ถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ ถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้น ตามอาการทางคลินิกและประสบการณ์ทางคลินิกของมันก็สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทเฉียบพลันและเรื้อรัง cholelithiasis ร่วมกันเป็นปัจจุบัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การอุดตันแบบเฉียบพลันของนิ่วในถุงน้ำดีหรือการกักขังของท่อเปาะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน. แรงบิดท่อเปาะ, ตีบและเพลี้ยน้ำดีหรืออุดตันทางเดินน้ำดียังสามารถทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน. รับยั่วยวนหรือฝ่อฟังก์ชั่นการหดตัวทำให้เกิดภาวะหยุดนิ่งน้ำดีความเข้มข้นและการก่อตัวของ cholate ปลายท่อน้ำดีทั่วไปและกล้ามเนื้อหูรูด Oddi กลายเป็นหย่อนแนวโน้มที่จะติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองหลอดเลือดระบบเพิ่มความหนืดของเลือดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นถุงน้ำดี ขาดเลือดแดงในเลือดการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เหล่านี้เป็นสาเหตุของอุบัติการณ์ของถุงน้ำดีอักเสบ cholelithiasis ในผู้สูงอายุสูงกว่าในคนหนุ่มสาว แต่ยังถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทะลุถุงน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ป่วยสูงอายุ
หลังจากท่อน้ำดีหรือถุงน้ำดีอุดตันคอหอยถุงน้ำดีมีความเข้มข้นในรูปแบบของเกลือน้ำดีซึ่งกระตุ้นเยื่อบุถุงน้ำดีที่จะทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบทางเคมี (ต้น) ในเวลาเดียวกันการกักเก็บน้ำดีทำให้แรงดันถุงน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง การระบายน้ำดำและน้ำเหลืองของผนังถุงน้ำดี, ความแออัดและอาการบวมน้ำของถุงน้ำดีเมื่อความดันภายในของถุงน้ำดีคือ> 5.39 kPa (55 cmH2O), การไหลเวียนของผนังถุงน้ำดีถูกปิดกั้น, การบาดเจ็บที่ขาดเลือดของถุงน้ำดี เพิ่มระยะเวลาของถุงน้ำดีอักเสบที่ซับซ้อนในที่สุดกับถุงน้ำดีเน่าหรือทะลุหากท่อเรื้อรังอุดตันโดยไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการติดเชื้อแบคทีเรียของผนังถุงน้ำดีก็พัฒนาเป็นถุงน้ำดีไหล
การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า phospholipase A สามารถถูกปล่อยออกมาจากถุงน้ำดีเยื่อบุผิวเยื่อเมือกที่เสียหายเนื่องจากภาวะชะงักงันน้ำดีหรือการกักขังหินดังนั้นเลซิตินในน้ำดีจะถูกไฮโดรไลซ์เข้าสู่ lysolecithin ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน แผลอักเสบ
(สอง) การเกิดโรค
1. สาเหตุการแพทย์ตะวันตกและพยาธิวิทยา
(1) ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: การเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่เพียงพอมันได้รับการพิจารณาแล้วว่าเกี่ยวข้องกับน้ำดีชะงักงันบาดเจ็บเยื่อเมือก, ถุงน้ำดีขาดเลือดและการติดเชื้อแบคทีเรียหลังจากการอุดตันของหินท่อเรื้อรัง
1 การอุดตันท่อเรื้อรัง: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าท่อเรื้อรังอาจทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหลังจากถูกบล็อกด้วยหินหรือปรสิตสาเหตุคือ: การกระตุ้นเกลือน้ำดี, การขาดเกลือผนังถุงน้ำดีติดเชื้อรองตับอ่อนน้ำไหลย้อนตับอ่อนและบางคนคิดว่า ในแง่ของการโจมตีปัจจัยทางกลและหลอดเลือดอาจมีความสำคัญมากกว่าสิ่งเร้าที่เกิดจากความเข้มข้นเกลือน้ำดีเพิ่มขึ้น
2 การติดเชื้อ: รวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียและการติดเชื้อปรสิตแบคทีเรียที่ติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ใน Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid บาซิลลัส, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal และ Aerobacteria เส้นทางการติดเชื้อมีดังนี้: การติดเชื้อเลือดเป็นพาหะ (แบคทีเรียเข้าสู่ถุงน้ำดีที่มีการไหลเวียนของเลือด) การติดเชื้อทางเดินน้ำดี (หลอดเลือดดำพอร์ทัลแบคทีเรียในลำไส้เข้าสู่ตับจะไม่ถูกทำลายหลังจากการติดเชื้อของถุงน้ำดีแบคทีเรียตับเข้าสู่ถุงน้ำดีผ่านทางท่อน้ำเหลือง) การเจาะเชื้อแบคทีเรียภายในทางเดินน้ำดีทำให้เกิดการอุดตันและการอักเสบของถุงน้ำดี) การติดเชื้อที่มีฤทธิ์กัดกร่อน (การอักเสบของเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกับถุงน้ำดีแบคทีเรียสามารถกัดกร่อนและแพร่กระจายไปยังถุงน้ำดี) และ clonorchiasis โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Clonorchis sinensis มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
3 เส้นประสาท, ปัจจัยทางจิต: ปัจจัยใด ๆ ที่สามารถทำให้เกิดการลดลงของ vagal, อาจเกิดขึ้นเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือ cholangitis, ตามวรรณกรรม, ความเจ็บปวด, ความกลัวและความวิตกกังวลและปัจจัยทางจิตอื่น ๆ การเกิดการอักเสบมีผลต่อการล้างถุงน้ำดีที่นำไปสู่การ cholestasis
4 ปัจจัยฮอร์โมน: cholecystokinin สามารถเพิ่มการหลั่งน้ำดี, การหดตัวของถุงน้ำดีและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อรักษาการหลั่งปกติและการปล่อยน้ำดีที่มีปัจจัยเช่นความเข้มข้นเกลือน้ำดีและเพิ่มกรดอะมิโนและไขมันในลำไส้ ถุงน้ำดีสามารถหยุดการหดตัวในสถานะของการขยายตัวดังนั้น cholestasis และโรคฮอร์โมนเพศ: ผู้หญิงในการตั้งครรภ์เนื่องจากผลกระทบของฮอร์โมนเพศถุงน้ำดีล่าช้าล่าช้าถุงน้ำดีขยายตัว cholestasis มักจะมีแนวโน้มที่ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
นอกจากนี้ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บแผลไหม้หรือการผ่าตัดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการคายน้ำที่เกิดจากการมีเลือดออก, การดมยาสลบ, ไข้, การบริโภคอาหารต่ำ, การติดเชื้อรอง ฯลฯ การคายน้ำอาจเพิ่มความหนืดของถุงน้ำดี ความล่าช้า
(2) ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเป็นพื้นฐานของการสร้างนิ่วและผลของการก่อนิ่วถุงน้ำดีมัน embodies กระบวนการระยะยาวของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างถุงน้ำดีและแคลคูลัสกลไกคือประมาณเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเงื่อนไขของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง มีประจำเดือนเรื้อรังเป็นระยะเวลาซ้ำแล้วซ้ำอีกในทางคลินิกและลักษณะอื่น ๆ โรคอยู่ไกลเฉียบพลันกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
1 ปัจจัยหิน: ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบจากการอักเสบประมาณ 70% ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยนี้เกิดจากการกระตุ้นในระยะยาวของการอักเสบของถุงน้ำดีผนังที่เกิดจากโรคนิ่วบนพื้นฐานนี้ยังสามารถติดเชื้อแบคทีเรียรอง
2 การติดเชื้อแบคทีเรีย: ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียยังผ่านเลือดน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่ออักเสบติดเชื้อแพร่กระจายโดยตรงและผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นเปิดขึ้นไปที่ถุงน้ำดีและวิธีการติดเชื้ออื่น ๆ
3 การติดเชื้อไวรัส: ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบจากเชื้อไวรัสมักจะเกิดขึ้นในกรณีของไวรัสตับอักเสบอาจจะเกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับการบุกรุกของไวรัสตับอักเสบถุงน้ำดี
4 ปัจจัยทางเคมี: ที่รู้จักกันเป็นสารเคมีในถุงน้ำดีอักเสบเนื่องจากความเข้มข้นมากเกินไปของเกลือน้ำดีหรือเอนไซม์ย่อยอาหารตับอ่อนเข้าไปในถุงน้ำดีที่เกิดจากนิ่วมักจะเกิดจากการกระตุ้นนิ่วในถุงน้ำดีที่เกิดจากตับและกล้ามเนื้อหูรูด
5 ปัจจัยปรสิต: ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบปรสิต clonorchiasis ทั่วไปท้องทุ่งหญ้า schistosomiasis และเพลี้ย
6 ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมาหลังจาก
ในระยะสั้นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุลักษณะทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยคือพังผืดถุงน้ำดีหนาของผนังถุงหดตัวของถุงน้ำดีเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นและการกวดขันและฝ่อของถุงน้ำ, การยึดเกาะของถุงน้ำดีกับเนื้อเยื่อรอบและการอุดตันกระเพาะอาหาร หากการอักเสบเข้าสู่ท่อเรื้อรังและทำให้เกิดการอุดตันถุงน้ำดีสามารถบวมและทำให้ผนังของแคปซูลอ่อนแอลงได้
2. สาเหตุจีนและตะวันตกและการเกิดโรค
(1) อาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ: หากอาหารไม่ดีถ้าคุณต้องการกินมันคุณสามารถใช้ม้ามและกระเพาะอาหารส่งผลให้การขนส่งมีความผิดปกติภายนอกและเปียกและขุ่นมัวม้ามเปียกและขุ่นและกระเพาะอาหารสามารถขัดขวางตับและถุงน้ำดีและตับและถุงน้ำดี จากนั้นความร้อนความเมื่อยล้า Qi หรือ Qi ความเมื่อยล้าในเลือดความร้อนชะงักงันตับและถุงน้ำดีความร้อนความเมื่อยล้าและม้ามและกระเพาะอาหารนึ่งความขุ่นเปียกมันส่งเสริมโรคค่าใช้จ่าย
(2) ไรบนตัวไร: ผู้ป่วยสึสึกะคามุชิสามารถทำให้ม้ามและกระเพาะอาหารขาดเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เนื่องจากไรมีนิสัยชอบความอบอุ่นและความเกลียดชังต่อความหนาวเย็นเมื่อความปั่นป่วนวุ่นวายรบกวนเข้าสู่ "เสมหะ" ขัดขวางการระบายของตับและถุงน้ำดี Hepatobiliary ฉีเมื่อยล้านั่นคือความร้อนเมื่อยล้า Qi หรือ Qi ซบเซาและเลือดชะงักงันและความร้อนความร้อนและการขาดม้ามที่เกิดจากการอบไอน้ำเปียกสามารถค่าใช้จ่ายโรค
(3) การกระตุ้นทางอารมณ์: การสูญเสียตับและความเมื่อยล้าทางเพศ hi-bar ถุงน้ำดีที่แนบมากับตับตับและถุงน้ำดีเส้นเมอริเดียนและประเภทอื่น ๆ สำหรับตารางที่จะเรียบเนียนและเรียบเนียนถ้ากระตุ้นอารมณ์ทำให้ตับและถุงน้ำดีแย่ ในอีกด้านหนึ่งตับและถุงน้ำดีเป็นม้ามในมือข้างหนึ่งม้ามจะตรงกันข้ามในมือข้างหนึ่งความเมื่อยล้า Qi และความร้อนหรือ Qi ซบเซาและเลือดชะงักงันและความร้อนความร้อนของตับและถุงน้ำดีและความชื้นของม้ามและกระเพาะอาหาร
ในระยะสั้นการเกิดโรคของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะฉีเมื่อยล้าของตับและถุงน้ำดี, ซบเซา Qi และเลือดชะงักงันเสมหะและความร้อนความร้อนและม้ามและความชื้นกลายเป็นซินโดรมของตับและถุงน้ำดีความชื้นถุงน้ำดีอยู่ที่ไหน สีเหลืองหากการสะสมความร้อนไม่กระจายไปมันจะกลายเป็นหนองอักเสบและพิษร้อนเข้าไปในเลือดของค่ายมันอาจทำให้เกิด "หยินตาย", "ตายหยาง" ลักษณะของโรคเรื้อรังของมอริเชียส bursitis ตับและถุงน้ำดีความเมื่อยล้า หล่น
การป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ
การมีส่วนร่วมที่เหมาะสมในการออกกำลังกายการมีส่วนร่วมในกีฬาและกิจกรรมสันทนาการการจัดการที่เหมาะสมตามเงื่อนไขและสภาพร่างกายการศึกษาและการพักผ่อนเพิ่มสมรรถภาพทางกายเพื่อส่งเสริมการฟื้นตัวของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ภาวะแทรกซ้อนรวมถึงพิษช็อกถุงน้ำดีเน่าและการเจาะถุงน้ำดี
อาการ
อาการ ถุงน้ำดีอักเสบ ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องอ่อนเพลียอาหารไม่ย่อยปวดอย่างรุนแรงคลื่นไส้ความร้อนต่ำปวดฉีปวดท้องปวดขี้เกียจถุงน้ำดี
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
อาการทางคลินิกของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีค่าเฉียบพลันมีพื้นเหมือนกับของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน acalculous
(1) อาการ:
1 ความเจ็บปวด: อาการปวดอย่างรุนแรงหรือตะคริวในช่องท้องส่วนบนด้านขวาส่วนใหญ่สำหรับหินหรือจำคุกกาฝากการอุดตันของถุงน้ำดีที่เกิดจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาการปวดมักจะเกิดขึ้นโดยฉับพลันรุนแรงมากหรือแสดงอาการคล้ายอาการจุกเสียด หลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนอาการปวดทั่วไปใน Quadrant บนขวาเมื่อเห็นในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันแบบไม่อุดกั้นของท่อเรื้อรังอาการปวดใน Quadrant บนขวามักไม่รุนแรงและส่วนใหญ่เป็นอาการเจ็บปวดแบบถาวร ความเจ็บปวดยังสามารถทำให้รุนแรงขึ้นและความเจ็บปวดเป็นกัมมันตภาพรังสีเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดคือไหล่ขวาและสะบักล่างของกระดูกสะบักด้านขวามันเกิดจากการอักเสบของเส้นประสาท phrenic ขวาและเส้นประสาทส่วนปลายของผนังหน้าท้อง
2 คลื่นไส้อาเจียน: เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดเช่นคลื่นไส้อาเจียนปากแข็งหรือบ่อยครั้งอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำยุบและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์พบมากในหินหรือการอุดตันของเพลี้ยท่อเรื้อรัง
3 หนาวสั่นหนาวสั่นไข้: กรณีที่ไม่รุนแรง (การอักเสบเป็นประเภทหวัด) มักมีหนาวสั่นและมีไข้ต่ำกรณีที่รุนแรง (หนองเน่าเฉียบพลัน) สามารถมีหนาวสั่นและมีไข้สูงความร้อนสูงถึง 39 ° C หรือมากกว่าและ มีคำแสลง, เสมหะและอาการทางจิตอื่น ๆ
4 ตาตุ่ม: พบน้อยกว่าถ้าดีซ่านโดยทั่วไปไม่รุนแรงก็หมายความว่าการติดเชื้อแพร่กระจายไปยังตับผ่านทางน้ำเหลืองทำให้เกิดความเสียหายที่ตับหรือการอักเสบได้บุกเข้าไปในท่อน้ำดีที่พบบ่อย
(2) คุณสมบัติหลัก: การตรวจสอบท้องสามารถมองเห็นได้ในช่องท้องด้านบนขวาและช่องท้องส่วนบน, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, ความอ่อนโยนเด้ง, เมอร์ฟี่เข้าสู่ระบบในเชิงบวกกับ empyema ถุงน้ำดีหรือฝี peribiliary ในช่องท้องส่วนบนขวา หรือบวมที่เห็นได้ชัดของถุงน้ำดีเมื่อความอ่อนโยนในช่องท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องขยายไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของช่องท้องหรือหน้าท้องทั้งหมดก็แสดงให้เห็นการเจาะของถุงน้ำดีหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยเนื่องจากอาการบวมน้ำ การบีบอัดและการอักเสบรอบถุงน้ำดีทำให้เกิดความเสียหายตับหรือการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับท่อน้ำดีทั่วไปทำให้เกิดกล้ามเนื้อหูรูด Oddi กล้ามเนื้อหูรูดและอาการบวมน้ำที่นำไปสู่ความผิดปกติของน้ำดีปล่อยดีซ่านอาจเกิดขึ้นเช่นดีซ่านอย่างมีนัยสำคัญ ความเป็นไปได้คือกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอก, ความดันโลหิตมักจะต่ำและแม้กระทั่งการติดเชื้อช็อกอาจเกิดขึ้นสถานการณ์นี้เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงของเสมหะและเสมหะ .
(3) คุณสมบัติหลักของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในวัยชรา: ผู้ป่วยสูงอายุมีความสามารถในการตอบสนองของร่างกายที่อ่อนแอแม้จะมีการอักเสบเฉียบพลัน แต่ผู้ป่วยบางรายมีการโจมตีช้าและไม่ปกติและผู้ป่วยบางรายมีปอดบวมล่างขวากล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการอื่นที่ไม่ใช่ทางเดินอาหารเช่นอาการปวดท้อง, ไข้, อาการบวมในช่องท้องและถุงน้ำดีและมวลเมื่อเทียบกับผู้ป่วยอายุน้อยมักจะขาดหรือเล็กน้อยแม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีเน่าและการเจาะช่องท้อง ประสิทธิภาพการทำงานยังไม่เป็นปกติแม้หลังจากทะลุเนื้อหาของถุงน้ำดีจะไหลไปยังพื้นที่คั่นระหว่างหน้าและการปรากฏตัวของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือลำไส้ใหญ่เฉียบพลัน diverticulitis อาจเกิดขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความสับสนในการวินิจฉัย ทะลุเยื่อบุช่องท้อง, ช็อต, ฯลฯ มักจะมีอาการทางคลินิกเริ่มต้นของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบชรามักจะเกี่ยวข้องกับนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคดีซ่านสูงกว่า (ประมาณ 59%) นอกจากนี้หลังจากที่ผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันการพัฒนาของโรคยังไม่เป็นปกติในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวพวกเขามักจะพึ่งพาความรุนแรงของความเจ็บปวดอุณหภูมิของร่างกายและความผันผวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงของราคาถุงน้ำดีอักเสบ แต่ในผู้ป่วยสูงอายุโดดเด่นด้วยผู้ป่วยสูงอายุที่มีร่างกายอ่อนแอก็ไม่น่าเชื่อถือมากที่จะใช้ตัวชี้วัดเหล่านี้เพื่อสังเกตวิวัฒนาการของถุงน้ำดีอักเสบการเรียนรู้ลักษณะเหล่านี้ของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุ การตัดสินนั้นสำคัญมาก
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
(1) อาการ: ปวดท้องทรวงอกปวดท้องหรือรู้สึกไม่สบายทางด้านบนอย่างถาวร, คลื่นไส้, เรอ, กรดไหลย้อน, ท้องอืดและกระเพาะอาหารไม่ย่อยการเผาไหม้อาการปวดในบริเวณเซนต์จู๊ดล่างขวาอาการเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานอาหารไขมันสูงหรือเลี่ยน ยาวเงื่อนไขมีลักษณะโดยการโจมตีเฉียบพลันและการให้อภัยการโจมตีเฉียบพลันเป็นเช่นเดียวกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันบางครั้งไม่มีอาการในช่วงระยะเวลาการให้อภัย
(2) สัญญาณ: อาจมีอาการอ่อนโยนและอาการกรนในบริเวณถุงน้ำดี แต่ไม่มีอาการดีดกลับกรณี cholestasis อาจทำให้เกิดอาการบวมของถุงน้ำดีอาการกำเริบเฉียบพลันอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องส่วนบนอุณหภูมิปกติหรือมีไข้ต่ำ บางครั้งอาจเกิดอาการตัวเหลือง, ถุงน้ำดีอักเสบจากเชื้อไวรัสอาจมี hepatosplenomegaly
การตรวจทางคลินิก: พบว่ามีความอ่อนโยนในเชิงบวกที่มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอยู่ที่จุดตัดของ rectus abdominis ขอบขวาและกระดูกซี่โครงจุดที่อ่อนโยนทรวงอกคือ 8 ถึง 10 thoracic vertebra และด้านขวาของเส้นประสาท phrenic อยู่ที่ด้านขวาของลำคอ ล็อคกล้ามเนื้อกกหูระหว่างมุมด้านล่าง
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
เลือดประจำวัน: ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ปกติระหว่าง 12,000 และ 15,000 / mm3) และการจัดหมวดหมู่ของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นเช่นจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเกิน 20 × 109 / L และมีนิวเคลียร์สำคัญเหลืออยู่ สำหรับการย้ายถิ่นและอนุภาคที่เป็นพิษอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเนื้อร้ายถุงน้ำดีหรือการเจาะทะลุ
