ลิ่มเลือดอุดตันในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในวัยชรา การอุดตันของหลอดเลือดดำมีสองประเภท: หนึ่งคือ thrombophlebitis ซึ่งหมายถึงการอักเสบเป็นครั้งแรกและการเกิดลิ่มเลือดเป็นรอง อื่น ๆ คือการเกิดลิ่มเลือดดำซึ่งหมายถึงการปรากฏตัวครั้งแรกของการเกิดลิ่มเลือดและกระบวนการอักเสบของผนังหลอดเลือดดำเป็นเรื่องรอง อย่างไรก็ตามการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกดังต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด (57%) และผู้สูงอายุไม่เพียง แต่มีความผิดปกติ แต่ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ร้ายแรงซึ่งสมควรได้รับความสนใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดขอดโรคผิวหนัง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดดำในวัยชรา

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การไหลเวียนของเลือดช้าการแข็งตัวและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยสำคัญสามประการในการเกิดลิ่มเลือดดำ

เลือดไหลช้า

ประการแรกผู้สูงอายุมีความแข็งแรงทางกายภาพต่ำกิจกรรมน้อยลงและมีโอกาสมากขึ้นที่จะนอนอยู่บนเตียงจึงลดความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อของหลอดเลือดดำกลับนอกจากนี้ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจมากขึ้นฟังก์ชั่นหัวใจไม่ดี ทำให้เกิดความแออัดของระบบและต่อไปอุบัติการณ์ของเนื้องอกในช่องท้องในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นเมื่อนอนลงอวัยวะและเนื้องอกในช่องท้องสามารถบีบอัดเส้นเลือดในเวลาเดียวกันในกายวิภาคศาสตร์หลอดเลือดดำของทั้งสองขาที่ต่ำกว่าจะถูกบล็อกโดยเอ็นกล้ามเนื้อ ผลตอบแทนเลือดดำผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อเส้นเลือดขอด, เส้นเลือดขอดขยายลดลงยืดหยุ่นส่วนใหญ่มาพร้อมกับวาล์วหลอดเลือดดำและความเสียหายสาขาการจราจรส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดนิ่งในแขนขาที่ต่ำกว่า

2. กลไกการแข็งตัว

มันเป็นลักษณะของการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นกิจกรรม fibrinogen เพิ่มขึ้นลดลงกิจกรรม fibrinolytic และการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงริ้วรอยเหล่านี้เป็นประโยชน์สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในบางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นกระดูกหักบาดเจ็บและความเสียหายของเนื้อเยื่อผ่าตัด เอ็นไซม์สดเข้าสู่การไหลเวียนของเลือด polycythemia การขาดน้ำโปรตีนในพลาสมาที่ผิดปกติและการฉีดสาร hypertonic ของสารละลายธาตุอาหาร hypertonic อาจทำให้เกิดความเข้มข้นของเลือดตับอ่อนปอดเนื้องอกมะเร็งรังไข่และมะเร็งเม็ดเลือดขาวตัวเองส่งเสริมการทำลายเกร็ดเลือด ทั้งสองสามารถส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด

3. การเปลี่ยนแปลงทางหลอดเลือดดำ

ริ้วรอยดำทางหลอดเลือดดำมีลักษณะของเยื่อบุโพรงมดลูก, ฝ่อดำ, การยึดเกาะของเกล็ดเลือดที่ไซนัสด้านล่างวาล์ว, การเกิดลิ่มเลือด, และสายสวนหลอดเลือดดำและขั้วไฟฟ้ายังสามารถทำให้เกิดความเสียหาย intimal หลอดเลือดดำ

