จังหวะการหนีของหัวใจเต้นเร็ว
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน เร่งจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว (acceleratatrialescaperhytym) หรือที่เรียกว่าอิศวร nonparoxysmalatrial อิศวร (nonparoxysmalatrialtachycardia), จังหวะเต้นของหัวใจเต้นช้าเต้นเร็วและอื่น ๆ พบน้อยในการปฏิบัติทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจห้องบน
เชื้อโรค
เร่งจังหวะการเต้น atrial
สาเหตุของการเกิดโรค:
จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นเร็วเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหัวใจอินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับ atria เช่นโรคหัวใจรูมาติกโรคหัวใจปอดเรื้อรังการติดเชื้อในปอดการติดเชื้อปอดถุงลมโป่งพอง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, myocarditis , digitalis พิษและการติดเชื้อในระบบ, แต่ละรายสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้าง, ไม่ค่อยเห็นในคนปกติ, การเกิดขึ้นของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นเร็วช่วยเร่งให้เกิดความเสียหายกับกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน การเรียนรู้ไม่มีอิทธิพลที่ชัดเจนและไม่ง่ายที่จะพัฒนาเป็นภาวะหัวใจห้องบน
กลไกการเกิดโรค:
เนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกในห้องโถงได้รับผลกระทบจากปัจจัยบางอย่างความมีวินัยในตนเองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อความถี่สูงกว่าจังหวะไซนัสและ / หรือระบบประสาทส่วนกลางของต่อมไซนัสลดลงกฎหมายควบคุมความได้เปรียบในการฝึกฝนตนเอง จังหวะการหลบหนีเร่งเกิดขึ้นความถี่โดยทั่วไปคือ 60 ~ 140 ครั้ง / นาทีไม่ค่อยมากกว่า 140 ครั้ง / นาทีเพราะความถี่ใกล้เคียงกับความถี่ของไซนัสจังหวะดังนั้นทั้งสองมักจะมีแนวโน้มที่จะแข่งขันและบางครั้งไซนัสจังหวะ บางครั้งมันก็เป็นจังหวะหนีเร็วซึ่งสามารถแยก atrioventricular คลื่น atrial ฟิวชั่นเมื่อความถี่ของไซนัสมีค่าเท่ากับความถี่ของจังหวะการเต้น atrial หนีเร่งเอเทรียมสามารถควบคุมโดยโหนดไซนัสและช่องหัวใจเต้นเป็น atrial การควบคุมจุดหากปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นชั่วคราวจะเรียกว่าปรากฏการณ์การซิงโครไนซ์ชั่วคราวถ้าเป็นการถาวรจะเรียกว่าปรากฏการณ์การซิงโครไนซ์ที่ยาวนานในเวลานี้การแยกห้องเท่ากันจะเกิดขึ้นปรากฏการณ์ข้างต้นยังมีอยู่ในการสื่อสาร จังหวะการเต้นของหัวใจและจังหวะการหลบหนีของหัวใจห้องล่าง
เอททีโอเอทีเอสเอทีอาร์ทีเอสเอทีอาร์ทีดีเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะระหว่างเอสเทอร์เอ๊กซ์กับการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal อิศวรซึ่งเป็นพยาธิสภาพและจังหวะการหลบหนีและการหลบหนี มันเป็นกลไกการปกป้องทางสรีรวิทยาและธรรมชาติของทั้งสองนั้นแตกต่างกัน
การป้องกัน
เร่งการป้องกันจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน
จังหวะนี้เป็น heterotopic arrhythmia ระหว่างจังหวะการหลบหนีและอิศวร atrial มันเป็นพยาธิสภาพและพบได้บ่อยในโรคหัวใจอินทรีย์มันเกิดจากความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างไม่เร็วจึงมีผลกระทบเล็กน้อยต่อ hemodynamics เมื่อมีการเต้นผิดปกติเกิดขึ้นควรระบุสาเหตุและการรักษาเชิงรุกสำหรับสาเหตุจึงเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันการหลบหนีของ atrial
โรคแทรกซ้อน
เร่งจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจห้องบน
จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็วแบบเร่งด่วนเป็นพยาธิสภาพ แต่โดยทั่วไปไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อ hemodynamics และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพัฒนาเป็นภาวะหัวใจห้องบน
อาการ
เร่งจังหวะการเต้นของอาการ atrial หนีอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นของหน้าอกอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหัวใจเต้นหัวใจเต้นของหัวใจหลังอาหารอัตราการเต้นของหัวใจ
มักจะไม่มีอาการชัดเจนเช่นอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นสามารถมีอาการใจสั่นหัวใจเต้นหนาแน่นหน้าอกและอาการอื่น ๆ อาการอื่น ๆ ของโรคหลักอัตรากระเป๋าหน้าท้อง 60 ~ 140 ครั้ง / นาทีส่วนใหญ่ประมาณ 100 ครั้ง / นาที
ตรวจสอบ
เร่งจังหวะการเต้น atrial
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน
(1) คลื่น P อย่างน้อยสามคลื่นติดต่อกัน
(2) รูปร่างของคลื่น P 'แตกต่างจากคลื่นไซนัส P: คลื่นความถี่ P' คือ 60 ถึง 140 ครั้ง / นาทีและจังหวะนั้นเรียบร้อย (รูปที่ 1)
(3) ช่วงเวลา P'-R> 0.12 วิ
(4) QRS complex เหมือนกับไซนัส
(5) ไม่มาพร้อมหรือมาพร้อมกับการแข่งขันไซนัส
2. คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว ECG
(1) ความถี่ของจังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว: บางคนคิดว่าควรจะ 70-140 ครั้ง / นาที
(2) กฎจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นเร็ว: ค่อยๆเพิ่มขึ้นในการโจมตีและการยุติมักจะหยุดลงอย่างช้า ๆ ดังนั้นจังหวะของคลื่น P 'อาจผิดปกติในระยะเวลาอันสั้นก่อนการโจมตีและก่อนการยุติ
(3) ไม่มีช่วงเวลาการทดลองระหว่างตายตัวคงที่ระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนที่เร่งตัวและจังหวะไซนัสดังนั้นกลไกของมันจึงไม่เกี่ยวข้องกับการกลับเข้ามาใหม่
(4) การหดตัวของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นเร็วขึ้นก่อนเริ่มมีอาการชัก
(5) ไม่มีบล็อกป้องกันอวัยวะรอบ ๆ เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนที่เร่งความเร็วเมื่อความถี่ของไซนัสจังหวะเกินกว่าความถี่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกหัวใจจะถูกควบคุมโดยจังหวะไซนัส
(6) จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็วโดยไม่มีการแข่งขันของไซนัสไม่มีคลื่นไซนัส P บนคลื่นไฟฟ้ามีเพียงคลื่น atrial P 'เท่านั้นที่เห็นรูปร่างของคลื่น P' จะแตกต่างจากคลื่นไซนัส P เช่น ectopic จุด pacing ในส่วนล่างของห้องโถงอาจถอยหลังเข้าคลองมันอาจถูกทิ้งให้ atrial และเร่งจังหวะ atrial escape โดยไม่มีการแข่งขันโหนดไซนัสเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการแข่งขันโหนดไซนัส
(7) จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นเร็วเต้นด้วยการแข่งขันของไซนัสสามารถมีสองอาการดังนี้:
1 อัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วอยู่ใกล้: เพียงไม่กี่ครั้งต่อนาทีและอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนจะเร็วกว่าอัตราการเต้นของหัวใจไซนัส แต่บางครั้งเกือบเท่ากันหรือเท่ากันทั้งหมดนี่เท่ากับปรากฏการณ์ คลื่นฟิวชั่นทางเพศปรากฏในชุดของการสลับสองจังหวะของหัวใจสัณฐานวิทยาของคลื่นฟิวชั่น atrial อยู่ระหว่างคลื่นไซนัส P และคลื่น P เร่งของจังหวะการเต้น atrial
2 เมื่อความถี่ของไซนัสเกินความถี่ของจังหวะการเต้นของ atrial ที่เร่งขึ้นจะเกิดขึ้นเพียงจังหวะไซนัสเดียวเท่านั้นที่เกิดขึ้นเมื่อความถี่ของการเต้นของจังหวะการเต้นของ atrial ที่เร่งเร้าเกินกว่าความถี่ของไซนัส หนีจังหวะในเวลานี้ทั้งสองจังหวะแข่งขันกันในกระบวนการของการสับเปลี่ยนจังหวะของด้านอื่น ๆ สามารถจัดโครงสร้างใหม่ได้เนื่องจากไม่มีบล็อกการป้องกันอวัยวะทั้งในและจังหวะ atrial และไซนัสจังหวะสามารถแข่งขันกันในคลื่นไฟฟ้า การเติบโตร่วมกันและการลดลงเมื่อเวลาถูกซ่อนอยู่ซึ่งกันและกัน
การวินิจฉัยโรค
เร่งการวินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน
ตามประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างขนานหัวใจเต้นเร็วอิศวร
ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นเต้นผิดจังหวะของหัวใจห้องบน, แรงกระตุ้นภายนอกไม่สามารถบุกรุกเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกและควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจได้อีกครั้งนี่เป็นเพราะบล็อกป้องกันอวัยวะรอบ ๆ เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกนอกจากนี้จังหวะนอกมดลูกที่อยู่ติดกัน ช่วงเวลานั้นเป็นวงจรวัณโรคอิศวรหลายครั้งและจังหวะการเต้นเอเทรียมที่เร่งความเร็วนั้นไม่มีการป้องกันอวัยวะรอบ ๆ เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกซึ่งถูกรุกรานโดยแรงกระตุ้นจากภายนอกเพื่อแก้ไขจังหวะ เมื่อความถี่ของไซนัสจังหวะเกินความถี่ atrial ก็ทำให้เกิดการปฏิรูปจังหวะ atrial ทำให้จุด atrial เดินไปเดินมาชั่วคราวกลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่มีประสิทธิภาพจังหวะไซนัสเกิดขึ้นนอกจากนี้ทั้งสองแตกต่างกันก่อนและหลังการจับจังหวะไซนัส การเต้นไม่ได้เป็นหลายรอบการเต้นตามจังหวะการเต้นเอเทรียมที่เร็วขึ้น
2. เร่งจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนขวาและจังหวะการหลบหนีในพื้นที่ทางแยก
ทั้งสองมี P-waves ถอยหลังเข้าคลองส่วนใหญ่ระบุช่วงเวลา P - R เร่งจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างล่างขวาด้วยช่วงเวลา PR> 0.12 s และเร่งจังหวะการหลบหนีการเปลี่ยนผ่าน P - R ระยะเวลา <0.12s หากจังหวะการเปลี่ยนผ่านของโซนเร่งด้วยระดับของบล็อก atrioventricular ช่วง P - R สามารถมากกว่า 0.12 วินาทีทั้งสองไม่สามารถระบุได้
