วัณโรคข้อเท้า
บทนำ
ข้อต่อวัณโรคข้อเท้า มีเนื้อเยื่ออ่อนอยู่รอบข้อต่อข้อเท้าฝีที่ข้อเท้านั้นง่ายต่อการสวมใส่ผ่านผิวหนังและก่อให้เกิดไซนัสการติดเชื้อแบบผสมระยะยาวสามารถเกิดขึ้นได้ไซนัสอาจเป็นหลาย ๆ ส่วนโดยด้านหน้าและด้านข้างเป็นส่วนใหญ่ ptosis เท้าและความผิดปกติของ Varus สามารถเห็นได้ในช่วงปลาย เพราะข้อต่อข้อเท้าเชื่อมต่อกับข้อต่อย่อย ดังนั้นวัณโรคข้อเท้ามักจะเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคร่วมข้อเท้า ข้อต่อวัณโรคข้อเท้าคิดเป็น 3.4% ของวัณโรคกระดูกของร่างกายและอุบัติการณ์ต่ำที่สุดในบรรดาสามข้อต่อที่สำคัญของแขนขาที่ต่ำกว่า ข้อต่อไขข้ออักเสบวัณโรคร่วมกันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและง่ายต่อการเปลี่ยนเป็นวัณโรคข้อต่อทั้งหมดกว่าวัณโรคกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคตาลัสและวัณโรคแข้งล่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.045% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับคนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความแข็งแกร่งประสาทและกล้ามเนื้อ
เชื้อโรค
ข้อต่อวัณโรคข้อเท้า
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของวัณโรคคือ Mycobacterium tuberculosis ซึ่งโดยทั่วไปไม่สามารถบุกรุกกระดูกและข้อต่อได้โดยตรงดังนั้นกระดูกและโรคข้อต่อส่วนใหญ่จึงเป็นโรครอง
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาแสดงด้านต่อไปนี้:
วัณโรคกระดูก
ตามระดับของความเป็นปึกแผ่นของกระดูกก็สามารถแบ่งออกเป็นกระดูก cancellous (หรือกระดูกฟองน้ำ) และกระดูกหนาแน่น (หรือกระดูกเยื่อหุ้มสมอง) วัณโรคกระดูกกระดูกโปร่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทกลางและขอบประเภทวัณโรคกลางคือแทรกซึมและเนื้อตาย ส่วนใหญ่เนื้อเยื่อกระดูกตายนั้นมีอิสระที่จะสร้างกระดูกที่ตายแล้วและกระดูกที่เหลือยังคงอยู่หลังจากที่กระดูกถูกดูดซับไว้วัณโรคที่ขอบนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างกระดูกตายที่มีขนาดใหญ่และกระดูกตายที่มีขนาดเล็กมักจะถูกดูดซับหรือปล่อยออกมา วัณโรคเริ่มต้นจากโพรงไขกระดูกและส่วนใหญ่เกิดจากการทำลายของกระดูกโดยทั่วไปไม่มีกระดูกตายเกิดขึ้นหนองสามารถรวบรวมได้ภายใต้เชิงกรานตามท่อ Volkmann, เชิงกรานจะหยิบขึ้นมาและกระดูกเชิงกรานจะสร้างกระดูกใหม่ กระดูกใหม่ที่ periosteal มีลักษณะคล้ายหัวหอมและ tuberculosis แบบ end-to-side tubular มีลักษณะสองแบบคือ tuberculosis: กระดูก cancellous และกระดูกหนาแน่น
2. วัณโรคไขข้อ
เยื่อหุ้มไขข้อกระจายอยู่บนพื้นผิวด้านในของข้อต่อปลอกเอ็นและ bursa เยื่อหุ้มไขข้อบวมและแออัดหลังจากการติดเชื้อวัณโรคเซลล์อักเสบแทรกซึมเพิ่มขึ้นสารหลั่งและเยื่อหุ้มปลายปลายหนาขึ้น
3. วัณโรคร่วมทั้งหมด
ข้อต่อส่วนใหญ่ประกอบด้วยกระดูก cancellous, articular กระดูกอ่อนและ synovium วัณโรคร่วมที่เก่าแก่ที่สุดคือวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายหรือวัณโรค synovial ง่ายการพัฒนาต่อไปของวัณโรคที่เรียบง่ายคือการที่เนื้อเยื่อเม็ดบุกใต้ขอบของกระดูกอ่อนและ การทำลายน้ำเสียจะดำเนินการภายใต้พื้นผิวกระดูกอ่อนและในที่สุดพื้นผิวกระดูกอ่อนทั้งหมดและเนื้อเยื่อกระดูกที่แนบมาจะถูกแยกออกพื้นผิวกระดูกอ่อนเป็น necrotic และไหลและหนองของวัณโรคกระดูกกระดูกโปร่งสามารถเจาะพื้นผิวกระดูกอ่อนและเข้าสู่โพรงร่วมเพื่อทำให้กระดูกอ่อน และแผลไขข้อในเวลานี้สามเนื้อเยื่อที่ทำขึ้นข้อต่อได้รับการติดเชื้อวัณโรคดังนั้นจึงเรียกว่าวัณโรคร่วมทั้งหมดขั้นตอนของโรคนี้เรียกว่าระยะวัณโรคร่วมทั้งหมดความเสียหายผิวกระดูกอ่อนน้อยและแผลไม่พัฒนา การออกกำลังกายที่ใช้งานได้มากที่สุดของการทำงานร่วมกันสามารถกลับมาเป็นปกติขั้นตอนของรอยโรคนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นวัณโรคข้อต่อต้นทั้งหมดถ้าส่วนใหญ่ของพื้นผิวกระดูกอ่อนถูกทำลายการทำงานร่วมกันจะหายไปอย่างจริงจัง ขั้นตอนนี้เรียกว่าช่วงปลายวัณโรคข้อต่อทั้งหมด
