โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุ่นผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุ ตัวแปรโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเองในปี 1959, Prinzmetal et al. ชื่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ischemic ที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจเป็น "ตัวแปรโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris" แสดงให้เห็นว่าการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เมื่อส่วนของ ST สูงขึ้นส่วน ST จะลดลงหลังจากตอนและไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น ความเจ็บปวดส่วนใหญ่เกิดจากอาการกระตุกของหัวใจและมีกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเสียชีวิตมากขึ้นภายในครึ่งปี ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: ความน่าจะเป็น 32% ของการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุ คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่ (มากกว่า 90%) ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจากรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเมื่อการตีบที่เกิดจากแผลหลอดเลือดตีบเกินกว่า 50% ถึง 75% การใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น เมื่อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, โรคหัวใจอื่น ๆ เช่นหลอดเลือดตีบหรือกรดไหลย้อนยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของวาล์วหลอดเลือดสามารถทำให้หนาวาล์วแข็งหรือ กลายเป็นปูนเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถกลายเป็นจนใจหลอดเลือดตีบไหลเวียนของเลือดที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, วาล์วพิการ แต่กำเนิด bicuspid หลอดเลือดไปยังผู้สูงอายุยังสามารถก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง calcina นำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการไหลย้อนนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุนอกจากนี้ cardiomyopathy hypertrophic ซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องตีบตีบระบบทางเดินผ่าผ่าหลอดเลือดแดงโป่งพองซิฟิลิสและหลอดเลือดแดงใหญ่บุกหลอดเลือดหัวใจ อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปัจจัย extracardiac บางอย่างเช่นโรคโลหิตจางรุนแรง hyperthyroidism โรคปอดอุดกั้น ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(สอง) การเกิดโรค
จากข้อมูลพบว่า 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันมีหลอดเลือดหัวใจตีบตันในกรณีเหล่านี้หลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวาถูกพบได้บ่อยกว่าปกติหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดแตกต่างกัน % ถึง 80% ซึ่งเป็น 10% ถึง 15% ของภาวะตีบที่สำคัญหาก vasospasm เกิดขึ้นในเส้นเลือดที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัวจะถูกกักขังอยู่ในบริเวณแคบ ๆ เสมอ
Variant angina (VA) หรือที่รู้จักกันในชื่อ vasospasm angina คือหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดการลดลงอย่างฉับพลันและสำคัญในเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดหัวใจส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้รับการยืนยันจากหลอดเลือดหัวใจตีบจำนวนมาก แต่การเกิดโรคที่แน่นอนยังไม่ชัดเจนเชื่อว่าสาเหตุของอาการกระตุกหัวใจเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันหลายปัจจัยการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติและหลอดเลือดหัวใจ ความผิดปกติของ endothelial เป็นสองสิ่งสำคัญของการเกิดโรค
1. การเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของความตึงเครียดประสาทอัตโนมัติ
สำหรับบทบาทของการเพิ่มประสิทธิภาพกิจกรรมการเห็นอกเห็นใจการทดสอบการบีบอัดเย็นเป็นปัจจัยกระตุ้นการสะท้อนความเห็นอกเห็นใจที่สามารถส่งเสริมกล้ามเนื้อกระตุกหัวใจ, การเต้นของหัวใจมวลกายสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (VA) 5 นาทีก่อนการโจมตีเวอร์จิเนีย การเพิ่มขึ้นของระดับ Lf) บ่งชี้ว่ามีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจนั่นคือการเกิดปฏิกิริยาสูงของเส้นประสาทขี้สงสารอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ
ความเห็นอกเห็นใจมักกล่าวกันว่าทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจในการกระตุ้นอัลฟา adrenergic receptor ของมนุษย์และการขยายหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากการกระตุ้น beta receptor สิ่งเร้าต่าง ๆ ต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจ อารมณ์หรือการออกกำลังกายกิจกรรมเห็นอกเห็นใจเพิ่มขึ้นแม้ว่ามันจะมีบทบาทในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่การศึกษาอื่น ๆ ชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมกระซิกและความผิดปกติของความเห็นอกเห็นใจ - กระซิกเห็นอกเห็นใจอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (Ach) เป็นสารสื่อประสาทกระซิกกระเพราะหลอดเลือดหัวใจกระตุกเกิดจากโดยตรง cholinergic ผลของ Ach. Lanza et al. พบโดย spectrometry มวลหัวใจที่ 2 นาทีก่อนคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บแปลบ การลดลงของ (HF) แสดงให้เห็นถึงการลดลงของกิจกรรมของระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าการลดลงของไดรฟ์เส้นประสาทหัวใจเวกัสและการเปิดใช้งานที่เกี่ยวข้องอาจเป็นกลไกที่ดีที่สุดสำหรับกระตุ้นกล้ามเนื้อกระตุก
2. ความผิดปกติของหลอดเลือดบุผนัง
ความผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหัวใจถือเป็นสิ่งสำคัญของการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันในเซลล์หลอดเลือด endothelial ปกติหลอดเลือดน้ำเสียงรักษาโดยความสมดุลระหว่าง vasoconstrictor และ vasodilators ส่วนใหญ่ vasoconstrictor Angiotensin II, ฯลฯ vasodilators ส่วนใหญ่ประกอบด้วย endothelial ผ่อนคลายเซลล์ที่ได้มาจากปัจจัย (EDRF) และ prostacyclin (PGZ2) เมื่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย endothelial ปัจจัยที่ได้รับการหดตัวเซลล์ (EDCF) และปัจจัยอื่น ๆ ในท้องถิ่นเช่น interleukins Serotonin และ acetylcholine (Ach) เพิ่มขึ้นในขณะที่ EDGF และ PGI2 ลดลงจึงทำให้เกิดความไม่สมดุลและทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจ
ปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บแปลบคือ:
1 การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยการสูบบุหรี่ไม่เพียง แต่จะส่งเสริมหลอดเลือด แต่ยังเพิ่มความตึงเครียดของหลอดเลือดเพิ่มการใช้ออกซิเจนลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดและทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2 Ca2 + เนื้อหาในอวัยวะของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
ความผิดปกติของการเผาผลาญกรด arachidonic 3, การรวมตัวของเลือดเพิ่มขึ้น, ความไม่สมดุลของ TXA2 / PGI2
ตัวรับ4αรู้สึกตื่นเต้น
5 ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและการดื้อต่อตับอ่อนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอาจทำให้เกิดแผล atherosclerotic และแผลอุดกั้นที่ตามมาภายหลัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัวแปรผู้สูงอายุ
1. การออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและส่งเสริมการก่อตัวของการไหลเวียนของหลักประกันหลอดเลือดหัวใจ
2. พยายามหลีกเลี่ยงสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราเป็นต้น
3. โภชนาการที่เหมาะสมการใช้อาหารไขมันสูงน้อย
4. งานและการพักผ่อนรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นโรคความดันโลหิตสูงโรคอ้วนเบาหวาน ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผู้สูงอายุตัวแปร ภาวะแทรกซ้อน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างสามารถนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและภาวะหัวใจเต้นรุนแรงแม้กระทั่งภาวะหัวใจห้องล่างและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แตกต่างกันในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris หัวใจเต้นผิดปกติความดันโลหิตลดลงการนำบล็อกบล็อกอาการเจ็บหน้าอกบังคับให้ลุกอิศวร
1. อาการปวดมักเกิดขึ้นระหว่างการพักผ่อนและกิจกรรมประจำวัน
2. มันหนักกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบธรรมดาและมีเวลานาน
3. เวลาแตกต่างกันไปจากหลายสิบวินาทีถึง 30 นาทีบางคนแสดงชุดของเอพระยะสั้นแต่ละอันยาวนาน 1 ถึง 2 นาทีและปรากฏหลังจากผ่านไปไม่กี่นาที
4. เป็นระยะ ๆ และมักจะเกิดขึ้นในบางช่วงเวลาทุกวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนกลางคืนหรือตอนเช้า
5. ไม่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้าความเครียดทางจิตใจไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจนและไม่บรรเทาจากการนอน
6. ความดันโลหิตของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นในระหว่างการโจมตีและความดันโลหิตลดลงในช่วงไม่กี่ตอน
7. Nitroglycerin หรือ nifedipine สามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็ว
8. สามารถเกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นผิดปกติเช่นการหดตัวของหัวใจห้องล่าง, อิศวรหรือบล็อกการนำ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุ
ปริมาณ Ca2 + ในอวัยวะของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและตัวรับเซโรโทนินผิดปกติในหลอดเลือดใหญ่
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นชั่วคราวในส่วน ST ในเวลาที่เริ่มมีอาการพร้อมกับภาวะซึมเศร้า ST- ส่วนในการนำที่สอดคล้องกันและกลับสู่ปกติได้อย่างรวดเร็วหลังจากการโจมตีถูกบรรเทา
(2) ในกรณีส่วนใหญ่ความสูงของ ST-เซกเมนต์จะเห็นและ T-wave เพิ่มขึ้นและรุนแรงขึ้นหลังจากตอนที่โล่งโล่งใจการผกผันของ T-wave สามารถเกิดขึ้นได้ในระดับความสูงเดิมของ ST-Segment
(3) ก่อนที่การโจมตีส่วน ST จะถูกกดหรือคลื่น T ถูกคว่ำเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นส่วน ST สามารถยกไปยังสาย equipotential หรือคลื่น T ถูกสร้างขึ้นนั่นคือสิ่งที่เรียกว่า "การปรับปรุงหลอก"
(4) เมื่อความกว้างของคลื่น R เพิ่มขึ้นหรือกว้างขึ้นความกว้างของคลื่น S จะลดลงและบางครั้งคลื่น u กลับด้าน
(5) กับความหลากหลายของการเต้นผิดปกติที่เริ่มมีอาการเช่นกระเป๋าหน้าท้องบ่อยก่อนวัยอันควร Ront ไซนัสหัวใจเต้นช้าบล็อก atrioventricular
(6) หากกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นในภายหลังไซต์มักจะเป็นผู้นำในการเพิ่มระดับ ST-Segment เมื่อเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก 2.24 ชม. (Hotler)
ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่างสามารถมองเห็นได้เป็นระยะ (ช่วงเวลา 5-20 นาที) การยกระดับ ST- ส่วนเจ็บปวดและการกระจายเวลาที่ชัดเจนจากเที่ยงคืนถึง 10 น. โดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนเช้า เวลา 6 โมงเช้าเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและการโจมตีเกิดขึ้นอย่างน้อยที่สุดตั้งแต่ 10:00 น. ถึง 18:00 น.
3.201Ti ถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจ
เมื่อเริ่มมีอาการการโจมตีสามารถแสดงให้เห็นข้อบกพร่องของการอุดตันของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและสามารถกลับสู่ภาวะปกติหลังจากใส่ไนโตรกลีเซอรีน
4. angiography หลอดเลือด
ในเวลาที่เริ่มมีอาการลูเมนหลอดเลือดแดงถูกบดบังอย่างสมบูรณ์หรือการบดบังผลรวมย่อยส่วนปลายปลายไม่ได้พัฒนาหรือการพัฒนาช้าและเสมหะได้รับการบรรเทาจากไนโตรกลีเซอรีนหรือไนฟิดิพีน หรือตีบหลอดเลือดหัวใจตีบไม่สำคัญควรทดสอบเพิ่มเติมสำหรับการกระตุ้นหลอดเลือดหัวใจ
(1) การทดสอบ Alkali challenge: ergometrine หลอดเลือดกล้ามเนื้อเรียบα-adrenergic receptor และ serotonin receptor stimulant สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจนั่นคือ ergometrine 0.4 มก. ซึ่งเจือจางเป็น 8ml ด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา ทุก 3 ถึง 5 นาทีจากยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น 0.05mg (1ml), 0.1mg (2ml), 0.25mg (5ml) รวมเป็น 0.4mg, 1 นาที, 3 นาที, 5 นาทีหลังจากแต่ละยาที่ถูกบันทึกไว้ ECG, อาการที่มีสติและ angiography หลอดเลือดหลังจากสิ้นสุดการทดลองและไนโตรกลีเซอรีนเพื่อบรรเทา vasoconstriction ระบบที่เกิดจาก ergometrine, vasospasm หลอดเลือดที่เกิดจากการตีบโฟกัส≥ 70% พร้อมด้วยอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและ / หรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การเปลี่ยนแปลงนั้นเป็นไปในเชิงบวกและผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่างกันเกือบทั้งหมดเป็นบวกการทดสอบนี้มีความเสี่ยงบางอย่างมันต้องใช้ประสบการณ์หลอดเลือดหัวใจ angiography ที่มีทักษะและเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจ ประสบการณ์ปฐมพยาบาล
(2) การทดสอบโพรพาโนลอล: การยับยั้งตัวรับหลอดเลือด, ตัวรับเบต้าที่เพิ่มขึ้นค่อนข้างหลังสามารถเพิ่มความตึงเครียดหลอดเลือดหัวใจและง่ายต่อการกระตุ้นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก เวลาที่ใช้ในการออกกำลังกายสามารถใช้เพื่อระบุประเภทของแรงงานและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(3) การทดสอบความท้าทายของแอสไพริน: กินแอสไพริน 2g, 2 ครั้ง / วันเป็นเวลา 2 วันหากระดับความสูงของ ST-เซ็กเมนต์และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นบวกในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายแอสไพรินขนาดสูงไม่เพียง แต่ยับยั้งการผลิต TXA2 เส้นประสาทอัลฟา - adrenergic ที่น่าตื่นเต้นที่เกิดจากการออกกำลังกายทำให้เกิดความตึงเครียดของหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น
5. ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่เข้ารับการทดสอบการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกเจ็บแปลบและเพิ่มระดับ ST- ส่วนทดสอบความดันเย็นและการดำเนินงานเย็นยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในผู้ป่วยบางราย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะความแตกต่างของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และลักษณะทางคลินิกอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นในสถานะพักผ่อนเกือบจะไม่มีข้อยกเว้นโดยปกติการออกกำลังกายหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์ไม่ทำให้เกิดอาการชักและคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีระดับความสูง ST- ส่วนซึ่งสามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัย แยก โรค
ควรมีความแตกต่างทางคลินิกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการของโรคระดับกลาง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจโรคประสาท
