เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
บทนำสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียการกระตุ้นทางเคมีหรือการบาดเจ็บ ส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองการติดเชื้อของอวัยวะดั้งเดิมในช่องท้อง, การเจาะเนื้อตาย, การบาดเจ็บและอื่น ๆ อาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดท้องความอ่อนโยนในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงและความเป็นพิษต่อระบบหากไม่ได้รับการรักษาทันที ผู้ป่วยบางรายอาจมีฝีในอุ้งเชิงกรานฝีในลำไส้และฝีใต้วงแขนฝีที่ซอกใบและการอุดตันของลำไส้กาว เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องของช่องท้องซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียสารเคมีหรือความเสียหายทางกายภาพ ตามสาเหตุสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: แบคทีเรียและไม่ใช่แบคทีเรียตามประสบการณ์ทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังตามกลไกการเปิดตัวสามารถแบ่งออกเป็นประเภทหลักและรองตามขอบเขตสามารถแบ่งออกเป็นกระจาย เพศและข้อ จำกัด เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องหนองเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับช่องท้องทั้งหมดจึงเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะบวมน้ำที่ดิสก์เผาผลาญช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันกระจาย
สาเหตุของการเกิดโรค
การเจาะอวัยวะทางช่องท้อง (25%):
การเจาะทะลุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพบได้บ่อยที่สุดรองลงมาคือการทะลุของแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหารอื่น ๆ การเจาะมะเร็งลำไส้ใหญ่การทะลุถุงน้ำดีโรคลำไส้อักเสบและการอักเสบของแผลไทฟอยด์
การอักเสบในช่องท้อง (25%):
ลำไส้และภายในช่องท้องอักเสบเช่นไส้ติ่งอักเสบ, diverticulitis, ลำไส้อักเสบ, โรคของ Chron, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบและการอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี
การบาดเจ็บ (10%):
การบาดเจ็บที่ทื่อทามหรือการเจาะทะลุทำให้เกิดการแตกหรือทะลุของอวัยวะภายในช่องท้อง การปนเปื้อนในช่องท้องหรือการรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัด
ลำไส้อุดตัน (20%):
กลไกการอุดตันในลำไส้บีบรัดและการขนส่งเลือดอุดตันในลำไส้เช่นแรงบิดในลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ปิดลำไส้อุดตัน, การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้, embolization หลอดเลือด mesenteric หรือการเกิดลิ่มเลือด.
การบาดเจ็บของ Iatrogenic (10%):
เช่น colonoscopy, colonic ทะลุ, การตรวจชิ้นเนื้อตับหรือ cholangiography transhepatic cholangiography ทางเดินน้ำดีของทวารทางเดินน้ำดี, ลำไส้ทะลุหลังจากได้รับบาดเจ็บลำไส้เล็ก.
