ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา (เอดส์) เป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอดส์ (HIV) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการส่ง: การติดต่อทางเพศ, การแพร่กระจายของเลือด, การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวฉับพลันตายโป่งพองกล้ามเนื้อหัวใจตาย

เชื้อโรค

สาเหตุของความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

เอชไอวีมีสองประเภท: HIV-1 (HIV-1) และ HIV-2 (HIV-2) มีสามวิธีในการแพร่กระจายโรคเอดส์:

1. การติดต่อทางเพศสัมพันธ์

2. เลือดผลิตภัณฑ์เลือดการปลูกถ่ายอวัยวะและเข็มฉีดยาที่ปนเปื้อน

3. แม่และเด็กส่งแนวตั้ง

สาเหตุหลักของการติดเชื้อเอชไอวีคือความล้มเหลวของ T lymphocyte subset T4 โปรตีนในซองจดหมายของเอชไอวีมีความสัมพันธ์อย่างแน่นแฟ้นกับแอนติเจน CD4 บนเซลล์เจ้าบ้านและผูกกับตัวรับประกอบด้วยแอนติเจน gp120 และ CD4 บนเยื่อหุ้มชั้นนอก เยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์โฮสต์ถูกทำลายโดยโปรตีนเมมเบรน gp 41 ส่วนที่สำคัญของเอชไอวีเข้าสู่เซลล์โฮสต์และ RNA ที่ถูกควั่นเดี่ยวจะถูกแปลงเป็น DNA ภายใต้การกระทำของยีน transcriptase ย้อนกลับจากนั้น DNA จะถูกรวมเข้าไปในเซลล์โฮสต์ หลังจากฟักตัวเป็นระยะเวลานานในนิวเคลียสมันจะรวมตัวกันเป็นเอชไอวีใหม่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างโดยทั่วไป 10% ของเอชไอวีทำซ้ำในเซลล์และอีก 90% แฝงอยู่

(สอง) การเกิดโรค

เซลล์เป้าหมายหลักของเอชไอวีคือเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 + บวก T ผลลัพธ์ของการทำลายครั้งใหญ่และการลดลงของการทำหน้าที่หลังคือฟังก์ชั่นการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันของมนุษย์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญนำไปสู่โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงติดเชื้อฉวยโอกาสของระบบ เนื้องอก

เท่าที่ทราบกลไกของการลดจำนวนและหน้าที่ของเซลล์ภูมิคุ้มกันมีอย่างน้อยด้านต่อไปนี้

1. ไวรัสทำให้เกิดความเสียหายจากการสลายตัวเมื่อส่วนหนึ่งของเซลล์ CD4 + ทวีคูณ

2. ฟรี gp120 เชื่อมโยงกับเซลล์ CD4 + ที่ไม่ติดเชื้อซึ่งเป็นสื่อกลางความเป็นพิษต่อเซลล์ขึ้นอยู่กับแอนติบอดีแอนติบอดีช่วยให้เซลล์ CD4 + กลายเป็นเซลล์เป้าหมาย

3. เอชไอวีสามารถทำให้สเต็มเซลล์ไขกระดูกส่งผลให้การผลิต CD4 + เซลล์ลดลง

4. การเปลี่ยนแปลงการทำงานใน Th1 ในเซลล์ตัวช่วย T ซึ่งลดการหลั่ง IFN-r และ IL-2 และเซลล์ Th1 ทำหน้าที่เป็นยานพาหนะสำหรับปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ล่าช้าส่งผลให้เกิดอาการแพ้ล่าช้าเนื่องจากความเสียหายในหน้าที่การทำงาน Attenuated, IL-4, IL-5 และ IL-6 ที่หลั่งโดย Th2 ก็ลดลงเช่นกัน

5. Th1 ลดการทำงานของเซลล์ B

6. การเลือก IgG1, IgG3 เพิ่มขึ้นในขณะที่ IgG2 และ IgG4 ลดลงไวต่อ Haemophilus, Klebsiella และ Staphylococcus aureus

7. เนื่องจากการลดลงของ lymphokines, การทำงานของเซลล์ NK จะลดลง, การติดเชื้อในระบบภูมิคุ้มกันและการทำงานของเซลล์เนื้องอกจะลดลง

สาเหตุของความเสียหายหัวใจที่เกิดจากโรคเอดส์ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่เนื่องจาก cardiomyocytes ไม่มีแอนติเจน CD4 และกลายเป็นเซลล์เป้าหมายที่น้อยกว่าของเอชไอวีก็เชื่อว่าความเสียหายหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์อาจเกิดจากการติดเชื้อฉวยโอกาส บางคนคิดว่าอาจเกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวีเองและ / หรือจากการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันว่ายาที่ใช้รักษาโรคเอดส์สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจได้หรือไม่

การขยายตัวของหัวใจเป็นอาการที่สำคัญของการมีส่วนร่วมของหัวใจของโรคเอดส์ส่วนใหญ่ biventricular หรือการขยายตัวของหัวใจทั้งหมดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเหมือน cardiomyopathy พองขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายตัวในที่แยกกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ยั่วยวน

การชันสูตรศพพบว่ามีการติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกมะเร็งในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจที่พบบ่อยที่สุดคือเชื้อราและไวรัสตามด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียและโปรโตซัวในขณะที่ Kaposi sarcoma และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายมากที่สุดคือ myocardium เนื้องอกที่พบบ่อยการเปลี่ยนแปลงลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่รวมถึงสองประเภท: ประเภทหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมของเซลล์อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงโดยไม่ต้องเนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและประเภทอื่น ๆ เท่านั้นมีเนื้อร้ายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ การใช้อิมมูโนวิทยาเคมีเซลล์เพาะเลี้ยงกรดนิวคลีอิกในการผสมพันธุ์ต้นกำเนิดและอื่น ๆ พบว่ามีเอชไอวีในหรือรอบ ๆ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ

ความเสียหายของหลอดเลือดส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลางซึ่งมีลักษณะโดยการอักเสบของหลอดเลือดแดงและพังผืดเช่นหลอดเลือดแดงในสมองสามารถทำให้เกิดโรคสมองจากโรคเอดส์ encephalopathy โรคเอดส์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโป่งพองอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การป้องกัน

การป้องกันความเสียหายหัวใจและหลอดเลือดของกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา

โรคเอดส์แพร่กระจายไปยังหลายประเทศและมีมาตรการป้องกันที่สำคัญดังนี้

1. ห้ามกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอย่างเคร่งครัดจากการบริจาคเลือดผู้ที่จัดหาเลือดจะต้องตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแอนติบอดีเอชไอวีในเลือดของพวกเขาหากการทดสอบซีรั่มเป็นบวกพวกเขาไม่สามารถจัดหาเลือด

2. ควรตรวจพบ Anti-HBe เมื่อคัดกรองผู้บริจาคโลหิตเนื่องจากผู้ป่วยเอดส์มักมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีการทดสอบนี้สามารถกำจัดผู้บริจาคโลหิตได้ประมาณ 90% ที่สามารถแพร่เชื้อเอดส์ได้

3. ห้ามมิให้นำเข้าพลาสม่าแห้ง, อัลบูมินของมนุษย์, แกมม่าโกลบูลิน, ปัจจัย VII และผลิตภัณฑ์เลือดอื่น ๆ จากต่างประเทศ

4. การห้ามการค้าประเวณีการปกปิดและการหมอบเป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคเอดส์การเสริมสร้างการเฝ้าระวังการกักกันชายแดนด้านสุขภาพและห้ามมิให้ผู้ป่วยเอดส์และผู้ติดเชื้อเข้ามา

5. เพื่อเสริมสร้างการจัดการสุขภาพของโรงแรมร้านอาหารและแขกต่างประเทศและทำหน้าที่ฆ่าเชื้อโรคได้ดี

6. ติดตลาดความรู้เรื่องโรคเอดส์ทำงานได้ดีในด้านสุขอนามัยและการฆ่าเชื้อกีดกันการรักร่วมเพศและป้องกันไม่ให้ผู้ติดยาเสพติดแพร่กระจายโรคผ่านการฉีด

7. การพัฒนาวัคซีน: ปัจจุบันมีการศึกษาเกี่ยวกับวัคซีนเอดส์ที่มีประสิทธิภาพ แต่ความแปรปรวนและ polymorphism ของไวรัสนี้ได้กลายเป็นอุปสรรคสำคัญในการวิจัยวัคซีนมันได้รับการยืนยันแล้วว่าโปรตีนซองจดหมายของเอชไอวีผลิต gp120 ซึ่งเป็นแอนติเจนภูมิคุ้มกัน ปัจจุบันการเตรียมผู้สมัครวัคซีนเอดส์ชนิดต่าง ๆ ส่วนใหญ่ประกอบด้วย gp120 polypeptide เหมือนเดิมหรือบางส่วน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือดจากความเสียหายของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวตายฉับพลันโป่งพองกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดของโรคเอดส์สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติเส้นเลือดอุดตันหัวใจวายเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ความเสียหายของหลอดเลือดโรคเอดส์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลางเช่นหลอดเลือดสมองอักเสบในสมองสามารถทำให้เกิดโรคสมองเอดส์ ทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อาการ

อาการที่เกิดจากความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอาการที่พบบ่อย อ่อนแอหายใจลำบากเอชไอวีติดเชื้อหัวใจล้มเหลวภูมิคุ้มกันบกพร่องความดันโลหิตสูงหัวใจล้มเหลวภาวะสมองเสื่อมภาวะสมองเสื่อม

80% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่มีความสำคัญทางระบาดวิทยาที่สำคัญเนื่องจากสามารถแพร่เชื้อ HIV ไปยังผู้อื่นได้ 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยมีอายุ 2 ถึง 10 ปี (เฉลี่ย 5 ปี) อาการทางคลินิกจะปรากฏขึ้นหลังจากระยะฟักตัวและระยะฟักตัวเกี่ยวข้องกับขนาดของการติดเชื้อเอชไอวีปริมาณของการติดเชื้อการถ่ายโดยทั่วไปมีขนาดใหญ่กว่าระยะฟักตัวค่อนข้างสั้นปริมาณของการติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์น้อยลงดังนั้นระยะฟักตัวจึงยาว

โรคเยื่อหุ้มหัวใจ

มีหลักฐานจำนวนมากที่บ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจมักมีส่วนร่วมในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์แม้ว่าผู้ป่วยโรคเอดส์มักจะไม่มีอาการเนื่องจากการมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจ แต่โรคเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสาเหตุของอาการโรคหัวใจและหลอดเลือด อุบัติการณ์ของโรคอยู่ในระดับสูง 15% ถึง 33% ของผู้ป่วยโรคเอดส์มีของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจส่วนเกิน (มากกว่า 75 มล.) ที่การชันสูตร 2% ถึง 43% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการสะสมของของไหลเล็ก ๆ แต่ก็มีรายงานจำนวนมากของการบีบรัดหัวใจบางคนคิดว่าการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจไหลในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV อาจบ่งบอกถึงการสิ้นสุดของโรค

ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือ (และ) ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ส่วนหนึ่งของ Nocardia, Listeria และ mycoplasma การติดเชื้อที่ไม่ใช่หนองมักจะเกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย เกิดจาก Cryptococcus neoformans เชื้อรา ฯลฯ การติดเชื้อไวรัสนอกเหนือจากเอชไอวียังมี cytomegalovirus, ไวรัสเริมและไวรัสคอกซากีอีกเหตุผลที่สำคัญสำหรับการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเนื้องอกมะเร็งเช่น Kaposi sarcoma, น้ำเหลือง เนื้องอกและมะเร็งของต่อม

โรคเอดส์ที่ซับซ้อนที่มีรอยโรคเยื่อหุ้มหัวใจไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจหรือมักจะถูกหลอกลวงโดยอาการระบบของโรคเอดส์และประสิทธิภาพการทำงานจะคล้ายกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ส่วนใหญ่เจ็บหน้าอกหายใจลำบากอิศวร เสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ, การขยายตัวของเงา, การลดความดันโลหิต, การลดความดันชีพจรและชีพจรแปลก ฯลฯ เพราะผู้ป่วยเอดส์ส่วนใหญ่จะขาดน้ำหรือหมดสิ้นลงอย่างมากดังนั้นในระยะแรกของ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจความดันหลอดเลือดดำและ หลักฐานสาเหตุมักพบได้ยากในการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ

การตรวจด้วยไฟฟ้าและการเอกซเรย์ทรวงอกมีความคล้ายคลึงกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์และการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจสำหรับผู้ป่วยที่มีความสงสัยสูงเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจเอดส์ echocardiography มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ บัตรประจำตัวที่มีโรคหัวใจรูมาติก, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจถ้าจำเป็นสามารถทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจได้ของเหลวที่ดึงขึ้นอยู่กับสาเหตุส่วนใหญ่เป็นเซรุ่ม นอกจากนี้ยังสามารถเป็นเลือดหรือเป็นหนองได้นอกจากนี้เชื้อโรคสามารถตรวจพบในเยื่อหุ้มหัวใจไหลหลั่ง แต่ในกรณีส่วนใหญ่การตรวจสอบหรือวัฒนธรรมของเชื้อโรคเยื่อไหลเยื่อหุ้มหัวใจเป็นลบ

2. โรคกล้ามเนื้อหัวใจ

ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มี myocarditis ค่อนข้างแอนเดอร์สันและอัลวิเคราะห์ 71 กรณีผลการชันสูตรโรคเอดส์ 52% ที่มี myocarditis, โรคเอดส์ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือติดเชื้อ myocarditis และอาจเกิดจาก cardiomyopathy มันอาจจะเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองหลังจากติดเชื้อไวรัสการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ ที่อยู่ร่วมกับ HIV การหลั่ง catecholamines ที่มากเกินไป cachexia การขาดซีลีเนียมยาเสพติดและแอลกอฮอล์ในการรักษาโรคเอดส์และผลข้างเคียงเช่นโคเคน

อาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับ cardiomyopathy พองส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากหัวใจห้องล่างซ้ายและ systolic ความผิดปกติของ diastolic มันอาจมีอาการหายใจลำบาก, ไอ, การขยายตัวของหัวใจที่ก้าวหน้า, ควบม้าและปอดเคลื่อนไหว Arpeggios ฯลฯ และภาวะต่างๆแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นความยากลำบากในการหายใจนั้นวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ แต่อาการหายใจลำบากแบบ cardiogenic นี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและ ความรุนแรงของโรคปอดมีสัดส่วนและช่วยในการระบุ

หากผู้ป่วยโรคเอดส์มีภาวะหัวใจล้มเหลวการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกของการขยายตัวของหัวใจและอาการผิดปกติหรือไม่ได้อธิบายควรพิจารณา myocarditis, echocardiography สามารถช่วยตรวจสอบการทำงานของหัวใจและวาล์วโครงสร้างของหัวใจโพรง มันจะมีประโยชน์ในการตัดสินปฏิกิริยาการอักเสบและการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจการตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและชิ้นงานนั้นสามารถเพาะเลี้ยงหรือนำไปใช้โดยการสอบสวน DNA ในการผสมพันธุ์แบบไฮบริด

3. เยื่อบุหัวใจอักเสบ

เยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ (เกิดจากการติดเชื้อหนองหรือการฉวยโอกาส) เป็นของหายากและผู้เสพยาเสพติดภายใน (IVDA) เป็นกลุ่มเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองสำหรับโรคเอดส์ แต่การศึกษาพบว่า IVDA ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหนองนั้นสูงกว่า IVDA ที่เป็นโรคเอดส์ถึงแม้ว่าหลังจากการติดเชื้อ HIV แล้ว IVDA ก็เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อหนองในผู้ป่วยหลายรายอาจมีการติดเชื้อหนองก่อนภูมิคุ้มกันบกพร่องในประชากร IVDA หลายคน ในเวลาเดียวกัน, การละเมิดของความหลากหลายของยาเสพติดเช่นอุบัติการณ์พร้อมกันของโคเคนทางหลอดเลือดดำและเยื่อบุหัวใจอักเสบเฮโรอีนนอกจากนี้สุรา IVDA และผู้เสพเฮโรอีนเพิ่มการติดเชื้อแบคทีเรียความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันอาจเกี่ยวข้องกับการละเมิดของฝิ่นทางหลอดเลือดดำ

มักจะประจักษ์เป็น endocarditis ไม่ติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตันผู้ป่วยที่มีการบริโภคเรื้อรังและรัฐ hypercoagulable เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสี่วาล์วสามารถได้รับผลกระทบการมีส่วนร่วมของลิ้นหัวใจซ้ายซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเนื้องอกที่ไม่ใช่แบคทีเรีย ง่ายมากที่จะตกออกส่วนใหญ่ประกอบด้วยเกล็ดเลือดไฟบรินและเซลล์อักเสบน้อยมากส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นหลายเส้นเลือดอุดตันของร่างกายทั้งหมดมักจะเกี่ยวข้องกับสมองม้ามไตปอดและหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ และหัวใจบ่นไม่ชัดเจน

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อนั้นหายากและส่วนใหญ่เป็นยาเสพติดในหลอดเลือดดำมักเป็นส่วนหนึ่งของโรคเอดส์และภาวะติดเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus และ Streptococci และบางชนิดเป็นเชื้อราและวัณโรค

สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีควรมีไข้และหัวใจพึมพำเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อการทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นประจำอาจมีภาวะโลหิตจางและเพิ่มเม็ดเลือดขาวการทดสอบตะกอนปัสสาวะมักมีระดับของปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะแตกต่างกัน อาการมักจะค่อนข้างชัดเจนในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดวัฒนธรรมเลือดมักจะเป็นบวกมันมักจะคิดว่าวัฒนธรรมเลือดก็เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นและเยื่อบุหัวใจอักเสบที่เกิดจากวัฒนธรรมเชิงลบนั้นหายาก ผู้ที่มีวัฒนธรรมเลือดเชิงลบอาจได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อราก่อนการเพาะเชื้อการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นการติดเชื้อแบบวัฒนธรรม - ลบอัตราที่ดีของวัฒนธรรมของ Candida น้อยกว่า 50% และ Aspergillus เป็นของหายาก การเพาะเลี้ยงเนื่องจาก IVDA มักใช้ยาปฏิชีวนะด้วยตัวเองควรเก็บตัวอย่างเลือดเป็นเวลาหลายวันหลังจากการเพาะเชื้อครั้งแรกเพื่อค้นหาแบคทีเรียที่ติดเชื้อซ้ำเพราะผู้ป่วยเอดส์มักจะเกิดขึ้นซ้ำและการติดเชื้อจุลินทรีย์หลายครั้งการเพาะเลี้ยงเลือดควรดำเนินการในระยะต่อมา เพื่อค้นหาการเกิดซ้ำของการติดเชื้อที่ได้รับการรักษาบางอย่างหรือเพื่อค้นหาเชื้อโรคที่ไม่น่าสงสัยก่อนหน้านี้ echocardiography มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบและพบว่าเป็นเนื้องอก การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถสร้างได้ผลบวกปลอมเป็นของหายากและความไวของ echocardiography สำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบคือ 40% ถึง 90% ไม่สามารถแยกเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเยื่อบุและไม่พบเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา endocarditis ที่ไม่มีแบคทีเรียและแบคทีเรียนั้นมีเนื้องอกขนาดใหญ่และหาได้ง่ายโดยอัลตร้าซาวด์นอกจากชุดการประเมินทางคลินิกแล้วข้อมูลอัลตราซาวด์ยังสามารถช่วยในการวินิจฉัยการผ่าตัดและการพยากรณ์โรค

4. ขยาย cardiomyopathy

การขยายตัวของหัวใจเป็นอาการที่สำคัญของการมีส่วนร่วมของหัวใจในผู้ป่วยโรคเอดส์แอนเดอร์สันและคณะพบว่า 17% (12/71) ของผู้ป่วยโรคเอดส์ได้ขยายการเต้นของหัวใจขยายใหญ่ขึ้น 11% (8/70) ของผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีความซับซ้อนด้วยหัวใจขยายได้ลดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย, 4 ซึ่งมีหัวใจล้มเหลว congestive. วรรณกรรมหลายรายงานว่า cardiomyopathy พองที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์เกี่ยวข้องกับ myocarditis และ myocarditis ในทางกายวิภาคของหัวใจหรือการตรวจชิ้นเนื้อของ cardiomyopathy มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่สามารถตรวจพบหรือเพาะเชื้อไปยังเชื้อโรคเอชไอวีโดยตรงบุกรุก myocardium และการตอบสนองภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเองก็เป็นกลไกที่นำไปสู่ ​​cardiomyopathy ในปีที่ผ่านมา ระดับที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก, interleukin-1 และ interleukin-2, อัลฟา interferon ฯลฯ อาจทำให้หัวใจไม่เพียงพอโดยการกระทำ paracrine ท้องถิ่นใน cardiomyocytes ที่อยู่ติดกันหรือฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจผ่านการกระทำของระบบ เฉียบพลันหรือเรื้อรังความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงกำเริบ (เช่น Pneumocystis carinii ปอดบวม) ทำให้เกิดความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเกินพิกัดถูกแยก ยั่วยวนและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาเหตุผลหลัก

ปัจจัยทางโภชนาการอาจเกี่ยวข้องกับ cardiomyopathy ผู้ป่วยเอดส์หลายรายมีน้ำหนักตัวและ cachexia ลดลงอย่างมีนัยสำคัญการทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นว่าเมื่อความหิวโหยทำให้เกิดภาวะทุพโภชนาการเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบติดขัดสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการคืนค่าอาหารนอกจากนี้ยังมีรายงานการขาดซีลีเนียมในผู้ป่วยโรคเอดส์ระดับซีลีเนียมของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงสามารถทำให้การทำงานของหัวใจลดลงและการทำงานของหัวใจจะดีขึ้น

คล้ายกับ cardiomyopathy ที่ไม่เกี่ยวกับโรคเอดส์โดยส่วนใหญ่มีการขยายตัวของหัวใจและภาวะหัวใจล้มเหลวมักมาพร้อมกับหลายประเภทของภาวะมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจเฉียบพลัน Danbauchi et al รายงาน 3 กรณีของโรคเอดส์ที่ซับซ้อน เขาเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่ง 2 รายเสียชีวิต 1 รายและอวัยวะล้มเหลวหลายราย

ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีอาการหายใจลำบากไม่สอดคล้องกับระดับของ hypoxemia หรือแผลในปอดควรพิจารณาความผิดปกติของหัวใจด้วยกันการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นเงาหัวใจเพิ่มขึ้น echocardiography พบว่าแต่ละช่องเพิ่มขึ้นผนังเคลื่อนไหว การลดลงโดยทั่วไปมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยค่าของการตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial มี จำกัด เนื่องจากโอกาสในการล้าง myocarditis ด้วยการตัดชิ้นเนื้อมีขนาดเล็กมากและการรักษา myocarditis ที่มีโฟกัสเช่นกลูโคคอร์ติโก เทคโนโลยีการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดทางเพศ, โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคหัวใจรูมาติก, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคเยื่อหุ้มหัวใจ

5. เนื้องอกในหัวใจ

แอนเดอร์สันเอตอัลพบว่าอุบัติการณ์ของโรคหัวใจโรค Kaposi sarcoma คือ 49% และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง 1% (1/71)

เนื้องอกหลักในผู้ป่วยโรคเอดส์คือ Kaposi sarcoma และ non-Hodgkin's lymphoma โดยเฉพาะในอดีต Kaposi sarcoma มาจากเซลล์บุผนังหลอดเลือดและหัวใจมักเป็นส่วนหนึ่งของ Kaposi sarcoma ทั้งหมด sarcoma ของ Kaposi ของหัวใจหายาก sarcoma ของ Kaposi มักจะบุกรุก epicardium เป็นหลักและอาจเกี่ยวข้องกับทั้งชั้นของหัวใจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นมาจาก B lymphocytes และยังเป็น metastatic ส่วนใหญ่อยู่ใน lymphocytes ของ myocardium เนื้องอกจะหายากและการแทรกซึมของเซลล์มะเร็งในกล้ามเนื้อหัวใจตายมักนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องบนหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง, และบล็อกการนำไฟฟ้า. เนื้องอกที่บุกรุกวาล์วหรือยื่นออกไปในโพรงอาจทำให้เกิดความผิดปกติ เยื่อหุ้มหัวใจไหล

การมีส่วนร่วมของหัวใจเป็นส่วนใหญ่การแพร่กระจายของเนื้องอกและประถม KS (sarcoma sarcoma), X-ray และอาการทางคลินิกของการขยายตัวของหัวใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงมักจะอิศวรควบแน่นและหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถตาย ในภาวะช็อก cardiogenic

6. รอยโรคหลอดเลือด

รอยโรคหลอดเลือดของโรคเอดส์รวมถึงรอยโรคหลอดเลือดแดง, การสร้างหลอดเลือดโป่งพอง, การแพร่กระจายของหลอดเลือด endothelial ที่เกี่ยวข้องกับ Kaposi sarcoma, และการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด Marks et al. ศึกษาผู้ป่วยโรคเอดส์ 28 รายและพบว่ารอยโรคหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคเอดส์ , เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, เส้นเลือดแดง, หลอดเลือดแดง clavicular ที่เหนือกว่า

โรคหลอดเลือดของโรคเอดส์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลางซึ่งมีลักษณะ vasculitis, การก่อตัวโป่งพอง, endothelial hyperplasia และการเกิดลิ่มเลือดอาการทางคลินิกที่ได้รับผลกระทบอวัยวะขาดเลือด, การตายของเนื้อเยื่อและการทำงานผิดปกติ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ตรวจเลือด

เม็ดเลือดขาวฮีโมโกลบินลดลง

2. จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ทั้งหมดคือ <200 / mm3 หรือ 200-500 / mm3

3. CD4 / CD8 <1

4. แอนติบอดีต่อต้านเอชไอวีบวกยืนยันโดยยืนยันการทดสอบ

5. แอนติเจนของเลือด P24 เป็นค่าบวก (สามารถตรวจสอบเงื่อนไขได้)

6. ระดับของ micro2 microglobulin เพิ่มขึ้น

7. สามารถพบเชื้อโรคที่ก่อให้เกิดโรคหรือเนื้องอกของการติดเชื้อพร้อมกันต่างๆดังกล่าวข้างต้น

สาย 8.X

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถช่วยในการค้นหาสัญญาณของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ, การขยายช่องทางซ้ายและขวา, ความแออัดของปอดและอาการอื่น ๆ

9. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

มันสามารถให้ข้อมูลการถ่ายภาพที่ใช้งานง่ายและถูกต้องมากขึ้นสำหรับการขยายหัวใจฟังก์ชั่น systolic การเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ, เสมหะลิ้น, เนื้องอกหัวใจและแผลที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดหัวใจ

10. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความหลากหลายของการเต้นผิดปกติสามารถพบได้รวมถึงการหดตัวก่อน systolic ต่างๆอิศวรบล็อกการนำ ฯลฯ อื่น ๆ ; กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง ST-T, QT ช่วงเวลาการยืด ฯลฯ เมื่อมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจ; รูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายของหัวใจและหลอดเลือดในโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

เกณฑ์การวินิจฉัย

การแยกเชื้อเอชไอวีออกจากเนื้อเยื่อของผู้ป่วยเป็นวิธีเฉพาะที่สุดในการพิจารณาการติดเชื้อเอชไอวี แต่เนื่องจากความยากลำบากและความไวของการแยกเชื้อไวรัสทำให้ผู้ป่วยรายหนึ่งมีการทดสอบต่อต้านเชื้อเอชไอวีในเชิงบวกหลายรายการ ควรพิจารณาการติดเชื้อเอชไอวีเพื่อตอบสนองความต้องการในการป้องกันและรักษาโรคเอดส์ของจีนจีนจึงได้กำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยโรคเอชไอวี / เอดส์ในปี 2539 มาตรฐานนี้อ้างถึงเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเอดส์ที่แก้ไขโดย WHO และ US CDC ในปี 2530 และเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเอดส์เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน, การติดเชื้อที่ไม่มีอาการและกรณีเอดส์

การติดเชื้อเอชไอวีเฉียบพลัน

(1) ประวัติความเป็นมาของระบาดวิทยา:

คนรักร่วมเพศหรือรักต่างเพศมีประวัติของคู่นอนหลายคนหรือคู่สมรสหรือคู่นอนเป็นแอนติบอดีต่อต้านเชื้อเอชไอวี

2 ประวัติการใช้ยาทางหลอดเลือดดำ

3 ใช้ผลิตภัณฑ์เลือดนำเข้าเช่น factor VII

4 สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยเอชไอวี / เอดส์

5 มีประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เช่นซิฟิลิสหนองในโรคหนองในเทียม

6 ประวัติศาสตร์ในต่างประเทศ

เด็ก 7 คนที่เกิดจากแอนติบอดีต่อต้านเชื้อเอชไอวี ()

8 ใส่เลือดที่ไม่ได้รับการทดสอบสำหรับการป้องกันเอชไอวี

(2) อาการทางคลินิก:

1 มีไข้อ่อนเพลียเจ็บคอวิงเวียนทั่วไปและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

2 บุคคลที่มีอาการปวดหัว, ผื่น, เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือ polyneuritis เฉียบพลัน

3 คอข้อเท้าและท้ายทอยกับต่อมน้ำเหลืองขยายคล้ายกับการติดเชื้อ mononucleosis

4 hepatosplenomegaly

(3) การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1 จำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงหลังจากเริ่มมีอาการและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเพื่อแสดงเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ

อัตราส่วน 2CD4 / CD8> 1

แอนตี้ - เอชไอวี 3 แอนติบอดีจากลบเป็นบวกมักจะ 2 ถึง 3 เดือนก่อนการแปลงบวกถึง 6 เดือนแอนติบอดีเชิงลบในหน้าต่างการติดเชื้อ

4 ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีแอนติเจนในเลือดเริ่มต้น P24 บวก

2. การติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีอาการ

(1) ประวัติทางระบาดวิทยา: เหมือนกับการติดเชื้อ HIV แบบเฉียบพลัน

(2) อาการทางคลินิก: มักจะไม่มีอาการใด ๆ และสัญญาณ

(3) การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1 แอนติบอดีต่อต้านเอชไอวีบวกยืนยันโดยยืนยันการทดสอบ

2 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ทั้งหมดเป็นปกติ CD4 / CD8> 1

3 แอนติเจนในเลือด P24

3.AIDS

(1) ประวัติทางระบาดวิทยาที่ติดเชื้อ HIV เฉียบพลัน

(2) อาการทางคลินิก:

1 ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันไม่ได้อธิบายอยู่ในระดับต่ำ

2 ความร้อนต่ำผิดปกติอย่างต่อเนื่อง> 1 เดือน

3 ขยายระบบต่อมน้ำเหลืองโดยสาเหตุที่ไม่สามารถอธิบายได้ (เส้นผ่าศูนย์กลางต่อมน้ำเหลือง> 1 ซม.)

4 ท้องเสียเรื้อรัง> 4 ~ 5 ครั้ง / วันลดน้ำหนักภายใน 3 เดือน> 10%

5 รวมกับการติดเชื้อในช่องปาก Candida, Pneumocystis carinii ปอดบวม, cytomegalovirus (CMV) การติดเชื้อ, toxoplasmosis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal, ความคืบหน้าอย่างรวดเร็วของวัณโรคที่ใช้งาน, Kaposi sarcoma ของเยื่อบุผิวหนัง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ

6 ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนพัฒนาภาวะสมองเสื่อม

(3) การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

1 แอนติบอดีต่อต้านเอชไอวีบวกยืนยันโดยการทดสอบยืนยัน

2P24 แอนติเจนบวก (สามารถตรวจสอบหน่วยตามเงื่อนไข)

จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว 3CD4 ทั้งหมดคือ <200 / mm3 หรือ 200-500 / mm3

④CD4 / CD8 <1

5 เม็ดเลือดขาวฮีโมโกลบินลดลง

ระดับ microglobulin 62 เพิ่มขึ้น

7 สามารถค้นหาเชื้อโรคของเชื้อโรคหรือเนื้องอกของการติดเชื้อพร้อมกันดังกล่าวข้างต้นต่างๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคจะต้องมีความแตกต่างจากโรคหัวใจรูมาติก, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคเยื่อหุ้มหัวใจและ cardiomyopathy