ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเฉียบพลันที่เหนือกว่า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า เฉียบพลันระดับสูง mesenteric หลอดเลือดดำอุดตัน (ลิ่มเลือดอุดตัน acutesuperiormesentericvenous) เป็นร้ายกาจโดยไม่มีอาการเฉพาะและอาการแสดงในระยะแรกการตรวจประจำไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการวินิจฉัยหลังจากเยื่อบุช่องท้องหรือแม้แต่ laparotomy และมักจะสูญเสียโอกาสการรักษาที่ดีที่สุด การผ่าตัดลิ่มเลือดส่วนบน, ลำไส้ใหญ่และการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการปรับปรุงความอยู่รอดของผู้ป่วยและลดการเกิดซ้ำของก้อนเนื้องอก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เชื้อโรค
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเฉียบพลัน mesenteric
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การอุดตันของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาสาเหตุในอดีตไม่เป็นที่รู้จักอัตราการเกิดคือ 10% ถึง 20% และผู้ป่วยเหล่านี้บางรายมีอาการหนาวสั่นต่อพ่วงเช่นโรคเส้นเลือดขอดอพยพ มักจะออกใน:
1 โรคตับแข็งหรือการบีบอัด extrahepatic ทำให้เกิดความแออัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเลือดชะงักงัน;
2 การติดเชื้อภายในช่องท้องเช่นไส้ติ่งอักเสบหนอง, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ฯลฯ ;
3 โรคเลือดบางอย่างเช่น polycythemia vera และภาวะ hypercoagulable ที่เกิดจากยาคุมกำเนิด
4 การบาดเจ็บที่เกิดจากการบาดเจ็บในช่องท้องหรือการผ่าตัดสภาพมีความร้ายแรงมักจะมาพร้อมความตกใจ;
5 เนื้องอกในช่องท้องมะเร็งโดยตรงกดขี่ไหลเวียนของเลือดดำ mesenteric;
6 ความผิดปกติ แต่กำเนิดการแข็งตัวของเลือดเช่นการขาด antithrombin III ทางพันธุกรรม, การขาดโปรตีน C ทางพันธุกรรม, การขาดโปรตีนทางพันธุกรรม S, ฯลฯ ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยเด็กที่มีประวัติของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ, ลิ่มเลือดสามารถแพร่กระจายไปยังปลายสุดและใกล้ที่สุดเมื่อการกลับมาของหลอดเลือดดำในลำไส้ได้รับผลกระทบจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ลำไส้เป็นแออัดและอาการบวมน้ำและมีการตกเลือดเป็นจุดใต้ ของเหลวที่หลั่งออกมาจากผนังลำไส้และน้ำเหลืองไปยังลำไส้และช่องท้องส่งผลให้ปริมาณเลือดลดลงความเข้มข้นของเลือดความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ และการอุดตันอย่างเฉียบพลันของหลอดเลือดดำสามารถกระตุ้นการตีบของอวัยวะภายในและเร่งการเกิดลิ่มเลือด การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเพียงส่วนหนึ่งของ jejunum หรือ ileum vein ซึ่งทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อลำไส้เล็กน้อยกว่า แต่การเกิดลิ่มเลือดนั้นง่ายต่อการสร้างใหม่ดังนั้นจึงง่ายต่อการกำเริบของโรคและบางครั้งจำเป็นต้องใช้การผ่าตัดหลายครั้ง
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลัน mesenteric
การพยากรณ์โรคดีกว่าของกล้ามเนื้อลำไส้ที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดเล็กน้อย ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่สำคัญที่สุดคือการรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะแรกก่อนการเกิดลิ่มเลือด
โรคแทรกซ้อน
ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเฉียบพลัน mesenteric ภาวะแทรกซ้อนที่ เยื่อบุช่องท้อง
เนื้อร้ายในลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรค ก้อนที่สามารถแพร่กระจายไปยังปลายสุด เมื่อเลือดไหลย้อนกลับในลำไส้ได้รับผลกระทบจะถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ลำไส้จะคั่งและมีเลือดออกและมีการไหลเวียนของเลือดออกในผนังลำไส้และโพรงในช่องเยื่อบุใต้ลำไส้เล็กและเยื่อบุลำไส้ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ลดลงความเข้มข้นของเลือดหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ การอุดตันแบบเฉียบพลันของหลอดเลือดดำยังคงเป็นสาเหตุของการตีบตันของอวัยวะภายในและเร่งการเกิดลิ่มเลือดการเร่งการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ส่วนใหญ่ของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำเกี่ยวข้องกับเซ็กเมนต์ของ jejunum หรือ ileum เส้นเลือดน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตาม thrombus นั้นง่ายต่อการจัดรูปแบบใหม่และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกบางครั้งต้องใช้การผ่าตัดรักษาหลายครั้ง
อาการ
เฉียบพลันการเกิดลิ่มเลือดดำ mesenteric อาการที่พบบ่อย อาการ ท้องผูกไม่สบายท้องท้องเสียปวดท้องท้องระคายเคืองทางช่องท้องเยื่อบุช่องท้อง
อาการเริ่มช้าตั้งแต่สองสามวันจนถึงหลายสัปดาห์อาการทางคลินิกคือภาวะ mesenteric ischemia เฉียบพลันและประสิทธิภาพไม่สอดคล้องกับอาการ
1. อาการปวดท้อง
ในระยะแรกมีเพียงอาการปวดท้องเล็กน้อยเท่านั้นหรือไม่สบายท้องท้องผูกหรือท้องเสียประมาณ 27% ของผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้องนานกว่า 30 วันการตรวจท้องแม้ว่าอาการปวดท้องรุนแรง แต่อาการไม่รุนแรง
2. เยื่อบุช่องท้องรวม
ในขณะที่โรคดำเนินต่อไปการไหลเวียนของเลือดดำจะถูกปิดกั้นการทำงานของลำไส้อย่างรุนแรงมีอาการบกพร่องปวดท้องอย่างรุนแรงฉับพลันพร้อมด้วยอาเจียนท้องเสียและอุจจาระเป็นเลือดพบได้บ่อยกว่าการอุดตันของหลอดเลือดการตรวจร่างกาย: การระคายเคืองทางช่องท้อง เสียงจะอ่อนลงหรือหายไปอุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นและของเหลวในเลือดก็สามารถถูกเจาะโดยการเจาะช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า
เลือดประจำ
จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. เฮโมโกลบินและอัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นแนะนำความเข้มข้นของเลือด
3. เซรั่มฟอสเฟตอะไมเลสและ creatinine phosphokinase มีการยกระดับ แต่ขาดความจำเพาะ
4. อัตราที่เป็นบวกของการตรวจแลคเตทในซีรัมสามารถเข้าถึง 85.1% ～ 91.4% แต่มักปรากฏหลังจากการขาดเลือดแดงและการตายของเนื้อเยื่อลำไส้และไม่ได้ช่วยวินิจฉัยต้นของโรคนี้
5. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
ค่า PH ลดลง, ค่า SB ลดลง, เป็นค่าลบ, และผลผูกพันของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงซึ่งบ่งบอกถึงการเกิดภาวะ metabolic acidosis
6. การตรวจ X-ray
(1) แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: แสดงการสะสมของก๊าซในลำไส้ใหญ่หรือระดับก๊าซและของเหลว
(2) การสแกน CT: สามารถแสดงการเกิดลิ่มเลือดของระบบพอร์ทัลอัตราที่ถูกต้องสูงกว่า 90%
(3) การเลือก angiography หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า: ภาวะหลอดเลือดสามารถให้สัญญาณทางอ้อมของโรคและการวินิจฉัยญาติของหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า mesenteric มีความสำคัญมากผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถแสดงหลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ ส่วนใหญ่ปรากฏว่ามีความล่าช้าหรือไม่มีระยะหลอดเลือดดำ
7. สี Doppler
การตรวจพบลิ่มเลือดในเส้นเลือด mesenteric ก่อนโดยเฉพาะในหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถเป็นบวกได้ 100% แต่อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์สีมีความไวต่อการรบกวนของก๊าซในลำไส้ซึ่งต้องใช้เทคนิคและประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบที่สูงขึ้น
8. การเจาะช่องท้อง
ของเหลวในเลือดสามารถถอนออกได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่า
เกณฑ์การวินิจฉัย
เงื่อนไขต่อไปนี้ควรเป็นที่สงสัยอย่างสูงถึงความเป็นไปได้ของโรค
1. ประวัติความเป็นมา
สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, hypercoagulant หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดเช่นโรคความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลโรคตับแข็ง, โรคหัวใจวาย, การขาดโปรตีน C และ S, ความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, การตั้งครรภ์ ยาตัดม้ามการคายน้ำ ฯลฯ
2. อาการทางคลินิก
ในระยะแรกผู้ป่วยจะมีอาการของช่องท้องเฉียบพลันที่ไม่สอดคล้องกับอาการและอาการแสดง ได้แก่ อาการปวดท้องรุนแรงรุนแรงและอาการไม่รุนแรงพร้อมกับอาเจียนบ่อยอุจจาระเป็นเลือดเป็นต้น
3. การตรวจสอบเสริม
CT และเลือก mesenteric angiography แสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดดำถูกปิดกั้นในระหว่างการเกิดลิ่มเลือดดำและสามารถช่วยในการออกกฎโรคอุดกั้นหลอดเลือดแดง mesenteric
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องแตกต่างจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันภาวะลำไส้กลืนกันและทะลุระบบทางเดินอาหาร