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉียบพลัน
แผลผ่าตัดส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องมีรอยประสานถ้าแผลมีความรุนแรงมากขึ้นเยื่อบุช่องท้องสามารถเย็บได้ด้วยการดูดซับทางเดินอาหารเย็บแผลไนล่อนจะถูกวางไว้ในชั้นแผลทั้งหมด หลังจาก 4 ถึง 5 วันสารคัดหลั่งจะลดลงและมีการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเม็ดที่มีสุขภาพดีและจากนั้นแผลจะถูกเย็บแผลซึ่งมักจะสามารถหลีกเลี่ยงการติดเชื้อที่รุนแรงของแผล
ควรทำการวางตำแหน่งกึ่งนั่งเพื่อทำให้หนองไหลไปยังโพรงกระดูกเชิงกรานเนื่องจากความสามารถในการดูดซึมของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานแย่กว่าช่องท้องส่วนบนทำให้การดูดซึมของสารพิษลดลงแม้ว่าจะเกิดฝีขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำ, ช็อก, ดิสก์เผาผลาญ
ลำไส้ถูกแช่ในหนองซึ่งอาจทำให้เกิดอัมพาตของลำไส้อากาศและของเหลวจำนวนมากสะสมในลำไส้การขยายตัวของลำไส้ไหลในลำไส้เป็นจำนวนมากของสารหลั่งอักเสบในช่องท้องช่องท้องและผนังลำไส้ น้ำอิเล็กโทรไลต์และโปรตีนจะหายไปในช่องว่างที่สามปริมาณของของเหลวนอกเซลล์ลดลงอย่างรวดเร็วและแบคทีเรียและสารพิษสูดดมเลือดนำไปสู่ปริมาณเลือดต่ำและช็อกเป็นพิษทำให้ต่อมไร้ท่อไตปอดหัวใจเผาผลาญสมอง ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือภาวะกรดในเลือดเผาผลาญภาวะไตวายเฉียบพลันและกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การช็อกและการเสียชีวิตอย่างถาวร
อาการ
อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องท้องอืดท้องผูกคล้ายแผ่นแออัดลำไส้ทะลุช็อตการระคายเคืองทางช่องท้องช่องท้องภาวะลำไส้กลืนกันอาการบวมน้ำเยื่อบุช่องท้องอัมพาต
เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันของโรคเยื่อบุช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหรือค่อยๆ ตัวอย่างเช่น: เยื่อบุช่องท้องเกิดจากการเจาะทะลุเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารหรือการแตกของการบาดเจ็บของอวัยวะกลวงมักจะเกิดขึ้นโดยฉับพลันและการอักเสบเมื่อยล้าเฉียบพลัน ฯลฯ แรกมีอาการของโรคหลักแล้วค่อยๆปรากฏ อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
อาการทางคลินิกหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, อาการเริ่มต้นของการระคายเคืองทางช่องท้องเช่น (ปวดท้อง, ความอ่อนโยน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนการตอบสนอง) เนื่องจากการติดเชื้อและการดูดซึมสารพิษในระยะต่อมาจะปรากฏส่วนใหญ่เป็นอาการของการติดเชื้อในระบบ
(1) อาการปวดท้อง:
นี่คืออาการหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ระดับของอาการปวดจะแตกต่างกันไปตามระดับของการอักเสบ แต่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะรุนแรงมากเหลือทนและไม่ยอมทน หายใจลึก ๆ , ไอและความเจ็บปวดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อคุณหันลำตัวของคุณ ดังนั้นโดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนตำแหน่งผู้ป่วยเริ่มต้นจากแผลเดิมและการอักเสบแพร่กระจายและแพร่กระจายไปทั่วหน้าท้อง แต่แผลเดิมมีความโดดเด่นมากขึ้น
(2) คลื่นไส้และอาเจียน:
นี่เป็นอาการทั่วไปที่เกิดขึ้นเร็ว ในตอนแรกคลื่นไส้และอาเจียนสะท้อนเกิดจากการกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องและอาเจียนเป็นเนื้อหาของกระเพาะอาหาร ในระยะต่อมาของอัมพาตอืด, อาเจียนกลายเป็นน้ำดีสีเหลืองสีเขียวหรือแม้กระทั่งเนื้อหาลำไส้เหมือนอุจจาระสีแทน การขาดน้ำบ่อยครั้งและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากอาเจียนบ่อย
(3) ไข้:
ทันทีที่เริ่มมีอาการเยื่อบุช่องท้องอุณหภูมิของร่างกายสามารถเป็นปกติในช่วงเริ่มต้นแล้วค่อยๆเพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการอ่อนเพลียอุณหภูมิของร่างกายไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้นตามสภาพที่เลวร้าย ชีพจรมักจะเร็วขึ้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น หากชีพจรเพิ่มขึ้นและอุณหภูมิของร่างกายลดลงเป็นส่วนใหญ่เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงสภาพที่แย่ลงและจะต้องดำเนินมาตรการที่มีประสิทธิภาพโดยเร็วที่สุด
(4) พิษติดเชื้อ :
เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเข้าสู่ระยะร้ายแรงมักมีไข้ระดับสูงเหงื่อแห้งปากแห้งชีพจรเต้นเร็วและหายใจถี่และเป็นพิษต่อระบบอื่น ๆ ในระยะต่อมาเนื่องจากการดูดซึมของสารพิษจำนวนมากผู้ป่วยแสดงออกไม่แยแสใบหน้าเสมหะภาวะซึมเศร้าซ็อกเก็ตตาเขียวริมฝีปากริมฝีปากเขียวแขนขาเย็นลิ้นสีเหลืองแห้งผิวแห้งหายใจถี่ชีพจรอ่อนแอทะยานหรือลดลงอุณหภูมิของร่างกาย หากเงื่อนไขยังคงเลวลงในที่สุดก็จะตายในที่สุดเนื่องจากความผิดปกติของตับและไตและระบบทางเดินหายใจและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต
(5) สัญญาณท้อง:
มันเป็นที่ประจักษ์เป็นท้องลดลงหรือหายไปพร้อมกับการขยายช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ การทำให้รุนแรงขึ้นของการขยายช่องท้องมักจะเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการพัฒนาของโรค ความอ่อนโยนและการตอบสนองที่อ่อนโยนเป็นสัญญาณหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งมักจะปรากฏอยู่ในช่องท้องและมักจะเด่นที่สุดในแผลหลัก ระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การกระตุ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงการกระตุ้นทางเคมีของกรดในกระเพาะอาหารและน้ำดีอาจทำให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและแม้แต่ "ความแข็งแกร่งคล้ายไม้" ทางคลินิกที่เรียกว่า ในผู้สูงอายุเด็กเล็กหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอมากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอาจถูกละเลยเล็กน้อย เมื่อความอ่อนโยนในช่องท้องรวมมีความรุนแรงและไม่ง่ายต่อการใช้วิธีการเพอร์คัสชั่นในการระบุบริเวณที่เป็นแผลหลักพบว่าแผลหลักมีความเจ็บปวดที่สำคัญในช่องท้องทั้งหมดซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยที่ จำกัด เคาะท้องสามารถส่งเสียงกลองเนื่องจากท้องอืด เมื่อระบบทางเดินอาหารมีรูพรุนมักพบว่าความหมองคล้ำของตับลดลงหรือหายไปเนื่องจากมีก๊าซฟรีจำนวนมากในช่องท้อง เมื่อปริมาตรน้ำในช่องท้องยาวเสียงที่เปล่งออกมาจากมือถือสามารถถูกสกัดออกมาและยังสามารถใช้เพื่อค้นหาการเจาะช่องท้องที่จำเป็น การตรวจคนไข้มักพบว่าลำไส้มีความอ่อนแอหรือหายไป ในการตรวจทางทวารหนักหากแอ่งหน้าทวารหนักเต็มและอ่อนโยนแสดงว่ามีการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
(6) การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจ X-ray :
จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น แต่เมื่อสภาพรุนแรงหรือการตอบสนองของร่างกายต่ำจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจะไม่สูงเฉพาะสัดส่วนของนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นหรือมีอนุภาคเป็นพิษปรากฏขึ้น การตรวจเอ็กซ์เรย์ของช่องท้องแสดงให้เห็นว่าลำไส้มักมีอาการท้องอืดและมีอาการเป็นอัมพาตของลำไส้หลายอย่างเช่นแก๊สขนาดเล็กและพื้นผิวที่เป็นของเหลวเมื่อสังเกตการเจาะของทางเดินอาหารพบว่ามีก๊าซอิสระส่วนใหญ่อยู่ในซอกใบ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค ผู้ป่วยที่มีรัฐธรรมนูญที่อ่อนแอหรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการส่องสว่างเนื่องจากการช็อกยังสามารถแสดงสถานะหรือไม่มีก๊าซฟรีในภาพยนตร์ด้านข้าง
