ภาวะเมตาบอลิซึมในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเมแทบอลิซึมด่างในผู้สูงอายุ Metabolic alkalosis (alkali) เกิดจากการลดลงของกรดไม่ระเหยหรือการเพิ่มขึ้นของด่างในของเหลวนอกเซลล์คุณสมบัติหลักของมันคือการเพิ่มความเข้มข้นของพลาสมา HCO3- และการชดเชยที่เพิ่มขึ้นใน PaCO2 มันสามารถอยู่คนเดียวหรือร่วมกับภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจกลไกการชดเชยหลักคือการกักเก็บ CO2 ทางเดินหายใจและการขับถ่ายของไบคาร์บอเนตและการเก็บรักษาของ H + ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% (คนอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไปที่เป็นคนธรรมดา) คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 昏โคม่า, เต้นผิดปกติ, hypokalemia
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะ metabolic alkalosis ในผู้สูงอายุ
ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ (35%):
การสูญเสียกรดมากเกินไปในร่างกายหรือมากเกินไปในหลอดด่างด่างจำนวนมากของของเหลวนอกเซลล์, โพแทสเซียมต่ำและคลอรีนต่ำ, hypercapnia หรือค่า pH ของเลือดลดลงสามารถนำไปสู่ HCO3-resorption เพิ่มขึ้นตามการตอบสนองต่อการรักษาคลอรีน อัลคาไลสามารถแบ่งออกเป็นด่างที่ไวต่อคลอรีนและอัลคาไลที่ทนต่อคลอรีนและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมักจะเกิดจากอัลคาไลที่ทนต่อคลอรีน
ยาเสพติด, ต่อมไร้ท่อ (25%):
การใช้งานระยะยาวของยาเสพติดอัลคาไลน์ที่สามารถดูดซึมได้เป็นจำนวนมากหรือการแช่โซเดียมแลคเตท, โซเดียมซิเตรตหรือโพแทสเซียมซิเตรตเช่นการแช่เลือด ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่นกลุ่มอาการคุชชิงอัลโดสโทนิซึมหลักกลุ่มอาการบาร์ตเตอร์เป็นต้น
การสูญเสียของกระเพาะอาหารการใช้ยาขับปัสสาวะ (21%):
สูญเสียเนื้อหาในกระเพาะอาหารเช่นอาเจียนอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการอุดตันของกระเพาะอาหารหรือการระบายน้ำอย่างต่อเนื่องของท่อในกระเพาะอาหาร แอปพลิเคชันของยาขับปัสสาวะส่วนใหญ่เป็น thiazide และยาขับปัสสาวะวน
การป้องกัน
ป้องกันการเผาผลาญด่างในผู้สูงอายุ
เมื่อใช้อาร์จินีนก็อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงได้เนื่องจากอาร์จินีนไอออนบวกเข้าสู่เซลล์ทำให้เกิด K + ที่เกิดจากการย้ายถิ่นภายในเซลล์และนอกเซลล์และให้ความสนใจกับภาวะไขมันในเลือดสูง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการเผาผลาญ alkalosis ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โคม่า, เต้นผิดปกติ, ภาวะโพแทสเซียมสูง
อัลคาไลอาจมีความซับซ้อนโดยอาการชาชักกระตุกโคม่าหัวใจเต้นผิดจังหวะ hypokalemia และอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากการเผาผลาญ alkalosis ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย alk การเผาผลาญ alkalosis, เวียนหัว, polydipsia, ชักทางเดินปัสสาวะ, อ่อนแอ, สับสน, เต้นผิดปกติ, การตอบสนองช้า
อาการของอัลคาลอยด์รวมถึงอาการชา, รู้สึกเสียวซ่า, brachiopod และเต้นผิดปกติ แต่มักจะครอบคลุมโดยโรคหลักที่มีแคลเซียมต่ำ, มือและเท้าชัก; โพแทสเซียมต่ำ, polyuria, polydipsia และอัมพาต อาจมีอาการวิงเวียนศรีษะและกล้ามเนื้ออ่อนแรงในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความสับสนเกิดการตอบสนองช้าและเป็นอัมพาต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเป็นด่างของเมตาบอลิซึมในผู้สูงอายุ
1 การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดช่วยในการวินิจฉัยของการเผาผลาญ alkalosis พลาสม่า HCO3- เพิ่มขึ้นหลักส่งผลให้เพิ่ม SB, AB, BB, BE ค่าบวกเพิ่มค่า pH ในช่วงเวลาของการชดเชยพลาสมา PCO2 มีระดับหนึ่งของการสร้าง ชำระคืนเพิ่มขึ้น
2, การเผาผลาญ alkalosis, การหลั่งของไต H + ลด HCO3- การขับถ่ายเพิ่มขึ้นปัสสาวะเป็นด่าง แต่ในกรณีที่ไม่มีโพแทสเซียม alkalosis, การหลั่งของไตท่อ H + เพิ่มขึ้นปัสสาวะเป็นกรด
3. ความเข้มข้นของ Cl- ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญ alkalosis ช่วยในการวิเคราะห์สาเหตุของการเผาผลาญ alkalosis
4, อาการทางคลินิกของ hypokalemia, ไอคอน ECG: คลื่นต่ำกว่าระดับต่ำ, คลื่น U, การลดลงของส่วน ST รุนแรงและผกผันคลื่น T
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของเมแทบอลิซึมด่างในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและผลอิเล็กโทรไลต์อิเล็กโทรไลต์ตามประวัติทางการแพทย์ค่า pH ในพลาสมาและ PCO2 ไม่ยากที่จะระบุด้วยภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเมื่อใช้อัลคาไลน์ PCO2 อยู่นอกช่วงนี้แสดงว่าอาจมีการรวมกันของภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ
ควรได้รับการพิจารณาตามความเข้มข้นของคลอรีนในปัสสาวะ (Cl-) เพื่อตรวจสอบว่าเป็นฐานที่ไวต่อคลอรีนหรือเบสที่ทนต่อคลอรีนความเข้มข้นของคลอไรด์ที่ไวต่อคลอรีนมักจะลดลงอย่างมากโดยทั่วไปต่ำกว่า 25mmol / L ( ยกเว้นยาขับปัสสาวะความเข้มข้นของคลอไรด์อัลคาไลคลอไรด์คือมากกว่า 40mmol / L หากเป็นด่างที่ทนต่อคลอรีนก็จำเป็นต้องพิจารณากิจกรรมของ ren ren ในพลาสมาและระดับ aldosterone เพื่อหาสาเหตุกิจกรรม renin และ ระดับสูงสุดของ aldosterone, แนะนำให้ตีบหลอดเลือดแดงไต, renin หรือความดันโลหิตสูงมะเร็ง, ต่ำคือผู้ที่แนะนำโรค Cushing, การ mineralocorticoids; กิจกรรม renin ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและระดับ aldosterone อย่างมีนัยสำคัญควรพิจารณาหลัก aldosteronism
การวินิจฉัยแยกโรค
มันไม่ยากที่จะจำแนกความผิดปกติของการเผาผลาญ alkalosis และประเภทอื่น ๆ ของความสมดุลกรด - เบสง่าย ๆ โดยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด แต่การดำรงอยู่ของความสมดุลสมดุลกรดเบสฐานเช่นการเผาผลาญ alkalosis รวมกับการเผาผลาญ acidosis พิษ, การเผาผลาญ alkalosis รวมกับภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ, ต้องใส่ใจกับการระบุเช่นผู้ป่วย hypercapnia เรื้อรังมักจะซับซ้อนโดยการเผาผลาญ alkalosis, HCO3 เพิ่มขึ้นใน hypercapnia เรื้อรังคือการชดเชยของร่างกาย, การเผาผลาญ alkalosis เมื่อการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 เป็นค่าชดเชยของร่างกายผู้ป่วยจะมีการเผาผลาญ alkalosis หรือเผาผลาญ alkalosis ด้วย hypercapnia เรื้อรังวิธีการระบุที่ง่ายที่สุดคือการรักษา alkalosis เผาผลาญแล้วทบทวน PaCO2 ถ้า PaCO2 ยังคง เพิ่มขึ้นแนะนำว่าผู้ป่วยที่มี hypercapnia หรือภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจนอกจากนี้การคำนวณของ (Aa) การไล่ระดับออกซิเจนยังเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย (ค่าปกติ 0.67 ~ 2.00 kPa; 5 ~ 15mmHg) เนื่องจากผู้ป่วยภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ Aa) การไล่ระดับออกซิเจนมักจะสูงขึ้นการคำนวณค่าการไล่ระดับออกซิเจน (Aa) หากเป็นปกติจะบ่งชี้ถึงการเผาผลาญของ alkalosis หลัก แต่การไล่ระดับออกซิเจนของ Aa จะไม่เพิ่มขึ้น มันเป็นภาวะ hypercapnia เรื้อรังหรือภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจเนื่องจากโรคปอดเฉียบพลันและเรื้อรังหลายโรคสามารถเพิ่มระดับการไล่ระดับออกซิเจน (Aa) โดยไม่มีการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์โดยไม่ต้องมี hypercapnia, hypercapnia ระดับนี้ยังมีประโยชน์ในการพิจารณาว่าผู้ป่วยมีภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังหรือไม่โดยทั่วไปการเผาผลาญ alkalosis ไม่เกิน 7.33 ถึง 8.00 kPa (55-60 mmHg) ในกรณีที่ไม่มี hypercapnia เช่นภาวะความเป็นกรดในเลือด หายาก