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นน้ำมูกที่เพิ่มขึ้นในน้ำดีท่อ B กองเซลล์เม็ดเลือดขาววัฒนธรรมแบคทีเรียหรือการทดสอบปรสิตเป็นบวกความช่วยเหลือที่ดีสำหรับการวินิจฉัย
3. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์: B-ultrasound พบว่าการขยายตัวของถุงน้ำดี, ความหนาของผนัง, ความหนืดทางเดินน้ำดีในกะโหลกศีรษะและอื่น ๆ สามารถทำการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสมได้เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่าอาการทางคลินิกของผู้สูงอายุ B-mode ultrasonography นั้นง่ายและสะดวกในการใช้งานสามารถวัดขนาดของถุงน้ำดีและความหนาของผนังถุงได้อย่างแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบนิ่วในถุงน้ำมันเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจถ่ายภาพของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(2) การตรวจด้วยรังสี: ผลบวกของแผ่นฟิล์มหน้าท้องมีความหมาย: 1 นิ่วในบริเวณถุงน้ำดี 2 เงาของถุงน้ำดีขยาย 3 แผ่นหินปูนกลายเป็นปูนในผนังถุงน้ำดี 4 ก๊าซและระดับของเหลวในโพรงถุงน้ำดี (ดูที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย angiography ถุงน้ำดี: 1 วิธีการในช่องปาก: ถุงน้ำดีโดยทั่วไปไม่ได้พัฒนา 2 วิธีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: การประยุกต์ใช้โซเดียม diatrizoate 60% จำนวนเงินที่คำนวณตาม 2.2ml / kg ผสมกับปริมาณเท่ากับ 5% สารละลายน้ำตาลอย่างรวดเร็ว หยดทางหลอดเลือดดำเช่นถุงน้ำดีที่แสดงส่วนโค้งหรือการพัฒนาวงแหวนมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(3) การตรวจด้วย Radionuclide: ความไวของการตรวจน้ำดี radionuclide สำหรับการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคือ 100% ความจำเพาะ 95% และยังมีค่าการวินิจฉัยภายใน 90 นาทีหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ 131 IV fluorescence 99mTc หากไม่มีสารกัมมันตรังสีในบริเวณถุงน้ำดีแสดงว่ามีการอุดตันของท่อเรื้อรังซึ่งถือได้ว่าเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
4. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
(1) การตรวจอัลตร้าซาวด์: หากตรวจพบนิ่วผนังถุงน้ำดีหนาลดหรือผิดรูปและมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(2) ฟิล์ม X-ray ในช่องท้อง: หากพบถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีถุงน้ำดีขยายจุดการกลายเป็นถุงน้ำดีปูนและถุงน้ำดีขุ่นเงาทึบแสง
(3) angiography ถุงน้ำดี: นิ่วสามารถพบถุงน้ำดีหดตัวหรือความผิดปกติ แต่ถุงน้ำดีมุ่งเน้นและความผิดปกติของซิสโตลิพัฒนาถุงน้ำดีและภาพอื่น ๆ ของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังเมื่อถุงน้ำดีไม่ได้รับการพัฒนาถ้าถุงน้ำดี เนื่องจากความผิดปกติมันอาจจะเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
(4) การทดสอบ Cholecystokinin (CCK): หลังจากตัวแทนถุงน้ำดีทางปากที่ใช้ในการพัฒนาถุงน้ำดี CCK จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเม็ดถุงน้ำดีจะดำเนินการอย่างต่อเนื่องใน 15 นาทีเช่นการหดตัวของถุงน้ำดีน้อยกว่า 50% และอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกแสดงเป็นถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
(5) Fiber laparoscopy: หากตับและถุงน้ำดีขยายใหญ่พบว่ามีสีเขียวสีน้ำตาลอมเขียวหรือสีดำแกมเขียวภายใต้การมองเห็นโดยตรงแสดงว่ามีอาการตัวเหลืองถูกบล็อกนอกตับหากถุงน้ำดีสูญเสียลักษณะที่ชัดเจนโปร่งแสงและสีฟ้า สีขาวอมเทาที่มีการหดตัวของถุงน้ำดีและการยึดเกาะที่เห็นได้ชัดเช่นเดียวกับความผิดปกติของถุงน้ำดี ฯลฯ แนะนำให้มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
(6) laparotomy ขนาดเล็ก: laparotomy ขนาดเล็กเป็นวิธีที่เสนอใหม่สำหรับการวินิจฉัยโรคตับและโรคดีซ่านที่ยากมันไม่เพียง แต่สามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง แต่ยังเข้าใจการทำงานของตับ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(1) การเหนี่ยวนำอาหารที่มันเยิ้ม
(2) การโจมตีอย่างฉับพลันของช่องท้องขวาอย่างรุนแรงด้วยการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal สามารถแผ่ออกไปสะบักขวามักจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนมีไข้
(3) มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนด้านขวาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเครื่องหมายเมอร์ฟีบวกและอาการตัวเหลืองที่มองเห็นได้จำนวนเล็กน้อย
(4) จำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและดัชนีดีซ่านในซีรัมและบิลิรูบินอาจเพิ่มขึ้น
(5) การขยายถุงน้ำดีตื้น B, ความหนาหรือความหยาบของผนังถุงน้ำดี, จุดลอยตัวในแคปซูล, และภาพหินที่มองเห็นได้ด้วยหิน
(6) การตรวจ X-ray: แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดาในถุงน้ำดีอาจมีถุงน้ำดีเพื่อเพิ่มเงา
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง
(1) ความเจ็บปวดหมองคล้ำ Quadrant บนขวาหรือความรู้สึกไม่สบายหรือความเจ็บปวดในบริเวณเซนต์จู๊ดที่เหมาะสม
(2) มีอาการของอาการอาหารไม่ย่อยเช่นอาการคลื่นไส้เรอกรดไหลย้อนท้องอืดและแสบร้อนในกระเพาะอาหารหลังจากรับประทานอาหารที่มันเยิ้ม
(3) ระยะเวลาของการเกิดโรคนั้นยาวและมีอาการที่เกิดจากการจู่โจมและการให้อภัยแบบเฉียบพลัน
(4) อาจมีอาการอ่อนโยนในบริเวณถุงน้ำดี
(5) เมือกเพิ่มขึ้นในน้ำดีเซลล์เม็ดเลือดขาวซ้อนกันและวัฒนธรรมแบคทีเรียเป็นบวก
(6) B นิ่วตื้น, หนาผนังถุงน้ำดี, การหดตัวของถุงน้ำดีหรือความผิดปกติ
(7) angiography นิ่วสามารถมองเห็นได้นิ่ว, ถุงน้ำดีหดตัวหรือเสียรูป, ความผิดปกติของการหดตัวของถุงน้ำดีหรือการพัฒนาถุงน้ำดีบาง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดท้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดท้องด้านบนขวา) โรคเหล่านี้รวมถึงตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวมเฉียบพลันขวาล่างปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, หน้าอกต้นและเริมหน้าท้องกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โรคดังกล่าวมีลักษณะทางคลินิกและวิธีการตรวจพิเศษเป็นพิเศษตราบใดที่ประวัติทางการแพทย์มีรายละเอียดอาการของโรคจะถูกวิเคราะห์อย่างละเอียดและการเปลี่ยนแปลงของสภาพนั้นเป็นแบบไดนามิกการระบุโดยทั่วไปไม่ยาก
2. ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเรื้อรัง, อาการอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร, ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง, ฟังก์ชั่นระบบประสาทระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, คลื่นไส้และบนขวา ความรู้สึกไม่สบายท้องหรือปวดมากขึ้นในกรณีนี้โรคระบบทางเดินอาหารหายากนอกจากนี้ยังสามารถระบุได้โดยการถ่ายภาพอาหารแบเรียมทางเดินอาหาร, กระเพาะอาหารไฟเบอร์, การทำงานของตับและการตรวจปัสสาวะ
