ดาวน์ซินโดรมเชื้อสายฝีเย็บ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการดาวน์จากฝีเย็บ ที่ฝีเย็บดาวน์ซินโดรม (DPS) เป็นโรคอุ้งเชิงกรานเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะเสื่อมและผิดปกติผู้ป่วยมีตำแหน่งฝีเย็บที่ต่ำกว่าในสภาพที่เงียบสงบหรือการลดลงฝีเย็บมากกว่าปกติเมื่อผู้ป่วยถูกบังคับให้ถ่ายอุจจาระ ขอบเขต แต่อาการทางคลินิกของอาการท้องผูกส่งออกหรืออุจจาระมักมากในกามมักปรากฏเป็นแผลร่วมกันของภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนักและอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนักในปีที่ผ่านมากับการประยุกต์ใช้อย่างแพร่หลายของการถ่ายอุจจาระ angiography ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องผูก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดดาวน์ซินโดรมที่ฝีเย็บ
โรคนี้เป็นครั้งแรกที่เสนอโดย Parks (1966) พวกเขาสังเกตเห็นการลดลงของความตึงเครียดของระบบกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้อลีบและอาการห้อยยานของผนังทวารหนักส่วนหน้าเมื่อสังเกตอาการห้อยยานของลำไส้ตรง
การผ่าตัดก้น (20%):
นักวิชาการส่วนใหญ่เห็นพ้องว่าดาวน์ซินโดรมจากฝีเย็บเป็นแผลที่เกิดร่วมกันของภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนักหรืออาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก Johansson และ Berman เชื่อว่าโรคดาวน์ซินโดรมจากฝีเย็บเป็นโรคเดียวกับโรคลำไส้อักเสบทวารหนัก และอื่น ๆ
การเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับ (30%):
การถ่ายอุจจาระระยะยาวและการออกแรงมากเกินไปเป็นสาเหตุหลัก ภายใต้สถานการณ์ปกติคลองทวารตั้งอยู่เหนือเส้น tuberosity ischial ในขณะที่มุมขวาทางทวารหนัก commissure ตั้งอยู่ด้านล่าง symphysis pubic กับเส้น coccygeal เมื่อร่างกายถ่ายอุจจาระตามปกติการหย่อนของคลองทวารหนักไม่ควรเกิน 2.Ocm เนื่องจากการใช้ถ่ายอุจจาระในระยะยาวมากเกินไปการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอาจลดลงทำให้มุมทวารบริเวณปกติสามารถเพิ่มขึ้นได้และผนังทวารหนักด้านหน้าสามารถส่งผ่านผนังด้านหน้าของผนังด้านหน้าของผนังลำไส้ย้อยทวารหนัก เยื่อเมือกนั้นยื่นเข้าไปในปากส่วนบนของคลองทวารหนัก การหดตัวของผนังเยื่อเมือกก่อนหน้านี้ (AMP) อาจนำไปสู่การขาดความอ่อนล้าดังนั้นผู้ป่วยจะถ่ายอุจจาระต่อไปและก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์
คลอดบุตร (20%):
โรคนี้ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหลังจากที่แม่หลายคนเกิด
กลไกการเกิดโรค:
สวนสาธารณะเชื่อว่าเมื่อสัญญาผนังช่องท้องผนังด้านหน้าของทวารหนักมักจะครอบคลุมส่วนบนของคลองทวารหนักอย่างใกล้ชิดมากขึ้น แต่ไม่ยื่นออกมามันเป็นประโยชน์ในการรักษาการควบคุมตนเองได้ทันทีนั่นคือทฤษฎีที่ทำเองลิ้นวาล์ว ปกติมันจะหันไปใช้การออกแรงของผนังช่องท้องเพิ่มเติมความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในระยะยาวจะลดลงหรือหายไปพื้นอุ้งเชิงกรานทั้งหมดจะตกลงมาและส่วนบนของ puborectalis และกล้ามเนื้อหูรูดจะยืดออกและกลายเป็นรูปกรวย ในบริเวณทวารหนักรูปทรงกรวยแรงของอุจจาระจะเปิดกระพือโดยผลักเปิดผนังด้านหน้าของไส้ตรงและอุจจาระจะตกลงสู่คลองทวารและจากนั้นอุจจาระจะถูกกดผ่านผนังด้านหน้าของไส้ตรงเพื่อระบายอุจจาระลงในทวารหนัก โดยปกติการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสะท้อนทำให้ผนังด้านหน้าของทวารหนักล่างถอยกลับ, ปิดส่วนบนของคลองทวารหนัก, และพนังถูกเรียกคืนเพื่อปิดคลองทวาร. นี่คือการลดการสะท้อนหลังการผ่าตัดและคืนมุม anorectal. หากปล่อยความดันมากกว่าสองสามปีผลการหดตัวของอุ้งเชิงกรานจะลดลงและเยื่อบุผนังด้านหน้าจะไม่ถูกรีเซ็ตและมันจะกระตุ้นความรู้สึกของการบวมซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยมีแรงมากขึ้น เป็นวัฏจักรหิน (มะเดื่อ. 2) ที่เกิดขึ้นในที่สุด perineum perineum ลดลง Drop ซินโดรม
