โรคไซนัสในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการไซนัสป่วยในผู้สูงอายุ Sick sinus syndrome (SSS) หมายถึงรอยโรคในโหนดไซนัสและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันการเดินไปเดินมาและ / หรือการระเบิดที่กระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะมืดและสติสัมปชัญญะชั่วคราว ปัญหาและอุปสรรคที่เป็นลมหมดสติรวมถึงชุดของอาการทางคลินิกของทั้งร่างกายเส้นประสาทและหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีประมาณ 0.04% - 0.07% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, จับกุมไซนัส, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไซนัสป่วยในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งทำให้ระบบการนำความร้อนเพิ่มขึ้น
2. โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (อาจเป็นชั่วคราว)
3. โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, myocarditis, cardiomyopathy
4. การอุดตันของไซนัส atherosclerotic
(สอง) การเกิดโรค
ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโหนดไซนัส
กายวิภาคของต่อมไซนัส
โหนดของไซนัสเป็นเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจที่แตกต่างชนิดพิเศษรูปร่างของมันแบนและยาวโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นสามส่วนของหัวและหางมันตั้งอยู่ที่ปลายด้านบนของทางเข้าห้องโถง Vena Cava ทางขวาสุดปลายหัวอยู่ต่ำกว่า Epicardium เอ็นโดคาร์เดียมขนาด (15 ~ 20) มม. × 5 มม. × 2 มม. โครงสร้างของโหนดไซนัสไม่เหมือนกันเซลล์ขององค์ประกอบสามารถแบ่งคร่าว ๆ ได้เป็นสองประเภทหนึ่งเรียกว่าเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ (P cells) การรวมตัวกันเพื่อก่อให้เกิดกลุ่มของเครื่องกระตุ้นหัวใจหลายเซลล์ระยะ diastolic ของเซลล์นั้นเร็วมากซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจจังหวะไซนัสพื้นฐานของหัวใจและเซลล์อีกชนิดหนึ่งถูกกระจายไปทั่วคลัสเตอร์เซลล์ของเครื่องกระตุ้นหัวใจทั้งหมดเรียกว่าเซลล์ทรานซิชัน ฟังก์ชั่นการนำไฟฟ้าจะดีกว่ามีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์คั่นระหว่างเซลล์ระหว่างเซลล์และเมื่ออายุมากขึ้นจำนวนเซลล์ลดลงและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยก็สามารถเพิ่มขึ้นได้
โหนดไซนัสนั้นอุดมไปด้วยปริมาณเลือดและจัดหาโดยหลอดเลือดแดงไซนัสที่ไหลผ่านมันประมาณ 55% ถึง 60% ของหลอดเลือดแดงนั้นมาจากหลอดเลือดแดงด้านหน้าด้านหน้าด้านขวาของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและ 40% ถึง 45% มาจากด้านซ้ายของหลอดเลือดหัวใจ ปริมาณเลือดไปยังห้องด้านหน้าของห้องด้านหน้าคือ 8 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่อยู่ติดกับผนัง atrial และปริมาณเลือด 15 เท่าของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน
โหนดไซนัสนั้นอุดมไปด้วยเส้นประสาทอัตโนมัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นใยประสาท cholinergic มีมากมายและจำนวนของเส้นใยประสาทต่อมหมวกไตมีขนาดเล็กดังนั้นเส้นประสาทเวกัสจึงมีอิทธิพลต่อการทำงานของไซนัสโหนดมากขึ้น
2. ลักษณะทางสรีรวิทยาของโหนดไซนัส
โหนดไซนัสเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจของจังหวะไซนัสปกติของหัวใจมันเป็นเซลล์ที่ทำปฏิกิริยาช้าศักยภาพศักย์ไฟฟ้าและการกระทำของมันแตกต่างจากเซลล์ของหัวใจที่มีปฏิกิริยาตอบสนองอย่างรวดเร็วในกระเป๋าหน้าท้องหัวใจเปิดโดยช่องแคลเซียมปิดและแคลเซียมไหลบ่า ตามลักษณะระดับเยื่อบุผิว diastolic สูงสุดที่มีศักยภาพคือ -60 ~ -70mV, ศักยภาพระยะที่สี่ไม่คงที่, ขีด จำกัด ศักยภาพอยู่ที่ประมาณ -60mV, 0 เฟสเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ, และเส้นโค้งศักย์การกระทำ 1, 2, 3 กะ ไม่ชัดเจนแอมพลิจูดที่มีศักยภาพในการดำเนินการอยู่ในระดับต่ำประมาณ 60mV เนื่องจากเซลล์ประเภทนี้มีการสลับขั้วที่รวดเร็วขึ้นของ 4 เฟสจึงมีวินัยในตนเองสูงกว่าส่วนอื่น ๆ ของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ
ฟังก์ชั่นการเว้นจังหวะและการนำไซนัสของโหนด sinoatrial จะถูกกำหนดโดยหน้าที่ทางสรีรวิทยาภายในของเซลล์ แต่พวกเขายังได้รับผลกระทบอย่างเห็นได้ชัดจากเส้นประสาท autonomic เส้นประสาท vagus ตื่นเต้นและสามารถปล่อยโดย acetylcholine ซึ่งทำให้การสลับขั้วช้าลงและอัตราการเต้นหัวใจช้า ช้าเวลา intraductal และไซนัสเวลาการนำทนไฟช่วงเวลาที่ทนไฟและระยะเวลาทนไฟสัมพัทธ์ของไซนัสโหนดและกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจสามารถปล่อย norepinephrine เพื่อให้การสลับขั้ว 4 ช้าลงไซนัสโหนด วินัยในตนเองจะถูกเร่งและเวลาการนำไซนัสจะสั้นลง
