ท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน เฉียบพลัน cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันเกิดจากการอุดตันเฉียบพลันของท่อน้ำดีและการติดเชื้อเป็นหนองมันเป็นชนิดที่ร้ายแรงของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหรือที่เรียกว่า cholangitis รุนแรงเฉียบพลันโรคนี้พบได้บ่อยในประเทศจีน นิ่วในท่อน้ำดีเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดการอุดกั้นที่พบบ่อยที่สุดและอื่น ๆ ได้แก่ เนื้องอก, การตีบอักเสบและเพลี้ย แบคทีเรียก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเป็นหนอง ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบเช่น Escherichia coli, Proteus, Aerogen, และ Pseudomonas aeruginosa และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนก็พบได้บ่อยเช่นกันหากมีการติดเชื้อแบบผสม อาการทางคลินิก: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคทางเดินน้ำดี โดยทั่วไปการโจมตีจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและมีอาการปวดอย่างกระทันหันหรือเป็นตะคริวใต้ช่องท้องซิโปลอยด์หรือช่องท้องด้านบนขวาตามด้วยอาการหนาวสั่นไข้สูงคลื่นไส้และอาเจียน เงื่อนไขมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและบางครั้งอาการเช่นความเฉยเมยง่วงและอาการโคม่าเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการตัวเหลือง หากไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพจะยังคงพัฒนาต่อไปและจะมีจ้ำทั่วไป, ความดันเลือดต่ำ, ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะไตวายเฉียบพลันในกรณีที่รุนแรงสามารถเสียชีวิตได้ในระยะเวลาอันสั้น ตรวจสอบอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยมักจะสูงถึง 40 ° C หรือมากกว่าอัตราการเต้นของชีพจรคือ 120 ~ 140 ครั้ง / นาทีความดันโลหิตลดลงการหายใจตื้น มีความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อภายใต้กระบวนการ xiphoid, ตับ, ปวดเสมหะในพื้นที่ตับและบางครั้งถุงน้ำดีบวม การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับจำนวนเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยหลายรายพัฒนาภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดและลดความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.28% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไตวาย, แข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย

เชื้อโรค

สาเหตุของท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคนี้มีการติดเชื้อ pyogenic เฉียบพลันและ empyema บนพื้นฐานของการอุดตันทางเดินน้ำดี, ความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดี, จำนวนมากของ endotoxin แบคทีเรียเข้าไปในเลือด, ส่งผลให้หลายสายพันธุ์, รุนแรง viralence, anaerobic และแอโรบิกผสมโลหิตเป็นพิษ , endotoxemia, azotemia, hyperbilirubinemia, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและอวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง, รวมถึงภาวะช็อก, ติดเชื้อในฝี, ทางเดินน้ำดีฝีในตับ, การติดเชื้อ แบคทีเรียและอวัยวะล้มเหลวหลายอย่างเป็นสาเหตุหลักสามประการของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสาเหตุและการเกิดโรคยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมโยงต่อไปนี้

1. การติดเชื้อแบคทีเรียในท่อน้ำดี

แยกแน่นระหว่างกล้ามเนื้อหูรูด Oddi ที่ปลายสุดของท่อน้ำดีปกติและ hepatocytes ทั้งสองด้านของเส้นเลือดฝอยใกล้เคียงเส้นเลือดฝอยถือเป็นอุปสรรคทางกายวิภาคระหว่างทางเดินลำไส้และทางเดินน้ำดีไหลเวียนของน้ำดีและการไหลเวียนของเลือดทางสรีรวิทยา ที่ความเข้มข้นทางสรีรวิทยาเกลือน้ำดีสามารถยับยั้งการเติบโตของพืชในลำไส้เซลล์ตับ Kupffer และอิมมูโนโกลบูลินสามารถสร้างเกราะป้องกันภูมิคุ้มกันดังนั้นจึงไม่มีแบคทีเรียในน้ำดีปกติของมนุษย์เมื่อแผลเกิดขึ้นในระบบทางเดินน้ำดี (เช่นก้อนหินไรตีบ) เนื้องอกและ cholangiography ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียในน้ำดีและการทำสำเนามากเกินไปในทางเดินน้ำดีการก่อตัวของโรคทางเดินน้ำดีถาวรปัจจุบันเชื่อว่าแบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่ทางเดินน้ำดีผ่านทางน้ำเหลืองพอร์ทัลหรือหลอดเลือดแดงตับ AOSC อัตราการเพาะเชื้อแบคทีเรียน้ำดีมีค่าสูงถึง 95.64% -100% เมื่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันทางเดินน้ำดีถูกกำจัดออกไปแบคทีเรียในน้ำดียังคงมีอยู่เป็นเวลานานหลังจากการรักษาทางคลินิกสาเหตุและกลไกของน้ำดีนั้นยากที่จะทำให้บริสุทธิ์ เป็นที่ชัดเจนว่าแบคทีเรียส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่มาจากลำไส้และอัตราการเป็นบวกของแบคทีเรียแกรมลบแอโรบิคนั้นสูงที่สุดซึ่งเป็นลำไส้ใหญ่ แบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือ Escherichia coli, Escherichia coli, Escherichia coli, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa, Proteus และ Klebsiella และ Cocci แกรมบวกคือ Streptococcus faecalis, pneumococci Staphylococcus เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นด้วยการปรับปรุงวัฒนธรรมและเทคโนโลยีการแยกอัตราการตรวจจับของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอัตราบวกสามารถเข้าถึง 40% ถึง 82% และความเครียดยังสอดคล้องกับพืชในลำไส้ส่วนใหญ่สำหรับชั้นเรียน Bacillus ซึ่งเป็นแบคทีเรียทั่วไปของสกุล Bacteroides fragilis, Clostridium, แอโรบิกและแอนนาโรบิคผสมแบคทีเรียเป็นคุณสมบัติทางแบคทีเรียของ AFC แบคทีเรียผลิตสารพิษที่แข็งแกร่งจำนวนมากซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสรุนแรงช็อกและอวัยวะล้มเหลว เหตุผลสำคัญคือแบคทีเรียเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แต่ไม่ได้อยู่ในผู้ป่วยที่มีบิลิรูบินเมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาทางคลินิกและการทดลองจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความรุนแรงและการตายของแบคทีเรียในกระแสเลือด ชนิดและความรุนแรงของการบุกรุกของจุลินทรีย์

2. การอุดตันทางเดินน้ำดีและความดันน้ำดีสูง

มีสาเหตุหลายประการสำหรับการอุดตันทางเดินน้ำดีสาเหตุที่พบบ่อยในประเทศจีนคือ: หิน, การติดเชื้อปรสิต (เพลี้ย, ไซนัสสาขาจีน), ตีบเส้นใยและสาเหตุที่หายากอื่น ๆ ของการอุดตัน: ปาก anastomotic หลังจาก anastomosis ทางเดินน้ำดี ตีบได้รับบาดเจ็บท่อน้ำดี iatrogenic พิการ แต่กำเนิด intrahepatic ท่อน้ำดีการขยายเรื้อรังถุงน้ำดีตับอ่อนพิการ แต่กำเนิดบรรจบตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้น, ท่อน้ำดีอักเสบ sclerosing หลัก cholangitis, เครื่องมือทางเดินน้ำดี ฯลฯ ประเทศตะวันตกมีก้อนนิ่วและเนื้องอกในท่อน้ำดีรอบ ampulla ความดันโลหิตสูง intraductal ที่เกิดจากการอุดตันทางเดินน้ำดีเป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาความก้าวหน้าและการเสื่อมสภาพของ AFC การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีทั่วไปของสุนัขถูกยึดเข้าไปในท่อน้ำดี การฉีดเชื้อ Escherichia coli สุนัขนั้นมีไข้สูงภายใน 24 ชั่วโมงและเสียชีวิตภายใน 2 วันหากจำนวน Escherichia coli ถูกฉีดเข้าไปในท่อน้ำดีของท่อน้ำดีธรรมดาที่ไม่ได้มีการเคลื่อนไหวสัตว์ทดลองก็ไม่แสดงอาการเช่นกัน ที่ 2.9 kPa (30cmH2O) แบคทีเรียและสารพิษของพวกเขาสามารถไหลกลับเข้าไปในเลือดและทำให้เกิดอาการติดเชื้อทางคลินิกยิ่งมีสิ่งกีดขวางมากขึ้นเท่าใดความดันภายในเส้นเลือดตีบตันก็จะสูงขึ้น ภายใต้แรงดันสูงอย่างต่อเนื่องของท่อน้ำดีความเสียหายของถุงน้ำดี - เลือดกั้นเป็นสถานที่ตั้งของแบคทีเรียในทางเดินน้ำดีที่จะไหลเข้าไปในเลือดของแบคทีเรียโดยการฉีดถอยหลังเข้าคลองของสารติดตามต่าง ๆ เข้าไปในทางเดินน้ำดีกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เส้นทางที่เป็นไปได้สำหรับการสำรอกระบบทางเดินน้ำดีภายใต้ความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดีแสดงให้เห็นแล้ว:

1 Hepatocyte reflux: เมื่อการอุดตันทางเดินน้ำดีและภาวะชะงักงันในน้ำดีเซลล์ตับสามารถสูดดมส่วนประกอบของน้ำดีเข้าไปในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับโดย phagocytosis และถ่ายโอนไปยังช่องว่างของ Disse

2 โดย hepatocyte บายพาสไหลย้อนสังเกตทางคลินิกยังพบว่าผู้ป่วย AFC จำนวนมากสำหรับการบีบอัดท่อน้ำดีเมื่อปล่อยน้ำดีแรงดันสูง, ความดันโลหิตฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและอัตราชีพจรชะลอตัวลงก็เห็นได้ชัดว่าเป็นเรื่องยากที่จะใช้ มีปัจจัยทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง

3. Endotoxemia และบทบาทของ cytokines

Endotoxin เป็นส่วนประกอบ lipopolysaccharide ของผนังเซลล์ของแบคทีเรีย Gram-negative ความเป็นพิษของมันมีอยู่ใน lipid A. Endotoxin มีกิจกรรมทางสรีรวิทยาที่ซับซ้อนและมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ AOSC

(1) เอ็นโดท็อกซินทำลายเซลล์โดยตรงทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดรวมกันเอ็นโดท็อกซินส่วนใหญ่ทำลายเยื่อหุ้มเกล็ดเลือดและสามารถทำลาย intima ของหลอดเลือดเพื่อให้ไฟบรินอยู่ใน Intima ของหลอดเลือดเพื่อเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด เลคตินของเนื้อเยื่อและกลไกการแข็งตัวของเลือดถูกขัดขวางอย่างหนักก้อนเลือดสามารถถูกปล่อยออกมาหลังจากเกล็ดเลือดถูกทำลายมันสามารถเสริมสร้างสาร vasoactive เช่น catecholamine ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของปอด เพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยซึ่งสามารถแพร่กระจายไปทั่วอวัยวะสำคัญของร่างกายทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อโฟกัสและความผิดปกติของปอดไตและตับ

(2) Endotoxin กระตุ้นระบบ macrophage ในการผลิตสารโพลีเปปไทด์, เนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย (TNF) ซึ่งผ่านชุดของผลกระทบที่เป็นอันตรายที่เกี่ยวข้องกับผู้ไกล่เกลี่ยหลายภายใต้การกระทำของ TNF:

1 TNF เปิดใช้งานเซลล์เม็ดเลือดขาวแบบ polynuclear เพื่อสร้าง microthrombus การเกิดลิ่มเลือดช่วยกระตุ้นเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเพื่อปล่อย interleukin และเกล็ดเลือดปัจจัยการเปิดใช้งานซึ่ง agglutinates เกล็ดเลือดและส่งเสริมการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย (DIC)

2 polynuclear leukocytes ที่เปิดใช้งานปล่อยอนุมูลอิสระจำนวนมากและโปรตีเอสจำนวนมากในอดีต aggravates นิวโทรฟิลและเซลล์ endothelial หลอดเลือดและเพิ่มการแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular นอกจากนี้ยังทำลายเยื่อหุ้มเซลล์เนื้อเยื่อยลและ lysosomes ละลายอย่างรุนแรง และการทำงานทางชีวภาพความเสียหายหลังเซลล์หลอดเลือด endothelial และ fibronectin และปล่อย bradykinin เพิ่มการขยายตัวของหลอดเลือดและการซึมผ่านทำให้เกิดเนื้อเยื่อบวมและลดปริมาณเลือด

3TNF เปิดใช้งานกรด arachidonic ผ่านการเร่งปฏิกิริยาของ cyclooxygenase เพื่อผลิต thromboxane และ prostaglandins ซึ่งเป็นสาเหตุในอดีต vasoconstriction และการรวมตัวของเกร็ดเลือด

4TNF ยังทำหน้าที่เป็น lipoxygenase ที่จะทำให้กรด arachidonic สร้าง leukotrienes ที่มีผลฮีสตามีนซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นการซึมผ่านของหลอดเลือดในระหว่างการช็อก, เนื้อเยื่อถูกขาดเลือดอย่างรุนแรงขาดออกซิเจนเชิงโครงสร้างและสามารถปล่อยความหลากหลายของ ปัจจัยของเหลวในร่างกายที่เป็นพิษเช่นฮิสตามีนเซโรโทนินอนุมูลอิสระของเอนไซม์เอนไซม์โปรตีโอไลติคสารยับยั้งกล้ามเนื้อหัวใจ prostaglandins และ endopeptides ทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้นก่อให้เกิดสารพิษจากแบคทีเรียซึ่งกระตุ้นและเปิดใช้งานร่างกาย การส่งเสริมร่วมกันของวงจรอุบาทว์ที่เกี่ยวข้องกับของเหลวในร่างกาย, exotoxin ที่ผลิตโดย cocci บวกในลำไส้, ยังเกี่ยวข้องกับการหดตัวของหลอดเลือด, การสลายตัวของเซลล์เม็ดเลือดและการรวมตัวของเกล็ดเลือด

(3) เอนโดท็อกซินเปิดใช้งานปฏิกิริยาตอบสนอง: หลังจากการกระตุ้นและการบริโภคเป็นจำนวนมากมันจะสูญเสียผลกระทบทางชีวภาพของมันรวมถึง chemotaxis ของเซลล์ที่มีการอักเสบการปรับสภาพและแบคทีเรีย lysing แบคทีเรียซึ่งทำให้การติดเชื้อและแพร่กระจายเพิ่มมากขึ้น เซลล์และเซลล์เสาจะปล่อยฮีสตามีนออกมาซึ่งจะทำลายความเสียหายให้กับผนังหลอดเลือด

(4) การผลิตคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน: เอ็นโดท็อกซินที่ผลิตโดยแบคทีเรียบางชนิดเป็นแอนติเจนและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการกระทำของแอนติบอดีจะถูกเก็บไว้ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดของอวัยวะต่าง ๆ และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งสามารถเกิดขึ้นทำให้เซลล์ได้รับการเปลี่ยนแปลง เนื้อร้ายทำให้อวัยวะเสียหายอย่างรุนแรง

(5) ความเสียหายอนุมูลอิสระจากออกซิเจนต่อร่างกาย: กระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของ AFC (การอุดตันทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อ, เอ็นโดท็อกซินช็อกและอวัยวะล้มเหลว, เนื้อเยื่อขาดเลือด / การกลับคืนสู่ปกติ) สามารถทำให้เกิดอนุมูลอิสระและเปอร์ออกไซด์ lipid peroxidation ของอนุมูลอิสระออกซิเจนเปลี่ยนการไหลและสภาพคล่องของ biofilms ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของเอนไซม์ต่าง ๆ ที่ฝังอยู่ใน biofilms เปลี่ยนช่องไอออนของ biofilms และทำให้เกิดแคลเซียมไอออนของเซลล์ extracellular จำนวนมากทำให้เกิด mitochondria และ การทำลายไลโซโซมอนุมูลอิสระจากออกซิเจนยังสามารถกระตุ้นการทำงานของอะลิฟาสกระตุ้นการปล่อยกรดอาราชิโทนิกและเกล็ดเลือดกระตุ้นการเปิดใช้งานซึ่งเป็นเคมีบำบัดสำหรับเม็ดเลือดขาวทำให้เกิดการสะสมจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวและปฏิกิริยาการอักเสบรุนแรงขึ้น อนุมูลอิสระจำนวนมากจากออกซิเจนก่อตัวเป็นวงจรอุบาทว์ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อเนื้อเยื่อร่างกายและระบบตับ

4. ภาวะไขมันในเลือดสูง

ตับปกติจะหลั่งน้ำดีออกมาที่ความดัน 3.1 kPa (32 ซม. H2O) เมื่อความดันท่อน้ำดีเกินกว่า 3.43 kPa (35 ซม. H 2 O) เซลล์เยื่อบุผิวตับเส้นเลือดฝอยในตับจะเป็นน้ำคร่ำและแตกและน้ำดีไหลกลับเข้าสู่กระแสเลือด การไหลย้อนของน้ำดีและบิลิรูบินที่ไม่มีการจับตัวเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณมากทำให้เกิดบิลิรูบินในเลือดสูงเมื่อบิลิรูบินในระดับสูงหากความดันโลหิตสูงในท่อน้ำดีและการติดเชื้อหนองเป็นพิษอย่างรุนแรง ความเสียหายนั้นรุนแรงมากขึ้นความสามารถในการดูดซึมของ hepatocyte และผูกพันกับบิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกมัดนั้นลดลงอย่างมากและบิลิรูบินที่ไม่มีการยึดติดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก Hyperbilirubinemia เป็นปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น AFC แน่นอนมากขึ้น:

1 การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินอาจทำให้เกิดการสะสมบิลิรูบินในอวัยวะต่าง ๆ ทำให้เกิดน้ำดี - ปลั๊กส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญ

2 กรดน้ำดียับยั้งการเจริญเติบโตของ Escherichia coli ในลำไส้และกำจัด endotoxin เมื่อดีซ่านอุดกั้นลำไส้จะขาดกรดน้ำดี Escherichia coli ทวีคูณและปล่อยสารพิษในทางเดินอาหารจำนวนมาก ความเสียหายจะรุนแรงขึ้นทำให้การดูดซึมของแบคทีเรียและสารพิษในหลอดเลือดดำพอร์ทัลนอกจากนี้ฟังก์ชั่นการกำจัดแบคทีเรียและสารพิษออกจากระบบ reticuloendothelial ของตับในช่วงดีซ่านและการติดเชื้อในท่อน้ำดีจะอ่อนแอลง ขอบเขตของ endotoxemia

3 การขาดกรดน้ำดีในลำไส้ทำให้วิตามินที่ละลายในไขมันไม่สามารถดูดซึมได้ในหมู่พวกเขาวิตามินเคเป็นองค์ประกอบสำคัญในการสังเคราะห์ prothrombin ในตับและอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

5. การตอบสนองของร่างกาย

(1) การตอบสนองที่ผิดปกติของร่างกาย: มักพบในการปฏิบัติทางคลินิกว่าการติดเชื้อเป็นหนองน้ำดีของผู้ป่วยที่เห็นในระหว่างการผ่าตัดมักจะไม่เหมือนกับความรุนแรงของอาการทางคลินิกบ่อยครั้งยากที่จะแก้ไขภาวะติดเชื้อแบคทีเรียและปรับปรุงอาการของการติดเชื้อแบคทีเรีย การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยปรากฏการณ์ข้างต้นแสดงให้เห็นว่าปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคจะต้องมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของการติดเชื้อในปีที่ผ่านมาข้อมูลการวิจัยทางคลินิกและสัตว์ที่สะสมค่อยๆในระดับเซลล์และโมเลกุล อาการทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นผลมาจากการตอบสนองที่ผิดปกติของโฮสต์ต่อการติดเชื้อต่างๆและปัจจัยการบาดเจ็บที่ไม่ติดเชื้อส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางสรีรวิทยาเฉียบพลันในร่างกายความเสียหายของเนื้อเยื่ออวัยวะที่เกิดจากโรคร้ายแรง ปัจจัย แต่ผู้ไกล่เกลี่ยหลายคนของผู้ไกล่เกลี่ยภายนอกที่เกิดจากการขับเคลื่อนการเคลื่อนไหวต่างๆก็มีความสำคัญในการเกิดโรคของการติดเชื้อและการทำงานผิดปกติของอวัยวะหลาย

(2) ฟังก์ชั่นการป้องกันภูมิคุ้มกันอ่อนแอ: ความเสียหายของระบบการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันและท้องถิ่นที่เกิดจากโรคนี้เป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการเสื่อมสภาพของการติดเชื้อ Phagocytosis เป็นหน้าที่ป้องกันที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์เซลล์ Kupffer บนผนังของไซนัสตับ ระบบแมคโครฟาจระบบ 70% ของระบบ reticuloendothelial มีความสามารถที่แข็งแกร่งในการกำจัดจุลินทรีย์สารพิษคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและสารเคมีโมเลกุลขนาดใหญ่อื่น ๆ ป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมเข้ามาในเลือดจากท่อน้ำดีหรือจากเลือดเข้าสู่ท่อน้ำดี อุปสรรคสำคัญ, การอุดตันท่อน้ำดี, ความดันสูงและการติดเชื้อสามารถทำให้การทำงานของเซลล์ Kupffer ลดลง phagocytic เนื้อเยื่อตับของ AFC สามารถทำให้เกิดไซนัสอักเสบที่รุนแรงและการตายของไซนัสในตับรวมทั้งพังผืดในตับที่เกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง ฝ่อหรือโรคตับแข็งทางเดินน้ำดี, โครงสร้างเซลล์ Kupffer และฟังก์ชั่นมีความบกพร่องมากขึ้น, พลาสมา opsonin และ fibronectin เป็นผู้ไกล่เกลี่ยร่างกายที่ส่งเสริมการ phagocytosis ของระบบ macrophage ปริมาณเลือดของพวกเขาลดลงในระหว่างการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันทางอ้อมกลไกภูมิคุ้มกันของเซลล์และ humoral ของผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นจะถูกยับยั้งอีกต่อไปดีซ่านยิ่งลึก น้ำหนักการทดลองยังได้แสดงให้เห็นว่าการทำงานของภูมิคุ้มกันโทรศัพท์มือถือในสัตว์ที่มีการด้อยค่าอุดกั้นส่วนใหญ่ความสามารถในการรับรู้แอนติเจนยับยั้งเซลล์เม็ดเลือดขาว T ที่อาจไกล่เกลี่ยภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโทรศัพท์มือถือที่เกี่ยวข้องกับชนิดของสารยับยั้งบาง

(สอง) การเกิดโรค

ตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งขอบเขตความสมบูรณ์ระยะเวลาความรุนแรงของแบคทีเรียการสร้างรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยภาวะโภชนาการภาวะแทรกซ้อนและการรักษาทันเวลา

เมื่อไม่สามารถบรรเทาอาการติดเชื้อเฉียบพลันของท่อน้ำดีได้ทันเวลาอาการอักเสบจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับรอบ ๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อตับอักเสบติดเชื้อรอบ ๆ สิ่งกีดขวางและก่อตัวเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อ ฝีไมโครตับทางเพศ, ท่อน้ำดีตับในทุกระดับอาจจะเสื่อมโทรมอย่างรุนแรงเนื่องจากผนังท่อ, เน่าหรือเจาะ, น้ำดีหนองความดันสูงโดยตรงเข้าไปในเนื้อเยื่อตับ, เร่งการพัฒนาของโรคตับและฝี

microabscess ยังคงพัฒนาหรือขยายออกไปเป็นฝีที่มีขนาดแตกต่างกันภายในตับผิวเผินมักจะสามารถทำลายตัวเองและบุกเข้าไปในโพรงร่างกายหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเพื่อก่อให้เกิดการติดเชื้อเป็นหนองหรือฝีภายนอกตับ เยื่อบุช่องท้องหนองท้องถิ่นหรือกระจายยังสามารถทำลายผ่านไดอะแฟรมและเกิดขึ้นใน empyema เยื่อหุ้มหัวใจ, empyema, ปอดเยื่อหุ้มปอดและหนองหลอดลมและหนองผนังเยื่อบุช่องท้องและท่อน้ำดีอุดตันที่เกิดจากน้ำดี extrahepatic หรือถุงน้ำดีเน่า เยื่อบุช่องท้องอักเสบก็พบได้บ่อยเช่นกันและความดันท่อตับอ่อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการอุดตันในช่องท้องซึ่งอาจมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ในระหว่างการพัฒนาของฝีในตับก็สามารถกัดกร่อนและทำลายผนังหลอดเลือด (ส่วนใหญ่พอร์ทัลหลอดเลือดดำหรือสาขาเส้นเลือดตับ) หากฝีที่เชื่อมต่อกับท่อน้ำดีมีเลือดออกทางเดินน้ำดี, การพังทลายของทางเดินน้ำดี, แผลในกระเพาะอาหารและความเสียหาย หนึ่ง

แบคทีเรียสารพิษการติดเชื้อท่อน้ำดีเช่นนิ่วเพลี้ยอ่อนหรือไข่สามารถเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดโดยตรงผ่านท่อน้ำดี - ทวารไซนัสตับท่อน้ำดี - ฝีในตับ - vasospasm หรือท่อน้ำดี - vasospasm ทำให้เกิด endotoxemia รุนแรง , การติดเชื้อหลายสายพันธุ์และการติดเชื้อแบคทีเรียและทำให้เกิดความเสียหายเฉียบพลันหนองของอวัยวะหลายระบบพบมากขึ้นในปอดบวมหนองเฉียบพลัน, ฝีในปอด, ปอดบวม, ปอดบวม, โรคไต, เยื่อหุ้มปอดไตและท่อเสื่อมเยื่อบุผิว เนื้อร้าย, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ม้ามโต, โรคไข้สมองอักเสบ, ความแออัดของเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร, การกัดเซาะและการตกเลือดเป็นต้นการติดเชื้อในระบบที่รุนแรงเหล่านี้เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาสำหรับการเจ็บป่วยที่รุนแรง

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าความเสียหายทางพยาธิวิทยาของตับและทางเดินน้ำดีในท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีมีการเปลี่ยนแปลง แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาขั้นต้นและกล้องจุลทรรศน์ของระบบตับและถุงน้ำดีไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการทางคลินิกของผู้ป่วย ไม่มีความแตกต่างอย่างคงที่ในอาการทางคลินิกระหว่างผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีหนองน้ำดีไม่พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของตับและสาเหตุสาเหตุอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ไม่มีการจัดหมวดหมู่แบบครบวงจรของ AOSC สำหรับความต้องการที่แท้จริงของการรักษาพยาบาลก็สามารถจำแนกตามลักษณะทางพยาธิวิทยากระบวนการของโรคและอาการทางคลินิก

การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา

(1) ท่อน้ำดี cholangitis อุดกั้นทั่วไป: AFC ส่วนใหญ่เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไปบัญชีประเภทนี้มานานกว่า 80% ช่วงพยาธิวิทยาส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินน้ำดีทั้งความดันโลหิตสูงในช่วงต้นน้ำดีและโรคดีซ่านอุดกั้นโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก กลายเป็นท่อน้ำดีอักเสบน้ำดีเต็มตัว

(2) cholangitis intrahepatic ทางเดินน้ำดีอุดกั้น: ส่วนใหญ่ intrahepatic หินน้ำดีท่อน้ำดีท่อน้ำดี cholangitis ตีบเพราะแผลมักจะถูกคุมขังในใบหรือส่วนของตับแม้ว่าจะมีการติดเชื้ออย่างรุนแรงอาจจะไม่มีอาการปวดท้องอย่างเห็นได้ชัด Astragalus membranaceus ยังพบได้น้อยกว่าอาการทางคลินิกของท่อน้ำดีอักเสบชนิดนี้ค่อนข้างปกปิดในเวลาเดียวกันเนื่องจากท่อน้ำดีอุดตันเนื่องจากการติดเชื้อ intrahepatic, การระบายน้ำที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง, การขยายท่อน้ำดีในท่อน้ำดี แบคทีเรียเอนโดท็อกซินเข้าสู่กระแสเลือดและการติดเชื้อเกิดขึ้น

(3) cholangitis ตับอ่อน: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันตรงกันข้ามตับอ่อนอักเสบน้ำตับอ่อนกลับเข้าไปในท่อน้ำดีที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบ cholangitis หรือถุงน้ำดีอักเสบผู้ป่วยประเภทนี้มักจะตับอ่อนอักเสบและ cholangitis ในขณะเดียวกันก็เพิ่มความซับซ้อนและความรุนแรงของพยาธิสภาพ

(4) cholangitis น้ำดีไหลย้อน: หลังจากทางเดินน้ำดีหรือการระบายน้ำทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ท่อน้ำดี anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นทั่วไปเนื่องจากเนื้อหาในลำไส้และแบคทีเรียเข้าสู่ทางเดินน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทางเดินน้ำดีเป็นอุปสรรค เมื่อมันเกิดขึ้นก็สามารถทำให้เกิดการอักเสบของท่อน้ำดีอักเสบซ้ำ

(5) cholangitis เหมือนกาฝาก: cholangitis กาฝากที่พบบ่อยทางคลินิกที่เกิดจากไรทางเดินน้ำดีคิดเป็น 8% ถึง 12% ของโรคทางเดินน้ำดี. หลังจากที่ไรเข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดี, หนอนกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูดที่พบบ่อยของท่อน้ำดีที่พบบ่อย ผู้ป่วยจะมีอาการปวด paroxysmal cholangitis เฉียบพลันเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียและการอุดตันที่เกิดจากเพลี้ย S. sinensis ส่งผ่านหอยทากน้ำจืดตัวแรกและปลาน้ำจืดตัวที่สองและกุ้งซึ่งกินเข้าไปในร่างกายของมนุษย์ในระหว่างการพัฒนา เหมือนกาฝากในท่อน้ำดีและถุงน้ำดีเช่นทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อ, โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ดีซ่านอุดกั้นและฝีในตับ, cysticercosis ตับหลังจากบุกเข้าไปในทางเดินน้ำดี การติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการพิษเป็นพิษ

(6) iatrogenic cholangitis: การพัฒนาเทคนิคการส่องกล้องและการรักษาแบบสอดแทรกที่สอดคล้องกับการดำเนินงานบางอย่างเช่น PTC, PTCD, ERCP, EST, cholangiography ผ่านหลอด T, การกำจัดหินผ่านท่อไซนัส choledochoscopy ฯลฯ อุบัติการณ์ของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินน้ำดีหรือติดเชื้อ

2. การจำแนกทางคลินิก

(1) fulminant: AFC บางตัวสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วเป็นภาวะติดเชื้อและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและจากนั้นกลายเป็นการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) หรือความล้มเหลวของระบบอวัยวะหลายอวัยวะ (MODS) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของระบบตับเป็นเซลล์เฉียบพลัน การอักเสบผู้ป่วยพัฒนาอย่างรวดเร็วกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง

(2) ประเภทกำเริบ: หากท่อน้ำดีเกิดขึ้นจากหินหรือเพลี้ยที่มีการอุดตันเหมือนลูกสูบหรืออุดตันไม่สมบูรณ์การติดเชื้อของน้ำดีไม่ราบรื่น, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของระบบตับอาจเกิดขึ้นสลับกันและยังคงพัฒนาและความดันโลหิตสูง การอักเสบเนื้อร้ายโฟกัสและฝีตับทางเดินน้ำดีกระจายรอบท่อน้ำดีการติดเชื้อยังสามารถแพร่กระจายไปยังตับขนาดใหญ่ผนังท่อน้ำดีด้านนอกทำให้เกิดแผลในผนังท่อน้ำดีและเนื้อร้ายเต็มรูปแบบหนาออกตามซอกใบหรือ perihepatic ฝี, ฝีในช่องหูหรือ perihepatic อาจเป็นแผลที่มีศักยภาพของแบคทีเรียที่เป็นหนอง, ทำให้เกิดท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่จะมีกระบวนการทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นอีกหลาย, ทวารท่อน้ำดีระบบทางเดินอาหารใน foci ติดเชื้อ, ซึ่งสามารถนำไปสู่

(3) ประเภทที่ยืดเยื้อ: ในกรณีที่มีการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ของท่อน้ำดีและการอักเสบเรื้อรัง, granuloma อักเสบและการรักษา fibrotic เกิดขึ้นในผนังท่อน้ำดีและจากนั้นพัฒนาไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นการตีบท่อน้ำดีโรคตับแข็ง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลเป็นหนองลึกลับในตับในกรณีของการ decompensation ก้าวหน้าของการทำงานของตับหลักสูตรทางคลินิกของ cholangitis หนองเฉียบพลันเป็นเวลานานในที่สุดการพัฒนาหลายรอยโรคทางพยาธิวิทยากลับไม่ได้ของระบบตับทั้งหมด การพยากรณ์โรคไม่ดี

(4) ประเภทกระจาย: การติดเชื้อ AOSC กลายเป็นภาวะติดเชื้อในระบบเนื่องจากการแพร่กระจายของเลือดที่ติดเชื้อทำให้เกิดการอักเสบหนองเฉียบพลันหรือการก่อฝีในอวัยวะต่าง ๆ เช่นตับปอดไตม้ามและเยื่อหุ้มปอดในท่อน้ำดีหนองเฉียบพลัน อวัยวะต่างๆและระบบล้มเหลวเกิดขึ้นภายใต้การอักเสบที่เกิดขึ้นซ้ำ

แต่ละประเภทข้างต้นอาจเกิดขึ้นสลับกันหรือรวมกันในการโจมตีของผู้ป่วยแต่ละรายแต่ละตอนอาจมีความแตกต่างของแต่ละบุคคลเนื่องจากความเร่งด่วนความรุนแรงและลักษณะทางพยาธิวิทยาดังนั้นทุกครั้งที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจแต่ละคนควรอยู่บนพื้นฐานของสถานการณ์เฉพาะในเวลา การรักษา

การป้องกัน

การป้องกัน cholangitis หนองอุดตันเฉียบพลัน

1. การป้องกันเบื้องต้นของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของตับอักเสบและทางเดินน้ำดี ascariasis ดังนั้นการป้องกันหลักของโรคนี้เป็นส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันและรักษาตับและไรทางเดินน้ำดี 1 กุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคตับอักเสบคือการป้องกันและกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับควรระวังการเกิดโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีพร้อมกัน การใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความไวสูงในช่วงต้นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อให้ความสนใจกับน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสเสริมสร้างการสนับสนุนระบบในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินน้ำดี การผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ภายใต้เงื่อนไขของร่างกายการเอาก้อนหินและการระบายน้ำออกอย่างราบรื่นจึงป้องกันการเกิด AFC 2 การป้องกันและรักษาโรค ascariasis ทางเดินน้ำดี เมื่อไรเข้าสู่ทางเดินน้ำดีพวกมันทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดี เพิ่มความดันน้ำดีและทำให้ AFC เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นอกจากนี้ทางเดินน้ำดี ascariasis ยังเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของ hepatolithiasis ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรค ascariasis ทางเดินน้ำดีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันเอเอฟซีโดยส่วนใหญ่ให้ความสนใจกับน้ำดื่มสุขอนามัยอาหารและการป้องกันและรักษาโรคพยาธิในลำไส้ เมื่อการวินิจฉัยได้รับการวินิจฉัยแล้วหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ascariasis ทางเดินน้ำดีก็ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ให้ยาแก้ปวดบรรเทาเสมหะควบคุมการติดเชื้อและกระตุ้นให้ไรถอนตัวออกจากทางเดินน้ำดี นอกจากนี้การส่องกล้องในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถทำได้และส่วนหนึ่งของไรที่เข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถถูกดึงออกมาจากร่างกายโดยบ่วง การผ่าตัดรักษาจะพิจารณาเมื่อการรักษาไม่ได้ผล

2. การป้องกันรองของ AFC โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วและสามารถเกิดอาการช็อกเป็นพิษได้ในไม่ช้า ดังนั้นการป้องกันรองของโรคเป็นส่วนใหญ่การวินิจฉัยและการรักษาต้น ตามประวัติของโรคทางเดินน้ำดีที่เกิดขึ้นอีกมีไข้สูงหนาวสั่นดีซ่านอาการพิษจากระบบและอาการแสดงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรวมกับการตรวจ B-ultrasound การวินิจฉัยไม่ยาก เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วก็ควรต่อสู้กับการติดเชื้อป้องกันการกระแทกใช้ยาปฏิชีวนะที่ละเอียดอ่อนในปริมาณที่เพียงพอเสริมปริมาณเลือด acidosis ที่ถูกต้องป้องกันและรักษาภาวะติดเชื้อทางเดินน้ำดีและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน หลักการของการผ่าตัดคือการบรรเทาสิ่งกีดขวางทางเดินน้ำดีที่ถูกบีบอัดและการระบายน้ำที่ราบรื่นและพยายามทำให้ง่ายและรวดเร็ว สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุขั้นสูงและสภาพทั่วไปไม่ดีสามารถทำ PTCD หรือการระบายน้ำดีผ่านทางท่อน้ำดีและการผ่าตัดควรได้รับการรักษาหลังจากอาการทั่วไปดีขึ้น มาตรการสนับสนุนและต่อต้านการติดเชื้อที่เป็นระบบควรทำหลังการผ่าตัด

3. การป้องกันขั้นต้นของ AFC ภาวะช็อกเป็นพิษในระยะแรกและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาทันเวลาการพยากรณ์โรคไม่ดีมากและอัตราการตายสูงมาก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะ ไตวาย, แข็งตัวกระจายของหลอดเลือด

AFC มักจะซับซ้อนด้วยความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบอุบัติการณ์ของโรคแทรกซ้อนที่สำคัญคือภาวะไตวายสูงสุด (เรียกว่าภาวะไตวาย) (23.14%) ตามด้วยการหายใจล้มเหลว (เรียกว่าระบบหายใจล้มเหลว) (14.88%) ภาวะตับวาย (13.22) %) ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต (9.92%) และการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) (3.31%) อัตราการเสียชีวิตของอวัยวะล้มเหลวหลายครั้งอยู่ที่ 94.4% ซึ่งสูงกว่าอัตราการตายของอวัยวะล้มเหลวเดี่ยวอย่างมีนัยสำคัญ (33.3%) อัตราการตายของ AFC ซับซ้อนโดยมีอวัยวะล้มเหลว 79.2% ความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบที่เกี่ยวข้องกับ AFC เป็นสาเหตุการเสียชีวิตใน AFC ระดับบิลิรูบินรวมในซีรั่มเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการเกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบ เมื่อบิลิรูบินรวมในซีรัมเป็น> 160 μmol / L ความล้มเหลวของอวัยวะเดี่ยวมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นความล้มเหลวของอวัยวะหลายระบบ

อาการ

เฉียบพลัน cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องดีซ่านทางเดินน้ำดีอุดตันผ่อนคลายความร้อนความ ผิดปกติของการ หมุนเวียนจุลภาคฝี oligosperemia ความดันโลหิตลดลงช็อก

cholangitis เฉียบพลันรุนแรงเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่โรคตับผ่าตัดพัฒนาเป็นระยะร้ายแรงพยาธิกำเนิดของมันมีความซับซ้อนอายุของผู้ป่วยจะแตกต่างจากโรคทางเดินน้ำดีที่ผ่านมาหรือการผ่าตัดอาการทางคลินิกไม่เหมือนกันดังนั้นคุณจึงไม่สามารถดำเนินการตามปกติ อาการเช่นสามหรือห้าลิงค์เพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาอาการทางคลินิกขั้นพื้นฐานของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมีความสอดคล้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลักขั้นตอนแรกมีประวัติของโรคทางเดินน้ำดีหรือการผ่าตัดทางเดินน้ำดีบนพื้นฐานของ อาการปวดท้อง, ไข้, อาการตัวเหลืองและอาการเฉียบพลันอื่น ๆ , แต่เนื่องจากความแตกต่างของ intrahepatic และ extrahepatic ในการอุดตันทางเดินน้ำดี, ระดับของอาการปวดท้องและดีซ่านแตกต่างกันมาก, และอาการของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดา ขั้นตอนเนื่องจากการอักเสบติดเชื้อทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดี, endotoxemia, การติดเชื้อ, ผู้ป่วยที่มีการผ่อนคลายความร้อนอย่างต่อเนื่อง, หรือดีซ่านเพิ่มขึ้น, แสดงให้เห็นความเสียหายการทำงานของตับ, การเปลี่ยนแปลงในจิตใจ, ชีพจรรวดเร็วและอ่อนแอ อาการของโรคระยะที่ 3 จะไปถึงขั้นที่รุนแรงความผิดปกติของจุลภาคน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส ความผิดปกติของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อช็อกความดันโลหิตลดลง oliguria สภาพแวดล้อมภายในที่มั่นคงรัฐค่อยๆสูญเสียการชดเชยความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะที่สำคัญขั้นตอนที่สี่เป็นส่วนใหญ่หลายระบบอวัยวะล้มเหลวตับไตไตหัวใจปอด ระบบทางเดินอาหาร, การแข็งตัว, ฯลฯ เป็นความผิดปกติอย่างต่อเนื่องหรือมีหน้าที่สลับกันซึ่งถือว่าเป็นการรวมกันที่รุนแรงหากโรคดำเนินต่อไปการอุดตันทางเดินน้ำดีและความดันโลหิตสูงทางเดินน้ำดีจะไม่บรรเทาลงซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

ตรวจสอบ

การตรวจหาท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน

นอกจากความชราและความอ่อนแอและความต้านทานของร่างกายไม่ดีมากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะสูงถึง 20 × l09 / L ระดับของการเพิ่มขึ้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการติดเชื้อการจำแนกดูกะซ้ายนิวเคลียร์; สามารถทำให้บิลิรูบินในซีรั่ม, บิลิรูบินในปัสสาวะ, บิลิรูบินในปัสสาวะ, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส, เซรั่มอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่ม, γ-glutamyl transpeptidase, แลคเตทไฮโดรจีเนส บ่งชี้ว่ามาพร้อมกับตับอ่อนอักเสบลดจำนวนเกล็ดเลือดและเวลา prothrombin เป็นเวลานานแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่จะ DIC นอกจากนี้มักจะ hypoxemia ภาวะเมตาบอลิซึมดิสก์ hypokalemia ภาวะน้ำตาลในเลือด ฯลฯ แบคทีเรียในเลือดบวกแบคทีเรีย ชนิดนี้สอดคล้องกับการเพาะเลี้ยงในน้ำดีและความเข้มข้นของเอนโดท็อกซินในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและเลือดดำรอบข้างสูงกว่าจำนวนปกติ 10 เท่า (ค่าปกติน้อยกว่า 50 pg / ml)

ผู้ป่วยที่มี cholangitis เฉียบพลันรุนแรงได้รับการตรวจสอบจำนวนเกล็ดเลือดในเลือดดำและอัตราเกล็ดเลือด (AGG) ผลการศึกษาพบว่าจำนวนเกล็ดเลือดและ AGG ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี cholangitis เฉียบพลันรุนแรงแสดงให้เห็นว่าปริมาณเกล็ดเลือด การกำหนดปริมาณเกล็ดเลือดและ AGG เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกำหนดขอบเขตของโรคและการพยากรณ์โรค

1.B อัลตร้า

เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมที่สะดวกที่สุดรวดเร็วและไม่รุกรานสามารถแสดงขอบเขตและขอบเขตของการขยายท่อน้ำดีเพื่อประเมินบริเวณอุดตันสามารถพบได้ในก้อนหินเพลี้ยฝีในตับที่มีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่าศูนย์กลาง lcm ฝีใต้วงแขน

2. ฟิล์มเอ็กซ์เรย์หน้าอกและหน้าท้อง

ช่วยในการวินิจฉัย empyema, ปอดบวม, ฝีในปอด, empyema เยื่อหุ้มหัวใจ, ฝีใต้วงแขน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฯลฯ ผู้ป่วยที่มี cholangitis ไหลย้อนหลังการผ่าตัด anastomosis ทางเดินน้ำดี, ภาพยนตร์ X-ray ทางเดินอาหาร กรดไหลย้อนทางเดินน้ำดีในลำไส้ฟิล์ม X-ray ในช่องท้องยังสามารถให้การวินิจฉัยแยกโรคเช่นการยกเว้นการอุดตันของลำไส้และการเจาะทะลุทางเดินอาหาร

3.CT สแกน

ภาพ AFC CT ไม่เพียง แต่จะเห็นสัญญาณของการขยายท่อน้ำดีตับ, ก้อนหิน, เนื้องอก, การขยายตัวของตับ, ฝ่อ ฯลฯ มีแฟชั่นที่สามารถตรวจพบฝีในตับได้หากสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงสามารถทำการตรวจ CT ได้

4. การส่องกล้องทางเดินน้ำดีถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง (ERBD), การระบายน้ำผ่านผิวหนัง perhepatic (PTCD) สามารถกำหนดสาเหตุและที่ตั้งของการอุดตันทางเดินน้ำดี แต่ยังสามารถใช้สำหรับการระบายน้ำในการบีบอัดฉุกเฉิน แต่มีน้ำดีที่ทำให้ติดเชื้อทางเดินน้ำดี อันตรายจากการหกเข้าไปในช่องท้อง

5. cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP)

มันสามารถแสดงภาพรวมทั้งหมดของต้นไม้ทางเดินน้ำดี intrahepatic ตำแหน่งและขอบเขตของสิ่งกีดขวางและภาพไม่ได้ถูก จำกัด โดยสิ่งกีดขวางมันเป็นเทคนิคการถ่ายภาพทางเดินน้ำดีแบบไม่รุกรานซึ่งได้กลายเป็นวิธีการตรวจถ่ายภาพในอุดมคติ MRCT นั้นดีกว่า PTC ชัดเจนสามารถใช้สำหรับการสังเกตการสแกนหลายมุมและหลายมุมผ่าน 3D angiography (3D MRC) เพื่อชดเชยการขาดที่เกิดจากการซ้อนทับกันของภาพเนื้อเยื่อในแผนอัตราการวินิจฉัยของการอุดตันคือ 100% และอัตราการวินิจฉัยของการอุดตันขึ้นอยู่กับ 95.8%

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของโรคท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน

เกณฑ์การวินิจฉัย

ตามแบบ Charcot triad และ Reynold ห้า -link การวินิจฉัยโรค AFC ไม่ใช่เรื่องยาก แต่ควรสังเกตว่าแม้ว่า Reynold ห้า -link ไม่ได้ถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์สถานการณ์ทางคลินิกไม่สามารถแยกความเป็นไปได้ของโรคนี้อย่างสมบูรณ์ด้วยเหตุนี้ในปี 1983 ในฉงชิ่ง การประชุม Hepatolithiasis จัดขึ้นเพื่อกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยในประเทศจีน:

1.Reynold ห้าข้อต่อ + ช็อก

2. สำหรับผู้ที่ไม่ตกใจก็ควรได้รับการวินิจฉัยโดยตอบสนอง 2 ใน 6 รายการต่อไปนี้:

1 อาการทางจิต;

2 ชีพจร> 120 ครั้ง / นาที;

3 จำนวนเม็ดเลือดขาว> 20 × 109 / L;

4 อุณหภูมิของร่างกาย> 39 ° C หรือ <36 ° C

5 น้ำดีมีหนองหรือมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความดันน้ำดี;

6 วัฒนธรรมเลือดบวกหรือ endotoxin สูงการประยุกต์ใช้เกณฑ์การวินิจฉัยในคลินิกนี้สามารถแก้ปัญหาการวินิจฉัยของผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกผิดปกติเมื่อมีการช็อตหรือวัฒนธรรมเลือดผลบวกเงื่อนไขที่รุนแรงมาก อัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมากดังนั้นเกณฑ์การวินิจฉัยของข้อต่อห้าข้อและ AFC ของเรย์โนลด์สามารถสะท้อนขั้นตอนการพัฒนาของ AFC บางอย่างเท่านั้นอาการทางคลินิกยังสัมพันธ์กับจำนวนและความรุนแรงของเชื้อแบคทีเรียและสถานะภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต ตามขั้นตอนการพัฒนา pathophysiological โรคแบ่งออกเป็น 4 เกรด: 1 เกรด: AOSC ง่ายแผลส่วนใหญ่จะถูกคุมขังในท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นโรคโลหิตเป็นพิษระดับ 2: AOSC ด้วยช็อต cholangitis กำเริบท่อน้ำดีเป็นหนอง การพัฒนาไวรัสตับอักเสบ, ท่อน้ำดี, ท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอยและอุปสรรคไซนัสตับมีความบกพร่องต่อไป, อุบัติการณ์ของการติดเชื้อและการติดเชื้อแบคทีเรียเพิ่มขึ้นเกรด 3: AOSC กับฝีตับทางเดินน้ำดีเกรด 4: AOSC ที่มีความล้มเหลวหลายอวัยวะ ประสิทธิภาพการจำแนกประเภทนี้เอื้อต่อการเลือกของโรคและตัวเลือกการรักษาเนื่องจากพยาธิสภาพของ cholangitis หนองเฉียบพลันและ cholangitis ตับหนองเฉียบพลัน อาการทางคลินิกมีความแตกต่างให้ความสนใจควรจะระบุ

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการวินิจฉัยแยกโรคหลังจากข้อมูลรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติอาการอาการและอื่น ๆ ตามลักษณะที่แท้จริงของผู้ป่วยก็ควรทำด้วยถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารทะลุหรือเลือดออก, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, หลอดอาหาร varices เลือดออกอย่างรุนแรง ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเช่นเดียวกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบขวาปอดบวม lobar ล่างขวา ฯลฯ ในโรคเหล่านี้มันเป็นเรื่องยากที่จะมีลักษณะพื้นฐานของ ACFC วิเคราะห์อย่างระมัดระวังก็ไม่ยากที่จะสรุปผลที่ถูกต้อง