ไรท์ซินโดรม
บทนำ
โรคไรท์เบื้องต้น Reiters Syndrome เป็นลักษณะพิเศษทางคลินิกของโรคไขข้ออักเสบโดยมีลักษณะเป็นสามกลุ่มคือโรคไขข้ออักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบซึ่งมักมีลักษณะเป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลันแบบฉับพลันพร้อมข้อต่อเสริมพิเศษที่ไม่เหมือนใคร อาการผิวหนังและเยื่อเมือก ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคนี้มีสองรูปแบบ ได้แก่ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคบิดส่วนใหญ่พบในชายหนุ่มอายุระหว่าง 20 และ 40 ปีโดยส่วนใหญ่อวัยวะเพศติดเชื้อ Chlamydia trachomatis ผู้หญิงที่มีอาการไรต์เด็กและผู้สูงอายุมักจะมีอาการผิดปกติหลังจากติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้ ได้แก่ Shigella, Salmonella, Yersinia และ Campylobacter อาการของโรคไรท์เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเครื่องหมายทางพันธุกรรม (HLA-B27) และความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ synovium เป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง โรคนี้พบได้บ่อยในชายหนุ่มและอัตราการเกิดในต่างประเทศอยู่ระหว่าง 0.06% ถึง 1% ไม่มีรายงานสถิติเกี่ยวกับเรื่องนี้ในประเทศจีน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% - 0.0002% คนที่อ่อนแอง่าย: พบมากในชายหนุ่ม โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: myocarditis เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไรต์
การติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค (40%):
ส่วนใหญ่ของซินโดรมไรท์ในสหราชอาณาจักรและอเมริกาเหนือเกิดขึ้นหลังจากมีเพศสัมพันธ์ที่เรียกว่าได้มาทางเพศและเชื้อโรคคือ Chlamydia trachomatis หรือ Mycoplasma มีรายงานว่ามีการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อ synovial หรือ synovial ในกลุ่มอาการไรท์ [33] % ถึง 69% ของผู้ป่วยมีการตอบสนองของแอนติบอดีต่อ Chlamydia ที่เฉพาะเจาะจงสูงขึ้นในยุโรป, แอฟริกา, ตะวันออกกลาง, ตะวันออกไกลและจีนเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียบิดเรียกว่าโพสต์บิดโดยปกติแล้วจะติดลบในลำไส้กรัม เกิดจากการติดเชื้อบาซิลลัส ได้แก่ Fusarium, Shigella, Salmonella, Helicobacter pylori และ Yersinia ผู้ป่วยมากกว่า 90% รายงานว่ามีโรคบิดหรือท้องเสียก่อนมีอาการและผู้ที่มีเชื้ออุจจาระเป็นบวก Shigella dysenteriae โรคยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) ในมนุษย์และโรคไรต์เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดและค้นพบครั้งแรก แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานเพิ่มเติมว่าโรคและการติดเชื้อมี ความสัมพันธ์โดยตรง
ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน (30%):
เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มอาการไรต์เพิ่มอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, โปรตีน C-reactive, IgG, IgA และα2: โกลบูลินเพิ่มขึ้น, และท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียหรือลำไส้อักเสบสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากปลอดเชื้อ synovitis ซึ่งบ่งชี้ว่า มันมีบทบาทบางอย่าง แต่ก็ยังไม่ได้รับการยืนยันว่าโรคมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมนุษย์หรือเซลล์เดียวกันเป็นโรคลูปัส erythematosus ระบบ
พันธุศาสตร์ (20%):