3. สาเหตุและพยาธิสรีรวิทยา
เครื่องกระตุ้นหัวใจและเซลล์ที่นำไฟฟ้าในระบบหัวใจและหลอดเลือดอายุลดลงตามอายุถูกแทนที่ด้วยความยืดหยุ่นเพิ่มขึ้นไขว้กันเหมือนแหและเนื้อเยื่อเส้นใยคอลลาเจนและการแทรกซึมของไขมันและกลายเป็นปูนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำ หรือทั้งหมดนี้เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของกลุ่มอาการของโรคไซนัสในผู้สูงอายุโรคส่วนใหญ่เป็นเซลล์ไซนัสโหนด P และแผลรอบเส้นใยบางครั้งกว้างขวางมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการแยก atrial หรือ atrioventricular หลังยังเป็นที่รู้จักปมคู่ แผล
สาเหตุที่พบบ่อยคือ:
1 โรคหลอดเลือดหัวใจ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการของโรคไซนัสในผู้สูงอายุอุปทานเลือดโหนดไซนัสจากหลอดเลือดแดงโหนดไซนัสกลางอุปทานเลือดแดง 55% จากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา 45% จากซ้ายหลอดเลือดหัวใจเส้นรอบวงเนื่องจากไซนัส หลอดเลือดแดงจะส่งเลือดเพียงเส้นเดียวดังนั้นเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบตันหลอดเลือดแดงจะมีการเปลี่ยนแปลงของไซนัสในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตีบตันมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีหัวใจเต้นช้า เกิดจากปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่ไม่ดีก็มักจะเป็นกระบวนการเรื้อรังก้าวหน้าแบบก้าวหน้า แต่บางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการของโรคไซนัสที่มีหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะไม่มีโรคไซนัสโหนดโรคไซนัสป่วย ในทางคลินิกมีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เกิน 25% นอกจากผนังด้านข้างที่มีอาการเฉียบพลันและกล้ามเนื้อผนังด้านข้างเป็นเรื่องผิดปกติและมักจะชั่วคราวดังนั้นอาจมีปัจจัยอื่น ๆ พยาธิกำเนิดของโรคนี้ในปัจจุบันถือว่าเป็นโรคพื้นฐานที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมและแข็งของโหนด sinoatrial และเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน
2 Myocarditis และ cardiomyopathy: เป็นอีกสาเหตุของโรคไซนัสที่ป่วยในประเทศจีนเช่น myocarditis รูมาติกและไวรัส, lupus erythematosus ระบบ lupus, cardiomyopathy ที่เกิดจาก amyloidosis และ cardiomyopathy หลัก
3 การบาดเจ็บการผ่าตัดหัวใจและการรักษาด้วยรังสีและความเสียหายอื่น ๆ ไปยังโหนดไซนัสหรือส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดไซนัสสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของโหนดไซนัส
4 ความดันโลหิตสูง, hyperthyroidism, dystrophy กล้ามเนื้อ, hemochromatosis, atrexia Friedreiech ทางพันธุกรรม, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคไขข้อ, พิษยาเสพติด, อิเล็กโทรไลสมดุลความผิดปกติและบางอย่างเช่น digitalis, เบต้าต้านทาน adrenergic ยาเสพติดเช่นยาเสพติดซบเซาคู่อริแคลเซียมช่องทางยา antiarrhythmic และลิเธียมคาร์บอเนตสามารถซ้ำเติมความผิดปกติของโหนดไซนัส
แม้ว่าโหนด sinoatrial และเซลล์รอบข้างนั้นเสียหายได้ง่าย แต่หลอดเลือดแดงโหนดไซนัสนั้นมีกิ่งก้านที่กว้างขวางพื้นที่ของเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อเล็ก ๆ นั้นมีขนาดใหญ่กว่าขนาดของหลอดเลือดแดงผนังหัวใจห้องบนซึ่งอยู่ติดกันในเวลาเดียวกัน การกระจายของเส้นประสาทดังนั้นการเกิดขึ้นของโรคไซนัสป่วยยังสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของปริมาณเลือดหรือแผลฉีกขาดของโหนดไซนัสและความเสียหายอักเสบได้ถึงขั้นตอนที่ค่อนข้างร้ายแรง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไซนัสป่วยในผู้สูงอายุ
การลดลงของฟังก์ชั่นไซนัสนั้นเป็นกระบวนการชราภาพของไซนัสและมันก็ไม่ได้เป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการพัฒนาของโรคหัวใจอินทรีย์บางชนิดดังนั้นจึงเชื่อว่าการรักษา SSS ของผู้สูงอายุควรได้รับการปลูกฝังบนพื้นฐานของการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การรักษาผู้นำทาง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการไซนัสป่วย ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติจับกุมไซนัสเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยรวมถึงการเป็นลมหมดสติในวัยชรา, การจับกุมไซนัส, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของโรคไซนัสที่ป่วยในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย หัวใจเต้นช้าอ่อนแอ, ความหนาแน่นหน้าอก, ความผิดปกติของหน่วยความจำ, เต้นผิดปกติ, อาการเจ็บหน้าอก, ความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, วิงเวียน, ปวดหน้าอกหรือตื่นเต้น ...
ความก้าวหน้าของความล้มเหลวของโหนดไซนัสมักจะช้าและใช้เวลา 5 ถึง 10 ปีหรือมากกว่าในการสูญเสียการทำงานอย่างสมบูรณ์ดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการโจมตีที่ร้ายกาจประวัติอันยาวนานความก้าวหน้าช้าและไม่มีความรู้สึกไม่สบายในผู้ป่วย ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายพบว่าอาการส่วนใหญ่เกิดจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังสมองหัวใจไตและอวัยวะอื่น ๆ ที่เกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดเลือดไปยังสมอง
ประสิทธิภาพของสมอง
อาการแตกต่างกันไปในความรุนแรงอาการแตกต่างกันสามารถเป็นระยะ ๆ อ่อนเพลียวิงเวียนวิงเวียนนอนไม่หลับสูญเสียความจำไม่ต่อเนื่องตอบสนองช้าหรือหงุดหงิดความคลุมเครือภาษาดูถูกความผิดพลาดการตัดสิน การสูญเสียสติในระยะสั้นอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลมหมดสติอาการที่พบบ่อยที่สุดและรุนแรงของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงเป็นลมหมดสติและความมืดซึ่งมักเป็นสาเหตุหลักของการรักษาในช่วงอิศวรมีอาการสมองน้อยลงประมาณ 10 % ของผู้ป่วยอาจเสียชีวิตอย่างกะทันหันและผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยบางรายที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันหลังจากการออกกำลังกายหรือหลังจากการเล่นกีฬาอาจเป็นการรวมตัวของโรคนี้
2. ประสิทธิภาพการทำงานของปอด
นอกจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าหรือจังหวะการเต้นของหัวใจช้าและเร็วในระยะแรกอาจไม่มีอาการอื่น ๆ ของหัวใจในขณะที่โรคดำเนินไปอาการทางคลินิกก็จะสั่นไม่สบายตัวในบริเวณหน้าม่านตาหน้าอกแน่น ฯลฯ โดยไม่คำนึงถึงอัตราการเต้นของหัวใจ อิทธิพลและโรคไซนัสในวัยชราเคียวมักจะมาพร้อมกับโรคหัวใจ atherosclerotic ดังนั้นจึงสามารถเชื่อมโยงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก. การโจมตีอย่างฉับพลันเป็นระยะของอาการบวมน้ำที่ปอดเป็นคุณลักษณะของโรคไซนัสป่วยรวมกับการสังเคราะห์ไซนัสป่วยในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ในช่วงเวลาของการลงทะเบียนหัวใจล้มเหลว congestive และช็อกแม้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสอย่างรุนแรงอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นถาวรหรือภาวะหัวใจห้องล่างอาจเกิดขึ้นและความตายอาจเกิดขึ้นโดยทั่วไปเมื่อร่างกายตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจช้า อัตราการเต้นของหัวใจสามารถถึง 100 ครั้ง / นาทีหรือมากกว่านั้นและระยะเวลาแตกต่างกันหลังจากอิศวรหยุดทำงานอาจมีภาวะหัวใจห้องล่างที่มีหรือไม่มีลมหมดสติ
3. ประสิทธิภาพอื่น ๆ
อาการทางคลินิกที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลายอย่างเช่น oliguria และความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารไม่ใช่เรื่องแปลก แต่อาการเหล่านี้มักเกิดจากการที่อวัยวะภายในหัวใจไม่เพียงพอ
กลุ่มอาการป่วยไซนัสในปัจจุบันขาดเกณฑ์การวินิจฉัยแบบครบวงจรและการทดสอบฟังก์ชั่นโหนดไซนัสคือการวิเคราะห์แบบไดนามิกที่ครอบคลุมการวินิจฉัยทางคลินิกหลักคือการเต้นผิดปกติรวมกับอาการทางคลินิกสำหรับกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยไซนัสหัวใจเต้นช้า อาการหลักควรแตกต่างจากหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ หากการวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก, การใช้งานทางคลินิกของการติดตามการติดตามระยะยาวหากจำเป็นให้ใช้ระบบการตรวจสอบต่าง ๆ สำหรับการตรวจสอบในระยะยาว .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการของโรคไซนัสป่วยในผู้สูงอายุ
เลือดประจำ: ปกติทั่วไป
1. คลื่นไฟฟ้า
ตามประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าและคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกก็สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้: ประเภทที่ 1: หัวใจเต้นช้าไซนัสถาวรและรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจ <60 ครั้ง / นาทีบางครั้งต่ำเป็น 40 ครั้ง / นาทีหรือต่ำกว่า ประเภทที่สอง: หัวใจเต้นช้าไซนัสที่มีการจับกุมไซนัสหรือบล็อกไซนัสประเภทที่สาม: ซินโดรมหัวใจเต้นช้า tachy cardia (BTS) หรือซินโดรมเร็วช้าเช่น การเต้นของหัวใจเต้นช้าโดยมี paroxysmal อิศวร atrial อิศวรกระพือหรือ atrial fibrillation ประเภท IV: รอยแยกสองครั้งประจักษ์โดยการรวมกันของประเภทดังกล่าวข้างต้นของการแยก atrioventricular และ หรือ) การนำความผิดปกติส่วนใหญ่ล่าช้า atrioventricular junctional หลบหนีชะลอจังหวะการแยกทางหนี atrioventricular (จังหวะง่าย ๆ ระยะเวลา> 1.5s) หรือบล็อก atrioventricular, V: ในที่สุดสามารถพัฒนาเป็น ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรัง (> 6 เดือน) แต่อัตราของกระเป๋าหน้าท้องช้าคำสั่งประเภทนี้โดยทั่วไปหมายถึงกระบวนการพัฒนาของโรคไซนัสป่วยโดยทั่วไปสามประเภทหลังมีประสิทธิภาพการทำงานซึ่งหมายความว่าช่วงแผลได้กว้างขวางไซนัส ทั้งปมและโหนด atrioventricular ได้รับผลกระทบ
2. คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (DEG)
ผู้ป่วยบางรายมีอาการไม่ต่อเนื่องระยะเวลาของการรักษาสั้นและภาวะต่าง ๆ เกิดขึ้นในเวลากลางคืนคลื่นไฟฟ้าทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้รับผลในเชิงบวกในเวลานี้คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกมีประโยชน์มาก เกิดจากการเต้นผิดปกติสามารถประเมินความรุนแรงของไซนัสป่วยง่ายต่อการค้นหาไซนัสเป็นระยะ ๆ และสามารถใช้เป็นสาเหตุของการเป็นลมหมดสติเวียนศีรษะและการวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ เป็นลมหมดสติ cardiogenic บ่อยเนื่องจากหัวใจเต้นช้าไซนัสหยุดเต้นหรือ ที่เกิดจาก DEG เพื่อยืนยันมากกว่า cardiogenic เป็นลมหมดสติหรือเวียนศีรษะเช่นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, ความผิดปกติของ vasomotor หรือวิงเวียน otogenic ฯลฯ มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงจังหวะที่สอดคล้องกันใน DEG แต่ให้ความสนใจ ผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีบางคนยังมีหัวใจเต้นช้าไซนัสในเวลากลางคืน
3. การกำหนดฟังก์ชั่นโหนดไซนัส
การทดสอบฟังก์ชั่นโหนดไซนัสรวมถึง: เวลาการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT), เวลาการกู้คืนไซนัสแก้ไข (CSNRT), เวลาการนำไซนัส (SACT) และช่วงเวลาทนไฟ (SNERP) ที่มีประสิทธิภาพของโหนดไซนัส (SNERP) CSNRT มีความไวและความจำเพาะที่ดีสำหรับการวินิจฉัยไซนัสที่ป่วย
(1) อัตราการเต้นของหัวใจภายใน (IHR): หมายถึงความถี่ของจังหวะของตนเองของโหนดไซนัสในกรณีที่ไม่มีเส้นประสาทอัตโนมัติ (การปิดกั้นเวกัสและเส้นประสาทขี้สงสารที่จะแยกโหนดไซนัสออกจากการควบคุมระบบประสาท) โดยทั่วไปแล้วมันช้าลงตามอายุ
วิธีการ: หลังจากหงาย 10 นาที, atropine ทางหลอดเลือดดำ 0.04 mg / kg และ propranolol 0.1 mg / kg ได้รับทางหลอดเลือดดำภายใน 3 นาทีอัตราการเต้นของหัวใจที่วัดจาก 5 ถึง 7 นาทีคือ IHR Jose แนะนำ propranolol 0.2 mg / kg นาที 1 มก. ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อปิดกั้นเส้นประสาทขี้สงสารหลังจาก 10 นาที atropine ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 0.04 มก. / กก. หลังจาก 2 นาทีเส้นประสาทเวกัสถูกบล็อกอัตราการเต้นของหัวใจหลังจาก 3 ถึง 5 นาทีคือ IHR ซึ่งถูกเก็บรักษาไว้ 30 นาที
การตัดสินผลลัพธ์: โดยทั่วไป IHR ≤ 80 ครั้ง / นาทีหมายถึงความผิดปกติของโหนดไซนัส แต่เมื่ออายุมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจโดยธรรมชาติจะลดลงดังนั้นค่าปกติต้องได้รับการแก้ไขตามอายุและ Joses และ Collison ได้รับสมการถดถอยเชิงเส้น อัตราการเต้นของหัวใจปกติที่คาดการณ์โดยคนปกติ (IHRp) = 118.1-0.57 ×อายุและช่วงความเชื่อมั่น 95% ของอายุ 45 ปีขึ้นไปคือ IHRp ± 18% เช่น, IHR <[118.1- (0.57 ×อายุ)] × 82% ตรวจสอบว่าการทำงานของโหนดไซนัสอยู่ในระดับต่ำ
ความไวของการวินิจฉัยของไซนัสป่วยคือ 60% ถึง 80% และความจำเพาะประมาณ 70% ถึง 80% อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้สูงอายุจะมาพร้อมกับโรคหอบหืดและไม่สามารถดำเนินการต่อมลูกหมากโตและต้อหิน
ความสัมพันธ์ระหว่าง IHR และอัตราการเต้นของหัวใจพัก (RHR) สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเป็นบวกหรือลบอัตราการเต้นของหัวใจที่เหลือขึ้นอยู่กับการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางเพื่อออกแรงบวกและลบต่อโหนดไซนัส ผลสุทธิของทั้งสองผลกระทบ ณ เวลาของการตอบสนองสามารถคำนวณได้ตามทิศทางและระดับของการควบคุมอัตโนมัติของอัตราการเต้นของหัวใจในช่วงเวลาของการตรวจ: ความตึงเครียดประสาทอัตโนมัติ (%) = (RHR / IHR-1) × 100% ลบแสดงว่าเส้นประสาทอัตโนมัติออกแรงส่งผลลบต่อผู้ป่วยและเส้นประสาทเวกัสนั้นแรงเกินไปหรือเส้นประสาทเห็นอกเห็นใจอ่อนแอเกินไปหากผลลัพธ์เป็นบวกเสียงตกขาวต่ำหรือฟังก์ชั่นเห็นอกเห็นใจที่ชดเชยคือ hyperthyroidism ผลลัพธ์คือค่าลบ
(2) เวลาการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT): การเต้นของหัวใจห้องบนจะดำเนินการส่วนใหญ่โดยการเต้นของหัวใจห้องบนที่มีความถี่ที่สูงขึ้นของอัตราการเดินเท้าและโหนดไซนัสอยู่ในสถานะของการยับยั้งเนื่องจากการกระตุ้นความถี่อย่างรวดเร็วแล้ว ทันใดนั้นหยุดการเต้นของหัวใจห้องบนอย่างรวดเร็วการกู้คืนโหนดไซนัสหลังจากช่วงเวลาของ "อุ่นเครื่อง" กระบวนการเพื่อเรียกคืนจังหวะไซนัสจากการหยุดเดินกะทันหันอย่างกระทันหันเพื่อเรียกคืนเวลาจังหวะไซนัสนั่นคือเวลาการกู้คืนโหนดไซนัส การเว้นระยะไซนัสใช้เวลานาน
วิธีการ: 1 วิธีการเต้นของหัวใจห้องบน transesophageal: ขั้วไฟฟ้าสองขั้วและสี่ขั้วถูกแทรกเข้าไปในหลอดอาหารจากรูจมูกหรือช่องปากตำแหน่งของขั้วไฟฟ้าถูกปรับตามรูปร่างคลื่น P ของคลื่นไฟฟ้าหลอดอาหาร
2 วิธีการเต้นของหัวใจห้องบนหลอดเลือดดำ: โดยทั่วไปแทรกเข้าไปในผนังเอเทรียมขวาผ่านเส้นเลือดต้นขาขวาแทรกอิเล็กโทรดสายสวนสายสวนสองขั้วสำหรับคลื่นไฟฟ้าในสมองหรือฮิสโตแกรม
S1S1 มักใช้วิธีการจัดลำดับการกระตุ้นนั่นคือความถี่การกระตุ้นของแต่ละระดับจะเพิ่มขึ้น 10-20 ครั้ง / นาทีแต่ละการกระตุ้นคือ 60 วินาทีช่วงเวลาคือ 2 นาทีความถี่การกระตุ้นสูงสุดนั้นไม่เกิน 150 ครั้ง / นาทีและสัญญาณชีพจรกระตุ้นครั้งสุดท้าย จุดเริ่มต้นของคลื่น P คือเวลาฟื้นตัวของโหนดไซนัส A1 หมายถึงคลื่นพื้นฐานหัวใจห้องบนคลื่นหัวใจเต้นของสิ่งกระตุ้นพิเศษคือ A2 และคลื่นหัวใจเต้นที่ปรากฏภายหลังคือ A3
คำพิพากษาของผล: โดยทั่วไปถือว่าเวลาการกู้คืนโหนดไซนัส <1500ms เป็นปกติ (ค่าปกติ 800 ~ 1500ms) และค่าปกติของมันจะเกี่ยวข้องกับอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานเช่นอัตราการเต้นของหัวใจดั้งเดิมคือ 70 ~ 80 ครั้ง / นาที SNRT คือ 800 ~ 900ms, อัตราการเต้นของหัวใจ 45 ~ 60 ครั้ง / นาที, สามารถตราบใดที่ 1200 ~ 1400ms, ผู้สูงอายุ SNRT> 1600ms ผิดปกติ, กลุ่มอาการของโรคไซนัสที่รุนแรงสามารถเข้าถึง 6000ms, สถานการณ์ต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของโหนดไซนัส, :
1SNRT ถูกขยายโดย> 2000ms
2 SNRT ลำดับที่สองขยายออกไปนั่นคือรอบที่สองที่สามหรือรอบที่ห้านั้นจะถูกขยายอย่างกระทันหันหลังจากหยุดเดินไปเดินมาหรือความยาวของรอบนั้นยาวเกิน 3 รอบ
3 เวลาฟื้นตัวของพื้นที่ชุมทางนั้นนานขึ้นไม่ใช่จังหวะไซนัส แต่เป็นจังหวะหลบหนี junctional หลังจากหยุดเว้นระยะเวลาช่วงเวลาระหว่างสัญญาณพัลส์ล่าสุดและการหลบหนีเส้นขอบคือ> 1500ms และการกู้คืนโหนดไซนัสที่แก้ไข เวลา (CSNRT) เป็นเวลานานและเวลาการกู้คืนของโหนดไซนัสรวมถึงสามส่วนนั่นคือเวลาจากการกวน atrial ไปยังโหนดไซนัสที่เดินไปเดินมาเวลาของการกู้คืนวินัยตนเองในโหนดไซนัสและความตื่นเต้นจากโหนดไซนัสไปยังห้องโถง เวลาและเวลาการกู้คืนของโหนดไซนัสขึ้นอยู่กับสองปัจจัยวงจรจังหวะไซนัสพื้นฐาน (SCL, A1A1) และระดับของการยับยั้งที่เกิดจากการเร่งความเร็วเกินกำหนด SNRT รวมถึง SCL จะกำจัดวงจรการเต้นของหัวใจพื้นฐานโดยการแก้ไข ผลของเวลาฟื้นตัวของไซนัสนั้นสะดวกสำหรับผู้ป่วยที่มี SCL ที่แตกต่างกันเพื่อเปรียบเทียบผลของการยับยั้งการใช้ยาเกินขนาด ขณะนี้มีสามวิธีในการวัด CSNRT: การลบรอบการเต้นของหัวใจ A1A1 ดั้งเดิมจาก SNRT เวลาการกู้คืนโหนดไซนัสที่แก้ไข> 550ms ผิดปกติดัชนีการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT / A1A1)> 1.6; รอบระยะเวลาของเพศ (ms) คือ 1.3 เท่าบวก 101 ms ซึ่งเป็นขีด จำกัด สูงสุดของ SNRT ปกติ
4 เวลาการกู้คืนทั้งหมด (TRT) ของโหนดไซนัสนั้นยืดเยื้อจากชีพจรเดินไปเดินมาจนถึงเวลาที่จะกลับไปสู่ความยาวของรอบไซนัสพื้นฐานนั่นคือเวลาฟื้นตัวทั้งหมดของโหนดไซนัสคนปกติ <5 วินาทีหรือสั้นกว่า 4-6 การกู้คืน โดยทั่วไปเวลาเต้นของไซนัสจะถูกแทนที่ด้วย TRT หลังจากยุติการกระตุ้นจังหวะเดินและความยาวรวมของรอบไซนัสที่กู้คืน 5 ครั้งคือ PPC1 ~ 5 คือผลรวมของห้ารอบแรกของหัวใจหลังจากเรียกคืนจังหวะไซนัสหลังจากการเต้นกะทันหัน> 5800ms ผิดปกติหรือ 5 เท่าของรอบไซนัสพื้นฐานได้รับการแก้ไขสำหรับ CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 รอบไซนัสถ้า> 1200ms ผิดปกติความไวของวิธีการวินิจฉัยไซนัสป่วยประมาณ 80% ~ 95% ความจำเพาะประมาณ 90% แต่ควรสังเกตว่าค่าการวัด SNRT จะเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มความถี่การกระตุ้นเมื่อความถี่การกระตุ้นเพิ่มขึ้นเป็นค่าที่แน่นอน SNRT จะยาวที่สุดและจากนั้นความถี่การกระตุ้นจะสั้นลงซึ่งโดยทั่วไปจะเป็น SNRT ที่ยาวที่สุด ความสัมพันธ์ระหว่าง SNRT และระยะเวลาของการกระตุ้นไม่ชัดเจนในคนปกติ แต่ SNRT ของผู้ป่วยที่มีไซนัสป่วยสามารถยืดเยื้อได้ด้วยการยืดระยะเวลาการเว้นระยะเวลาดังนั้นการเว้นระยะ 60 วินาทีควรเป็นมาตรฐาน
(3) เวลาการนำไซนัส atrial (SACT)
ในปัจจุบันวิธีการ Narula ส่วนใหญ่จะใช้นั่นคือชีพจรความถี่ S1S1 ซึ่งเร็วกว่าอัตราการเต้นหัวใจ 10 เท่าอย่างต่อเนื่องเดินไปเดินมาที่เอเทรียม 8 ครั้งเพื่อให้สามารถจับเอเทรียมได้โดยไม่ก่อให้เกิดการยับยั้งไซนัส จังหวะของปม, วงจรการหลบหนีของไซนัสนั้นรวมถึงช่วงเวลาของไซนัสและช่วงเวลาของไซนัส, เวลาของไซนัสและช่วงจากสัญญาณ pacing สุดท้าย A2 ไปยังไซน์ P คลื่น A3 (A2 ถึง A3) SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)] เพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลของการกระตุ้นจึงเสนอให้เปลี่ยนเป็น SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)]
การตัดสินผลลัพธ์: โดยทั่วไปเวลาในการนำไซนัสควรอยู่ที่ <150ms,> 160ms มีความสำคัญในการวินิจฉัยหนึ่งห้องก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการจับกุมไซนัสในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นการนำไซนัสรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเอง ขยาย SACT
ความไวของวิธีนี้อยู่ที่ประมาณ 50% ถึง 70% และความจำเพาะคือ 40% ถึง 70% เนื่องจากอิทธิพลของมันต่อปัจจัยต่าง ๆ เช่นบล็อกไซนัสและไซนัสจังหวะทำซ้ำไม่ดีและค่าการวินิจฉัยไซนัสป่วยเป็นมากกว่าไซนัส เวลาพักฟื้นของบ้านนั้นเล็ก
(4) ระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของโหนดไซนัส (SANERP): หากระยะเวลาทนไฟของเซลล์โหนด sinoatrial หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไซนัสเป็นเวลานานเซลล์ไซนัสโหนด excitatory และการกระตุ้นพิเศษ atrial ในโหนดไซนัสจะได้รับผลกระทบ ผ่านการกระตุ้นพิเศษ - atrial ช่วง atrial fibrillation จะสั้นลงอีกหลังจากโซน I (โซนการสร้างใหม่) และห้องแทรกเร็ว (โซน III) เกิดขึ้นการแทรกนี้เกิดขึ้นเมื่อมีการกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องบน เมื่อถึงช่วงเวลาที่ทนไฟของการกวนไซนัสก่อนหน้านี้ถึงเวลาที่ทนไฟของโหนดไซนัสสามารถวัดได้ทางอ้อมโดยวิธีนี้
โดยทั่วไปการกระตุ้น S1 จะได้รับเร็วกว่าอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน 10 ถึง 20 เท่า / นาทีจากนั้นการกระตุ้น S2 จะได้รับ S1S2 เริ่มสั้นกว่าช่วงเวลา S1S1 เล็กน้อยและการกระตุ้นจะลดลงอย่างต่อเนื่องใน 5 หรือ 10 ms เมื่อ S1S2 ลดลง เมื่อ A1A2 + A2A3 = A1A1 นั่นหมายความว่า S2 เข้าสู่ปฏิกิริยาโซน III และ A2 ถูกแทรกเข้าไปในห้องก่อนเวลา ณ เวลานี้ช่วงเวลา A1A2 ที่ยาวที่สุดคือระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของโหนดไซนัสโดยปกติมันควรจะเป็น <400ms หากผิดปกติ> 600ms ความไวในการวินิจฉัยไซนัสป่วยนั้นอยู่ที่ประมาณ 33% ถึง 60% และความจำเพาะคือ 85% ถึง 94%
4. การทดสอบการกระตุ้นการทำงานของโหนดไซนัส
(1) การทดสอบการออกกำลังกาย: มีวัตถุประสงค์เพื่อเร่งการเผาผลาญของร่างกายและเร่งอัตราการเต้นของหัวใจหากโหนดไซนัสอยู่ในสถานะทางพยาธิวิทยาการออกกำลังกายไม่สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในปัจจุบันไม่มีการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกายใด ๆ 15 ถึง 20 ครั้งภายใน, หมอบ, สองขั้นตอน, การออกกำลังกายแบบแบนและลู่วิ่ง, บันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทันทีภายใน 10 ~ 15 วินาที, ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจ <90 ครั้ง / นาทีเป็นค่าบวก, ใช้ 2 ครั้งหรือ 3 ครั้งเคลื่อนไหวสองขั้นตอน อัตราการเต้นของหัวใจไม่ควรเกินกว่าอัตราการเต้นของหัวใจ 30 ครั้ง / นาทีหรือจังหวะการเต้นแบบ junctional และไซนัสบล็อกระดับที่สองควรเป็นค่าบวก
(2) การทดสอบ Atropine: atropine ทางหลอดเลือดดำ 2 มก. หรือ 0.02 ~ 0.03mg / กก. บันทึกคลื่นไฟฟ้านำที่สองก่อนและหลังการฉีด 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30, 30 นาทีบันทึกที่เร็วที่สุดและช้าที่สุด อัตราการเต้นของหัวใจเช่นอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 90 ครั้ง / นาทีหรือแทนภาวะหัวใจเต้นผิดปกติเช่นบล็อกไซนัส, ไซนัสจับ, junctional จังหวะและ atrial fibrillation สนับสนุนการวินิจฉัยโรคไซนัสป่วยเช่นอัตราการเต้นหัวใจไม่สามารถอยู่ในอัตราการเต้นหัวใจเดิม การเพิ่มขึ้น 25% บนพื้นฐานแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นโหนดไซนัสนั้นไม่ดี
(3) การทดสอบ Isoproterenol: โดยทั่วไปสำหรับผู้สูงอายุควรใช้ isoproterenol ปาก 10 มก. แรกถ้าเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจไม่ชัดเจนหรือไม่มีอาการไม่พึงประสงค์จากนั้นความเข้มข้น 0.2mg / 100ml 2 ~ 4ml ต่อนาที ฉีดเข้าเส้นเลือดดำนอกจากนี้ยังใช้ 0.5mg เป็น 250ml ทางหลอดเลือดดำของเหลวป้อนข้อมูล 1 ~ 2μgต่อนาทีสังเกตเป็นเวลา 30 นาทีถ้าอัตราการเต้นของหัวใจ <90 ครั้ง / นาทีเป็นบวกไม่สามารถเกิน 25% ของอัตราการเต้นของหัวใจเดิมหรือจังหวะชายแดน บวกด้วย
(4) การทดสอบการนวดไซนัส carotid: การนวดไซนัสขวาหรือซ้ายไม่เหมือนกันสำหรับการยับยั้งการเต้นของหัวใจและหลอดเลือดด้านขวาของการนวดส่วนใหญ่มีผลต่อโหนดไซนัสและช้าอัตราการเต้นของหัวใจไซนัส Atrioventricular node, ช่วง PR ยาวขึ้นภายใต้การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การนวดไซนัส carotid เป็น 5 ~ 10s หากมีความผิดปกติในช่วงการหยุด 3s ก็อาจแจ้งให้เป็นลมหมดสติ paroxysmal ที่เกิดจาก carotid ไซนัสแพ้ วิธีการสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันในสมองด้วยความระมัดระวัง
เช่นเดียวกับการกระตุ้นของ carotid sinus การตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของ Valsalva สามารถใช้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อยืนยันความผิดปกติของโหนดไซนัสการกระทำ Valsalva โดยเฉพาะสามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงในความดันโลหิตของหลอดเลือดที่คาดหวัง ในทางตรงกันข้ามหัวใจเต้นช้าแบบสรีรวิทยาในผู้สูงอายุแสดงให้เห็นว่าเป็นอัตราการเร่งอัตราการเต้นของหัวใจที่คาดหวังในช่วงระยะความเครียด (ระยะที่ 2) โดยที่อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงในช่วงระยะเวลาของความดันโลหิตสูง (ระยะ IV) มันไม่ได้ให้การวินิจฉัยโดยตรงของโรคไซนัสโหนด แต่เพียงเบาะแสบางอย่างเกี่ยวกับสถานะการทำงานของโหนดไซนัส
ผู้สูงอายุมีหัวใจคงที่, การทำงานของปอดไม่ดี, และโรคหัวใจและปอดเรื้อรังหลายอย่างเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อทำการทดสอบข้างต้นเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงดังนั้นตัวชี้วัดควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวดและควรดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการช่วยเหลือเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอุบัติเหตุในผู้สูงอายุการใช้ atropine มีผลข้างเคียงเช่นการเก็บปัสสาวะและการกำเริบของโรคต้อหิน การใช้ควรมี จำกัด
5. ไซนัสโหนดไฟฟ้า
โหนดไซนัสเป็นที่ตั้งของหัวใจหลักหัวใจและผิวไฟฟ้าและคลื่นไฟฟ้าปกติไม่สามารถอธิบายโดยตรง agonism ไฟฟ้าและไม่สามารถแสดงการนำและฟังก์ชั่นการนำโดยตรงแม้โหนดไซนัสที่วัดโดยวิธี atrial pacing ที่อธิบายไว้ข้างต้น เวลาในการพักฟื้นและเวลาในการนำความร้อนยังเป็นการตัดสินทางอ้อมด้วยไฟฟ้าไซนัสโหนดคือการใช้เทคนิคสายสวนในการส่งอิเล็กโทรดไปยังบริเวณใกล้เคียงของโหนดไซนัสที่ทางแยกของห้องโถงด้านขวาบนและ Vena Cava ที่เหนือกว่าเพื่อติดตามกิจกรรมไฟฟ้าของโหนดไซนัสโดยตรง จากจุดเริ่มต้นของโหนดไซนัส (เช่นคลื่นที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) ถึงจุดเริ่มต้นของคลื่น atrial มันเป็นเวลาการนำโหนดไซนัสถ้าใช้ร่วมกับวิธีการเดินไปเดินบนหัวใจห้องบนมันสามารถสะท้อนการทำงานของโหนดไซนัสได้อย่างแม่นยำมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการไซนัสป่วยในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ทุกคนที่มีสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้อาจถือได้ว่าเป็นกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วย:
1 หัวใจเต้นช้าไซนัสแบบถาวรและรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจยังคงต่ำกว่า 50 ครั้ง / นาที
2 ไซนัสจับกุมและไม่มีจังหวะการหลบหนีในระยะสั้นหรือช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากหยุดจะถูกแทนที่ด้วยจังหวะ atrial หรือเส้นเขตแดนเช่นหัวใจห้องบนหรืออิศวรชายแดน paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นกระพือและ atrial
3 การจับกุมไซนัสนั้นยังคงอยู่โดยไม่มีจุดเปลี่ยนใหม่หรือตามด้วยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง
4 ภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังที่เกิดจากการจับกุมไซนัสอัตรากระเป๋าหน้าท้องช้า (ไม่ได้เกิดจากยาเสพติด) แนะนำรอยโรคปมคู่
5 ภาวะ atrial ไม่สามารถเรียกคืนไซนัสจังหวะหลังจากเวลานานหลังจากไฟฟ้าช็อต
6 ไซนัสที่ไม่ใช่ยาทำให้เกิดบล็อก
7 การทดสอบการทำงานของโหนดไซนัสแสดงให้เห็นว่าผิดปกติของโหนดไซนัส
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรมีความแตกต่างทางคลินิกจากการเป็นลมหมดสติที่ไม่ใช่โรคหัวใจหรือเวียนศีรษะเช่นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, ความผิดปกติของ vasomotor หรือวิงเวียน otogenic
