โรคนิ่วในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับท่อน้ำดีอักเสบในผู้สูงอายุ Cholelithiasis หมายถึงหินที่เกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินน้ำดีตามที่ตั้งของพวกเขาพวกเขาจะแบ่งออกเป็นนิ่วนิ่วหินน้ำดี extrahepatic และ intrahepatic หินท่อน้ำดีตามองค์ประกอบของพวกเขาพวกเขาจะแบ่งออกเป็นหินคอเลสเตอรอล, เม็ดสีน้ำดี (โคเลสเตอรอล, เม็ดสีน้ำดี, แคลเซียมและเกลือโลหะอื่น ๆ ) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.84% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน, ท่อน้ำดีอักเสบ, ฝีในตับ, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ cholelithiasis ในผู้สูงอายุ
คอเลสเตอรอลผิดปกติเกลือน้ำดีและการเผาผลาญฟอสโฟลิปิด (20%):
ส่วนประกอบหลักในน้ำดี ได้แก่ เกลือน้ำดี, คอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดบิลิรูบิน. โคเลสเตอรอลในน้ำดี, อัตราส่วนของกรดน้ำดีต่อฟอสโฟลิปิดเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการคงสภาพของคอเลสเตอรอลที่ละลายเมื่อปริมาณโคเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น ความผิดปกติทั้งสามอย่างเดียวหรือร่วมกันสามารถนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของการหลั่งน้ำดีซึ่งสามารถทำให้คอเลสเตอรอลเข้าสู่ภาวะอิ่มตัวได้ในปี 1954 Isaksson et al. เสนอว่าเม็ดเจลาตินที่เกิดจากเกลือน้ำดีและเลซิตินรักษาคอเลสเตอรอลในน้ำดี การสลายตัว แต่ในระยะหลังยังคงมีสารคลอเรสเตอรอลและฟองฟอสโฟลิปิดขนาดใหญ่ macrobubble ส่วนใหญ่ประกอบด้วยฟอสโฟลิปิดและโคเลสเตอรอลและมีอยู่ในน้ำดีทั้งหมดโดยปกติอัตราส่วนของคอเลสเตอรอลต่อฟอสโฟลิปิดใน macrobubble คือ 1: 1 มากถึง 5: 2 และอัตราส่วนของคลอเลสเตอรอลต่อฟอสโฟไลปิดในไมเซลล์เท่ากับ 1: 2 ถึง 1: 5 แม็คโคบรัมสามารถมีคลอเรสเตอรอลมากกว่าไมโครแคปซูลเมื่ออัตราส่วนของคลอเลสเตอรอล อัตราส่วนคือ 3: 2 และเมื่ออัตราส่วนของ micelles เท่ากับ 1: 3 ขีดความสามารถของพาหะจะสูงกว่าขีด จำกัด ของการแพร่กระจายของเนื้อร้ายและคอเลสเตอรอลมีแนวโน้มที่จะตกตะกอน
อำนวยความสะดวกให้กับนิวเคลียสและความไม่สมดุลของปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์ (20%):
ขั้นตอนแรกในการก่อตัวของหินคือนิวคลีออนซึ่งโมเลกุลของคลอเลสเตอรอลจะถูกทำให้กลายเป็นก้อนของแข็งที่มีขนาดพอเหมาะเมื่อก้อนของแข็งและแกนเกิดขึ้นการเติบโตของผลึกคอเลสเตอรอลสามารถเกิดขึ้นได้ การก่อตัวของหินสมมติฐานปัจจุบันได้รับการยอมรับและรับรองโดยนักวิชาการส่วนใหญ่นอกจากนี้นักวิชาการบางคนเชื่อว่ามีปัจจัย nucleation และสารยับยั้งนิวคลีออนในน้ำดีของคนปกติและผู้ป่วยนิ่วไม่ว่าจะสามารถ nucleated ขึ้นอยู่กับสอง ความสัมพันธ์ที่เป็นสัดส่วนระหว่างทั้งสองถ้าความสัมพันธ์แบบสัดส่วนไม่เพียงพอปัจจัยนิวเคลียสมีอิทธิพลต่อการส่งเสริมการเกิดนิวเคลียร์และในทางกลับกันไม่สามารถเกิดนิวคลีเอทได้เวลานิวเคลียสน้ำดีปกติยาวและเวลานิวคลีเอชั่นทางน้ำดีสั้นมาก แนะนำว่ามีปัจจัยของการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลในน้ำดีในทางกลับกันในระบบแบบจำลองการทดลองการตกตะกอนของคอเลสเตอรอลจะเร็วกว่าคอเลสเตอรอลในน้ำดีที่มีส่วนประกอบของไขมันเดียวกันซึ่งแสดงให้เห็นว่าน้ำดีมีปัจจัยต่อต้านนิวเคลียส
ฟังก์ชั่นที่ผิดปกติของถุงน้ำดี (20%):
ถุงน้ำดีมีหน้าที่ในการเก็บกักและขับน้ำดีถ้าการทำงานเหล่านี้ผิดปกติมันจะส่งเสริมการก่อตัวของนิ่วโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดีมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับถุงน้ำดีผิดปกติ H + น้ำและอิเล็กโทรไลต์ ผลกระทบนี้สามารถทำให้เป็นกรดน้ำดีลดค่า pH ของน้ำดีลดการตกตะกอนของแคลเซียมไอออนในถุงน้ำดีและเจือจางน้ำดีเร่งการปล่อยน้ำดีในถุงน้ำดีเพิ่มความหนืดเมื่อน้ำดีเข้มข้นในถุงน้ำดีและลดน้ำดีที่สะสมในถุงน้ำดี มีการจัดเก็บน้ำดี, การกระตุ้นทางกลและการอักเสบที่ทำให้เกิด cholestasis และเมื่อผลข้างต้นจะลดลงก็สามารถนำไปสู่การก่อตัวของโรคนิ่วนอกจากนี้เมื่อลดการหดตัวของถุงน้ำดีฟังก์ชั่นการล้างของถุงน้ำดี ปัจจัยที่ได้รับการพิจารณาแล้วว่าส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของถุงน้ำดีซิสโตลิคือ:
1 โภชนาการทางหลอดเลือดรวมอย่างต่อเนื่องมานานกว่า 6 สัปดาห์การอดอาหารในระยะยาวหลังการผ่าตัดช่องท้อง CCK จากภายนอก (cholecystokinin) ลดลงนำไปสู่การลดการหดตัวของถุงน้ำดี
2 หลังจากการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหารเส้นประสาทเวกัสสูงจะถูกลบออก
3 ฮอร์โมนเปปไทด์เช่นโพลีเปปไทด์หลอดเลือดในลำไส้, somatostatin และโพลีเปปไทด์ตับอ่อนสามารถยับยั้ง CCK
ฮอร์โมนเพศ 4 ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนสูงและยาคุมกำเนิดสามารถผ่อนคลายถุงน้ำดีและว่างเปล่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการก่อตัวของหิน
5 prostaglandins สามารถลดการหดตัวของถุงน้ำดีแอสไพรินได้แสดงให้เห็นในการทดลองในสัตว์เพราะสามารถยับยั้งการก่อตัวของสารประกอบบางชนิดที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ prostaglandins เพื่อป้องกันการก่อตัวของหิน 6 ปัจจัยอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานโรคตับแข็งและโรคอ้วน การหดตัวจะลดลง
เพิ่มเนื้อหาบิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกไว้ในน้ำดี (10%):
Glucuronidase ที่ผลิตโดยการติดเชื้อน้ำดีและน้ำดีในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมสามารถไฮโดรไลซ์ที่ถูกผูกไว้กับบิลิรูบินไปบิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกไว้บิลิรูบินที่ไม่ได้ผูกไว้กับไอออนแคลเซียมในรูปแบบบิลิรูบินและ precipitates การก่อตัวของหินแคลเซียมเม็ดสีน้ำดี, การก่อตัวของบิลิรูบินแคลเซียมและการติดเชื้อทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อแบคทีเรียหรือปรสิต, ไข่, เย็บแผลที่เหลืออยู่ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด, การอักเสบของเยื่อบุผิว, แบคทีเรีย, ไรและไข่มักจะเป็นแกนกลางของ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไรทางเดินน้ำดีเป็นสาเหตุหลักของ cholelithiasis ในประเทศจีนนอกจากนี้โรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรังและโรคตับแข็งทำให้เกิดการสะสมของบิลิรูบินในน้ำดีมากเกินไปเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลายมากเกินไป
อื่น ๆ (10%):
การก่อตัวของนิ่วยังเกี่ยวข้องกับเพศสภาพแวดล้อมดินนิสัยการกินครอบครัวชาติพันธุ์และปัจจัยทางพันธุกรรม ประเทศจีนเป็นที่นิยมมากที่สุดในกลุ่มเม็ดสีน้ำดีและหินผสม แต่ด้วยการปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพและนิสัยการบริโภคอาหารอุบัติการณ์ของหินคลอเรสเตอรอลเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
กลไกการเกิดโรค
ภายใต้สภาพร่างกายปกติส่วนประกอบหลักของนิ่ว, คอเลสเตอรอลและบิลิรูบินเป็นตัวถูกละลายในน้ำดีและการขนส่งด้วยน้ำดีการศึกษาพบว่าคอเลสเตอรอลที่ไม่ละลายน้ำส่วนใหญ่สามารถผ่านรูปแบบของไมเซลล์และถุง ( รูปแบบตุ่มคือ "ละลาย" ในสารละลายน้ำดีคลอเรสเตอรอลเกลือและฟอสโฟลิปิดจะรวมกันในอัตราส่วนหนึ่งเพื่อสร้างไมเซลล์ด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง 50-60A เนื่องจากกลุ่มไฮโดรฟิลิกถูกจัดเรียงบนพื้นผิว ในน้ำดีความไม่สมดุลของคอเลสเตอรอลเกลือน้ำดีและฟอสโฟไลปิดจะทำให้เกิดการตกตะกอนและตกผลึกคอเลสเตอรอลในถุงจะประกอบด้วยฟอสโฟลิปิดและคอเลสเตอรอลพวกมันมีขนาดใหญ่กว่าไมโครแคปซูล 10 ถึง 20 เท่าพวกมันกลวงทรงกลมและละลายได้ คลอเรสเตอรอลใน micelles และ vesicles สามารถแปลงและในดุลยภาพแบบไดนามิกในระยะสั้นการก่อตัวของนิ่วในคลอเรสเตอรอลจะขึ้นอยู่กับ supersaturation ของคอเลสเตอรอลเองตกผลึกนิวเคลียสตกตะกอนเป็นพื้นฐานและน้ำดีชะงักงัน มุมจลน์นั้นเป็นเงื่อนไขสำหรับตะกอนที่จะรวมและเติบโตเป็นก้อนหินประมาณ 99% ของบิลิรูบินในน้ำดีนั้นถูกผูกไว้กับกรดกลูคูโรนิกและมีเพียง 1% เท่านั้นที่บิลิรูบินแบบไม่คอนจูเกต ในน้ำการตกตะกอนของแคลเซียมนั้นง่ายต่อการก่อตัวขึ้นเมื่อมีไอออนของแคลเซียมอยู่ภายใต้สภาพร่างกายปกติเกลือน้ำดีทำให้แตกตัวเป็นบิลิรูบินที่แตกตัวเป็นไอออนเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแคลเซียมนอกจากนี้เกลือน้ำดียังสามารถรวมกับแคลเซียมเพื่อลดแคลเซียมอิสระ ความเข้มข้นภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอัตราส่วนที่เพิ่มขึ้นของบิลิรูบินไม่ถูกผูกมัดหรือเกลือน้ำดีไม่เพียงพอสามารถผลิตการตกตะกอนบิลิรูบินและกลายเป็นพื้นฐานของหินเม็ดสีน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกัน cholelithiasis ผู้สูงอายุ
การป้องกันระดับที่สาม
การป้องกันโรคมีความสำคัญและมีความหมายมากเนื่องจากลักษณะผิดปกติของ cholelithiasis และความซับซ้อนของอาการชัก
การป้องกันขั้นต้น (การป้องกันสาเหตุ): ดำเนินมาตรการต่าง ๆ เพื่อควบคุมหรือกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพและสาเหตุหลักของนิ่วในเลือดเนื่องจากการมีคอเลสเตอรอลสูงเกินปกติดังนั้นผู้สูงอายุควรรับประทานอาหารที่อุดมด้วยคอเลสเตอรอลเช่นสมองและตับ ควรรับประทานไตปลาไข่แดงไข่แดงให้น้อยลงนอกจากนี้ควรเน้นกิจกรรมที่เกี่ยวข้องเช่นการออกกำลังกายการเดินการเดินเป็นต้นเพื่อส่งเสริมการเผาผลาญคอเลสเตอรอลในร่างกายนอกจากนี้ควรป้องกันการก่อตัวของนิวเคลียส ป้องกันการเกิดปรสิตในลำไส้และการติดเชื้อในลำไส้และป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
การป้องกันรอง (การป้องกันทางคลินิก): การตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษาต้นในระยะแรกของโรคทางคลินิกเพื่อให้โรคสามารถรักษาให้หายขาดหรือไม่กำเริบต้นและ cholelithiasis โดยทั่วไปมีกระบวนการของการพัฒนาเรื้อรัง 60% ถึง 80% ผู้ป่วยที่มีอาการนิ่วในระยะเวลาหนึ่งและอัตราการลุกลามจากอาการที่ไม่แสดงอาการไปสู่นิ่วในไตจะแตกต่างกันอย่างมากใน 5 ปีแรกผู้ป่วยประมาณ 2% มีอาการต่าง ๆ ทุกปีดังนั้นพื้นที่เสี่ยงสูงและโรคพิเศษ ผู้คนเช่นโรคอ้วน, ผู้หญิง, วัยชรา, การตั้งครรภ์หลายครั้งและประวัติครอบครัวของโรคทางพันธุกรรมควรผ่านการสำรวจสำมะโนประชากร, การคัดกรองที่สำคัญหรือการตรวจสุขภาพเป็นประจำ, การตรวจสอบที่ไม่รุกรานและสะดวกสบาย แมลงต้านการอักเสบและส่งเสริมการรักษาระยะแรกของการหดตัวของถุงน้ำดีและวิธีการเชิงบวกอื่น ๆ
การป้องกันระดับตติยภูมิ (การป้องกันทางคลินิก): ใช้มาตรการรักษาที่ทันเวลาและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพของโรคป้องกันภาวะแทรกซ้อนป้องกันและรักษาความพิการส่งเสริมการฟื้นฟูสมรรถภาพและยืดอายุการใช้งาน ในกรณีของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเฉียบพลันควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความเข้มข้นสูงและมีความไวในน้ำดีควรได้รับการอดอาหารเมื่อมีอาการปวดที่เห็นได้ชัดและควรได้รับยาระงับปวดและมาตรการระงับประสาทนอกเหนือจากการบีบอัดทางเดินอาหาร การรักษาและการกำจัดหินส่องกล้องเพื่อป้องกันการกำเริบโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองที่คุกคามชีวิตและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของระบบ
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
(1) ปัจจัยด้านอาหาร: การก่อตัวของนิ่วที่เกี่ยวข้องกับการขาดเส้นใยในอาหารซึ่งเพิ่มเนื้อหาของกรดน้ำดีเช่นกรด deoxycholic ในน้ำดีนั้นนอกจากนี้อาหารคอเลสเตอรอลสูงยังสามารถเพิ่มปริมาณคอเลสเตอรอลของทางเดินน้ำดีความหิวทำให้น้ำดีว่างเปล่า การลดลงและการจัดเก็บน้ำดีสามารถทำให้เกิดการก่อตัวของโรคนิ่วดังนั้นอาหารประจำวันที่เหมาะสมปรับโครงสร้างอาหารที่จะกินผักมากขึ้นลดปริมาณคอเลสเตอรอล
(2) ปัจจัยการติดเชื้อ: การติดเชื้อทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อในลำไส้, ไข่พยาธิ, ร่างกายหนอนและปัจจัยอื่น ๆ สามารถส่งเสริมการก่อตัวของโรคนิ่วดังนั้นมันควรแข็งขันป้องกันการติดเชื้อให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยอาหาร
(3) ปัจจัยความอ้วน: คนอ้วนมีแนวโน้มที่จะได้รับ cholelithiasis ข้อมูลบางอย่างบ่งชี้ว่า 50% ของผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีนิ่วในการผ่าตัดจึงควรมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายและควบคุมน้ำหนักร่างกายในช่วงปกติ
(4) ปัจจัยด้านเพศและความอุดมสมบูรณ์: ผู้หญิงที่มี cholelithiasis มีแนวโน้มที่จะมีอยู่มากกว่าผู้ชายผู้หญิงที่มีบุตรเกิดมีแนวโน้มที่จะมีก้อนหินมากกว่าผู้หญิงที่ไม่ใช่ผู้หญิงที่มียาคุมกำเนิดมีอัตราสูงของโรคหินดังนั้นการวางแผนครอบครัวและการผ่าตัดคุมกำเนิด
(5) อายุและปัจจัยทางพันธุกรรม: อุบัติการณ์ของ cholelithiasis เพิ่มขึ้นตามอายุและสมาชิกที่มี cholelithiasis มีความไวต่อ cholelithiasis มากขึ้น
(6) ปัจจัยของโรคอื่น ๆ : เช่นโรคโลหิตจาง hemolytic เรื้อรัง, โรคตับแข็ง, ผู้ป่วยหลังจาก gastrectomy บางส่วนยังเป็นปัจจัย predisposing ของ cholelithiasis และควรรักษาโรคหลัก
