ภาวะกระดูกพรุนแบบบีบอัดเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ osteonecrosis บีบอัดเฉียบพลัน การบีบอัด osteonecrosis เป็น osteonecrosis ของคนงานที่มีแรงดันสูงหรือนักดำน้ำเกือบครึ่งหนึ่งของคนงานที่ทำงานในงานที่มีแรงดันสูงอาจได้รับบาดเจ็บจากกระดูกและข้อ ในระยะแรกมันเป็นอาการบาดเจ็บที่กระดูกที่ไม่มีอาการมันสามารถพบได้โดยภาพถ่าย X-ray ไซต์ทั่วไปของโรคอยู่ในเพลาต้นขาโคนขาและกระดูกตราบใดที่มีประวัติของการได้รับแรงดันสูงหรือไม่ก็ตาม การบีบอัด osteonecrosis อาจเกิดขึ้นในโรค ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 18 แรงดันสูงถูกพบในการดำน้ำการขุดอุโมงค์หรือ caissons หลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์ถูกนำไปใช้กับคลินิกในปี 1895 ในปี 1911, Bassoe และ Bornstein ของเยอรมนีรายงานครั้งแรก osteonecrosis ที่เกิดจากการสัมผัสแรงดันสูง กรณีของภาพยนตร์ X-ray แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงโรคไขข้ออักเสบทั่วไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคประสาทช็อตโรคประสาท
เชื้อโรค
การบีบอัด osteonecrosis เฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มันถูกค้นพบครั้งแรกว่าความเจ็บป่วยจากการบีบอัดนั้นอยู่ในหมู่นักดำน้ำดังนั้นโรคที่เก่าแก่ที่สุดจึงเป็นโรคของนักดำน้ำทุกคนมีส่วนร่วมในการผ่าตัดแรงดันสูงอุโมงค์และ caissons ลูกเรือใต้น้ำของเรืออับปางหนีออกจากทะเลอย่างรวดเร็ว เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือจำลองการบินในช่องความดันต่ำความอัดลมของช่องแรงดันสูงล้มเหลวผู้ป่วยในห้อง hyperbaric สามารถทรมานจากการบีบอัดเจ็บป่วยเนื่องจากการบีบอัดที่ไม่เหมาะสม
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของ osteonecrosis ที่ถูกบีบอัดยังไม่สามารถสรุปได้ตามการดำน้ำและ osteonecrosis ทดลองของสัตว์สาเหตุของ osteonecrosis คือการบีบอัดที่ไม่เหมาะสมการก่อตัวของฟองอากาศทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันและ osteonecrosis กระดูกเพราะกระดูกยาวไขกระดูกสีเหลืองปริมาณไขมันสูงไนโตรเจนละลายมากขึ้นง่ายต่อการสร้างฟองอากาศไหลเวียนของเลือดในไขกระดูกช้าดังนั้นฟองอากาศในไขกระดูกไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วจำนวนความเสียหายของกระดูกและการสัมผัสแรงดันสูงจำนวนประวัติบีบอัดเฉียบพลัน ความลึกของการดำน้ำเป็นสัดส่วนกับความสัมพันธ์เป็นที่สังเกตว่าเมื่อเจ็บป่วยรุนแรงแตกเกิดขึ้นความเสียหายของกระดูกจะไม่เกิดขึ้นทันที osteonecrosis การบีบอัดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคบีบอัดหรือมีประวัติของการเจ็บป่วยบีบอัดเล็กน้อย ลักษณะของการบาดเจ็บของกระดูกมีแนวโน้มที่จะสมมาตรทฤษฎีของการเกิดฟองอย่างง่ายไม่สามารถอธิบายปรากฏการณ์ทางคลินิกได้อย่างน่าพอใจดังนั้นนักวิชาการบางคนจึงเสนอเส้นเลือดอุดตันไขมันความเข้มข้นของเลือดเพิ่มการแข็งตัวของเลือดการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในเลือด ทฤษฎีผลกระทบและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันการบีบอัด osteonecrosis เฉียบพลัน
กำจัดและลดหรือหลีกเลี่ยงปัจจัยของโรคทำงานได้ดีในการคุ้มครองแรงงานและค่อยๆฝึกอบรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการบีบอัด osteonecrosis เฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, โรคประสาท, การเกิดลิ่มเลือดช็อก
กรณีที่สองอาจมีความซับซ้อนโดยระบบประสาทส่วนกลาง, อาการของเส้นประสาทส่วนปลาย, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือการช็อกแบบ hypovolemic, การแข็งตัวของหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือด
อาการ
บีบอัดเฉียบพลัน osteonecrosis อาการอาการที่พบบ่อย ปวด เฉียบพลัน อาการปวดข้อประเภทผิวแขนขางออาการบวมน้ำปริมาณเลือดต่ำช็อกเนื้อร้ายปลอดเชื้อ
อาการทางคลินิกและอาการของโรคการบีบอัดมีความหลากหลายในการตัดสินการพยากรณ์โรคหรือความสะดวกสบายของการรักษาการจำแนกทางคลินิกแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทที่ 1 และประเภทที่สองกองทัพเรือสหรัฐฯแบ่งการเจ็บป่วยบีบอัดเป็นอาการปวดเฉพาะอาการและอาการรุนแรง .
1. พิมพ์ I
ส่วนใหญ่จะรวมถึงบางกรณีที่มีอาการปวดเท่านั้นในประเภท I มันสามารถแบ่งออกเป็น:
1 อาการเจ็บป่วยจากการบีบอัดของกล้ามเนื้อและกระดูก, การดำน้ำในอากาศและผู้ให้บริการความดันสูงในอุโมงค์, อาการปวดข้อที่แขนส่วนบนนั้นพบได้บ่อยในการโจมตีในขณะที่การดำน้ำเลือดออกและคนงานกระสุนมีอาการปวดมากขึ้น มีอาการปวดข้อต่อแบบสมมาตรทวิภาคีน้อยมากความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรืออาจเป็นอาการปวดที่รุนแรงอย่างต่อเนื่องบางครั้งความเจ็บปวดยากที่จะระบุตำแหน่งหรือเป็นการอพยพย้ายถิ่นนั่นคือ ไม่มีรอยแดงและบวมอย่างเห็นได้ชัดในพื้นที่ท้องถิ่น แต่กิจกรรมมี จำกัด บางครั้งก็ใช้ท่าป้องกันแสดงอาการงอหรือตำแหน่งที่เห็นได้ชัด
2 ร่วมกันบีบอัดโรคผิวหนังปวดผิวหนังชั่วคราวและอาการคันที่เรียกว่าเป็นโค้งประเภทผิวอีกประเภทหนึ่งของการบีบอัดโรคผิวหนังเป็นความผิดปกติของการไหลเวียนของผิวในไหล่หน้าอกที่ต่ำกว่า ผิวหน้าท้องสามารถปรากฏเป็นแผ่นเนื้อเยื่อพองของหลอดเลือดหรือน้ำเหลืองและมีรอยเหมือนหินอ่อนมีขนบนผิวหนังในประเภทของการบีบอัดความเจ็บป่วยนี้น้ำเหลืองเรือได้รับผลกระทบประมาณ 10% ซึ่งส่วนใหญ่ปรากฏเป็นอาการปวดแขนขาและอาการบวมน้ำ
2. พิมพ์ II
รวมถึงกรณีที่รุนแรงเช่นระบบประสาทส่วนกลางอาการของเส้นประสาทส่วนปลาย, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจหรือภาวะ hypovolemic ช็อตประมาณ 30% ของการเจ็บป่วยแบบบีบอัด II ประเภทยังมีอาการปวดข้อตามอาการที่สำคัญมันแบ่งออกเป็นประเภทปอด ประเภทของเส้นประสาทไขสันหลังประเภทขนถ่ายความเข้มข้นของเลือดและ hypovolemic ช็อกประเภทการบีบอัดความเจ็บป่วย
ตรวจสอบ
การบีบอัด osteonecrosis เฉียบพลัน
ปัจจัยการติดต่อ (ปัจจัย Hageman, ปัจจัยที่สิบสอง) ในห่วงโซ่การแข็งตัวของเลือดสามารถเปิดใช้งาน
ตาม X-ray สัญญาณของ osteonecrosis การบีบอัดสมาคมการแพทย์อังกฤษแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: AB การพยากรณ์โรคของประเภท A แผลไม่ดีโรคมีการใช้งานและมันง่ายที่จะทำให้เกิดการสูญเสียของกระดูกและการทำงานร่วมกันและความพิการ; พื้นผิวของข้อต่อนั้นอยู่ไกลและไม่ค่อยเสื่อมสภาพไปกว่านี้หลังจากการสังเกตการณ์ทางคลินิกมานานหลายปีไม่มีความแตกต่างทางสถิติในการพัฒนาและการพยากรณ์โรคของรอยโรคชนิด AB นักวิชาการจีนและญี่ปุ่นมีการค้นพบเอ็กซ์เรย์เกี่ยวกับ osteonecrosis เสนอวิธีการจำแนกตามลำดับ (ตารางที่ 1) ตามลำดับ
จากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามี 1269 รายของผู้ใช้งานที่มีแรงดันสูงฟิล์มเอ็กซ์เรย์เกือบ 30,000 คนพบว่ารอยโรค osteonecrosis จากการบีบอัดเกิดขึ้นที่ขอบด้านบนของหัว humeral และคอต้นขากลางผู้เขียนเรียกว่า decompression osteonecrosis บริเวณที่เฉพาะเจาะจงดังแสดงในรูปที่ 1 และ 2
การบีบอัด osteonecrosis ของกระดูกยาวมีพื้นที่เฉพาะของการพัฒนาการค้นพบนี้เอื้อต่อการปรับปรุงการวินิจฉัยของโรคนี้เร็วและแยกแยะมันออกจากรอยโรคกระดูกอื่น ๆ เหตุผลที่ osteonecrosis บีบอัดเกิดขึ้นในส่วนที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ มันอาจเกี่ยวข้องกับโรคกระดูกพรุนความเครียดสูงปริมาณไขมันสูงปริมาณเลือดสูงและการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นช้าปัจจัยที่ครอบคลุมเหล่านี้ส่งเสริมการก่อตัวและการสะสมของฟองอากาศในพื้นที่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในท้องถิ่นและส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือด นำไปสู่โรคกระดูกพรุน
Gregg (1981) ฉีด 99mTc ที่มีป้ายกำกับ bisphosphate 5μCจากหลอดเลือดดำหูกระต่ายหลังจากการสแกนกระดูกและการเปรียบเทียบฟิล์ม X-ray พบว่าการสแกนกระดูก radionuclide พบว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นของ osteonecrosis ที่คลายได้ดีกว่าฟิล์ม X-ray
อัลตร้าซาวด์ B-mode ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหา osteonecrosis ที่ถูกบีบอัดและเมื่อเทียบกับฟิล์ม X-ray ทั้งสองก็เหมือนกันเพราะอัลตราซาวนด์ B-mode นั้นง่ายและราคาไม่แพง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ osteonecrosis บีบอัดเฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติศาสตร์มีก๊าซอัดทางเดินหายใจการดำเนินงานแรงดันสูงประวัติศาสตร์การดำเนินการดำน้ำประสบการณ์ที่ผ่านมาว่าความลึกของน้ำตื้นที่ 12m ทำงานซ้ำไม่สามารถเกิดขึ้นได้เจ็บป่วยบีบอัด แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้รายงานการดำเนินงานใต้น้ำในระดับความลึก 6m ~ 8.5m หรือความเข้มของแรงงานทางกายภาพเวลาทำงานนานกว่า 2 ชั่วโมงมักจะมีอาการปวดข้อที่อาจเกิดขึ้นหลังจากน้ำทิ้งและรักษาให้หายขาดโดยการรักษาด้วยแรงกดดังนั้นการเปลี่ยนแปลงความดันสิ่งแวดล้อมใด ๆ ที่เปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงเช่นในสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันสูง การบีบอัดหรือการบีบอัดอย่างรวดเร็วไปยังสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันต่ำภายใต้ความดันปกติอาจทำให้เกิดการบีบอัดแบบเฉียบพลัน
2. สัญญาณ
แขนขาที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มีการโก่งไม่มีสีแดงและบวมอย่างเห็นได้ชัดและความอ่อนโยนไม่ชัดเจนผู้ป่วยที่รุนแรงมักมาพร้อมกับอาการรุนแรงอื่น ๆ
หากมีอุปกรณ์รักษาความดันโลหิตสูงจะทำการรักษาด้วยความดันตามปกติในกรณีที่สงสัยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการจริงจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังการรักษาด้วยการบีบอัดอย่างไรก็ตามผู้ป่วยในท้องถิ่นอาจกำเริบหลังการรักษาด้วยการบีบอัด osteoarthrosis ที่ไม่ใช่ Barovascular อื่น ๆ ที่ระบุ
การวินิจฉัยทางคลินิกของ osteonecrosis บีบอัดอาศัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับประวัติของการสัมผัสกับความดันสูง, ประวัติของการดำน้ำการบีบอัดก๊าซทางเดินหายใจและการถ่ายภาพของกระดูก
ต้องให้ความสนใจอย่างมากกับประวัติศาสตร์ของประวัติศาสตร์การสัมผัสแรงดันสูงมันควรจะชี้ให้เห็นว่าแฝงของ osteonecrosis บีบอัดแตกต่างกันไปผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการในระยะแรกเท่านั้นเมื่อแผลส่งผลกระทบต่อพื้นผิวข้อหรือกระดูกเยื่อหุ้มสมองและทำให้เกิดอาการปวดหรือ เพื่อที่จะได้รับการรักษาพยาบาลแพทย์ควรระมัดระวังในการทำงานทางคลินิกและรู้สึกถึงความเป็นไปได้ของโรคในเวลาใดก็ได้: เมื่อร่วมมือกับการตรวจด้วยภาพให้ความสนใจกับสถานที่ที่เฉพาะเจาะจง หนึ่งในจุดที่ไม่สามารถละเว้นได้ในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
หมายเหตุการระบุโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจช็อต hypovolemic การแข็งตัวของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด