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดลิ่มเลือดดำส่วนใหญ่เกิดจากความเมื่อยล้าของการไหลเวียนของเลือดดำและ hypercoagulability ของเลือดส่วนใหญ่ของ thrombus ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีไฟบรินและเกล็ดเลือดจำนวนเล็กน้อยกระบวนการก่อ thrombus ขยายไปสู่ทิศทางของการไหลเวียนของเลือด ผนังหลอดเลือดมีการยึดเกาะเพียงเล็กน้อยในขณะที่ปลาย proximal มีอิสระที่จะลอยในลูเมนของหลอดเลือดเพื่อให้ก้อนไม่สามารถตกได้อย่างง่ายดายและนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดหลังจากการเกิดลิ่มเลือดดำ, ความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่ขา ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อนำไปสู่ความดันที่เพิ่มขึ้นและการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดในเส้นเลือดฝอยเส้นเลือดขอดตื้น ๆ และแขนขาบวมในกรณีของการเกิดลิ่มเลือดดำระดับหนึ่งของกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดอาจจะมาพร้อม มันสามารถทำให้เกิดน้ำเหลืองชะงักงันและการอุดตันของกรดไหลย้อนซึ่งสามารถทำให้รุนแรงขึ้นบวมแขนขานอกจากนี้ในระหว่างกระบวนการของการเกิดลิ่มเลือดดำ, การอักเสบของหลอดเลือดดำตัวเองและสภาพแวดล้อมของมันสามารถทำให้เกิดอาการปวดที่ขาได้รับผลกระทบ ใช้สาขาการจราจรที่มักจะไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มการไหลย้อนกลับหลังจากนั้นก้อนเลือดสามารถถูกนำไปใช้งานและปรับสภาพใหม่เพื่อให้โพรงเลือดดำ แจ้งชัดที่ซับซ้อนบางอย่างในขณะที่การหดตัวของเซลล์ของเยื่อกระดาษทิชชูจากความเสียหายวาล์วเลือดดำนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่หลอดเลือดดำไม่เพียงพอ

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดดำผู้สูงอายุ

หลีกเลี่ยงการเข้าสู่สารละลายที่ระคายเคืองผนังหลอดเลือดดำการกำจัด cannula ดำเร็วและการรักษาเส้นเลือดขอดซึ่งมีผลบางอย่างในการป้องกัน thrombophlebitis หรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและมีผลบางอย่างในการอุดตันหลอดเลือดดำลึกหรือการอุดตันหลอดเลือดดำลึก บทบาทสำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกและการผ่าตัดสามารถฉีดยาเฮปารินขนาดต่ำขนาด 5000U ได้ 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 2 ครั้ง / วันหลังผ่าตัด 5 ถึง 7 วันหรือ 4 วันหลังการผ่าตัด หลินหรือก่อนและหลังการผ่าตัดแต่ละคนมี dextran น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (น้ำหนักโมเลกุล 20,000 ~ 40,000) หยดทางหลอดเลือดดำ 500 มล. ในวันถัดไปรวม 3 ครั้ง, เตียรอยด์ฮอร์โมนในช่องปาก assimilating เปิดใช้งานโดย plasmin - สไตน์ Alzolol (hydroxyl-androstane pyrazole) 5 มก. สองครั้ง / วันสามารถลดอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีภาวะหนาวสั่นผิวเผินที่เกิดขึ้นเอง; heparin 5,000U และ dihydroergotamine 0.5 มก. รวมกับการฉีดใต้ผิวหนัง 2 ครั้ง / วันรวม 5 วันผลการป้องกันจะดีกว่าช่องปาก dipyridamole หรือแอสไพรินนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการป้องกันการดำเนินงานของแขนขาหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันรอบกระดูกเชิงกรานหลอดเลือดดำควรเบาหลีกเลี่ยงความเสียหายกับผนังหลอดเลือดดำ หรือใต้รักแร้เพื่อ มันไม่ส่งผลกระทบต่อการกลับมาของลูกวัวดำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการพักระยะยาวหลังการผ่าตัดใหญ่หลังคลอดหรือโรคเรื้อรังผู้ป่วยควรได้รับการกระตุ้นให้ทำกิจกรรมที่ใช้งานของแขนขาที่ต่ำกว่าในเตียงและหายใจลึก ๆ หลอดถุงน่องยืดหยุ่นหรือการบีบอัดเป็นระยะของรองเท้ายาวพองและ electrostimulation gastrocnemius โพสต์ operatively ตื่นเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะลุกออกจากเตียงส่งเสริมกิจกรรมกล้ามเนื้อน่องเพิ่มขึ้นหลอดเลือดดำกลับมาของขารนเส้นเลือดตีบต้นควรจะเร็วที่สุด การรักษาเพื่อป้องกันก้อนเนื้องอกจากการขยายหรือล้มปิดปลายใกล้เคียง 36 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บฉีดใต้ผิวหนังของเฮน้ำหนักโมเลกุลต่ำ 4000 ~ 5000U ทุกๆ 12 ชั่วโมงสามารถป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคผิวหนังเส้นเลือดขอด

กล้ามเนื้อปอดพบมากที่สุดในระยะเฉียบพลัน, เส้นเลือดขอดเรื้อรังและโรคผิวหนังคั่ง

อาการ

อาการของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในวัยชรา อาการที่ พบบ่อย ลูกวัวบวมเส้นเลือดขอดที่ต่ำกว่า Vena Cava การเกิดลิ่มเลือดการเกิดลิ่มเลือดดำการอักเสบลิ่มเลือดเจ็บปวดเจ็บปวดบวมสีขาวใบหน้าซีกโลกสีฟ้าสีดำก้อนกลมหลอดเลือดดำก้อนหิน

อาการทางคลินิกของโรคนี้ขึ้นอยู่กับที่ตั้งของก้อน, ระดับของการอุดตันหลอดเลือดดำ, และการเกิดลิ่มเลือดดำในผู้สูงอายุมีดังนี้:

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตื้น ๆ

ส่วนใหญ่หนาวสั่นหลอดเลือดดำอุดตัน, ธรรมชาติการอักเสบ, พบมากในแขนขา, มักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดี, หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดเล็ก, หลอดเลือดดำ cephalic, หลอดเลือดดำ cephalic, หลอดเลือดดำที่มีราคาแพงและสาขาของพวกเขา แคลเซียม, สารไอโอดีนตรงกันข้าม, กลูโคส hypertonic และยาเสพติดอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการอุดตัน, การบาดเจ็บ, การติดเชื้อ, เส้นเลือดขอด, เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจชั่วคราวหรือถาวรสามารถก่อให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำกลไกการแข็งตัว มันง่ายที่จะนำมารวมกับโรคอาการต่าง ๆ คือความเจ็บปวดท้องถิ่นสีแดงมีไข้บวมและอุณหภูมิของร่างกายสูงส่วนบางส่วนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสามารถสัมผัสกับก้อนลูกฟูกเนื่องจากการอักเสบของก้อนมีความสำคัญมันมักจะติดอย่างใกล้ชิดกับผนัง เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเกิดขึ้นถ้าหนาวสั่นพัฒนาต่อไปและแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำลึกก็อาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเนื่องจากการปลดของ embolus

2. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก

ในระยะแรกของการเกิดโรคก้อนเลือดจะถูกสร้างขึ้นทางหลอดเลือดดำตามด้วยการอักเสบที่เว็บไซต์ของก้อนเลือดดังนั้นการอักเสบจะเบากว่า

3. การอุดตันของหลอดเลือดดำน่อง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการไม่กี่รู้สึกน่องบวม, เร่งด่วน, อาการในท่ายืน, นั่งและเดิน, อาการบวมน้ำของลูกวัวและเท้า, ความอ่อนโยนของ gastrocnemius, การบุกรุกของการจราจรเลือดดำ, โพสต์ลิ่มเลือดอุดตัน หากคุณสงสัยว่าเป็นโรคนี้คุณสามารถทำ venography เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

4. เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและอาการเส้นเลือดตีบเส้นเลือดชัดเจนมีความอ่อนโยนในรักแร้ขาหนีบและต้นขาสามเหลี่ยมเมื่อมีการเกร็งหลังปวดเกร็งที่ด้านหลังของต้นขาและกล้ามเนื้อของ gastrocnemius การอักเสบของการโจมตีเฉียบพลันมีความรุนแรงมาก อาการบวมบวมเป็นเวลาไม่กี่ชั่วโมงถึงจุดสูงสุดมีสติรู้สึกถึงการกดขี่เส้นเลือดแดงกระตุกสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีการอักเสบที่เห็นได้ชัดผิวจะซีดเส้นเลือดดำใต้ผิวหนังเป็นตาข่ายที่แสดงถึงความอ่อนโยนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ แผลขนาดใหญ่, การบุกรุกของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกรานและกิ่งก้านของพวกเขา, แขนขาที่ต่ำกว่าเป็น edematous และอาการตัวเขียว, ที่เรียกว่ารอยฟกช้ำเส้นเลือดที่เจ็บปวด, กรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่เนื้อตายเน่าของขาที่ต่ำกว่า,

5. ด้อยกว่า vena cava การเกิดลิ่มเลือด

อาจเกิดจากสิ่งนี้หรือจากการพัฒนาของเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน thrombophlebitis, หลอดเลือดดำ iliofemoral มักจะเกิดขึ้นทางด้านซ้าย, จากนั้นแพร่กระจายไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า, และในที่สุดก็บุกเข้าไปในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง, มันเป็นเช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดอุ้งเชิงกราน

6. แขนขาส่วนบน thrombophlebitis เป็นของหายากมักจะขยายจากหลอดเลือดดำผิวเผินไปสู่ระบบหลอดเลือดดำลึกที่พบบ่อยในเนื้องอกทรวงอกและหลอดเลือดบีบอัดเนื้องอกหลอดเลือด subclavian หรือรองกับการบาดเจ็บอาการทางคลินิกและหลอดเลือดดำลึก thrombophlebitis เช่นเดียวกัน

กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำอุดตัน

หลังจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของขาส่วนล่างก่อตัวเป็นก้อนยากที่จะละลายและไหลเวียนซ้ำตามธรรมชาติทำให้เกิดการอุดตันและหลอดเลือดดำอุดตัน venous Valve มักจะมีความผิดปกติแม้ว่าจะถูกขุดอีกครั้งหลอดเลือดดำลึกมักจะละเมิดสาขาการจราจรดำ เงื่อนไขทำให้เส้นเลือดฝอยที่ขาล่างและ venules ขยายการเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของผนังเซลล์เม็ดเลือดแดงหนีการไหลเวียนของน้ำเหลืองจะถูกปิดกั้นการบวมน้ำเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังยั่วยวนพังผืด hemosiderin ผิวหนังการเปลี่ยนแปลงเหมือนหนังกลากและเป็นแผล สถานะนี้เรียกว่า post-thrombotic ดาวน์ซินโดรมอาการบวมบวมแดงรู้สึกหนักและปวดแม้ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบการยืนหรือนั่งนิ่งเป็นเวลานานสามารถทำให้อาการแย่ลง

ตรวจสอบ

ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผู้สูงอายุ

การตรวจสอบกลไกการแข็งตัว: มีรายงานว่าลิ่มเลือดโกลบูลิน (B-thromboglobin) ที่มีอยู่ในพลาสมาในเกล็ดเลือดเกาะติดกันสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเพื่อกำหนดเกล็ดเลือดปัจจัยการแข็งตัวและกิจกรรมระบบละลายลิ่มเลือด การย่อยสลายของไฟบรินและแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเซรุ่มไฟบรินช่วยในการตรวจสอบสถานะของการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่สามารถตรวจสอบสถานะของก้อนเนื้องอกได้โดยตรง

