อาการท้องผูกในวัยชรา
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการท้องผูกอายุ อาการท้องผูกในผู้สูงอายุ (senileconstipation) หมายถึงการลดจำนวนของการเคลื่อนไหวของลำไส้ในขณะที่ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระและอุจจาระแห้ง คนปกติมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ 1 หรือ 2 ครั้งต่อวันหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ 2 ถึง 3 วันผู้ป่วยอาการท้องผูกมีการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์และการถ่ายอุจจาระเป็นภาระหนักการแข็งตัวของอุจจาระมีขนาดเล็กอาการท้องผูกเป็นอาการทั่วไปในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุมีอาการท้องผูกซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุอย่างรุนแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ริดสีดวงทวาร
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการท้องผูกในผู้สูงอายุ
อายุที่เกี่ยวข้อง (15%):
ความชุกของอาการท้องผูกในผู้สูงอายุสูงกว่าผู้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่ออายุเพิ่มขึ้นการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายของผู้สูงอายุจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญการหลั่งของน้ำย่อยในลำไส้จะลดลง กล้ามเนื้ออ่อนแรง, อ่อนแรงของกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกของทวารหนัก, อ่อนตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่, การลดลงของไส้ตรงทำให้อาหารอยู่ในลำไส้นานเกินไปการดูดซึมน้ำมากเกินไปทำให้เกิดอาการท้องผูก นอกจากนี้ผู้สูงอายุมักสูญเสียการตอบสนองของลำไส้เนื่องจากภาวะสมองเสื่อมในวัยชราหรือภาวะซึมเศร้าทำให้เกิดอาการท้องผูก
นิสัยการใช้ชีวิตไม่ดี (30%):
(1) ปัจจัยการบริโภคอาหารฟันผู้สูงอายุตกออกชอบกินอาหารที่มีกากตะกอนต่ำหรือผู้ป่วยจำนวนน้อยแผนที่สะดวกกินง่ายขาดเส้นใยดิบเพื่อให้ปริมาณอุจจาระลดลงความหนืดเพิ่มขึ้นเคลื่อนไหวช้าในลำไส้น้ำ การดูดซึมมากเกินไปนำไปสู่อาการท้องผูก นอกจากนี้เนื่องจากผู้สูงอายุมีอาหารน้อยลงอาหารที่มีแคลอรี่ต่ำและเวลาการขนส่งทางเดินอาหารจะชะลอตัวลงซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องผูก มีรายงานว่าการสะท้อนของลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหารนั้นสัมพันธ์กับปริมาณอาหารที่บริโภคอาหารที่มี 1,000 แคลอรี่สามารถกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่และ 350 แคลอรี่ไม่มีผลดังกล่าว ไขมันเป็นอาหารหลักที่กระตุ้นการตอบสนองและโปรตีนไม่ได้
(2) นิสัยการถ่ายอุจจาระผู้สูงอายุบางคนไม่ได้พัฒนานิสัยของการเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติมักจะมองเห็นความตั้งใจปกติทำให้เกิดการยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้และท้องผูก
(3) กิจกรรมเพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุเนื่องจากโรคและโรคอ้วนบางอย่างส่งผลให้กิจกรรมลดลงโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ป่วยหรืออยู่ในรถเข็นเนื่องจากไม่มีการกระตุ้นการออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหวของอุจจาระซึ่งมักจะเกิดอาการท้องผูก
ปัจจัยทางจิตและจิตวิทยา (35%):
คนที่มีความผิดปกติทางจิตเช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความผิดปกติที่ครอบงำและครอบงำมีแนวโน้มที่จะท้องผูกอ้างอิงจากการศึกษาโดย Merkel และคนอื่น ๆ คะแนนของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูก 1/3
แผลในลำไส้
แผลในลำไส้รวมถึงโรคลำไส้อักเสบ, เนื้องอก, ไส้เลื่อน, ลำไส้ตรงอาการห้อยยานของอวัยวะอื่น ๆ , แผลดังกล่าวนำไปสู่การอุดตันเต้าเสียบทำงานที่ก่อให้เกิดการถ่ายอุจจาระ
2. โรคทางระบบ
โรคทางระบบรวมถึงโรคเบาหวาน, uremia, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและโรคพาร์กินสัน
3. iatrogenic (ใช้ยาระบาย)