อัตราบวกของ HLA-B27 ในผู้ป่วยดาวน์ซินโดรไรต์คือ 80% -90%, อุบัติการณ์ของผู้ป่วยที่เป็นบวก HLA-B27 สูงถึง 20%, และอุบัติการณ์ของ spondyloarthropathy ซีรัมเชิงลบในครอบครัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น, บ่งชี้การเกิดโรคนี้ เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 แต่คน HLA-B27-positive บางคนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิดหนึ่งและบางคนมีความเสี่ยงต่อโรคไรต์ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเชื้อ HIA-B27 ซึ่งเชื่อว่าเกิดจากแบคทีเรีย ส่วนประกอบของแบคทีเรียที่ถูกเข้ารหัสโดยพลาสมิดทำปฏิกิริยากับ HLA-B27 antigen หรือส่วนประกอบของเชื้อโรคข้ออักเสบที่มีแอนติเจน HLA-B27 จำลองขึ้นมาเป็นที่รู้จักและก่อให้เกิดโรคนอกจากนี้ยังถือว่าแบคทีเรียมีกรดอะมิโนเดียวกับ HLA-B27 ลำดับ
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการไรท์
การป้องกันส่วนบุคคล:
1 กฎชีวิตให้ความสนใจกับโภชนาการการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของพวกเขา
2 ใส่ใจกับสภาพแวดล้อมและสุขอนามัยส่วนบุคคลมักจะอาบน้ำและเปลี่ยนเสื้อผ้า
3 การป้องกันโรคท่อปัสสาวะอักเสบ, มดลูก, ต่อมลูกหมากและโรคอื่น ๆ เมื่อมันเกิดขึ้นควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ไรท์ซินโดรมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มปอดอักเสบ myocarditis
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของกลุ่มอาการของโรคไรท์ส่วนใหญ่เป็นอาการทางระบบซึ่งมักทำให้เกิดไข้น้ำหนักลดความเหนื่อยล้าและเหงื่อออกเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากการติดเชื้อ ประเภทความร้อนปานกลางถึงสูง 1 ถึง 2 ยอดเขาต่อวันส่วนใหญ่ไม่ได้รับผลกระทบจากยาลดไข้ มันมักจะเป็นเวลา 10 ถึง 40 วันและสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเอง นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคต่อไปนี้: cervicitis, การติดเชื้อ, แผล, myocarditis, เยื่อหุ้มปอดอักเสบและไม่ชอบ
อาการ
อาการของโรคไรท์อาการที่พบบ่อย อาการ ท้องผูกสามความถี่ปัสสาวะปวดปัสสาวะฝีปวดส้นเท้าเป็นหนองเอ็น tendonitis หลั่ง
อาการทางคลินิก
โรคไรท์พบได้บ่อยในผู้ชายอายุที่เริ่มมีอาการ 20 ถึง 40 ปีมักมีประวัติของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดหรือท้องร่วงผู้ป่วยทั่วไปมีโรคไขข้ออักเสบท่อปัสสาวะอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการเฉียบพลันและโรคข้ออักเสบหลายชนิด ความไม่สมดุลแสงและหนักส่วนใหญ่ของแขนขาต่อไปนี้ที่พบมากที่สุดคือหัวเข่าข้อเท้าข้อต่อ metatarsophalangeal นิ้วมือข้อต่อนิ้วเท้ายังสามารถมีส่วนร่วม, สีแดง, บวม, ร้อน, ปวด, กล้ามเนื้อใกล้ข้อต่อจะหดตัว โรคข้ออักเสบยังคงอยู่เป็นเวลา 1 ถึง 3 เดือนและการเกิดซ้ำอีกหลายครั้งตอนที่เกิดซ้ำและโรคไขข้อรุนแรงอาจทำให้เกิดการเสียรูปร่วม
ตรวจสอบ
ตรวจสอบกลุ่มอาการไรท์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. วัฒนธรรมเชื้อโรค: วัฒนธรรมท่อปัสสาวะที่เป็นไปได้เมื่อเงื่อนไขสามารถดำเนินการโดยเซลล์แปรงปากมดลูกแอนติบอดีเรืองแสงโดยตรงและการทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยง immunosorbent เมื่ออาการลำไส้ไม่ชัดเจนหรือไม่รุนแรงวัฒนธรรมอุจจาระจะเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค มันสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบที่ต้องสงสัยว่ามีปฏิกิริยา แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อมาสองสามสัปดาห์ก่อนการเยี่ยมชมและวัฒนธรรมของเชื้อโรคมักจะเป็นลบ
2. ดัชนีการอักเสบ: ในระยะเฉียบพลันอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและ CRP ที่เพิ่มขึ้นผู้ป่วยเรื้อรังอาจมีภาวะโลหิตจางเซลล์บวกเล็กน้อยและระดับเสริมอาจเพิ่มขึ้น
3. การตรวจน้ำไขข้อและเยื่อหุ้มไขข้อ: ของเหลวไขข้อมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเล็กน้อยถึงรุนแรงการอักเสบความหนืดลดลงเซลล์เม็ดเลือดขาวจะอ่อนถึงปานกลางปานกลางส่วนใหญ่นิวโทรฟิและอาจปรากฏขนาดใหญ่รวมถึง ฝุ่นนิวเคลียร์และ vacuoles ของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดบางครั้งเรียกว่าเซลล์ไรท์ไม่เฉพาะเจาะจงกับกลุ่มอาการของโรคไรท์และการตรวจชิ้นเนื้อไขข้อแสดงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงอักเสบ แต่มักจะมากกว่าโรคไขข้ออักเสบ การแทรกซึมของนิวโทรฟิลอิมมูโนวิทยาเคมี PCR หรือเทคนิคการผสมพันธุ์โมเลกุลสามารถระบุแอนติเจนของตัวแทนที่ติดเชื้อในเยื่อหุ้มไขข้อและของเหลวไขข้อ
4. การตรวจหา HLA-B27: แอนติเจน HLA-B27 มีความเกี่ยวข้องกับแกนกลางโรคไขข้อ, carditis และตา mesangitis ดังนั้นแอนติเจนในเชิงบวกจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคของไรต์
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคข้ออักเสบทั่วไป, ท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal และเยื่อบุตาอักเสบสามคนนั้นไม่ยากที่จะวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะ seronegative, oligoarthritis อสมมาตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเด็กโรคนี้ควรจะสงสัยอย่างมากถึงแม้ว่าจะมีการวินิจฉัยล่วงหน้า สำคัญมาก แต่เนื่องจากมักถูกซ่อนอยู่จึงไม่สามารถเพิกเฉยได้โดยแพทย์และผู้ป่วยเองและอาการปวดส้นเท้าและอาการอื่น ๆ ของโรคเอ็นการอักเสบของนิ้วเท้านิ้วเท้าแผลเมือกในรูปแบบต่าง ๆ เพิ่มความเป็นไปได้ของโรคนี้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แบคทีเรียโรคข้ออักเสบ: monoarthritis ส่วนใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะมาพร้อมไข้สูงอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อข้อต่อมีสีแดงชัดเจนบวมร้อนอักเสบเจ็บปวดไขข้อของเหลวอักเสบรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางเพศจำนวนเม็ดเลือดขาวมักจะมากกว่า 50.000 / มล. นิวโทรฟิมีมากกว่า 75% เชื้อโรคสามารถพบได้ในวัฒนธรรมไขข้อ
2. ไข้รูมาติกเฉียบพลัน: โรคนี้เป็นประเภทของโรคไขข้ออักเสบปฏิกิริยาทั่วไปผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในวัยรุ่นที่มีสภาพทางการแพทย์ที่ไม่ดีอุบัติการณ์ค่อนข้างเฉียบพลันมีหลายกรณีของการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัลใน 2 ~ 3 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ เจ็บคอมีไข้และโรคไขข้ออักเสบของแขนขาและข้อต่อที่สำคัญหลังจากที่อาการบวมและปวดลดลงการกัดเซาะของกระดูกและความผิดปกติของข้อต่อไม่ได้ถูกทิ้งไว้ข้างหลังผู้ป่วยก็มักจะมาพร้อมกับ carditis เพิ่มขึ้น
3. โรคข้ออักเสบเกาต์: ส่วนใหญ่ในชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุประจักษ์ครั้งแรกเป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลันกำเริบส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับข้อต่อ metatarsophalangeal แรกและข้อต่อกระดูกแข้งซึ่งเป็นลักษณะสีแดงบวมและปวดรุนแรงในซีรั่ม กรดยูริคสูงขึ้นและมีผลึกของเกลือยูเรตอยู่ในไขข้อของเหลว
4. โรคสะเก็ดเงิน Psoriatic: โรคนี้เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและการโจมตีจะช้าลงอาการของโรคไรท์ส่วนใหญ่จะแตกต่างจาก oligoarthritis อสมมาตรในห้าประเภทคลินิกประเภทนี้มักจะเกี่ยวข้อง ข้อต่อปลายนิ้วข้อต่อ metacarpophalangeal ข้อต่อ metatarsophalangeal ข้อต่อหัวเข่าและข้อมือ ฯลฯ จำนวนของข้อต่อสามารถถูกทิ้งไว้ข้างหลังผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินสะเก็ดมักจะมีผิวสะเก็ดเงินและเล็บ แผล
