Metabolic acidosis ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะความเป็นกรดเผาผลาญในผู้สูงอายุ Metabolic acidosis (การทดแทนกรด) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกรดไม่ระเหยในร่างกายหรือการลดลงของด่างในของเหลวนอกเซลล์คุณสมบัติหลักคือการลดลงของความเข้มข้นในพลาสมา HC03 และการชดเชย PaCO2 ลดลงกลไกการชดเชยหลักของมันคือการพึ่งพาไตเพื่อรักษาขับถ่ายไบคาร์บอเนตและระบบทางเดินหายใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจเต้นผิดปกติอาการโคม่าช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะกรดเผาผลาญในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดกระจายเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ
2. Hypoxemia
3. อุณหภูมิต่ำทำให้หลอดเลือดหดตัวและจุลภาคไม่สมบูรณ์
4. ไข้สูงหรือความหิวเป็นเวลานานหรือโรคเบาหวานเพิ่มคีโตนเลือด
5. ภาวะเลือดเป็นกรด "อัลคาไลน์" เกิดจากอาการท้องเสียรุนแรง, ทวารลำไส้หรือการเผาไหม้ที่กว้างขวาง
6. เนื้องอกขั้นสูงที่มีการทำงานของตับไม่ดี
7. ภาวะทุพโภชนาการในขณะที่การรักษาทางโภชนาการสูงทางหลอดเลือดดำ
8. ภาวะไตวาย
(สอง) การเกิดโรค
กรดไม่ระเหยส่วนใหญ่มาจากการย่อยสลายของน้ำตาลไขมันและโปรตีนการเกิดโรคที่สำคัญของการทดแทนกรดคือการเพิ่มขึ้นของการผลิตกรดไม่ระเหยและลดการขับถ่ายของไต
การป้องกัน
การป้องกันภาวะกรดเผาผลาญในผู้สูงอายุ
การเติมสารอัลคาไลควรคำนึงถึง: แก้ไขพิษกรดเร็วเกินไปเพื่อให้แคลเซียมสูงฟรีลดลงอย่างรวดเร็วนำไปสู่เสมหะมือและเท้า, การขาดกรดในเซลล์แม้ว่าโพแทสเซียมในเลือดปกติควรเป็นโพแทสเซียมที่เหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะกรดเผาผลาญในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวอาการโคม่าช็อก
ภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการเต้นผิดปกติ, หัวใจล้มเหลว, และแม้กระทั่งภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, อาการโคม่า, ช็อตและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ภาวะผิดปกติ, อาการโคม่า, ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือด, อาการง่วงนอน, พิษที่อาจเกิดขึ้น, การเผาไหม้ของไซยาไนด์
อาการหลักของภาวะเลือดเป็นกรดนั้นรุนแรงและหายใจเข้าลึก ๆ ในกรณีที่รุนแรงอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นอาการง่วงนอนอัมพาตและแม้กระทั่งอาการโคม่าอาจเกิดขึ้นหากมีภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะแคลเซียมในเลือดสูง จังหวะและลดความตื่นเต้นง่าย neurogenic และลดการตอบสนองเสมหะ
ตามประสิทธิภาพของภาวะเลือดเป็นกรดรวมกับสาเหตุหลักของโรคกรดต้องสงสัยทางการแพทย์จะต้องวิเคราะห์โดยก๊าซเลือดแดงเพื่อตรวจสอบสถานะของกรดขั้นตอนการพัฒนาและการชดเชย
กรด decompensated
1pH ค่า <7.35;
2PaCO2 อยู่ในช่วงปกติ 3HC03- กำลังลดลง
อัตราส่วนของ 4H2CO3 ต่อ HCO3- เพิ่มขึ้นจากปกติ 1:20 เป็น 1: 15-10;
5BE เพิ่มค่าลบ;
6 ความสามารถในการจับก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2CP) <21mmol / ลิตร
2. กรดชดเชย
1pH เป็นเรื่องปกติ (7.35 ~ 7.45)
ลดลง②HCO3-;
3PaCO2 ลดลง
อัตราส่วน 4H2CO3 ต่อ HCO3- เป็นปกติ (1:20)
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะความเป็นกรดเผาผลาญในผู้สูงอายุ
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดสามารถได้รับค่า pH ในเลือด, PCO2, SB, AB, BB, BE และค่าอื่น ๆ ซึ่งโดยทั่วไปสามารถชี้แจงความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสที่ง่ายและผสมต่าง ๆ กรดเมตาบอลิก AB, BB, BE มีฐานหลักน้อยลงและ AB เท่ากับ SB และ PCO2 ชดเชยลดลง
2. การกำหนดช่องว่าง Anion (AG)
ค่า AG ของการเผาผลาญกรดสามารถเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น แต่จะไม่ลดลงเมื่อ AG เป็นปกติมันเป็นภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดสูงเมื่อ AG เพิ่มขึ้นก็เป็นภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดคลอรีนปกติการวัด AG ช่วยเผาผลาญ การวิเคราะห์สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรด
3. อื่น ๆ
หากค่า AG สูงมีโรคหรือปัจจัยที่ทำให้เกิดกรดแลคติกการเสริมภายนอกของ HCO3- ไม่สามารถทำให้พลาสมา HCO3- มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่ากรดในร่างกายมีการผลิตอย่างต่อเนื่องและสงสัยว่าเป็นกรดแลคติก กรดแลคติคสามารถวิเคราะห์ได้โดยระดับกรดแลคติคสูงกว่า 4 มิลลิโมล / ลิตร
การวินิจฉัยของ ketoacidosis จำเป็นต้องพิสูจน์ว่ามีคีโตซีสอยู่ร่างกายคีโตนสามารถทดสอบได้ด้วยแท็บเล็ต nitro Cyprusmate รีเอเจนต์นี้ทำปฏิกิริยากับเซรุ่มเจือจาง 1: 1 ถ้าเป็น "4+" มันบ่งบอกว่าเป็น ketoacidosis รีเอเจนต์นี้ทำปฏิกิริยาเฉพาะกับกรดอะซีโตซีติคและอะซีโตน แต่ไม่ทำปฏิกิริยากับกรด hydro-hydroxybutyric เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ketoacidosis, β-hydroxybutyrate คิดเป็นประมาณ 75% ของการไหลเวียนของร่างกายคีโตนβ-hydroxybutyric ความยากลำบากในการตรวจจับวิธีทางอ้อมเพื่อสะท้อนร่างคีโตนทั้งหมดคือการเติมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์สองสามหยดลงในตัวอย่างปัสสาวะเปลี่ยนกรด hydro-hydroxybutyric เป็น acetoacetate จากปฏิกิริยาที่ไม่ใช่เอนไซม์จากนั้นใช้แท็บเล็ต nitroprusside วิธีการตรวจหาภาวะความเป็นกรดในผู้ป่วยเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในคลินิก
ในปัจจุบันเครื่องวิเคราะห์ก๊าซในเลือดได้รับความนิยมอย่างรวดเร็วสะดวกและแม่นยำในการตรวจสอบด้วยเครื่องมือนี้ข้อมูลทั้งหมดสามารถรับได้ในเวลาอันสั้นโดยมีปริมาณเลือดเพียงเล็กน้อยเนื่องจากราคาของเครื่องมือยังคงสูง การกำหนดค่า pH ของเลือด HCO3- และ PCO2 และควรตรวจสอบผลลัพธ์ที่ถูกต้องหรือไม่
1. วิธีคำนวณและตรวจสอบ
ค่า pH, HCO3- และ PCO2 ที่วัดได้, 2 จาก 3 ค่าจะถูกแทนที่ลงในสมการ:
[H +] = 24 × PCO2 หน่วยของ HCO3- หรือขนาดกลาง [H +] คือ nmol / L หน่วยของ PCO2 คือ mmHg (คำนวณเป็น kPa ถึง mmHg, kPa = 0.1333 × mm-Hg) และหน่วยของ HCO3- คือ mmoL / L ค่าที่สามที่คำนวณได้นั้นสอดคล้องกับค่าที่วัดได้จริงซึ่งบ่งชี้ว่าผลการวัดนั้นมีความน่าเชื่อถือมิฉะนั้นผลการวัดนั้นไม่ถูกต้องและอย่างน้อยหนึ่งผลการวัดนั้นไม่ถูกต้องในการตรวจสอบเครื่องวิเคราะห์ก๊าซในเลือด มันคือ [H +] และ PCO2 และ HCO3- ได้มาจากการคำนวณ
2. วิธีการตรวจสอบการค้นหา
ใช้ซิกโนแกรมดุลยภาพของกรด - ด่าง Siggaand-Andersen เพื่อตรวจสอบว่าหากค่าทั้งสามที่กำหนดไว้ข้างต้นเชื่อมต่อกันเป็นเส้นตรงหรือเส้นตรงโดยประมาณบนกราฟค่าที่วัดได้นั้นน่าเชื่อถือมิฉะนั้นอย่างน้อยหนึ่งค่านั้นผิด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะ metabolic acidosis ในผู้สูงอายุ
เมื่อทำการวิเคราะห์การสร้างกรดแล้วควรคำนวณ anion gap (AG) ทันทีเพื่อระบุว่าเป็นกรดที่เพิ่มขึ้นของ AG หรือกรดปกติของ AG สาเหตุและลักษณะที่แสดงในตารางที่ 1 และการตอบสนองการชดเชยการหายใจนั้นเหมาะสม กำจัดความไม่สมดุลของกรดเบส
1. การคำนวณช่องว่างประจุลบ (AG)
ภายใต้สถานการณ์ปกติผลรวมของไอออนบวกทั้งหมดในของเหลวนอกเซลล์เท่ากับผลรวมของประจุลบทั้งหมดที่เรียกว่า AG คือความแตกต่างระหว่างประจุลบที่ไม่ผ่านการวัดและประจุบวกที่ไม่ผ่านการวัดการเพิ่มขึ้นของ AG มักจะบ่งบอกถึงการสะสมของกรดอินทรีย์ในร่างกาย : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-) ค่าปกติคือ 8-16 mmol / L
2. คำพิพากษาของการตอบสนองการชดเชยระบบหายใจเมื่อเปลี่ยนกรด
มักจะมีความสัมพันธ์สัดส่วนคงที่ระหว่างความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนและ PaCO2 และไบคาร์บอเนตที่วัดโดยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
PaCO2 (mmHg) = ตัวเลขสองหลักสุดท้ายของค่า pH หรือ
PaCO2 (mmHg) = 1.5 [HCO3-] + 8 ± 2 หรือ
PaCO2 (มิลลิเมตรปรอท) = HCO3- + 15
หากอยู่นอกช่วงแสดงว่ามีความไม่สมดุลของกรดเบสผสมอยู่เช่นการทดแทนกรดด้วยซัลเฟตมักจะแสดงถึงภาวะขาดออกซิเจนที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมหรือโรคระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่หากไม่มีภาวะขาดออกซิเจน สัญญาณแรกสุดของการติดเชื้อ