เนื่องจากการใช้ยาระบายในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาระบายที่ทำให้ระคายเคืองลำไส้ใหญ่สามารถทำให้เกิดการท้องเนื่องจากความเสียหายต่อปมและกล้ามเนื้อทางทวารหนักทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทของเยื่อเมือกในลำไส้และลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลำไส้ นอกจากนี้ยังมียาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการท้องผูกเช่น opioid ยาแก้ปวด, anticholinergics, ซึมเศร้า, แคลเซียมคู่อริ, ยาขับปัสสาวะและชอบ
การเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติประกอบด้วยสองกระบวนการในการสร้างการเคลื่อนไหวของลำไส้และการเคลื่อนไหวของลำไส้ หลังมื้ออาหารมันจะถูกสะท้อนโดยลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหารการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่นั้นได้รับการปรับปรุงและอุจจาระจะก้าวไปจนถึงปลายลำไส้ใหญ่ เมื่อทวารหนักถูกเติมเต็มกล้ามเนื้อหูรูดภายในของทวารหนักผ่อนคลายและในเวลาเดียวกันภายนอกกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักสัญญาทำให้แรงกดดันภายในทวารหนักเพิ่มขึ้นและแรงกระตุ้นเกินเกณฑ์ที่จะทำให้เกิดความตั้งใจ แรงกระตุ้นแบบกระตุ้นนี้เดินทางไปตามเส้นประสาทบริเวณอุ้งเชิงกรานและใต้ช่องท้องไปยังศูนย์กลางการถ่ายอุจจาระของไขสันหลัง lumbosacral และจากนั้นผ่านทางฐานดอกไปยังเยื่อหุ้มสมองสมอง หากเงื่อนไขอนุญาต puborectalis และทวารหนักภายในและภายนอกกล้ามเนื้อหูรูดหลวมทั้งสองข้างของสัญญากล้ามเนื้อ levator ani กล้ามเนื้อหน้าท้องและกล้ามเนื้อกะบังลมก็ประสานงานหดเกร็งแรงดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นกระตุ้นการปลดปล่อยอุจจาระ ในผู้สูงอายุความกดดันของกล้ามเนื้อจะลดลงความยืดหยุ่นของเยื่อเมือกก็ลดลงและแม้แต่ความไวและปฏิกิริยาของตัวรับรอบทวารหนักก็ลดลงดังนั้นอุจจาระมักจะสะสมในแอมพูลลาและไม่สามารถปล่อยออกมาได้ เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะยับยั้งการทำงานของเยื่อหุ้มสมองในสมองและลำไส้ใหญ่สะท้อนกลับในกระเพาะอาหารจะชะลอตัวลงซึ่งมีแนวโน้มที่จะท้องผูก การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนระบบทางเดินอาหารในเลือดมีส่วนร่วมในการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่เช่นเปปไทด์ลำไส้ vasoactive, พลาสมาโพลีเปปไทด์ตับอ่อน, motilin, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและ cholecystokinin การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของอาการท้องผูกในผู้สูงอายุ
การป้องกัน
การป้องกันอาการท้องผูกผู้สูงอายุ
ใยอาหารนั้นมีความสำคัญต่อการเปลี่ยนลักษณะของอุจจาระและการถ่ายอุจจาระไม่สามารถดูดซึมได้สามารถขยายอุจจาระและกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ซึ่งอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกที่มีใยอาหารน้อยกว่าอาหารที่มีใยอาหารมากที่สุดคือรำข้าวสาลี นอกจากนี้ยังมีผลไม้ผักข้าวโอ๊ตข้าวโพดถั่วเหลืองเพคตินและอื่น ๆ หากมีอุจจาระปนเปื้อนอุจจาระจะต้องออกจากโรงพยาบาลก่อนจากนั้นจึงเพิ่มใยอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการท้องผูกในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เป็นลมหมดสติ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ริดสีดวงทวาร
การถ่ายอุจจาระที่ถูกบังคับมากเกินไปสามารถทำให้เกิด TIA หรือถ่ายเป็นลมหมดสติและแม้กระทั่งในกรณีที่หลอดเลือดมีความซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง, อาการท้องผูกอาจทำให้เกิดริดสีดวงทวารหนักหรือโรคริดสีดวงทวารอื่น ๆ แผล, การเก็บปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกามเช่นเดียวกับการเจาะที่เกิดขึ้นเองของลำไส้ใหญ่และแรงบิด sigmoid
อาการ
อาการท้องผูกในผู้สูงอายุ อาการ ทั่วไป ถ่ายอุจจาระลำบากอุจจาระแข็งกระด้างเช่นแกะอุจจาระท้องอืดอาการระบบทางเดินอาหารปริมาณอุจจาระน้อยปวดท้องท้องอุจจาระแห้งท้องผูกลำไส้ใหญ่
อาการหลักของอาการท้องผูกคือลดการขับถ่ายและความลำบากในการถ่ายอุจจาระผู้ป่วยจำนวนมากมีการเคลื่อนไหวของลำไส้น้อยกว่า 2 ครั้งต่อสัปดาห์ในกรณีที่รุนแรงพวกเขามีการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์อย่างไรก็ตามการลดลงไม่ได้ ประสิทธิภาพการทำงานผู้ป่วยบางคนสามารถแสดงให้เห็นอย่างเด่นชัดเป็นความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเวลาถ่ายอุจจาระสามารถขึ้นอยู่กับ 30 นาทีหรือมากกว่าหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้หลายวันทุกวัน แต่ปล่อยเป็นเรื่องยากที่แข็งกระด้างอุจจาระเหมือนอุจจาระแกะและจำนวนที่มีขนาดเล็ก และการใช้ยาระบายอย่างไม่เหมาะสมทำให้เกิดอาการปวดท้องก่อนถ่ายอุจจาระการตรวจร่างกายทางช่องท้องส่วนล่างซ้ายด้วยเสมหะลำไส้อุจจาระในทวารหนัก
อาการท้องผูกอาจเป็นอาการทางคลินิกเพียงอย่างเดียวหรืออาจเป็นหนึ่งในอาการของโรคบางชนิดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกคุณควรทราบประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและหากจำเป็นให้ตรวจสอบต่อไปเพื่อตรวจสอบว่ามีการอุดตันทางกลไกของระบบทางเดินอาหาร อุปสรรค
การตรวจร่างกายสามารถพบหลักฐานของอาการท้องผูกเช่นการมีหรือไม่มีลำไส้ขยายในช่องท้องไม่ว่าจะสามารถสัมผัสทางเดินลำไส้ของอุจจาระ, การตรวจทางทวารหนักและทวารหนักสามารถพบได้กับทวารหนักย้อยทวารหนัก, ร่องทวารหนักตีบ ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีกาวก็เป็นไปได้ที่จะประเมินการเปลี่ยนแปลงของความตึงของก้นคลองในช่วงพักและระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการท้องผูกผู้สูงอายุ
1 การตรวจอุจจาระ
สังเกตรูปร่างขนาดความแน่นของอุจจาระไม่ว่าจะมีหนองและมูก ฯลฯ ในอาการท้องผูกทางทวารหนักเนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบทางทวารหนักอุจจาระที่ถูกปล่อยออกมาส่วนใหญ่จะถูกบล็อกในขณะที่ท้องผูกลำไส้ใหญ่เสมหะอุจจาระเป็นอุจจาระแกะ การตรวจเลือดแบบธรรมดาและลึกลับเป็นเรื่องของการตรวจสอบตามปกติ
2 การตรวจทางทวารหนัก
มันสามารถช่วยในการค้นหาโรคมะเร็งทวารหนัก, ริดสีดวงทวาร, รอยแยกทางทวารหนัก, การอักเสบ, ตีบ, การอุดตันของอุจจาระแข็งและการบีบอัดภายนอก, กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักกระตุกหรือผ่อนคลายเมื่อท้องผูกทวารหนักอาจมีมวลแห้ง
3 การตรวจเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินอาหาร
การตรวจสอบอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหารมีค่าอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเมื่อปกติทิงเจอร์สามารถไปถึงพื้นที่ม้ามลำไส้ใหญ่ภายใน 12 ~ 18h ทุกคนควรจะออกจากลำไส้ใหญ่ใน 24 ~ 72h และอาจมีความล่าช้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ความแตกต่างของคู่ความตึงเครียดต่ำ colonic ในปีที่ผ่านมาอาจเป็นประโยชน์ในสาเหตุของอาการท้องผูก
4 การตรวจสอบพิเศษ
กลืนชิ้นส่วนท่อเอ็กซ์เรย์จำนวนหนึ่งเป็นเครื่องหมายและใช้รอบเพื่อทำความเข้าใจความเร็วและการกระจายของเครื่องหมายในระบบทางเดินอาหารตัวอย่างเช่นอาการท้องผูกทางทวารหนักเครื่องหมายที่มองเห็นได้จะทำงานในลำไส้ใหญ่ เร็วและในที่สุดก็สะสมในไส้ตรงถ้ามันเป็นอาการท้องผูกลำไส้เครื่องหมายจะมีการกระจายระหว่าง jejunum และทวารหนัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการท้องผูกผู้สูงอายุ
ควรมีการตรวจพิเศษบางอย่างประการแรกโรคอินทรีย์เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่และท้องผูกที่เกิดจากการตีบควรได้รับการยกเว้นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องสามารถแสดงการขยายตัวของลำไส้และการเก็บอุจจาระและระดับก๊าซ - ของเหลวการตรวจส่องกล้องหรือการถ่ายภาพ โครงสร้างของลำไส้, sigmoidoscopy เส้นใยสามารถสังเกตเยื่อบุของ rectosigmoid และการปรากฏตัวหรือไม่มีแผลและตีบในโพรงและยังสามารถหา melanosis coli ซึ่งเกิดจากการใช้งานในระยะยาวของยาระบายเสมหะที่จะก่อให้เกิด lipofuscin การปฏิบัติ
