อาการบวมน้ำในสมองสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสมองบวมในระดับสูง ภาวะสมองบวมในระดับสูง (highaltitudecerebraledema) เป็นโรคที่รุนแรงของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันมีอาการเมื่อเริ่มมีอาการเฉียบพลันอาการทางคลินิกมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงอาเจียนมี ataxia และมีอาการคลื่นไส้อาเจียนรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่รวมถึงการขาดเลือดเนื้อเยื่อสมองหรือได้รับบาดเจ็บขาดออกซิเจนผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองส่งผลให้สมองบวมและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็มักจะเป็นอันตรายถึงชีวิต ในอดีตมักถูกเรียกว่าอัลไพน์ (ดั้งเดิม) อาการโคม่าโรคอัลไพน์ในสมองโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันในระดับสูงและโรคสมองขาดออกซิเจนในสมองในระดับสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในสมอง, อาการบวมน้ำที่ปอดสูง

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะสมองบวมในระดับสูง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

อุบัติการณ์ของอาการบวมน้ำที่สมองระดับสูงมีความสัมพันธ์กับความเร็วของภูเขาความสูงเวลาที่อยู่อาศัยและสมรรถภาพทางกายโดยทั่วไปเมื่อคนธรรมดาเข้าสู่ที่ราบสูงเหนือ 3000m เหนือระดับน้ำทะเลอย่างรวดเร็วประมาณ 50% ถึง 75% ของคนที่มีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน อาการหายไปหลังจากเข้าร่วม 10 วันผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้ลดลงในคนอายุน้อยกว่าในผู้หญิงอายุน้อยกว่าในผู้ชายอุบัติการณ์ของโรคไข้สูงสูงเฉียบพลันมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับดัชนีมวลกายชาย (น้ำหนัก / ส่วนสูง 2) p <0.05) โดยไม่คำนึงถึงดัชนีมวลกายของผู้หญิงแสดงว่าผู้ชายอ้วนมีความอ่อนไหวมากกว่า

(สอง) การเกิดโรค

ในทุกอวัยวะของร่างกายสมองเป็นคนที่ใช้ออกซิเจนมากที่สุดการบริโภคออกซิเจนต่อนาทีของเนื้อเยื่อสมอง 100 กรัมเป็น 3.5 มิลลิลิตรซึ่งเกือบ 20-25 เท่าของความต้องการของกล้ามเนื้อเมื่อร่างกายมนุษย์สัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจนต่ำ ความดันบางส่วนของออกซิเจนที่สูดดมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การควบคุมภายในของร่างกายของการขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นการส่งออกซิเจนและอัตราการใช้ออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมองยังคงอยู่ในระดับปกติและเนื้อเยื่อสมองโดยทั่วไป ภายใต้การขาดออกซิเจนการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนในสมองมีความสัมพันธ์กับความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และระดับของการเผาผลาญเนื้อเยื่อ Siesjo ชี้ให้เห็นว่าเมื่อออกซิเจนในหลอดเลือดความดันบางส่วนลดลงถึง 30mmHg พยาธิกำเนิดของสมองบวมสูงสูงมีความซับซ้อนมากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญคืออาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างสมองและบวมของเซลล์สมองที่เกิดจากการขาดออกซิเจน

1. อาการบวมน้ำที่เป็นพิษหมายถึงอาการบวมน้ำที่เกิดจากการขาดเลือดและ / หรือการบาดเจ็บ hypoxic ของเนื้อเยื่อสมองทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของสมองอย่างรุนแรงผู้ป่วยอาจพบอาการโคม่าเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ ปริมาณของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วสมอง CT และ MRI แสดงอาการบวมน้ำในสมองสีเทาสีเทาอาการบวมน้ำพิษส่วนใหญ่เกิดจากพลังงานไม่เพียงพอของเซลล์สมองที่เกิดจากการขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงส่งผลให้ฟังก์ชั่นปั๊มไอออนอ่อนแอลง (2000) พบว่าเมื่อร่างกายมนุษย์เข้าสู่ที่ราบสูง 6200m, Na-K-ATPase ของเซลล์กล้ามเนื้อจะถูกควบคุมไม่ให้ลงนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าเมื่อสัตว์สูดดมส่วนผสมของก๊าซพิษ 15% การไหลเวียนของเลือดในสมองและกรดแลคติคในเลือด ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในขณะที่สูดดมออกซิเจน 6% เป็นเวลา 8 นาทีการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญปริมาณกรดแลคติคในเลือดเพิ่มขึ้นเป็น 40mg / ml แสดงว่าภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานในเซลล์สมอง การขนส่งไอออนของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถเพิ่ม glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนเพิ่มการผลิตกรดแลคติกทำให้เกิดหลอดเลือดขยายตัวในสมองเพิ่มการไหลเวียนของเลือดภาวะขาดออกซิเจนยังสามารถทำหน้าที่โดยตรงกับเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดปล่อย vasodilator ปัจจัย, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก, การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือด, การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น, เนื่องจากความดันออสโมติกเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอยในสมอง, สารคอลลอยด์พลาสม่า, ไอออน, น้ำจากภายนอกเซลล์เข้าสู่เซลล์ (ออสโมติกบวม) บวมเนื้อเยื่อสมองและปริมาณสมองที่เพิ่มขึ้นในมือข้างหนึ่งสามารถกดขี่เส้นเลือดขนาดเล็กโดยรอบเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นไม่เพียงพอในมืออื่น ๆ เนื่องจากความดันของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นความเสียหายเชิงกลของเส้นเลือดฝอย โฟกัสขาดเลือดตามการตรวจ MRI, สมองบวม cytotoxic มักจะพัฒนามาจากพื้นฐานของโรคระดับสูงเฉียบพลันดังนั้นบางคนอ้างถึงระดับความเจ็บป่วยเฉียบพลันระดับปานกลางและรุนแรงเฉียบพลันเป็นอาการบวมน้ำที่สมองอ่อนเช่นหลอดเลือดสมองบวม แต่ เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างอย่างชัดเจนในการปฏิบัติทางคลินิก

2. Angioedema (angioedema) เกิดจากความเสียหายทางกลต่อสิ่งกีดขวางในเลือดและสมองที่เกิดจากความดันเส้นเลือดฝอยที่สูงขึ้นส่งผลให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นทำให้ของเหลวไหลซึมออกจากผนังหลอดเลือดและเข้าไปในสมองสิ่งของ คุณภาพของอาการบวมน้ำความดันสมองของผู้ป่วยสามารถยกระดับได้การตรวจ MRI ในสมองแสดงให้เห็นว่าสมองบวมขาวสาร

3. งานวิจัยสมัยใหม่เกี่ยวกับการสร้างเส้นเลือดใหม่แสดงให้เห็นว่าเมื่อเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนและ / หรือขาดเลือดมีการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือที่เรียกว่าการสร้างเส้นเลือดใหม่และการสร้างเส้นเลือดใหม่ในการวิจัยทางการแพทย์สมัยใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดโรคของเนื้องอก, แผลไหม้, cardiomyopathy และความดันโลหิตสูงในปอดการสร้างเส้นเลือดใหม่เกิดจากการกระตุ้นหรือ chemotaxis ของปัจจัยเปปไทด์ angiogenic ต่างๆรวมถึงการเปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต ((เปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโต-β), ปัจจัยการสร้างเส้นเลือดใหม่, ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด, interleukin-8 และปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (VEGF) VEGF) เป็นต้นซึ่ง VEGF ถูกหลั่งออกมาอย่างมากมายโดย macrophages ซึ่งสามารถส่งเสริมการแบ่งเซลล์เซลล์บุผนังหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดดังนั้นจึงเรียกว่าปัจจัยการซึมผ่านของหลอดเลือด VEGF เป็นที่รู้จักกัน มันมีผลกระทบ lysis ที่แข็งแกร่งในเมมเบรนชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยและสามารถทำลายเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดขยายช่องว่างระหว่างเซลล์และหลอดเลือด การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นจากการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ยืนยันว่าเนื้อเยื่อเนื้องอกในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อขาดเลือดหรือพื้นที่ตายการแสดงออกของยีน VEGF-mRNA เป็นที่ชัดเจนที่สุดเมื่อเร็ว ๆ นี้ Xu (1998) และหนูอื่น ๆ สัมผัสต่ำ 9% ถึง 6% ก๊าซออกซิเจน 3h, VEGF-mRNA ของเนื้อเยื่อสมองเริ่มเพิ่มขึ้นถึงจุดสูงสุดที่ 12h แสดงให้เห็นว่าภาวะขาดออกซิเจนสามารถส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของ VEGF ในเนื้อเยื่อสมองดังนั้น Severinghaus ชี้ให้เห็นว่าการสลายตัวของ VEGF ในชั้นใต้ดินของสมองเส้นเลือดฝอยที่เกิดจาก ปัจจัยสำคัญในการบวมน้ำสมอง

ตามวรรณกรรมรายงานการชันสูตรศพของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากอาการบวมน้ำสมองสูงสูงประมาณ 25 รายคุณสมบัติทั่วไปคือ: พื้นผิวสมองและ vasodilatation ในสมอง, ความแออัดและบวม, ผิวสมอง, เนื้อเยื่อสมองเช่นเนื้อเยื่อสีเทา, สีขาวเรื่อง, callusum และ cerebellumum การตกเลือดแบบจุดเช่นเดียวกับการบวมของเซลล์ประสาทด้วยกล้องจุลทรรศน์, อัตรากำไรขั้นต้นที่ไม่ชัดเจน, การย้อมสีเบลอ, การกลายเป็นปูนผนังหลอดเลือดสมอง, Fuhgren สรุปข้อมูลการชันสูตรศพ 11 คนรวมถึงอาการบวมน้ำสมองใน 9 ราย (81.8%), เลือดออกในสมอง 7 ราย (63.6%) embolization ของไซนัสสมองดำ 3 ราย (27.3%), เส้นเลือดอุดตันในปอด 6 ราย (54.5%), การติดเชื้อในปอด 5 ราย (45.5%), ปอดบวมหลอดลม 8 ราย (72.7%), อาการบวมน้ำปอดใน 7 ราย (63.6%) โรงพยาบาลในกำกับของรัฐรายงานการชันสูตรพลิกศพ 7 รายซึ่งรวมถึง 7 รายที่สมองบวม (100%), 6 รายอาการตกเลือดในสมอง (86%), 2 รายที่เส้นเลือดอุดตันในสมอง (28.6%), 4 รายอาการบวมน้ำที่ปอด (57.1%) %), โคบายาชิรายงาน 4 รายทั้งหมดพบว่าสมองบวมและมีเลือดออกในสมองกระจาย, บวมของเซลล์ประสาทและความผิดปกติ

การป้องกัน

ป้องกันสมองบวมที่ราบสูง

การป้องกัน: แม้ว่าจะมีการสำรวจจำนวนมากในการทำนายความอ่อนแอ แต่ก็ไม่พบวิธีที่เหมาะสม ผู้เขียนเชื่อว่าการตอบสนองต่อการระบายอากาศที่ไม่เป็นพิษ, คลื่นความแตกต่างของอิมพีแดนซ์ของปอด, ความสามารถในการแพร่กระจายของปอดและการเปลี่ยนแปลงของความอิ่มตัวของออกซิเจนหลังจากการออกกำลังกายสูงสุดมีค่าบางอย่าง ก่อนเข้าสู่ภูเขาคุณควรปรับตัวให้เข้ากับสภาพร่างกายและจิตใจของคุณหากคุณมีเงื่อนไขคุณควรทำการกระตุ้นการขาดออกซิเจนเป็นระยะ ๆ และออกกำลังกายในห้องความดันต่ำเพื่อให้ร่างกายสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระดับหนึ่งจากที่ราบสู่สภาพแวดล้อมที่เป็นพิษ การปรับทางสรีรวิทยา ปัจจุบันมีการพิจารณาว่านอกเหนือจากการขาดออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก้าวขึ้นเนินเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและปลอดภัยที่สุดในการป้องกันโรคระดับความสูงสูง ผู้เขียนแนะนำว่าหากคุณเข้าสู่ระดับความสูงคุณควรอยู่ที่ 2500 ~ 3000m เป็นเวลา 2 ~ 3 วันและความเร็วที่เพิ่มขึ้นทุกวันไม่ควรเกิน 600 ~ 900m หลังจากถึงที่ราบสูงหลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และรับการสะกดจิตในช่วงสองวันแรกอย่าออกกำลังกายหนัก แต่กิจกรรมที่ไม่รุนแรงสามารถส่งเสริมนิสัยได้ หลีกเลี่ยงความเย็นให้ความสนใจกับการเก็บรักษาความร้อนและสนับสนุนการใช้อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง การใช้ acetazolamide, dexamethasone, acanthopanax, สารประกอบ Codonopsis และ sulpiride ก่อนที่ภูเขาจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันและบรรเทาอาการของโรคระดับสูง

โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีความสูงเป็นพิเศษซึ่งสภาพการจราจรและการแพทย์ไม่ดี ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องทำการวินิจฉัยและช่วยเหลือในระยะแรก แน่นอนหากมีเงื่อนไขก็ควรมีความเหมาะสมในการถ่ายโอนคดีไปยังระดับความสูงต่ำ

โรคแทรกซ้อน

ที่ราบสูงภาวะแทรกซ้อนสมองบวม ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกในสมอง

ที่ราบสูงสมองบวมมักจะเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่ปอด, เลือดออกในสมองกระจัดกระจาย

อาการ

ที่ราบสูงอาการบวมน้ำที่สมองอาการที่พบบ่อย อาการ หายใจลำบากการสูญเสียสติอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอาการโคม่าผิวซีดซีดการตอบสนองช็อตน่าเบื่อหัวใจล้มเหลวการแสดงออกที่ไม่แยแส

1. อาการ

สาระสำคัญทางพยาธิวิทยาของสมองบวมสูงสูงคือสมองบวมอาการทางคลินิกเป็นชุดของอาการ neuropsychiatric อาการที่พบบ่อยที่สุดคือปวดศีรษะ, อาเจียน, ง่วงหรืออ่อนเพลีย ataxia และอาการโคม่าตามที่เกิดขึ้นและการพัฒนาของโรคนี้บางคนมีสมอง อาการบวมน้ำแบ่งออกเป็น pre-coma (สมองบวมน้ำ) และอาการโคม่า (บวมสมองหนัก)

การแสดงอาการก่อนมีอาการโคม่า: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการรุนแรงของโรคระดับสูงเฉียบพลันก่อนที่อาการโคม่าเช่นอาการปวดศีรษะรุนแรงขึ้นอาการกำเริบอาเจียนบ่อยปัสสาวะออกลดลงหายใจลำบากหายใจกระสับกระส่ายไม่แยแสง่วงซึมไม่ตอบสนองแล้วเปลี่ยนเป็นอาการโคม่า มีผู้ป่วยน้อยมากที่เข้าสู่อาการโคม่าโดยไม่มีอาการข้างต้นในช่วงเวลาที่อาการโคม่า: หากพวกเขาไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาในเวลาก่อนที่อาการโคม่าผู้ป่วยจะกลายเป็นอาการโคม่าภายในไม่กี่ชั่วโมงซีดซีดแขนขาเย็นหมดสติ เห็นได้ชัดว่าอาเจียนอย่างรุนแรงไม่หยุดยั้งชักในกรณีที่รุนแรงระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองและการตอบสนองทางพยาธิวิทยาอาการโคม่าอย่างรุนแรงตกเลือดในสมอง, หัวใจล้มเหลว, ช็อก, อาการบวมน้ำที่ปอดและการติดเชื้อที่รุนแรง ฯลฯ หากไม่ได้รับการช่วยเหลือ ไม่ดี

2. สัญญาณ

ผู้ป่วยมักมีอาการตัวเขียวริมฝีปากเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจไม่มีสัญญาณพิเศษของระบบประสาทในระยะแรกส่วนใหญ่ของการตอบสนองเสมหะเป็นเรื่องปกตินักเรียนมีการสะท้อนแสงผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีความตึงเครียดแขนขาผิดปกติข้างเดียวหรือทวิภาคียืด นักเรียนไม่เท่ากันการตอบสนองต่อแสงช้าหรือหายไปและการตรวจอวัยวะมักจะแสดงการขยายหลอดเลือดดำ, จอประสาทตาบวม, จอประสาทตาตกเลือดและอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง

ตรวจสอบ

การตรวจสมองบวมน้ำในระดับสูง

การตรวจน้ำไขสันหลังของการเจาะเอวยืนยันว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันของเหลวในสมองสูงเช่น 11 กรณีของการเจาะเอวในความดันของเหลวในสมองของ 90 ~ 340mmHg, น้ำไขสันหลังใน 8 รายเลือด 1 กรณีโปรตีนที่เพิ่มขึ้น 2 กรณี

การตรวจอวัยวะโดยประมาณประมาณ 85% ของผู้ป่วยมีระดับของการเปลี่ยนแปลงอวัยวะที่แตกต่างกัน, ประจักษ์ในการขยายหลอดเลือดดำ, อัตราส่วน arteriovenous เพิ่มขึ้น, punctate, เลือดออกที่ไม่สม่ำเสมอหรือ flaming, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, เลือดออก

CT scan ของสมอง, โคบายาชิรายงาน 9 กรณีของอาการบวมน้ำที่ปอดสูงที่มีการค้นพบ CT สมองพบว่า 8 กรณีของปริมาณกระเป๋าหน้าท้องลดลงความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองเพิ่มขึ้นแสดงอาการบวมน้ำสีขาว (รูปที่ 1) หลังจากไม่กี่สัปดาห์ของการรักษาทั้งหมด .

การตรวจ MRI ในสมองของ Hackett ได้ทำการตรวจ MRI จำนวน 9 รายซึ่งมีภาวะบวมน้ำที่สมองสูงซึ่งในจำนวนนี้มี 7 รายที่มีอาการบวมน้ำสสารสีขาวโดยเฉพาะคอร์ปัสคาลอสซัม

ในช่วงเวลาของการเข้ารับการรักษาในสมองเต็มไปด้วยของเหลวบวมและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองลดลงหลังจากหนึ่งสัปดาห์ของการรักษาของเหลวอาการบวมน้ำที่ถูกดูดซึมอย่างชัดเจนช่องมีความชัดเจนและความหนาแน่นเป็นปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของสมองบวมในระดับสูง

การวินิจฉัยโรค

อาการทางคลินิกใด ๆ ของสมองบวมที่เกิดจากการขาดออกซิเจนเฉียบพลัน, ปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียน, ง่วง, ataxia และอาการโคม่าสามารถวินิจฉัยได้การวินิจฉัยก่อนมีความสำคัญมากและอาการของโรคเมาน์เทนเฉียบพลันจะบรรเทา และเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องควรแจ้งเตือนการเกิดขึ้นของสมองบวมในระดับสูง

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ควรแตกต่างจากโรคติดเชื้อในสมอง, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, ภาวะเลือดออกในสมองและโรคลมชัก