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
ฟิล์มธรรมดา X-ray ในตำแหน่งแนวตั้งในช่องท้องสามารถสังเกตการมีหรือไม่มีก๊าซอิสระใต้รักแร้ที่เกิดจากการเจาะในทางเดินอาหารและอาการ X-ray ของการอุดตันของลำไส้ strangulated เช่นลำไส้คดเคี้ยวเล็ก ๆ จัดในรูปแบบต่างๆในช่วงแรงบิดลำไส้ การขนถ่ายเสมหะ jejunum และ ileum ใน stenosis ภายในช่องท้องสามารถมองเห็นลำไส้ที่โดดเดี่ยวและโดดเด่นและตำแหน่งจะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากเวลาหรือมีเงาของเนื้องอกหลอก เส้นไขมันรอบนอกพร่ามัวหรือหายไปโดยตรงเพื่อแนะนำการอักเสบทางช่องท้อง
การเจาะช่องท้องการวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญมาก หากคุณใช้ของเหลวที่เป็นหนองคุณสามารถวินิจฉัยได้แม้แต่การหยดของของเหลวโดยการสังเกตเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือหนองในเซลล์จำนวนมากภายใต้กำลังขยายสูง หากจำเป็นต้องใช้เข็มเจาะด้วยเข็มละเอียดภายใต้การดมยาสลบในส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องและของเหลวที่สูบแล้วสามารถสะท้อนสภาพในช่องท้องได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และการเกิดขึ้นของการระคายเคืองทางช่องท้องการวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องรองส่วนใหญ่เป็นเรื่องยาก อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายนั้นเป็นการยากที่จะระบุสาเหตุและตัดสินว่าการผ่าตัดจะดำเนินการทันทีหรือไม่สิ่งนี้ต้องมีการสังเกตอย่างใกล้ชิดถึงวิวัฒนาการของโรคและการตรวจสอบที่จำเป็น
ฟิล์มธรรมดา X-ray ในตำแหน่งแนวตั้งในช่องท้องสามารถสังเกตการมีหรือไม่มีก๊าซอิสระใต้รักแร้ที่เกิดจากการเจาะในทางเดินอาหารและอาการ X-ray ของการอุดตันของลำไส้ strangulated เช่นลำไส้คดเคี้ยวเล็ก ๆ จัดในรูปแบบต่างๆในช่วงแรงบิดลำไส้ การขนถ่ายเสมหะ jejunum และ ileum ใน stenosis ภายในช่องท้องสามารถมองเห็นลำไส้ที่โดดเดี่ยวและโดดเด่นและตำแหน่งจะไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจากเวลาหรือมีเงาของเนื้องอกหลอก เส้นไขมันรอบนอกพร่ามัวหรือหายไปโดยตรงเพื่อแนะนำการอักเสบทางช่องท้อง
การเจาะช่องท้องการวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญมาก หากคุณใช้ของเหลวที่เป็นหนองคุณสามารถวินิจฉัยได้แม้แต่การหยดของของเหลวโดยการสังเกตเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือหนองในเซลล์จำนวนมากภายใต้กำลังขยายสูง หากจำเป็นต้องใช้เข็มเจาะด้วยเข็มละเอียดภายใต้การดมยาสลบในส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องและของเหลวที่สูบแล้วสามารถสะท้อนสภาพในช่องท้องได้
หากอาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องกลางและล่างควรทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหากสารที่เปื้อนเลือดหมายถึงภาวะลำไส้กลืนกันแรงบิดลำไส้ลำไส้โรคลำไส้อักเสบหรือรอยโรคเนื้องอก มดลูกทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะหย่อนถุงมีความอ่อนโยนและความสมบูรณ์แนะนำการอักเสบหรือ empyema ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วยังสามารถเจาะช่องคลอดได้
หากจำเป็นต้องใช้อัลตร้าซาวด์โหมด B และการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจว่ามีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะที่เกี่ยวข้องในช่องท้องหรือไม่
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคควรแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
(1) โรคทางการแพทย์: มีหลายโรคทางการแพทย์ที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งจะต้องมีความแตกต่างอย่างเคร่งครัดเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ผิด โรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องสะท้อนและปวดสามารถกำเริบโดยกิจกรรมทางเดินหายใจ ดังนั้นการหายใจถี่ชีพจรเร็วและบางครั้งกล้ามเนื้อหน้าท้องในช่องท้องส่วนบนถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อย่างไรก็ตามในรายละเอียดความเจ็บปวดจะถูกตรวจสอบหน้าอกมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการขาดความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและยืนยันและความเจ็บปวดเด้งในช่องท้องสามารถตัดสิน กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคบิด ฯลฯ นอกจากนี้ยังมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน, คลื่นไส้, อาเจียน, ไข้สูง, ความอ่อนโยนในช่องท้อง, ฯลฯ เข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับเยื่อบุช่องท้อง อย่างไรก็ตามประวัติของการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสมความอ่อนโยนในช่องท้องไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและการตรวจคนไข้ของเสียงลำไส้มีประโยชน์ในการกำจัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อื่น ๆ เช่น pyelonephritis เฉียบพลัน, ketotoxicity เบาหวาน, uremia เป็นต้นนอกจากนี้ยังสามารถมีอาการปวดท้องเฉียบพลันระดับที่แตกต่างกัน, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการอื่น ๆ และไม่มีอาการทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบตราบใดที่การวิเคราะห์ควรจะสามารถระบุ
(B) ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน: ลำไส้อุดตันเฉียบพลันส่วนใหญ่มีอาการปวดท้อง paroxysmal ชัดเจนลำไส้เสียง hyperthyroidism เสียงแน่นท้องท้องและไม่มีความอ่อนโยนในเชิงบวกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและง่ายต่อการระบุด้วยเยื่อบุช่องท้อง อย่างไรก็ตามหากการอุดตันไม่ได้บรรเทาอาการบวมของผนังลำไส้และความเมื่อยล้าการเคลื่อนไหวของลำไส้จะเปลี่ยนจาก hyperthyroidism เป็นอัมพาตและเสียงทางคลินิกอาจลดลงหรือหายไปซึ่งอาจสับสนกับลำไส้อัมพาตที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกเหนือจากการวิเคราะห์อาการและอาการอย่างระมัดระวังและแยกแยะโดยการเอกซเรย์ช่องท้องและการสังเกตอย่างใกล้ชิดหากจำเป็นควรทำการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อให้ชัดเจน
(C) ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ตับอ่อนอักเสบบวมเป็นเลือดหรือมีเลือดออกมีอาการและอาการแสดงของการระคายเคืองทางช่องท้องที่แตกต่างกัน แต่ไม่ติดเชื้อทางช่องท้องในการระบุซีรั่มหรืออะไมเลสสูงปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญจากการเจาะช่องท้อง การกำหนดค่าอะไมเลสในของเหลวสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ในบางครั้ง
(4) การตกเลือดในช่องท้องหรือ retroperitoneal: สาเหตุต่าง ๆ ของการตกเลือดในช่องท้องหรือ retroperitoneal สามารถปรากฏอาการปวดท้องท้องแน่นท้องท้องลำไส้อ่อนแอเสียงลำไส้และปรากฏการณ์ทางคลินิกอื่น ๆ แต่ขาดความอ่อนโยนอ่อนโยนสะท้อนความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและสัญญาณอื่น ๆ . X-ray ในช่องท้อง, การเจาะช่องท้องและการสังเกตมักจะสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(5) อื่น ๆ : นิ่วในปัสสาวะ, การอักเสบ retroperitoneal ฯลฯ ทั้งหมดมีลักษณะของตัวเองตราบใดที่การวิเคราะห์เป็นเรื่องปกติการวินิจฉัยไม่ยาก