การสแกน fibrinogen 1.131 หรือ 125I

ตรวจสอบการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ 131I หรือ 125I fibrinogen ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดดังนั้นมันจะสะสมในหลอดเลือดดำก้อนถ้าปริมาณที่วัดจากพื้นผิวของร่างกายโดยเคาน์เตอร์เกินกว่า 20% ของปริมาณเดิมหรือปริมาณที่สอดคล้องกันของ contralateral มีรายงานว่าวิธีนี้มีความละเอียดอ่อนและสะดวกสำหรับการสังเกตติดตามผลทางคลินิก

2. โฟลตร้าซาวด์ Doppler ไหลและ plethysmography สมรรถภาพ

การเปลี่ยนแปลงในอดีตความถี่และเป็นสัดส่วนกับความเร็วของการเคลื่อนไหวเมื่ออัลตราซาวด์พบเป้าหมายเคลื่อนที่ (เซลล์เม็ดเลือดในการไหลเวียนของเลือดดำ) การเปลี่ยนแปลงหลังตามสถานะปกติปริมาณเลือดของแขนขาเปลี่ยนแปลงด้วยความดันเลือดดำในระหว่างการหายใจ ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้าที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงปริมาตรเล็ก ๆ เหล่านี้ถูกตรวจจับด้วยเทคโนโลยีอิมพิแดนซ์ทางไฟฟ้าเมื่อหลอดเลือดหลักถูกบล็อกปริมาตรแขนขาจะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อหายใจดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้าสองวิธีนี้ง่ายไม่รุกรานและสามารถสะท้อนเส้นเลือด สถานะการทำงาน แต่ความแม่นยำต่ำไม่สามารถตรวจพบก้อนเล็กและเส้นเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันในการไหลเวียนของหลักประกัน

3. การถ่ายภาพอินฟราเรด (การถ่ายภาพความร้อน)

เป็นการตรวจหลอดเลือดดำลึกแบบไม่รุกรานเมื่อเปรียบเทียบกับ venography วิธีนี้สามารถตรวจหลอดเลือดดำอุดตันลึกได้ถึง 95% และอัตราบังเอิญของการถ่ายภาพอินฟราเรดและ venography คือ 85%

4. angiography หลอดเลือดดำ

ผ่านทางหลอดเลือดดำหลังของเท้าหรือตัวแทนความคมชัดในช่อง calcaneus และภาพยนตร์สุดขั้ววิธีการตรวจสอบประมาณ 90% ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำน่องสามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของก้อนเลือดไหลแบบไดนามิกสามารถคาดเดาวาล์วหลอดเลือดดำ ฟังก์ชัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในวัยชรา

การอุดตันของหลอดเลือดดำที่ผิวเผินมักจะสามารถวินิจฉัยได้ตามความอ่อนโยนบวมและเส้นเลือดที่มีลักษณะคล้ายสายสะดือของก้อนอาการเจ็บปวดและอาการของการเกิดลิ่มเลือดดำเฉียบพลันมีความโดดเด่นและไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ร้ายกาจที่มีอาการร้ายกาจและการขาดอาการเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยการปรากฏตัวของการเกิดลิ่มเลือดดำมักจะสงสัยหลังจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่สองอุณหภูมิผิวหนังของผู้ป่วยในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น ความอ่อนโยนในทิศทางของหลอดเลือดดำแขนเสื้อ sphygmomanometer เชื่อมโยงกับต้นขาและความเจ็บปวดของแขนขาจะเป็นประโยชน์เมื่อความดัน 8-20 kPa (60-150 mmHg) การวัดอาการบวมน้ำของแขนขาและเส้นรอบวงของแขนทั้งสองสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงได้ อย่างไรก็ตามการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำแบบซาฟินัสหลายแห่งนั้นไม่มีอาการและวิธีการข้างต้นนั้นไม่ง่ายที่จะตรวจสอบการทดสอบดังต่อไปนี้สามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย