อาการบาดเจ็บที่สมองจากอาวุธปืน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมองปืนปืน การบาดเจ็บที่ศีรษะที่เกิดจากดินปืนวัตถุระเบิด ฯลฯ เช่นกระสุนกระสุนและชิ้นส่วนต่าง ๆ เรียกว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปืน - ปืน - แฟชั่นรูปแบบที่สามารถเห็นได้ในปืนลูกซองและปืนลูกซองปืนลมบาดเจ็บ - เข้มงวด มันไม่ใช่การบาดเจ็บของอาวุธปืน แต่เป็นเพราะกระสุนตะกั่วที่มันยิงมันสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะได้ดังนั้นมันจึงถูกวางไว้ในบาดแผลด้วยปืนอาวุธปืนการบาดเจ็บที่ศีรษะที่เกี่ยวข้องกับอาวุธปืนนั้นเป็นแผลที่ร้ายแรง สูงกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์สูงในช่วงปีสงครามและอัตราอุบัติการณ์ปัจจุบันอยู่ในระดับต่ำมากประมาณ 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแตกหักกระแทก
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บ craniocerebral ปืน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันตามว่า dura mater แตกหรือไม่การบาดเจ็บของสมองแบบปืนนั้นแบ่งออกเป็นสองประเภท: ไม่ใช่การเจาะและการเจาะ
การบาดเจ็บจากการไม่เจาะ
มักจะมีเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นหรือมีอาการบาดเจ็บที่หัวกะโหลก แต่เยื่อดูรายังคงไม่บุบสลายส่วนที่เป็นบาดแผลและการป้องกันความเสี่ยงอาจมีอาการฟกช้ำสมองหรือมีเลือดคั่งเช่นแสงการบาดเจ็บขนาดกลาง
2. สวมใส่ผ่านการบาดเจ็บ
นั่นคือการบาดเจ็บที่สมองเปิดมีชิ้นส่วนกระดูกแตกหรือกระสุนที่กะโหลกศีรษะเนื้อเยื่อสมองของพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บมีระดับความเสียหายที่แตกต่างกันและมีโอกาสมากมายสำหรับห้อหุนขีปนาวุธมันเป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงและมักจะแบ่งออกเป็น:
(1) การบาดเจ็บหลอดตาบอด: มีเพียงทางเข้าที่ไม่มีทางออกมักจะมีชิ้นส่วนกระดูกหักและวัตถุแปลกปลอมใกล้กับทางเข้าหัวกะโหลกวัตถุแปลกปลอมโลหะยังคงอยู่ในกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่อยู่ที่ปลายถนนที่บาดเจ็บมากที่สุด
(2) การบาดเจ็บที่ทะลุผ่าน: มีทางเข้าและทางออกทางเข้ามีขนาดเล็กทางออกมีขนาดใหญ่มีเศษกระดูกหักใกล้กับทางเข้าในกะโหลกศีรษะและทางใต้ของ extracranial และสมองฟกช้ำและการฉีกขาดนั้นรุนแรงหากศูนย์ชีวิตได้รับบาดเจ็บ .
(3) การบาดเจ็บแบบสัมผัส: หนังศีรษะ, กะโหลกศีรษะและสมองเป็นรอยโรคหรือข้อบกพร่องร่องและชิ้นส่วนกระดูกหักส่วนใหญ่เป็นกะโหลกในกะโหลกศีรษะหรือ extracranial
(4) การต่อต้านการกระโดด: กระสุนถูกสวมใส่ภายในกะโหลกศีรษะและถูกต่อต้านโดยกะโหลกศีรษะที่อยู่ฝั่งตรงข้ามของทางเข้าทิศทางของการตอบสนองที่สะท้อนกลับในเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ซับซ้อน
นอกจากนี้ตามประเภทของกระสุนปืนก็สามารถแบ่งออกเป็นกระสุนกระสุนปืนหรือจำแนกตามเว็บไซต์ความเสียหายเพื่อเสริมการจำแนกข้างต้น
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บ craniocerebral ปืนที่เกิดขึ้นจะแตกต่างจากการบาดเจ็บที่ไม่ใช่ปืนความเสียหายของสมองที่เกิดจากกระสุนหรือบาดแผลกระสุนปืนของอาวุธแสงความเร็วสูงมีลักษณะบางอย่างการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของสมองที่บาดเจ็บจะถูกแบ่งออกเป็นสามพื้นที่:
บริเวณแผลหลัก
หมายถึงแผลที่กว้างและแคบในใจกลางของแผลที่มีเศษเนื้อเยื่อสมองที่เสียหายและเป็นของเหลวผสมกับเลือดและเลือดอุดตันที่มีชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะ, ผม, ผ้า, ทรายและกระสุนหรือกระสุน ฯลฯ ส่วนปลายของถนนที่ได้รับบาดเจ็บนั้นกระจัดกระจายซึ่งทำให้บริเวณความเสียหายของสมองเพิ่มขึ้นเศษกระสุนหรือกระสุนปืนตั้งอยู่บนอีกฟากหนึ่งของถนนที่ได้รับบาดเจ็บเยื่อหุ้มสมองและเลือดออกในสมองนั้นง่ายต่อการสะสมในบริเวณที่บาดเจ็บ หรือ intraventricular hematoma ที่ตั้งของ hematoma ในการบาดเจ็บที่สมองสามารถตั้งอยู่ใน proximal กลางและปลาย
2. ใกล้กับโซนสมองเสียหายในวันจันทร์สำหรับโซนสมองฟกช้ำ
กลไกการบาดเจ็บเกิดจากช่วงเวลาที่กระสุนปืนความเร็วสูงแทรกเข้าไปในโพรงสมองปิดก่อตัวเป็นโพรงชั่วคราวในสมองทำให้เกิดปรากฏการณ์แรงดันเกินและคลื่นกระแทกถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อสมองรอบ ๆ เพื่อให้เนื้อเยื่อสมองถูกแรงดันสูงและผลกระทบเชิงลบต่อเนื่อง ทำให้เกิดอาการฟกช้ำและการฉีกขาดของสมองอาการทางพยาธิวิทยาปรากฏเป็น punctiform hemorrhage และ cerebral edema zone การเปลี่ยนแปลง ischemic ในเนื้อเยื่อของเส้นประสาทในบริเวณนี้ oligodendrocytes และ astrocytes บวมหรือแตกตัวตามมาด้วย microglia มันจะกลายเป็นเซลล์ขัดแตะเข้าสู่พื้นที่ในปริมาณมากและเริ่มกระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ
3. ตั้งอยู่รอบบริเวณรอยฟกช้ำของสมองเป็นบริเวณที่ถูกกระทบกระแทก
เนื้อเยื่อสมองสามารถมองเห็นได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เห็นได้ชัดด้วยตาเปล่าหรือกล้องจุลทรรศน์แสงทั่วไป แต่ความผิดปกติชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสมองอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของการบาดเจ็บเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บการผ่าตัดขั้นต้นและการรักษาหลังการไหลเวียนของเลือดและความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังในสมองเลือดและการก่อตัวของเลือดในสมองบวมสมองเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจมีความซับซ้อนโดยปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันในสมองเพิ่มขึ้น
วิวัฒนาการทางพยาธิวิทยาดังกล่าวแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลัน, ระยะปฏิกิริยาการอักเสบและระยะแทรกซ้อนหากแผลถูกทำลายอย่างทั่วถึงในช่วงต้นจะสามารถหายได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
นอกจากนี้ยังอาจเกิดการบาดเจ็บที่สมองจากการถูกคลื่นกระแทกแรงดันสูงที่เกิดจากการระเบิดหรือกระสุนทำให้เกิดการตกเลือดการถูกฟกช้ำสมองฟกช้ำสมองบวมปอดปอดตับม้ามและอวัยวะต่างๆ อาจมีการบาดเจ็บจากการกระแทกได้ในเวลาเดียวกันไม่ควรเพิกเฉย
การป้องกัน
การป้องกันการบาดเจ็บปืน
อัตราการเสียชีวิตของบาดแผลที่เจาะทะลุคือ 49.3% ถึง 60.7% ในช่วงเริ่มต้นของสงครามโลกครั้งที่หนึ่งประมาณ 30% ในตอนท้ายของสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและลดลงถึง 15% ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สอง อัตราการตายยังคงสูงกว่า 10% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือ:
1 ความเสียหายต่อส่วนสำคัญของสมอง
2 ห้อ intracranial ห้อ
การบาดเจ็บและช็อกรวม 3 ครั้ง
4 การติดเชื้อในสมอง
