หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทด้านข้างมาก
บทนำ
การแนะนำของหมอนรองเอวด้านข้างมาก ประเภทด้านข้างสุดขีด (เรียกอีกอย่างว่าประเภทนอกสุด) หมอนรองเอว (prolapseoflumbar intervertebraldisc) เป็นรูปแบบพิเศษของหมอนรองเอวซึ่งหมอนรองกระดูกกดทับเส้นประสาทจากพื้นที่ intervertebral เดียวกัน อับดุลลาห์รายงานเกี่ยวกับโรคครั้งแรกในปี 1974 อัตราการเกิดไม่สอดคล้องกันคิดเป็นประมาณ 1% ถึง 11.7% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่มีหมอนรองเอวโดยเฉลี่ยประมาณ 10% ในอดีตมีความเข้าใจในโรคนี้ไม่เพียงพอดังนั้นความล้มเหลวทางคลินิกของการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนเอวมักเกิดจากการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาด ด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของการวินิจฉัยการถ่ายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคโนโลยี CT สรุปทางคลินิกของหมอนรองเอวด้านข้างที่รุนแรงได้เพิ่มขึ้นทุกปี แต่ก็ยังจำเป็นต้องเขียนแนะนำรายละเอียดเพื่อดึงดูดความสนใจของทุกคน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 30 ปีประมาณ 0.004% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กระดูกเอว
เชื้อโรค
สาเหตุของหมอนรองเอวด้านข้างมาก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาการทางคลินิกหลายอย่างเกิดจากการเสื่อมของแผ่นเอวและด้านนอกที่โดดเด่น
(สอง) การเกิดโรค
เส้นประสาท lumbosacral จะถูกปล่อยออกมาจาก cauda equina ในส่วนด้านในและด้านบนของ intervertebral foramen ที่สอดคล้องกันหลังจากเดินระยะทางในคลองกระดูกสันหลังมันจะเข้าสู่รูตของเส้นประสาทไขสันหลังแล้วผ่านช่องว่าง intervertebral foramen มันเรียกว่าพื้นที่ด้านข้างไกลหน้าของช่องว่างคือร่างกายกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งคิดเป็น 30% ถึง 40% ของพื้นที่ขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวพื้นผิวมีเอ็นเอ็นด้านหลังติดอยู่ที่ด้านหลัง เอ็น, รากประสาทจาก foramen intervertebral, เข้าสู่พื้นที่ด้านข้างสุดขั้วและลัดเลาะไปตามแผ่นดิสก์ intervertebral ในช่องว่างนี้, ไขมันในเส้นเลือดและหลอดเลือดดำมีจำนวนมากและรากประสาทและปมประสาทด้านหลังจะกลับมา ด้านข้างมักจะถูกปกคลุมด้วยเส้นเลือดและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรากสามารถพบได้ในด้านข้างใกล้เอ็นขวางขวางตามการศึกษาทางกายวิภาคหัวขั้วเอวจะค่อยๆเบี่ยงเบนจากเอว 1 ถึงเอว 5 จากส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลัง ในเวลาเดียวกันกระบวนการขวางของหัวขั้วจากหัวขั้วจะค่อยๆไปข้างหน้าเพราะหัวขั้วเอวค่อยๆหนาจากบนลงล่างและค่อยๆเอียงออกไปด้านนอกความกว้างของหัวขั้วยังเพิ่มขึ้นตามวรรณกรรมก่อนหน้า บันทึกประสาท Foramen intervertebral เคลื่อนตัวไปด้านหลังแผ่นดิสก์ intervertebral แต่ตาม Fournier et al. รากประสาทในคลองรากประสาทจริง ๆ เดินทางจากภายในสู่ด้านนอกและมุมเกือบเป็นแนวตั้ง เส้นประสาทเอวที่หนึ่งถึงสามนั้นจะตั้งฉากในคลองรากประสาทมากขึ้นและเส้นทางการเดินทางนอก intervertebral foramen ตั้งอยู่ด้านหลังแผ่นดิสก์ intervertebral และเส้นประสาทที่เอวที่ห้ามีแนวโน้มในคลองรากประสาท จังหวะยาวและตำแหน่งนอก intervertebral foramen อยู่นอกแผ่นดิสก์ lumbar ของดิสก์ intervertebral 5 ~ 骶 1 ดังนั้นเมื่อดิสก์ intervertebral ของกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาจาก intervertebral foramen รากประสาทอยู่ไกลจากด้านหลัง มันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการกดขี่ในรากประสาทส่วนล่างของเอวโอกาสในการบีบอัดมีมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและการปรากฏตัวของยอดอุ้งเชิงกรานลดการกวาดล้างด้านข้างของเสาเอว 5 ~ 骶 1 ซึ่งไม่ต้องสงสัย
ตามที่ตั้งของนิวเคลียสที่โดดเด่น pulposus, ด้านข้างหมอนรองเอวด้านข้างสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ intraforaminal คือความโดดเด่น intraforaminal และความโดดเด่น extraforaminal เพราะนิวเคลียส pulposus ยื่นออกมาจาก annulus fibrosus ต่อมารากประสาทที่จะปล่อยออกมา foramen intervertebral จะถูกกดออกไปด้านนอกและรากประสาทมีห้องเล็ก ๆ สำหรับการเคลื่อนไหวเนื่องจากข้อ จำกัด ของก้านและ / หรือ intervertebral foramen เอ็นซึ่งถูกบีบอัดได้อย่างง่ายดายและทำให้เกิดอาการและทางคลินิก แผ่นดิสก์ด้านหลังที่พบบ่อยที่สุดนั้นมีความแตกต่างกันในบริเวณที่มีการบีบอัดบริเวณกระดูกสันหลังส่วนบนของพื้นที่ intervertebral หรือนอก intervertebral foramen เช่นกระดูกสันหลังส่วนเอว 3 ถึง 4 หมอนรองกระดูกกดทับเส้นประสาท 3 เอวเอว 4 ～ 5 และ lumbar 5 ～ 骶 1 intervertebral ดิสก์ herniation ตามลำดับบีบอัด 4 lumbar และ lumbar 5 เส้นประสาทรากนอกจากนี้อัตราอุบัติการณ์ในแต่ละช่องว่างจะแตกต่างกันนั่นคือเอว 4 ~ 5 โหนกพบมากที่สุดตามด้วยเอว 3 ～ 4 เอว 5 ~ 骶 1 เอว 2 ~ เอว 3 และเอว 1 ~ 2 ซึ่งเกิดขึ้นในเอว 3 ~ 4 สัดส่วนค่อนข้างสูงในขณะที่หมอนรองแผ่นหลังด้านข้างเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเอว 4 ~ 5 และเอว 5 ~ 骶 1 หมอนรองเอวด้านข้างสุดขีดโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับรากประสาทศักดิ์สิทธิ์
การป้องกัน
การป้องกันหมอนรองเอวด้านข้างสุดขีด
การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
หมอนรองเอวด้านข้างสุดขีด ภาวะแทรกซ้อนที่ กระดูกเอว
กระดูกสันหลังส่วนเอวปวดปูดเอว
อาการ
สุดขีด lumbar ดิสก์ lumbar herniation อาการอาการที่พบบ่อย สุดขีดสุดขีดปวดรังสีประสาทความผิดปกติของต้นขารู้สึกเสียวซ่าสะโพกปวดข้างข้างกระบวนการ Spinous อ่อนโยน Spinal เส้นประสาทไขสันหลังการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังเอว stenosis กระดูกสันหลังหลังการสร้างกระดูกสันหลังเสื่อม overproduction
อาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดรังสีบริเวณแขนขาเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากปมประสาทรากหลังมักถูกบีบด้วยรากประสาททำให้ระดับความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีในแขนขาส่วนล่างนั้นค่อนข้างรุนแรงเมื่อเอว 1 ~ เอว 3 มีส่วนร่วม ในบริเวณขาหนีบและด้านหน้าของต้นขาผู้ป่วยบางรายอาจมีฝ่อของ quadriceps
ในบางกรณีการทดสอบการยกขาตรงอาจเป็นบวกอัตราบวกของการทดสอบการยกขาตรงนั้นแตกต่างกันไม้กวาดรายงาน 13 กรณีซึ่ง 10 กรณีเป็นบวกแจ็คสันและกลาห์รายงาน 16 รายขาตรง Epstein นับ 170 รายของหมอนรองเอวด้านข้างที่รุนแรงมาก, 94% ของกรณีที่มีการทดสอบการยกขาตรงและทดสอบการยกขาตรงของกลุ่มผู้ป่วย 138 รายที่ได้รับการรักษาโดย Abdullah et al ผู้ป่วยติดลบคิดเป็น 65% ถ้าส่วนที่เหลืออีก 35% ของการทดสอบการยกขาตรงบวกกับการหมอนรอง intraspinal หมอนกระดูกสันหลังตีบอย่างรุนแรงและแผลเป็นการผ่าตัดก่อนหน้านี้และปัจจัยอื่น ๆ ที่มีการพิจารณาอัตราการลบสูงถึง 85% ~ 90%
Epstein และคณะรายงานว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและอาการปวดรังสีส่วนปลายเมื่อยืนและเดินผู้ป่วย 26 รายจาก 26 รายที่ตรวจสอบโดย Kanogi และ Hasue กระตุ้นให้เกิดอาการปวดระหว่างการยืดเอว Abdullah et al พบว่าเมื่อกระดูกสันหลังโค้งงอ ความเจ็บปวดจะถูกเหนี่ยวนำและเครื่องหมายนี้ถือว่ามีความน่าเชื่อถือมากขึ้นเมื่อเส้นประสาทส่วนเอวถูกบีบอัดการทดสอบแรงดึงของเส้นประสาทส่วนต้นจะเป็นบวก แต่นักวิชาการบางคนเชื่อว่าเครื่องหมายนี้ไม่เฉพาะเจาะจงนอกจากนี้รากประสาทสามารถบีบอัดได้ การเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกันเกิดขึ้นและการรบกวนทางประสาทสัมผัสและปฏิกิริยาตอบสนองจะลดลง
กรณีที่มีการตีบกระดูกสันหลังส่วนเอวที่พัฒนาการ แต่กำเนิดนั้นไม่เพียง แต่เริ่มมีอาการ แต่ยังหนักขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
ตรวจสอบ
การตรวจหมอนรองเอวด้านข้างสุดขีด
Skouen et al. ได้ทำการตรวจวัดทางชีวเคมีของซีรัมและของเหลวในสมองในผู้ป่วย 143 คนที่มีหมอนรองเอวรวมโปรตีนอัลบูมินปริมาณ IgG ปริมาณน้ำไขสันหลังและอัตราส่วนซีรัมอัลบูมินและสัดส่วนของน้ำไขสันหลังสู่ซีรัมอัลบูมิน การเพิ่มขึ้นภายในและภายนอกอย่างค่อยเป็นค่อยไปความสัมพันธ์มีนัยสำคัญทางสถิติซึ่งเชื่อว่าเกิดจากการรั่วไหลของโปรตีนในพลาสมาจากรากประสาท
เนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคนี้โดยทั่วไปเหมือนกับหลังหมอนรองด้านข้างในช่องว่างก่อนหน้าการวินิจฉัยส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพการตรวจถ่ายภาพยังสามารถช่วยกำจัดโรคอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดอาการที่คล้ายกันเช่นการตีบช่องท้องด้านข้าง โพสต์ hematoma, เนื้องอก retroperitoneal, ความผิดปกติของรากประสาทหรือเนื้องอก
ฟิล์ม X-ray
โดยทั่วไปฟิล์มธรรมดาของ X-ray จะไม่มีค่าการวินิจฉัยสำหรับหมอนรองด้านข้างมาก
2. Myelography
เนื่องจากพื้นที่ subarachnoid สิ้นสุดลงในปมประสาทรูตหลัง myelography นั้นยากที่จะแสดงหมอนรองด้านข้างสุด ๆ ดังนั้น myelography จึงเหมือนกับฟิล์ม X-ray ซึ่งส่วนใหญ่จะใช้เพื่อแยกแผลอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการกดรากประสาท เมื่อผลของ myelography เป็นลบหรือไม่สอดคล้องกับอาการทางคลินิกดิสก์ intervertebral ใน intervertebral foramen ควรจะสงสัยอย่างมากบางคนสนับสนุน angiography แต่การประยุกต์ใช้ทางคลินิกมีน้อย
3. รายชื่อจานเสียง intervertebral
มีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับค่าการวินิจฉัยของรายชื่อจานเสียงมีกลุ่มผู้ป่วยราย 77 รายความแม่นยำในการวินิจฉัยอยู่ที่ 92.2% แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น
4. การตรวจ CT
การตรวจ CT นั้นสามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของหมอนรองได้อย่างชัดเจนดังนั้นด้วยการประยุกต์ใช้เทคนิคการถ่ายภาพอย่างกว้างขวางนี้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกรายงานของหมอนรองด้านข้างที่รุนแรงที่สุดก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกันแสดงนิวเคลียสของแผ่นดิสก์ ถุง dural และ epidural ไขมันมีความแตกต่างที่ดี แต่เมื่อยื่นออกมาตั้งอยู่ใน intervertebral foramen หรือนอก intervertebral foramen, รากประสาทที่อยู่ติดกันและ / หรือปมประสาทรูตหลังมีความหนาแน่นประมาณอาจเป็นไปได้ มันจะนำความยากลำบากบางอย่างมาสู่การวินิจฉัยแม้จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเนื้องอกนอกจากนี้หากการตรวจ CT ไม่รวมชั้นของต้นกำเนิดของหัวขั้วมันอาจทำให้เกิดการละเว้นการวินิจฉัยดังนั้นจึงควรใช้ชั้นบาง ๆ รวมทั้ง pedicles ส่วนบนและล่าง ควรสแกนเพื่อหลีกเลี่ยงการละเว้นหากจำเป็นให้ทำการสร้างโคโรนาขึ้นอีกครั้งรายชื่อจานเสียง CT สามารถปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยได้ดีขึ้นสามารถใช้งานได้ตามความเหมาะสม Segnarbieux et al เชื่อว่าเมื่อการค้นพบ CT สงสัยว่าเป็นหมอนรองด้านข้าง ควรทำรายชื่อจานเสียง CT การศึกษาเปรียบเทียบวิธีการถ่ายภาพที่หลากหลายแสดงให้เห็นว่าความถูกต้องในการวินิจฉัยของ myelography มีเพียง 12.5% รายชื่อจานเสียง intervertebral คือ 37.5% การตรวจ CT และ CT myelography มีทั้ง 50% และความแม่นยำในการวินิจฉัยของรายชื่อจานเสียง CT สูงถึง 93.8% แต่ Epstein et al เชื่อว่า CT myelography ดีกว่า CT เพียงอย่างเดียว นักวิชาการบางคนรายงานว่าการตรวจ CT ของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนหนึ่งแสดงให้เห็นปรากฏการณ์สูญญากาศนั่นคือมีอากาศในนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่น
5. การตรวจ MRI
เทคนิค MRI แบบหลายระนาบเหมาะสำหรับการแสดงโครงสร้าง intervertebral foramen ขอบเขตระหว่างนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นและรากประสาทก็ชัดเจนกว่าภาพการตรวจ CT ด้วยเช่นกันอย่างไรก็ตามการแสดงภาพ MRI ที่ดีมักจะขึ้นอยู่กับทิศทางและระนาบของการตรวจ ทางเลือกการตรวจ Grenier et al. MRI จาก 33 กรณีของ 34 herniations ดิสก์ที่ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่า 3 แผลไม่ได้แสดงในระนาบทัล แต่ในส่วนตัดและระนาบโคโรนา 15 °ถึง 30 ° มันแสดงให้เห็นว่าภาพโคโรนา 15 ° ～ 30 °ไม่เพียง แต่แสดงให้เห็นชัดเจนที่สุดของแผ่นดิสก์ herniated แต่ยังสะท้อนให้เห็นถึงการบีบอัดรากประสาทที่แม่นยำนักวิชาการยังพบว่ารากประสาทที่มีขนาดใหญ่และหลอดเลือดดำช่องท้องขยายได้ง่าย นิวเคลียส pulposus ใน foramen intervertebral สับสน
ในทางทฤษฎี MRI น่าจะพอใจมากสำหรับตำแหน่งและขอบเขตของการบีบอัดรากประสาท แต่ตามวรรณกรรมแล้วการประยุกต์ใช้เทคนิคนี้ในการวินิจฉัยหมอนรองกระดูกแผ่นด้านข้างสุดขั้วนั้นพบได้น้อยกว่าการสแกน CT ด้วยความละเอียดสูง ตัวอย่างเช่นภาพ mag sagittal มักจะไม่รวม intervertebral foramen และความหนาของชั้นสแกนก็สูงกว่าการสแกน CT ด้วย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหมอนรองเอวด้านข้างมาก
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกและสัญญาณธรรมดา X-ray, myelography ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนการวินิจฉัยทางคลินิกส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับ CT, รายชื่อจานเสียง MRI และห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัย
