเส้นประสาทกล่องเสียงที่แนบมากับเยื่อหุ้มหลังของต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์หรือบางส่วนล้อมรอบด้วยต่อมเนื้อเยื่อเมื่อมีเนื้อเยื่อแผลเป็นบริเวณใกล้เคียง ง่ายต่อการเจ็บประสาท
2 ไม่มีนิสัยประจำของการสำรวจเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบในระหว่างการผ่าตัดบางครั้งพบเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยไม่ได้ตรวจสอบดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะตั้งใจทำร้ายเส้นประสาท
3. เส้นประสาทถูกดึงมากเกินไปหรือปริมาณเลือดไม่เพียงพอหลังจากสัมผัสกับเส้นประสาท
4, อาการบวมน้ำหลังการผ่าตัดหรือการบีบอัดเลือดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหรือการบีบอัดการหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังผ่าตัดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
5 ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์อีกครั้งเนื่องจากการหดตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นสถานที่สำคัญทางกายวิภาคมีความชัดเจนยากที่จะแยกมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายของเส้นประสาท
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ต้องป้องกันการบาดเจ็บจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
1, การสัมผัสเป็นประจำของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
มันสามารถลดอัตราการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำ Lahey อธิบายวิธีการปกติของการเปิดเผยเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ: เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบสามารถอยู่ภายใต้ต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงในกลางหรือภายในของสาขาและบางครั้งในด้านข้าง เพิ่มเติม)) ถ้าต่อมไทรอยด์ถูกดึงออกไปข้างนอก, ต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าอยู่ในภาวะตึงเครียด. ในเวลานี้, เส้นประสาทถูกมองข้ามหลอดเลือดแดง. หากต่อมไทรอยด์ถูกดึงเข้าใกล้ด้านในของหลอดเลือดแดง, เส้นประสาทจะไม่ได้รับผลกระทบ จะเห็นได้ว่าเส้นประสาทควรได้รับการปกป้อง
2 หลีกเลี่ยงการ ligation มัดใหญ่ของต่อมไทรอยด์
Ligation ของต่อมไทรอยด์ในเวลาควรจะใกล้เคียงกับต่อมที่หลีกเลี่ยงมัด ligation ขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ของการผ่าตัดใบและง่ายต่อการหยุดเลือดหลังจากการผ่าตัดเลือดออกง่าย แต่สำหรับการผ่าตัดใบรวมผลรวมของ hyperthyroidism ส่วนสมมาตรทวิภาคีส่วนใหญ่จะถูกลบออกและใบหนึ่งถูกตัดอย่างสมบูรณ์และด้านอื่น ๆ ส่วนใหญ่หรือตัดครึ่ง
3. ต่อมไทรอยด์ที่ด้อยกว่าเป็นเครื่องหมายสำคัญของประสาทสัมผัส
ขั้นแรกกายวิภาคเริ่มต้นจากส่วนล่างของหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทจะถูกแทรกเข้าไปในลำคอและจากนั้นเนื้อเยื่อต่อมที่ส่วนนอกของกระดูกอ่อนวงแหวนแยกออกจากกันตำแหน่งที่เส้นประสาทเข้าสู่ลำคอเป็นส่วนที่เปราะบางที่สุด ต้องให้ความใส่ใจเป็นพิเศษเมื่อหยุดเลือด
4 เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงทวิภาคี
เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคี Kratz แรกสัมผัสด้านใดด้านหนึ่งของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหลังจากชำแหละของต่อมไทรอยด์ทวิภาคีหลังจากเอาด้านใดด้านหนึ่งของต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ ต่อมไทรอยด์ contralateral ไม่สามารถลบได้
5 การตรวจสอบเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
Folisherg และ Linhalm ใช้การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วย 15 รายที่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์โดยใส่อิเล็กโทรดเข้าไปในเยื่อหุ้มวงแหวนและปลายที่กล้ามเนื้อกล่องเสียงเพื่อตรวจดูเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
6. การสังเกตต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าด้วยกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดหลอดเลือดแดงมีสาขาเพื่อให้การไหลเวียนโลหิตของต่อมไทรอยด์ลดลงการเต้นของหลอดเลือดแดงสามารถมองเห็นได้จากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอยู่ใกล้กับด้านในของหลอดเลือดแดง เส้นเลือดเล็ก ๆ ที่อยู่ใกล้กับเส้นประสาทนั้นสามารถมัดได้เนื่องจากเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบนั้นบางมาก Kratz ใช้เครื่องกระตุ้นเส้นประสาทใบหน้า 3V เพื่อระบุเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบภายใต้การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบส่องกราดและกล่องเสียงที่แขวนอยู่ เส้นประสาทไม่เสียหาย
โรคแทรกซ้อน
บาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ ภาวะแทรกซ้อน อัมพาตกล่องเสียงจากบาดแผล
การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบในระดับทวิภาคีสามารถหายใจลำบาก
อาการ
อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบอาการที่พบบ่อย อาการ อ่อนแอของกล้ามเนื้อกล่องเสียง, ไอ, เสียงแหบ, หายใจลำบาก
1, การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบข้างเดียว (ข้างเดียวกำเริบกล่องเสียงกระตุกเส้นประสาทเส้นประสาท):
มันเป็นกล้ามเนื้อ abductor ของด้านหนึ่งและเอ็นกล้ามเนื้อ adductor แต่เส้นประสาทในกล่องเสียงยังคงเป็นปกติดังนั้นกล้ามเนื้อแหวนยังสามารถรักษาการทำงานของการลักพาตัวและ adduction
ความอ่อนแอของเสียงแหบและเสียงที่เปล่งออกมาเป็นเพียงอาการเดียวของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบข้างเดียวสายเสียงในด้านที่มีสุขภาพดีสามารถเกินเส้นแบ่งกลางเมื่อพวกเขาเปล่งเสียงในอนาคตและเสียงจะดีขึ้นเมื่อสายเสียงสัมผัสกับด้านที่ได้รับผลกระทบ อาการไอนั้นอ่อนแอและระดับของเสียงแหบเหมือนกัน ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบข้างเดียวเพียงเสียงแหบอ่อนและอ่อนแอของแกนนำจะพลาดได้อย่างง่ายดาย
2, การบาดเจ็บของเส้นประสาททวิภาคีกล่องเสียงกำเริบ (ทวิภาคีกำเริบทวิภาคีกล่องเสียงกระตุกเส้นประสาทเส้นประสาท):
ส่วนใหญ่เกิดจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคี
มีประวัติสั้น ๆ ของการมีเสียงแหบหลังจากได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคี ไออ่อนแอ เนื่องจากสายเสียงระดับทวิภาคีอยู่ใกล้เส้นแบ่งจึงไม่สามารถทำการลักพาตัวในระหว่างการสูดดมและเสียงจะไม่ได้รับผลกระทบ แต่มีปัญหาการหายใจรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
Laryngoscope และ laryngoscopy ใยแก้วนำแสง, การบาดเจ็บข้างเดียวสามารถมองเห็นได้ในสายเสียงท้ายทอยในตำแหน่งแพทย์, ในระนาบด้านล่าง, กระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ถูกเอียงไปข้างหน้า, และตั้งอยู่ด้านหน้าของด้านสุขภาพ, สายเสียงที่ด้านข้างได้รับการแก้ไข สายเสียงอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางรูปร่างศักดิ์สิทธิ์เป็นที่น่ารังเกียจกระดูกอ่อนศักดิ์สิทธิ์ทั้งสองข้างเอียงไปข้างหน้าและกล้ามเนื้อตะปูจะหย่อนเมื่อการสูดดมและการเปล่งเสียงลึกเมื่อเสียงทั้งสองข้างนิ่ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
1. ประวัติความเป็นมา: ประวัติของการบาดเจ็บที่คอหรือประวัติของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
2 อาการทางคลินิก: การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบข้างเดียวเท่านั้นเสียงที่อ่อนแอและพับเสียงเนื่องจากการชดเชยของสายเสียงในด้านสุขภาพ, การเปล่งเสียงสามารถกลับสู่ปกติดังนั้นอาการบาดเจ็บด้านข้างจำนวนมากยังไม่ได้รับการวินิจฉัย แต่อาการและ laryngoscopy การวินิจฉัยยืนยัน การบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทวิภาคีไม่สามารถลักพาตัวเนื่องจากสายเสียงในระดับทวิภาคีและมีการค้นหาสุขภาพสำหรับอาการหายใจลำบาก
3. การตรวจสอบและวินิจฉัยเสริม
