เลือดคั่งในสมองเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับห้อ intracerebral hematoma เฉียบพลัน intracerebral ห้อหมายถึง hematoma ในเนื้อเยื่อสมองซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนของเนื้อเยื่อสมองใด ๆ ที่เกิดขึ้นในด้านหน้าของสมองกลีบหน้าและขมับคิดเป็น 80% ของทั้งหมดตามด้วยสมองกลีบขมับและท้ายทอยคิดเป็นประมาณ 10% ส่วนที่เหลือตั้งอยู่ในสมองส่วนลึกปมประสาทสมองและสมองน้อย ห้อ intracerebral ห้อตั้งอยู่ด้านหน้าหน้าผากและที่ฐานมักเกี่ยวข้องกับสมองฟกช้ำและห้อ subdural hematoma และอาการทางคลินิกอย่างรวดเร็ว เลือดลึกมากกว่าเรื่องสีขาวของสมองที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดเนื่องจากการเปลี่ยนรูปหรือแรงเฉือนของสมองเลือดออกน้อยกว่าเลือดน้อยอาการทางคลินิกก็ช้าลง เมื่อ hematoma มีขนาดใหญ่ hematoma ที่อยู่ในฐานปมประสาทของสมองใกล้กับฐานดอกหรือผนัง ventricle สามารถทำให้เกิดการตกเลือด intraventricular กับกระเป๋าหน้าท้องแตกบ่อยครั้งที่อาการรุนแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บหรือผู้ป่วยความดันโลหิตสูงประมาณ 0.2% - 0.3% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, บวมสมอง, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, โคม่า, การขาดสารอาหาร, ริดสีดวงทวาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะเลือดคั่งในสมองเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เฉียบพลัน intracerebral ห้อจะเกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บและอาการทางคลินิกและสัญญาณที่เกิดขึ้นด้านข้างและฐานด้านข้างของกลีบหน้าผากและขมับเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและส่วนใหญ่อยู่ร่วมกับฟกช้ำสมองและคั่งแผนก แรงที่ท้ายทอยมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บบาดแผลฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงและการฉีกขาดของบันจี้และกลีบหน้าผากและการฉีกขาด arteriovenous subcortical arematibrous ฉีกขาด hematoma intracerebral ที่เกิดจากการบาดเจ็บผลกระทบหรือเว้าร้าวที่เกิดจากผลกระทบโดยตรงที่จุดของผลกระทบ แทบจะคิดเป็นประมาณ 10% สามารถเห็นได้ในกลีบหน้าผากกลีบข้างขม่อมกลีบขมับสมองน้อย ฯลฯ เนื่องจากความผิดปกติของสมองหรือแรงเฉือนที่เกิดจากน้ำตาในสมองลึกที่เกิดจากฐานปมประสาทก้านสมองและสมอง ห้อลึกนั้นหายาก
(สอง) การเกิดโรค
ระยะแรกของการสร้าง hematoma เป็นก้อนเลือดส่วนบนของ hematoma มักจะผสมกับเนื้อเยื่อสมองของฟกช้ำส่วนลึกยังล้อมรอบด้วยเนื้อร้ายและอาการบวมน้ำหลังจากนั้นประมาณ 4 ถึง 5 วัน hematoma เริ่มเหลว มันเป็นเลือดแก่ผิวสีแทนล้อมรอบด้วย hyperplasia glial cell ในเวลานี้เลือดที่ผ่าตัดออกจะแสดงเส้นโลหิตที่ชัดเจนและไม่มีเลือดออกหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ผิวของเลือดจะมีรูปแคปซูลซึ่งเก็บของเหลวสีเหลืองและค่อยๆกลายเป็น แผลเรื้อรัง, การสะสมของฮีโมไซเดอรินที่มองเห็นได้ในเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน, สมองส่วนท้องถิ่นด้านหลังแบน, ขยับขยาย, ทำให้อ่อนลง, และผันผวน แต่ในทางคลินิกไม่มีแรงกดในสมองเพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันห้อเลือดในสมองเฉียบพลัน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะเลือดคั่งในสมองเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน บวมสมองบวมแดงในทางเดินอาหารมีเลือดออกอาการโคม่าการขาดสารอาหารสิว
1. หากมีการรักษาด้วยการผ่าตัดควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงสภาพอย่างใกล้ชิดและควรให้ความสนใจกับการมีอยู่หรือไม่มีเลือดกำเริบและล่าช้า
2. สมองบวมรองและสมองบวม
3. ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและควรใช้มาตรการที่เหมาะสมเพื่อป้องกันพวกเขา
4. ผู้ป่วยอาการโคม่าในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอด, น้ำและอิเล็กโทรไลสมดุลสมดุล, ความผิดปกติของ hypothalamic, การขาดสารอาหาร, โรคริดสีดวงทวาร, ฯลฯ , ในขณะที่การเสริมสร้างมาตรการพยาบาลควรจัดการในเวลาที่เหมาะสม
อาการ
อาการของเลือดในสมองเฉียบพลัน อาการที่ พบบ่อย รบกวนประสาทสัมผัสความผิดปกติของสติเพิ่มขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะความผิดปกติของความสมดุลสมดุลความผิดปกติของอาการคลื่นไส้และอาเจียน Ataxia hemianopia หลอกอาการทางประสาทสัมผัส
อาการทางคลินิกของห้อ intracerebral ห้อบาดแผลเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับสถานที่ของเลือดและระดับของการบาดเจ็บรวม. กลีบหน้าผากและห้อบสมองหูดมักจะเกี่ยวข้องกับฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงหรือห้อ subdural และมีอาการมากขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและการรบกวน ขาดอาการและสัญญาณหน่วงเลือดสมองและฟกช้ำที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่การทำงานหลักหรือเลือดปมประสาทปมประสาทสามารถอัมพาตครึ่งซีกการรบกวนประสาทสัมผัสบางส่วนความพิการทางสมอง ฯลฯ ห้อสมองน้อยแขนขา ipsilateral และความผิดปกติของสมอง ผู้ป่วยที่มีการรบกวนอย่างรุนแรงและเสมหะกลางท้ายทอยและหลังท้ายทอยบาดเจ็บสมองสั่นสะเทือนที่เกิดจากเลือดในกะโหลกศีรษะ, ความผิดปกติของสติโพสต์ได้รับบาดเจ็บเป็นโรคที่ร้ายแรงและก้าวหน้าบางคนมีสติกลางปรับปรุงหรือตื่นเวลา อย่างรวดเร็วมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดแผลสมองน้อยแตกกะโหลกและกะโหลกในสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บกระแทก intracerebral ฟกช้ำสมองค่อนข้าง จำกัด และการรบกวนของสติเป็นของหายากและเบานอกจากอาการของสมองส่วนท้องถิ่นมักมีอาการปวดหัวและอาเจียน สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเช่นอวัยวะบวมน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากความเปราะบางของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในสมอง intracerebral ห้อ
hematoma intracerebral เฉียบพลันคล้ายกับ hematoma subdural ของฟกช้ำสมองและการฉีกขาดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองผู้ป่วยจะมีการสแกน CT ของความดันในสมองและการบีบอัดในสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัย Hematoma เป็นเลือดที่มีความซับซ้อนและบ่อยครั้งที่มีหลาย ๆ อย่างมันเป็นสิ่งสำคัญมากในการวิเคราะห์ตำแหน่งของเลือดและการตรวจถ่ายภาพตามกลไกของการบาดเจ็บมิฉะนั้นมันง่ายที่จะพลาดเลือดในระหว่างการผ่าตัดควรสังเกตว่าระยะเฉียบพลันมากกว่า 90% ห้อ Intracerebral สามารถแสดงมวลความหนาแน่นสูงในการสแกน CT ล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำ แต่เลือดจะกลายเป็นความหนาแน่นเท่ากันที่ 2 ถึง 4 สัปดาห์ซึ่งเป็นการวินิจฉัยที่พลาดง่ายเมื่อนานกว่า 4 สัปดาห์มันมีความหนาแน่นต่ำ จะเห็นได้ว่านอกจากนี้ห้อ intracerebral hematoma ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี hematoma ที่ล่าช้านั้นควรระวังและควรตรวจสอบโดย CT หากจำเป็น
ตรวจสอบ
การตรวจห้อ intracerebral ห้อ
CT scan
มันมีลักษณะรูปทรงกลมหรือรูปร่างผิดปกติที่มีมวลความหนาแน่นสูงค่า CT คือ 50-90Hu ล้อมรอบด้วยโซนอาการบวมน้ำที่มีความหนาแน่นต่ำพร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในสระว่ายน้ำที่มีกระเป๋าหน้าท้อง และประสิทธิภาพของ subarachnoid ตกเลือด (รูปที่ 1)
2.MRI
ส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้สำหรับการตรวจห้อ intracerebral hematoma ส่วนใหญ่เป็น T1 และสัญญาณอื่น ๆ และ T2 เป็นสัญญาณต่ำมันง่ายที่จะแสดงรอยโรคที่มีสัญญาณต่ำ T2
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยห้อ intracerebral เฉียบพลัน
ห้อ intracerebral บาดแผลเฉียบพลันก่อนที่จะใช้ CT มันเป็นเรื่องยากที่จะระบุด้วยฟกช้ำสมองบวมสมองบวมบวมหน่วงเลือดคั่งกลไกการบาดเจ็บอาการทางคลินิกหลังจากได้รับบาดเจ็บ ฯลฯ เจาะวินิจฉัยวินิจฉัยสำรวจการผ่าตัด มันเป็นวิธีการวินิจฉัยและการรักษานับตั้งแต่การถือกำเนิดของ CT สแกน CT ทันเวลาสามารถยืนยันการวินิจฉัย