Swash แนะนำว่าการคลอดบุตรสามารถทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาท pudendal ที่ครอบงำกล้ามเนื้อเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวที่ใหญ่การขยายระยะที่สองของการใช้แรงงานการใช้คีมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลอดหลายครั้ง การคลอดบุตรไม่สามารถกู้คืนเนื่องจากการบาดเจ็บซ้ำส่งผลให้เกิดความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเพื่อบังคับให้ถ่ายอุจจาระซ้ำลดฝีเย็บและดึงเส้นประสาท pudendal ที่จะทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ส่งผลให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนั ฤดูใบไม้ร่วง←→การถ่ายอุจจาระที่ดื้อดึง←→ภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนัก
เมื่อ perineum ที่ผิดปกติลดลง 2 ซม. เส้นประสาท pudendal จะถูกยืดออกไป 20% ซึ่งเกินกว่า 12% ของการบาดเจ็บแบบพลิกกลับได้ส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทอวัยวะสืบพันธุ์ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
เกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างซินโดรมจากฝีเย็บจากฝีเย็บและความมักมากในกามทางทวารหนัก Read Read วัดผู้ป่วย 30 รายที่มีอาการปวดฝีเย็บและพบว่ามีการลดลงของปริมาตรทวารหนักที่จำเป็นในการยับยั้งการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน กลุ่มเชื่อว่าดาวน์ซินโดรมฝีเย็บมีความเสียหายฟังก์ชั่นอัตโนมัติระบบทวารหนักและการผ่าตัดทางทวารหนั 32 กรณีของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และ 21 รายของอาการท้องผูกลดลงใน perineum และระดับของการลดลงของฝีเย็บถูกพบในทั้งสองกลุ่มเวลาแฝงของหน่วยกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกเพิ่มขึ้นการยับยั้งทวารหนักทวารหนักสะท้อนผิดปกติและมุม anorectal อาการท้องผูกเป็นเรื่องปกติและตราบใดที่ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดเป็นปกติดาวน์ซินโดรมการลดลงของฝีเย็บอาจไม่หยุดยั้งต่อมา Kiff เปรียบเทียบการคำนวณ manometry และ EMG ของผู้ป่วยที่มีระยะเวลาสั้นและระยะเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยที่มีแผลที่อวัยวะเพศและกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกมีน้ำหนักมากขึ้นและต่อมา Womack และ Vila ก็ยืนยันว่ามีมิติของโรคซินโดรม ที่สำคัญคือการทำในฟังก์ชั่นปกติกล้ามเนื้อหูรูด
การป้องกัน
การป้องกันโรคลดลงฝีเย็บ
ส่วนใหญ่มาจากการปรับปรุงนิสัยการถ่ายอุจจาระนอกเหนือจากเวลาในการถ่ายอุจจาระที่ดีที่สุดคือการเลื่อนเมื่อมีความรู้สึกที่ชัดเจนของความตั้งใจการใช้การแบ่งส่วนควบคุมของวิธีการอุจจาระมีผลป้องกันที่ดีขึ้น กินผักสดผลไม้และอาหารที่มีไฟเบอร์สูงในอาหาร การยึดมั่นในระยะยาวในการออกกำลังกายทางทวารหนักหรือชี่กง levator ani ช่วยในการกู้คืนการทำงานของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคฝีเย็บจากฝีเย็บ อาการท้องผูก แทรกซ้อน
การถ่ายอุจจาระไม่เพียงพอลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
อาการ
อาการที่เกิดจากฝีเย็บดาวน์ซินโดรมอาการที่พบบ่อย ทางทวารหนักความตึงเครียดของกล้ามเนื้อปูดลดทวารหนักย้อยย้อยปัสสาวะเล็ดและ enuresis
เนื่องจากอาการของโรคนี้มักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในทวารหนักย้อยหรืออาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก, โรคนี้สามารถแสดงอาการต่าง ๆ ของภาวะลำไส้กลืนกันทวารหนักและทวารหนักอาการห้อยยานของอวัยวะใน 52 รายผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่า ความรู้สึก, กระพุ้งทางทวารหนัก, ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ, อุจจาระเพิ่มขึ้น, ปวดฝีเย็บ, ความมักมากในกามบางส่วน, ผู้ป่วยบางรายมีประวัติของการใช้ยาระบายต่างๆ, มีเพียงไม่กี่เมือกและเลือด, ถ่ายอุจจาระหรือเดินทวารหนัก
การตรวจร่างกาย: การเคลื่อนไหวของลำไส้จำลองสามารถมองเห็นได้ในบอลลูนปูดระดับคลองทวารหนักเป็นมากกว่า 2 ซม. และมีเยื่อบุคลองทวารหนักที่เห็นได้ชัดและ valgus valgus กับทวารหนักย้อยทวารหนักย้อยทวารหนักย้อย ความตึงเครียดลดลงความแข็งแรงของผู้ป่วยลดลงอย่างมากเมื่อมีการหดตัวของคลองทวารหนักผนังด้านหน้าของทวารหนักอาจเป็นอัมพาตและแผลที่โดดเดี่ยวและผนังด้านหน้าของคลองทวารหนักสามารถเป็นอัมพาตและอ่อนแรงเมื่อทวารหนักยื่นออกมา เครื่องมือที่ใช้ในการวัดระยะห่างระหว่างระนาบช่องคลอดและระนาบ tubularity ischial วัด 103 รายของ perineum และ perineum ลดลง 1.6 ซม. ในขณะที่ 20 ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของฝีเย็บ 3.2 ซม.