การวิจัยเกี่ยวกับ ballistic ของแผลในประเทศจีนมีการพัฒนาอย่างรวดเร็วผลความเสียหายกลไกการบาดเจ็บลักษณะความเสียหายความเสียหายโดยตรงจากการบาดเจ็บของปืน craniocerebral การบาดเจ็บที่อยู่ติดกันความเสียหายส่วนที่ห่างไกล (ผลกระทบไกล) และผลกระทบต่อ projectiles ต่างๆ ความเข้าใจเรื่องอิทธิพลค่อยๆลึกซึ้งขึ้น ทฤษฎีขีปนาวุธแผลถูกนำมาใช้เพื่อเป็นแนวทางในการรักษาอาการบาดเจ็บปืนและได้รับผลลัพธ์ที่ดี อัตราการเสียชีวิตของการบาดเจ็บปืน craniocerebral ได้ลดลงถึง 9.4 ถึง 9.6% การกระแทกสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการสูญเสียเลือดจำนวนมากในแผลที่ศีรษะ
เมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าสู่สมองจะเกิดการติดเชื้อในสมอง เมื่อกะโหลกถูกเจาะอาจเกิดการแตกหักของกะโหลกศีรษะและเมื่อเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายเลือดอาจมีความซับซ้อน
โรคแทรกซ้อน
อาวุธปืนบาดแผลบาดเจ็บที่สมอง ภาวะแทรกซ้อน ร้าวช็อก
เมื่อเลือดจำนวนมากหายไปที่แผลที่ศีรษะอาการช็อกอาจเกิดขึ้นเมื่อสิ่งแปลกปลอมที่ปนเปื้อนเข้าไปในกะโหลกศีรษะอาจเกิดการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะเมื่อกะโหลกถูกเจาะอาจเกิดการแตกหักของกะโหลกศีรษะและเมื่อเนื้อเยื่อสมองเสียหาย
อาการ
ปืนอาการบาดเจ็บที่ craniocerebral อาการที่พบบ่อย อาการ โคม่าเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะคอโทนิคไข้สูงสมองพิการสติสติผิดปกติความดันโลหิตลดลงช็อก
ความผิดปกติของสติ
โพสต์ - บาดเจ็บระดับสติเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการตัดสินความรุนแรงของการบาดเจ็บ craniocerebral - อาวุธปืนมันเป็นพื้นฐานสำคัญในการบ่งชี้การผ่าตัดและการพยากรณ์โรคอย่างไรก็ตามการประเมิน craniocerebral บาดเจ็บบางครั้งมีสมองเสียหายหนัก กระบวนการของการเปลี่ยนแปลงของสติเช่นระยะเวลาตื่นกลางหรือระยะเวลาการปรับปรุงหลังจากได้รับบาดเจ็บหรืออาการโคม่าในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บและจากนั้นเข้าไปในอาการโคม่าหรือเพิ่มขึ้นในความผิดปกติของสติทั้งหมดสะท้อนให้เห็นถึงอาการของสมองบีบอัดเฉียบพลันในระยะเฉียบพลัน ระวังเลือดที่อยู่ติดกับเส้นทางที่รุกรานหรือรุกรานและการเปลี่ยนแปลงในระยะเรื้อรังอาจเป็นฝี
2. การเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพ
บาดแผล craniocerebral รุนแรงบาดแผลส่วนใหญ่ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บชีพจรการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตได้รับบาดเจ็บบริเวณก้านสมองศูนย์ชีวิตที่สำคัญการกลับรายการระบบทางเดินหายใจในช่วงต้นการหายใจช้าหรือต่อเนื่องชีพจรช้าหรือดีชีพจร อาการของความล้มเหลวกลางเช่นความผิดปกติและความดันโลหิตลดลง, หายใจลึกและช้า, ชีพจรช้าและมีประสิทธิภาพ, การเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะ, ความดันสมองและสมองพิการมักจะแสดงห้อในสมอง ทำให้เกิดอาการตกเลือดภายนอกการสูญเสียน้ำไขสันหลังจำนวนมากอาจทำให้เกิดอาการช็อกและความล้มเหลวควรระวังการมีหรือไม่มีหน้าอกการบาดเจ็บที่ช่องท้องการแตกหักขนาดใหญ่และการบาดเจ็บรวมอย่างรุนแรงอื่น ๆ
3. อาการสมองเสียหาย
ผู้บาดเจ็บอาจมีอาการและอาการแสดงเนื่องมาจากการฟกช้ำของสมองเลือดและสมองบวมการตกเลือด Subarachnoid อาจทำให้เกิดอาการระคายเคืองที่เยื่อหุ้มสมองและการบาดเจ็บของมลรัฐอาจทำให้เกิด hyperthermia กลาง
4. ความดันในสมองเพิ่มขึ้น
มีโอกาสมากขึ้นของห้อ intracranial เฉียบพลันในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บปืน แต่อาการบวมน้ำสมองกระจายเป็นกังวลมากขึ้นประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียนและสมองบวมระยะเรื้อรังมักเกิดจากการติดเชื้อในสมอง, สมองบวม, ประจักษ์เป็น สมองมีความโดดเด่นสติสัมปชัญญะไม่ดีและแผ่นดิสก์แก้วนำแสงบวมในระยะหนึ่งจะมีการเปลี่ยนแปลงในสัญญาณชีพและในที่สุดก็เป็นสัญญาณของสมองพิการ
5. การติดเชื้อในสมอง
การรักษาอาการบาดเจ็บระยะแรกยังไม่สมบูรณ์หรือช้าเกินไปและทำให้เกิดการติดเชื้อในสมองได้ง่ายอาการหลัก ๆ คือมีไข้สูงคอแข็งและระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมอง
6. ตรวจสอบบาดแผล craniocerebral
นี่คือการตรวจสอบที่สำคัญอย่างยิ่งในการบาดเจ็บปืน craniocerebral ตำแหน่งจำนวนรูปร่างเลือดและมลภาวะของทางเข้าและทางออกมีความสำคัญการเชื่อมต่อระหว่างทางเข้าและออกช่วยในการตรวจสอบว่าได้รับบาดเจ็บทะลุโครงสร้างที่สำคัญ
ในการต่อสู้เนื่องจากได้รับบาดเจ็บจำนวนมากข้อกำหนดการตรวจสอบนั้นง่ายและรัดกุมและระบุลักษณะของการบาดเจ็บที่สมองและการปรากฏตัวของการบาดเจ็บรวมในส่วนอื่น ๆ ได้อย่างรวดเร็ว
เพื่อเน้นการตรวจเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ: นี่เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเข้าใจสภาพของแผลกำหนดธรรมชาติจำนวนตำแหน่งของร่างกายต่างประเทศในกะโหลกศีรษะและไม่ว่าจะต้องมีการบาดเจ็บที่ศีรษะหลาย ๆ หรือไม่นอกจากนี้ยังมีบทบาทสำคัญในการชี้แนะการผ่าตัด debridement โดยทั่วไปไม่ควรใช้โรงพยาบาลเส้นที่หนึ่งและสองในกรณีของการบีบอัดของสมองเฉียบพลันแนะนำให้ใช้โอกาสในการสำรวจ debridement โดยตรง
ควรทำการตรวจสอบการเจาะช่องท้องให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้หากมีการสงสัยว่ามีการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะการเจาะเอวและการตรวจน้ำไขสันหลังสามารถทำได้หากจำเป็นยาปฏิชีวนะสามารถฉีดผ่านช่องว่าง subarachnoid
สามารถเลือกภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของการบาดเจ็บ craniocerebral อาวุธปืนตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงการสแกนสมอง CT
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บของปืน craniocerebral
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
สำหรับการบาดเจ็บปืน craniocerebral มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะยิงชิ้นกะโหลกหลังจากลบทรายพื้นผิวและมลพิษอื่น ๆ การถ่ายทำไม่เพียง แต่ชัดเจนว่ามันคือการบาดเจ็บของหลอดตาบอดหรือการบาดเจ็บทะลุผ่านไม่ว่าจะมีร่างกายแปลกปลอมในกะโหลกศีรษะ บทบาทสำคัญ
2. angiography สมอง
มันไม่จำเป็นสำหรับผู้ที่มาถึงโรงพยาบาลอย่างรวดเร็ว แต่ถ้าอาการแย่ลงหรือมีอาการข้างเคียงหลังจากได้รับบาดเจ็บ 3-8 ชั่วโมงหรือถ้า hematoma และสมองบวมจำเป็นต้องแยกแยะ angiography สมองมีขนาดใหญ่มากโดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ CT ค่าสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่และขนาดของเลือดความดันในกะโหลกศีรษะขั้นสูงมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยของฝีในสมอง, angiography สมองยังมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองบาดแผล
3. การสแกนสมอง CT
CT scan สำหรับการวินิจฉัยชิ้นส่วนกะโหลกศีรษะ, กระสุน, การบุกรุก, intracranial gas, hematoma ในกะโหลกศีรษะ, สมองบวมกระจายและการขยายกระเป๋าหน้าท้องมีทั้งที่ถูกต้องและรวดเร็วและมีค่าพิเศษสำหรับการตรวจสอบประสิทธิภาพทางการแพทย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุอาการบาดเจ็บที่สมองของปืนปืน
ตามประวัติของการบาดเจ็บและอาการทางคลินิกการวินิจฉัยโดยทั่วไปสามารถยืนยันได้