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคข้อเท้าข้อต่อ
1. การควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ: แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อวัณโรคคือผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะผู้ที่มีวัณโรคเชิงบวกที่ได้รับเคมีบำบัดที่เหมาะสมในระยะแรกวัณโรคในวัณโรคจะลดลงในระยะสั้นและหายไปเกือบ 100% ผู้ป่วยโดยเฉพาะผู้ที่มีเชื้อแบคทีเรียที่เป็นบวกและการให้ยาเคมีบำบัดอย่างเหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมคือการเชื่อมโยงศูนย์กลางของงานควบคุมอุทกภัยที่ทันสมัย
2. ตัดเส้นทางของการติดเชื้อ: วัณโรคส่วนใหญ่จะถูกส่งผ่านทางเดินหายใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคข้อเท้าข้อต่อ ภาวะแทรกซ้อน , ความแข็งแกร่งประสาทและกล้ามเนื้อ
ระยะยาวสามารถนำไปสู่ osteoarticular fibrosis และความแข็งแกร่งของโครงกระดูก: หากการบาดเจ็บที่ข้อต่อได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมเวลาในการตรึงจะยาวเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดการยึดเกาะของข้อต่อแม้กระทั่งความแข็งแกร่งของเส้นใยซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของข้อเข่าอย่างรุนแรง การรักษามีความสำคัญมาก เนื่องจากการตรึงในระยะยาวของแขนขาที่ต่ำกว่า, การฝึกอบรมการทำงานของข้อต่อข้อเข่า, หลอดเลือดดำภายในข้อและความผิดปกติของการระบายน้ำเหลือง, เนื้อเยื่อบวมและ exudation เพิ่มขึ้น ตกเลือดภายในข้อเป็นเรื่องยากที่จะดูดซับค่อยๆพังผืดและการก่อตัวของรอยแผลเป็นทำให้เกิดการยึดเกาะภายในข้อ
อาการ
ข้อเท้าอาการวัณโรคร่วมกันอาการที่พบบ่อย อาการปวด ข้อบวมร่วมการโยกย้ายร่วมบวมแพลงในพื้นที่ infraorbital อาการปวดบวมโรคกระดูกพรุนทำลายกระดูก
1. อาการและอาการแสดง
ที่พบบ่อยในวัยผู้ใหญ่เพศชายมากกว่าเพศหญิงเล็กน้อยอุบัติการณ์ค่อนข้างช้ามักจะมีประวัติของเคล็ดขัดยอกส่วนใหญ่ประจักษ์อาการบวมของข้อเท้า, ความเจ็บปวดและความอ่อนแอ, ความเจ็บปวดเริ่มต้นของวัณโรคกระดูกไม่ชัดเจนส่วนที่เหลือเบาเหนื่อยกลายเป็นหนัก อาการปวดจะรุนแรงในทุกข้อของวัณโรคและความเจ็บปวดจะบรรเทาหรือหายไปเมื่อข้อต่อเป็น fibrotic หรือโครงกระดูก
ในระหว่างการตรวจพบว่ามีการบวมของกระดูกวัณโรคอย่างง่าย ๆ มักจะ จำกัด อยู่ที่บริเวณใกล้เคียงของรอยโรคกระดูกวัณโรคไขข้อและอาการบวมร่วมของวัณโรคร่วมสามารถมองเห็นได้รอบข้อต่อข้อเท้าข้อต่อข้อต่อมี จำกัด ส่วนใหญ่ในด้านหลัง การเคลื่อนไหวของ valgus จะลดลงหรือหายไปความอ่อนแอนั้นแปรผันตามระดับของความเจ็บปวดและความผิดปกติความเจ็บปวดและความผิดปกตินั้นรุนแรงและการเดินกะเผลกเป็นสิ่งสำคัญบางครั้งจำเป็นต้องเดิน
การค้นพบเอ็กซ์เรย์วัณโรคไขข้อเรียบง่ายแสดงให้เห็นว่าโรคกระดูกพรุนและบวมร่วมแคปซูลในตำแหน่งด้านข้างของข้อเท้าข้อต่อบริเวณที่โปร่งแสงไขมันไขมันปกติถูกผลักเปิดบีบอัดแคบลงหรือหายไปเมื่อมีของเหลวจำนวนมากในพื้นที่ร่วมกัน .
วัณโรคกระดูกอย่างง่ายสามารถเห็นได้ในพื้นที่ที่มีการทำลาย osteolytic, การเปลี่ยนแปลงเหมือนกระจกฝ้าหรือการก่อกระดูกที่ตายแล้ว
จากเยื่อหุ้มข้อที่เรียบง่ายไปจนถึงวัณโรคข้อต่อทั้งหมดจะเห็นได้ว่าแผ่นกระดูก subchondral เบลอหรือกระดูกขอบถูกทำลายและความเสียหายของข้อต่อจะรุนแรงในช่วงปลายและความผิดปกติหรือความแข็งแกร่งเกิดขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจข้อเท้าข้อต่อวัณโรค
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือมากขึ้นเล็กน้อยและมักจะมีภาวะโลหิตจางไม่รุนแรงวัฒนธรรมหนองนั้นไม่ได้รับการรักษาอัตราการเป็นบวกของวัณโรคอยู่ที่ประมาณ 70% และอัตราบวกของวัฒนธรรมไขกระดูกประมาณ 40% อัตราที่เป็นบวกของการเพาะเลี้ยงเชื้อ M. tuberculosis ในชิ้นงานได้รับการปรับปรุงด้วยการปรับปรุงวิธีการใช้เทคโนโลยี polymerase chain reaction (PCR) เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยกระดูกและวัณโรคร่วมการตรวจทางพยาธิวิทยามักพบรอยโรคทั่วไป
การตรวจเอ็กซ์เรย์
วัณโรคเยื่อหุ้มง่ายบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าโรคกระดูกพรุนและเงาเนื้อเยื่อบวมนุ่มวัณโรคกระดูกง่ายแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลง osteolytic เรื้อรังหรือการเปลี่ยนแปลงแก้วพื้นดินในระหว่างที่กระดูกตายเป็นของหายากพัฒนาไปสู่วัณโรคร่วมทั้งหมด ในขณะนั้นพื้นที่ข้อต่อแบบก้าวหน้าจะแคบลงและไม่สมดุลและการทำลายกระดูกส่วนล่างสามารถมองเห็นได้ในขณะที่แผลดำเนินการการทำลายกระดูกจะทวีความรุนแรงขึ้นกระดูกเยื่อหุ้มสมอง subchondral จะหายไปและในระยะต่อมาข้อเท้าเสียหายอย่างเห็นได้ชัด ความแข็งของกระดูกนอกเสียจากว่าจะมีการติดเชื้อทุติยภูมิโดยทั่วไปจะไม่มีอาการของโรคกระดูกพรุน
2. การตรวจ CT
ในไขข้อวัณโรคอย่างง่ายสามารถมองเห็นของเหลวในโพรงข้อต่อได้ส่วนใหญ่จะอยู่ด้านหน้าข้อต่อและเอ็นร้อยหวายด้านหลังส่วนวัณโรคกระดูกอย่างง่ายอาจมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกในส่วนที่เกี่ยวข้อง มีฝีเย็นบริเวณใกล้เคียง
3. การตรวจ MRI
รอยโรคสามารถตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆซึ่งปรากฎว่าเป็นเงาที่ผิดปกติของการแทรกซึมของคลองอักเสบโดยปกติจะมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกันที่ปลายกระดูกของทั้งสองข้างของข้อต่อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคข้อเท้า
ตามประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอายุอาการสัญญาณเอกซ์เรย์และผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก แต่วัณโรคไขข้อเรียบง่ายบางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อและวัฒนธรรมแบคทีเรียของเหลวร่วมสำหรับการวินิจฉัยต่อไป
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบรูมาติกสีคล้ำ synovitis ข้อเท้าแพลงกระดูกอักเสบเรื้อรังและโรค Kashin-Beck