ตรวจสอบ
การตรวจหาโรคฝีเย็บจากฝีเย็บ
1. หุนหัน
เยื่อเมือกส่วนใหญ่ของผนังทวารหนักด้านหน้าหลวมและมองเห็นได้ด้วยตาว่ามันปิดกั้นส่วนปลายของกระจก
2. การถ่ายอุจจาระ angiography
มันเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรค perineal จากน้อยไปมากมันไม่เพียง แต่สามารถกำหนดตำแหน่งของ perineum ที่เหลือ แต่ยังวัดระดับของการลดลงของฝีเย็บในระหว่างการถ่ายอุจจาระนอกจากนี้มันสามารถวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ภาวะลำไส้กลืนกันในทวารหนัก, ทวารหนักย้อย, rectocele และอื่น ๆ
เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการถ่ายอุจจาระ angiography ของดาวน์ซินโดรมฝีเย็บมีดังนี้: 1 จุดกึ่งกลางของแผลกล้ามเนื้อ puborectal หมายถึงตำแหน่งฝีเย็บและเส้นแนวนอนของขอบล่างของ tuberosity ischial ถูกนำมาใช้ในการอ้างอิงขั้นตอนการพักของตำแหน่งฝีเย็บ และ / หรือถ่ายอุจจาระใน perineum ลดลงมากกว่า 3 ซม. 2 ถึงส่วนบนของคลองทวารหนักนั่นคือจุดกึ่งกลางของชุมทางทวารหนักของคลองทวารหนักแสดงให้เห็นถึงตำแหน่งฝีเย็บที่มี symphysis pubic จากขอบล่างถึงปลายกระดูกอ่อน เมื่อวางตัวตามปกติส่วนบนของก้นคลองจะอยู่ที่ขอบล่างของเส้นอับอายส่วนบนของคลองทวารคือ 3.5 ซม. ใต้เส้นหางของหมอผีส่วนอื่น ๆ น้อยกว่า 3 ซม. หรือถ่ายอุจจาระมากกว่า 3 ซม.
angiography ฝีเย็บมี 52 รายรวมกับเชิงกราน angiography ผลการศึกษาพบว่า 10 ราย (19%) มีสัณฐานวิทยาพื้นอุ้งเชิงกรานปกติ 42 ราย (81%) มีภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนัก 23 ราย 19 รายเป็นภาวะลำไส้กลืนกันทางทวารหนักเต็มความหนาและ 4 รายรวมกับ rectocele นอกจากนี้เรายังยืนยันว่าตำแหน่งเยื่อบุช่องท้อง perineum และอุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มควบคุมหรือกลุ่มดาวน์ซินโดรมลงฝีเย็บ จุดกึ่งกลางของการเยื้องแสดงถึงตำแหน่งฝีเย็บที่มีเส้นแนวนอนของขอบล่างของ tuberosity ischial เป็นข้อมูลอ้างอิงและตำแหน่งฝีเย็บที่วัดได้สามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของเยื่อบุช่องท้องของอุ้งเชิงกรานได้อย่างถูกต้อง
3. บริเวณทวารหนักและคลื่นไฟฟ้า
มีการลดลงของความดันในคลองทวารหนักและส่วนขยายของความล่าช้าของหน่วยกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก 52 ผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าฝีเย็บข้างต้นมีความดันที่พักผ่อนก้นคลองและความดัน systolic สูงสุดและความดันไอทวารหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
4. การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
สวนสาธารณะและเฮนรี่ทำการตรวจชิ้นเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดในผู้ป่วยที่มีโรคฝีเย็บเพื่อยืนยันการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหูรูดเช่นกล้ามเนื้อยั่วยวนเส้นใย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการดาวน์จากฝีเย็บ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติระยะยาวของผู้ป่วยจากการถ่ายอุจจาระการตรวจพบว่า perineum สามารถโป่งเหมือนบอลลูนและความตึงเครียดทางทวารหนักคลองสามารถวินิจฉัยได้ในขั้นต้น angiography ถ่ายอุจจาระสามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่มันควรจะตัดสินว่ามันมาพร้อมกับลำไส้ตรงทวารหนั หากโรคอุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์กับความมักมากในกามทางทวารหนักผู้หญิงควรตัดสินว่ามีมดลูกย้อยหรือตกหรือไม่
การวินิจฉัยแยกโรค
อย่างไรก็ตามมันจะต้องมีความแตกต่างจากโรคริดสีดวงทวารภายในง่ายและอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนั
