การเจาะปากนกกระจอก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคแผลในกระเพาะอาหาร กระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพัฒนาไปถึงระดับลึกและสามารถเจาะกระเพาะอาหารหรือผนังลำไส้เล็กส่วนต้นมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคแผลในกระเพาะอาหาร แต่มีเลือดออกน้อยกว่าครึ่งหนึ่งคิดเป็นประมาณ 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาล เส้นผ่านศูนย์กลางของการเจาะมากกว่า 3 ถึง 6 มม. มีขนาดเล็กที่สุดเท่าปลายเข็มและจำนวนมากกว่า 10 มม. ตั้งอยู่ที่ด้านโค้งเล็ก ๆ ใกล้กับไพโลเรอสตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารที่ต่ำกว่าการพยากรณ์โรค, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหาร มากถึง 80% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร
สภาพจิตใจ (35%):
เมื่องานเสร็จสิ้นในช่วงสงครามหรือการโจมตีเนื่องจากการทำงานมากเกินไปแผลในกระเพาะอาหารก็จะแย่ลงและการเจาะทะลุเกิดขึ้น หากอาหารเต็มหรือมีส่วนร่วมในการใช้แรงงานหนักความดันในกระเพาะอาหารอาจเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันทำให้กระเพาะอาหารอ่อนแอ
ผลยา (25%):
การใช้งานในระยะยาวของแอสไพริน, การเตรียมกรดซาลิไซลิกหรือฮอร์โมนมักทำให้เกิดอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหารและการพัฒนาเพื่อการเจาะทะลุ, นอนไม่หลับ, ความเหนื่อยล้าสามารถเพิ่มความตึงเครียดของเส้นประสาทเวกัส
การสูบบุหรี่และดื่ม (25%):
ควันโดยตรงสามารถกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหาร, แอลกอฮอล์สามารถลดความต้านทานของเยื่อเมือกเพื่อการพังทลายของกรดในกระเพาะอาหาร, ส่งเสริมการเจาะ, ขับรถ, ทหารและศัลยแพทย์ในสนามรบ, ฯลฯ , ได้อย่างง่ายดายกระตุ้นทะลุแผลในของ
การป้องกัน
การป้องกันการเจาะแผลในกระเพาะอาหาร
1 ต้องเป็นไปตามยาในระยะยาว: เนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคเรื้อรังและง่ายต่อการกำเริบของโรคเพื่อให้การรักษาอย่างสมบูรณ์จะต้องปฏิบัติตามยาในระยะยาว
2 เพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจ: ความเครียดทางจิตใจ, ความตื่นเต้นทางอารมณ์หรือความวิตกกังวลมากเกินไปในเยื่อหุ้มสมองสมองในการผลิตกระตุ้นที่ไม่ดีเพื่อให้การควบคุมของ hypothalamic กลางอ่อนตัวลงหรือสูญเสียที่ก่อให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางไม่เอื้อต่อการย่อยอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทะลุแผลในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
1. ช็อก
การกระตุ้นทางเคมีอย่างรุนแรงหลังจากทะลุอาจทำให้เกิดอาการช็อกผู้ป่วยที่มีอาการหงุดหงิดหายใจถี่ชีพจรเต้นเร็วความดันโลหิตไม่คงที่และอื่น ๆ เนื่องจากระดับของอาการปวดท้องลดลงสถานการณ์จะเสถียรหลังจากนั้นเพิ่มเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรีย สภาพแย่ลงและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ (พิษ) ได้
2. เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
หน้าท้องทั้งหมดตึงเหมือนจานและความอ่อนโยนนั้นน่าทึ่งถ้าคุณปฏิเสธที่จะกดมันหน้าท้องทั้งหมดอาจทำให้เกิดความอ่อนโยนที่ฟื้นตัว
อาการ
อาการที่พบบ่อยของโรคแผลในกระเพาะอาหาร อาการที่ พบบ่อย ความวิตกกังวลปวดอย่างต่อเนื่องปวดท้องคลื่นไส้หน้าซีดซีดหน้าท้องชีพจรเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำปล่อยลูกตาหดตัว
ไม่กี่วันก่อนการเจาะปวดท้องมักจะกำเริบ แต่ประมาณ 10% ของผู้ป่วยจะไม่มีอาการปวดนี่คือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของแผลในกระเพาะ แต่มันมีอยู่แล้วไม่มีอาการทางคลินิกในคลินิกอีก 15% ของผู้ป่วยมีประวัติโรคแผลในกระเพาะอาหาร ดังนั้นผู้ป่วยเพียง 3/4 คนเท่านั้นที่สามารถบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารจากประวัติทางการแพทย์เมื่อแผลหายไปทันใดผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดบริเวณช่องท้องส่วนบนจนทนไม่ไหวและถูกบังคับให้นอนอยู่บนเตียง เวลาและสถานที่ของการโจมตีและสถานการณ์ในเวลานั้นความเจ็บปวดสามารถถูกปล่อยออกไปทางด้านหลังหรือไหล่ขวาตามปริมาณและทิศทางของเนื้อหาระบบทางเดินอาหารในช่องท้องส่วนบนของไดอะแฟรมถูกกระตุ้นผู้ป่วยรู้สึกเจ็บไหล่และกระตุ้นด้านหลังของถุงน้ำดี ไดอะแฟรมและเยื่อบุช่องท้องผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดภายใต้กระดูกสะบักขวากระตุ้นโพรง omentum ขนาดเล็กผู้ป่วยเพียง แต่รู้สึกปวดหลังส่วนล่างที่สอดคล้องกันเมื่อเนื้อหาระบบทางเดินอาหารกระจายไปทั่วช่องท้องทั้งหมดทำให้เกิดอาการปวดท้องแบบถาวร มันเป็นไปตามลำไส้ใหญ่ด้านขวาถึงรักแร้ขวาดังนั้นอาการที่นี่จะชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นไส้ติ่งอักเสบหลังจากเริ่มมีอาการปวดพร้อมกับคลื่นไส้และอาเจียนถ้าน้ำลายมีเลือด Off โรคแผลพรุนได้รับแจ้งอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจการเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
1. จะเห็นได้ว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในกรณีทั่วไปของการเจาะแบบเฉียบพลันจำนวนเม็ดเลือดขาวอยู่ระหว่าง 15,000 ถึง 20,000 / mm3 นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นนิวโทรฟิลและฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
2. การเจาะช่องท้องแบบ Exploratory ของเหลวจะถูกนำไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เช่นการเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือหนองในสนามเต็มซึ่งถูกระบุว่าเป็นน้ำในช่องท้องอักเสบซึ่งเป็นหลักฐานสำหรับการวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องนอกจากนี้ยังสามารถกำหนดเนื้อหาของแอมโมเนีย มีรูพรุนในทางเดินอาหาร
3. X-ray ยืนตรวจสอบฟิล์มธรรมดาประมาณ 80% ของผู้ป่วยสามารถดูการสะสมก๊าซใต้วงแขน, B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในแผลฝีในช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร
กรณีทั่วไปนั้นค่อนข้างง่ายต่อการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีการเจาะน้อยลงและประสิทธิภาพไม่ปกติตัวอย่างเช่นอาการปวดท้องมีข้อ จำกัด มากขึ้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและก๊าซใต้วงแขนไม่ชัดเจนและความคล้ายคลึงกันอื่น ๆ ควรได้รับการยกเว้น การวินิจฉัยโรคหลังจากที่เมื่อมีการไหลเข้าทางช่องท้องมากขึ้นก็สามารถนำมาใช้สำหรับกล้องจุลทรรศน์ smear โดยการเจาะช่องท้องและหากพบสารตกค้างอาหารก็สามารถช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ในการวินิจฉัยของการเจาะแผลในกระเพาะอาหารจะต้องใส่ใจกับการระบุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบและโรคผ่าตัดอื่น ๆ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
แต่บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากการเจาะกระเพาะอาหารของเนื้อหากระเพาะอาหารไปที่ช่องท้องส่วนล่างขวาด้านล่างแผลของไส้ติ่งอักเสบตั้งอยู่ในช่องท้องลดลงด้านล่างขวาดังนั้นจุดซื้อคงที่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างขวา ที่ช่องท้องส่วนบนและส่วนล่างมีความอ่อนโยนและอาการปวดท้องข้างต้นมีความสำคัญสัญญาณทางช่องท้องระคายเคืองกระจายมากกว่าไส้ติ่งอักเสบการตรวจทางทวารหนักบางครั้งสามารถสัมผัสความอ่อนโยนที่ด้านขวาของไส้ตรงและยังมีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบ
2. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
อาการปวดท้องสามารถทิ้งไว้ที่ช่องท้องส่วนบนซึ่งแผ่ไปด้านหลังบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารเลือดควรใช้ปัสสาวะอะไมเลสเป็นตัวกำหนดแม้ว่าการทะลุของแผลในกระเพาะอาหารอาจมีอะไมเลสเพิ่มขึ้น หน่วย 700Somogyi สามารถยกเว้นการเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหารและยังสามารถวัดอะไมเลสโดยการเจาะช่องท้องเมื่อใช้ตับอ่อนอักเสบของเหลวเจาะมักจะเป็นสีน้ำตาลและไม่มีสารตกค้างอาหารการตรวจ X-ray ของตับอ่อนโดยไม่มีก๊าซใต้รักแร้
3. ถุงน้ำดีอักเสบ
Quadrant บนขวาแผ่กระจายไปที่ไหล่ขวาและสามารถสัมผัสถุงน้ำดีบวม B-ultrasound สามารถพบถุงน้ำดีอักเสบหรือถุงน้ำดีรวมกันไม่มีการสะสมก๊าซอิสระใต้รักแร้นอกจากนี้ควรแยกแยะจากโรคเช่นเยื่อหุ้มปอดและการตั้งครรภ์นอกมดลูก