3. การแทรกแซงชุมชน
การดำเนินการตามแผนแทรกแซงชุมชนจะต้องมีระบบองค์กรที่สมบูรณ์เพื่อให้แน่ใจว่ารวมถึงการสนับสนุนนโยบายของรัฐบาลและสถาบันการแพทย์ชุมชนเพื่อช่วยเหลืออันดับแรกผ่านการให้ความรู้ด้านสุขภาพการฝึกอบรมบุคลากรการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมและมาตรการอื่น ๆ มันคือการลดปัจจัยเสี่ยงของประชากรเพื่อให้ผู้สูงอายุมีจิตวิญญาณในแง่ดีสภาพแวดล้อมการดำรงชีวิตที่ดีดำเนินการในรูปแบบต่าง ๆ ของการให้ความรู้ด้านสุขภาพประกันสุขภาพและสิทธิประโยชน์อื่น ๆ โภชนาการที่เหมาะสมออกกำลังกายและตรงกันข้ามผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งท่อน้ำดี การวินิจฉัยและการรักษาต้นลดอัตราอุบัติการณ์การใช้เหตุผลของยาเสพติดสำหรับการล้างพิษผู้สูงอายุและการล้างพิษที่ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการไม่พึงประสงค์ ฯลฯ ยาเสมหะที่เข้มงวดไม่ได้ใช้และถอนแบบสุ่ม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน cholelithiasis ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่าน cholangitis ตับฝีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การอุดตันทางเดินน้ำดีที่พบบ่อย, ท่อน้ำดีอักเสบรองและโรคดีซ่านอุดกั้น, ถุงน้ำดีเน่าและการเจาะ, ฝีในตับ, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
อาการ
อาการของ cholelithiasis ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบนผิวหนังอาการคันทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดในช่องท้องอ่อนโยนถุงน้ำดี hydrocephalus การขับถ่ายน้ำดีอุดตันใบหน้าซีดซีดเหงื่อเย็นย่อยอาหาร
อาการทั่วไป
(1) อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือปวดท้องด้านบน: ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการหินหาการรักษาทางการแพทย์สำหรับอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีเป็นชนิดของอาการปวดอวัยวะภายในส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันชั่วคราวของท่อเรื้อรังโดยหิน ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการปวดท้อง paroxysmal บนมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาหรือช่องท้องส่วนบนกรณีที่รุนแรงของอาการจุกเสียดอาการปวดมักจะแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของช่องท้องหรือหลังพื้นที่ไหล่และไหล่ขวาปวดสามารถกำเริบโดยการรับประทานอาหาร อาการชักส่วนใหญ่จะอยู่ที่ 15 นาทีหรือค่อยๆรุนแรงขึ้นหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมงและหากอาการปวดยังคงอยู่เป็นเวลา 5-6 ชั่วโมงจะมีการแสดงอาการถุงน้ำดีอักเสบเมื่อถุงน้ำดีย้ายจากถุงน้ำดีไปยังท่อเรื้อรังหรือท่อน้ำดีร่วม การกักขังมักจะเกิดขึ้นเนื่องจากถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีทั่วไปผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบหรือกล้ามเนื้อกระตุกส่งผลให้เกิดอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่จะเปลี่ยนในตำแหน่งของร่างกายที่เกิดจากการกระแทกร่างกายปวดมักจะหมองคล้ำ ผู้ป่วยมักจะนั่งกระสับกระส่าย, ก้ม, ม้วน, กดหน้าท้องด้วยหมัดของเขา, กดหน้าท้องของเขาด้วยหมัดของเขา, และแม้แต่ร้อง, ด้วยเหงื่อและหน้าซีด, เมื่อนิ่วเข้าไปในถุงน้ำดีหรือเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น, เจ็บปวด สามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์
(2) หนาวสั่นและมีไข้: เมื่อมาพร้อมกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมักจะหนาวสั่นมีไข้เมื่อน้ำดีถุงน้ำดีการติดเชื้อแบคทีเรียรองรูปแบบ empyema ถุงน้ำดีหรือทะลุเน่าเน่าหนาวสั่นและไข้มีความสำคัญมากขึ้น 75% ของท่อน้ำดีทั่วไป ผู้ป่วยที่มีหินหลังจากการโจมตีของทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียทางเดินน้ำดีที่เกิดจากหนาวสั่นไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึง 40 ° C และยังสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในระบบไข้สูงในผู้สูงอายุมักจะทำให้ความหลากหลายของโรค อาการหายใจถี่, hypoxemia, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหากสาเหตุไม่สามารถบรรเทาได้ในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพก็จะยากที่จะรักษาหากได้รับการรักษาในเวลานั้นจะกลายเป็นความปลอดภัย
(3) อาการระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการนิ่วอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนอาเจียนเลิกโคลิกทางเดินน้ำดีมักจะมีระดับของการบรรเทา; ถุงน้ำดีหรือนิ่วในท่อน้ำดีในลำไส้เช่นท่อน้ำดีเข้าไปในลำไส้ มันอาจทำให้เกิดการอุดตันทางกลของลูเมนลำไส้เช่นการอุดตันของลำไส้นิ่วอาการทางคลินิกของการอุดตันในลำไส้นอกจากนี้ก็มักจะแสดงอาการของอาการอาหารไม่ย่อยมักไส้เลื่อนมากเกินไปมักจะแน่นท้องท้องแน่นท้องภายหลังตอนกลางวันและเต็มอิ่ม และการแพ้ต่อไขมันและอาหารอื่น ๆ
(4) ตาตุ่ม: โรคนิ่วง่ายไม่ก่อให้เกิดอาการดีซ่านประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีเพราะหินที่ฝังอยู่ในช่องท้องของ ampulla ไม่สามารถคลายหรือการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมกันไม่สามารถบรรเทาได้ หลังจาก 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากมีไข้สูงโรคดีซ่านสามารถเกิดขึ้นได้ผู้ที่มีอาการรุนแรงมักมีผิวหนังคันปัสสาวะเป็นสีน้ำตาลเข้มและอุจจาระมีน้ำหนักเบาหรือดินเผาหลังจากก้อนหินเคลื่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นอาการดีซ่านจะหายไปในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ ดังนั้นดีซ่านปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ หรือเมื่อมันลึกและตื้นโดยทั่วไปก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic ไม่ก่อให้เกิดอาการดีซ่านเฉพาะเมื่อท่อน้ำดีของท่อทวิภาคีหรือ bilobal ถูกบล็อกโดยหิน, ดีซ่านเกิดขึ้น
(5) ซินโดรมทางเดินน้ำดี: อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดพร้อมกัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคทางเดินน้ำดีหัวใจที่พบบ่อยในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจมักจะไม่มีแผลอินทรีย์กลไก อาการ, การอุดตันทางเดินน้ำดี, เพิ่มความดันภายในท่อน้ำดี, ผ่านการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลัง (ถุงน้ำดีและการปกคลุมด้วยเส้นประสาทไขสันหลังของกล้ามเนื้อหัวใจ, ข้ามทรวงอก 4 ถึง 5 เส้นประสาทไขสันหลัง), และอวัยวะภายในอวัยวะภายใน การเปลี่ยนแปลงการทำงานของหลอดเลือดก็มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยต่าง ๆ เช่นสารพิษของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำในการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและอาการของหัวใจมักจะหายไปหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี
(6) ซินโดรม Mirizzi: จองจำอย่างต่อเนื่องหรือการบีบอัดของถุงน้ำดีขนาดใหญ่ในช่องท้องและลำคอของถุงน้ำดีสามารถทำให้เกิดการตีบตับที่พบบ่อยหรือทวารท่อเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดขึ้นอีกถุงน้ำดีอักเสบและโรคดีซ่านที่เรียกว่า อาการปวดท้องส่วนบนที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางซ้ำ ๆ ที่มีไข้และดีซ่าน
(7) อาการทางคลินิกของ cholangitis หนองเฉียบพลัน: การอุดตันท่อน้ำดีทันทีไม่สามารถบรรเทาพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงมักจะนำไปสู่ cholangitis หนองเฉียบพลันรุนแรงประจักษ์เป็นอาการทางคลินิกของพิษระบบเช่นความดันเลือดต่ำ
2. ไม่มีอาการ
นิ่วในทางเดินน้ำดีเป็นอาการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และผู้ป่วยโรคนิ่วประมาณ 50% อาจไม่มีอาการทางคลินิกบางคนพบโดยไม่ได้ตั้งใจในนิ่วในถุงน้ำดีใน X-ray และ B-ultrasound
3. อาการผิดปกติ
ผู้ป่วยสูงอายุมีการตอบสนองช้าฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาที่ไม่ดีและการตอบสนองทางคลินิกที่ไม่ดีอาการทางคลินิกมักจะผิดปกติอาการปวดท้องไม่รุนแรงและมักจะไม่มีอาการจุกเสียดแม้จะรู้สึกไม่สบายท้องเป็นหลัก ไม่เพิ่มขึ้นเมื่ออุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่า 36 ° C แนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดจากช่องท้องส่วนบนซ้ายหรือช่องท้องส่วนบนแล้วถ่ายโอนไปยังช่องท้องส่วนบนด้านขวาคล้ายกับความก้าวหน้าของไส้ติ่งอักเสบ ด้วยอาการกรดในกระเพาะอาหารเช่นกรดไหลย้อนแพทย์ควรให้ความสนใจกับอาการผิดปกติของผู้ป่วยเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาด
4. สัญญาณทั่วไป
ผู้ป่วยบางรายที่มีนิ่วในถุงน้ำดีอาจมีความดันเบาในช่องท้องส่วนบนขวาในระหว่างการตรวจร่างกายในกรณีของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดในช่องท้องส่วนบนขวาตึงเครียดของกล้ามเนื้อบางครั้งสัมผัสถุงน้ำดีขยาย การขยายตัวของตับมักจะพบในนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic
5. สัญญาณผิดปกติ
ผู้ป่วยสูงอายุบางรายที่มี cholelithiasis ไม่มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดในช่องท้องส่วนบนรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยและติดเชื้อรุนแรงไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัดและการตอบสนองต่อความอ่อนโยนในเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป ในกรณีของการช็อกพิษความดันโลหิตลดลงชีพจรเร็วและอ่อนแอจิตใจไม่แยแสหรือกระสับกระส่ายและความสนใจทางคลินิกควรได้รับความสนใจมากพอมิฉะนั้นอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
การวินิจฉัยโรคนี้มักจะขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray ใน 10% ถึง 15% ของกรณีของ cholelithiasis, โรคนิ่วในถุงน้ำดีประกอบด้วยเกลือแคลเซียมมากขึ้นและไม่โปร่งใสกับ X-ray เพียงการถ่ายภาพฟิล์มธรรมดาธรรมดา (รูปที่ 1) สามารถแสดงเงา ก้อนหินที่เป็นบวก) หากไม่มีการตรวจจับเชิงบวกในฟิล์มธรรมดาถุงน้ำดี X-ray สามารถนำมารับประทานต่อไปได้ด้วยสารควบคุมไอโอดีนที่มีส่วนผสมของไอโอดีน X-ray เช่นกรด iodoalphionic (priodax) หรือกรด iopanoic (telepaque) ความคมชัด angiography เพื่อส่องแสงเงาของหินที่ส่งผ่านแสง (หินลบ) (รูปที่ 2) หากเพิ่มความคมชัดหรือเพิ่มขนาดความคมชัดหลายครั้งถุงน้ำดีก็ยังไม่ได้รับการพัฒนาและ biligrafin 50% สามารถฉีดพร้อมกันได้ 20ml, 2 ถึง 3 วันก่อนที่จะ angiography เป็นอาหารที่มีไขมันสูงเพื่อให้น้ำดีในถุงน้ำดีว่างเปล่าง่ายต่อการใส่ถุงน้ำดีหรือใช้เอกซ์เรย์ถุงน้ำดี ฯลฯ สามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาในช่วงถุงน้ำดี angiography เพื่อปรับปรุงเชิงลบ อัตราการตรวจจับของหินเนื่องจาก X-ray cholecystography ไม่สามารถแสดงท่อน้ำดีได้อย่างชัดเจนสามารถใช้ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำของ choledochalin สำหรับ X-ray cholangiography ไม่ลึกในดีซ่าน (บิลิรูบิน <3 มก. / ดล) ในกรณีที่การทำงานของตับไม่เสียหายอย่างรุนแรงท่อน้ำดีสามารถแสดงได้และโรคนิ่วแสดง (รูปที่ 3) 40% meglumine (meglumine) 10 ~ 30ml, ฉีดทางหลอดเลือดดำภายใน 10 นาที, ยังสามารถแสดงท่อน้ำดีและถุงน้ำดีในซีรั่มบิลิรูบิน> 7mg / dl; ในกรณีหลังจากถุงน้ำดี, cholangiography มีค่ามากขึ้น, อย่างไรก็ตามในกรณีของความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงหรือดีซ่านอุดกั้นสูง cholangiography ทางหลอดเลือดดำมักจะล้มเหลวในการพัฒนา
ตรวจสอบ
การตรวจ cholelithiasis ผู้สูงอายุ
การตรวจเลือด: เมื่อการอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี cholelithiasis, การเผาผลาญบิลิรูบิน, การทำงานของตับ, เลือดประจำและเอนไซม์ในเลือดอาจผิดปกติ
บิลิรูบินเมแทบอลิซึม
ในกรณีของการอุดตันท่อน้ำดีบิลิรูบินรวมในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินอัตราส่วนของบิลิรูบินต่อบิลิรูบินรวมทั้งหมดมักจะมากกว่า 35% ใน 1 นาทีเมื่อท่อน้ำดีอุดตันทั้งหมด การเพิ่มขึ้นของ erythropoietin, การลดลงหรือการหายไปของน้ำดีทางเดินปัสสาวะ, และการลดหรือการหายตัวไปของ jejunal.
2. ความผิดปกติของเอนไซม์หลายซีรั่ม
ในช่วงเวลาของการอุดตันอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะสูงกว่าปกติสามเท่า three-glutamyl transpeptidase ก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซีรั่ม transaminase อยู่ในระดับปานกลางถึงเล็กน้อยและแลคเตทดีไฮโดรจีเนส
3. เลือดประจำ
เมื่อรวมกับถุงน้ำดีอักเสบอาจมีเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเซลล์เม็ดเลือดขาวและเพิ่มขึ้นในนิวโทรฟิเมื่อมีการพัฒนาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองหนองหรือถุงน้ำดีทะลุเซลล์เม็ดเลือดขาวอาจสูงกว่า 20 × 109 / L และนิวโทรฟิอาจเพิ่มขึ้น มากกว่า 0.90 และอนุภาคที่เป็นพิษปรากฏขึ้นบางกรณีสามารถเกิดการเปลี่ยนแปลงเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเพิ่มขึ้นถึง 40 × 109 / ลิตร
4. การวัดเวลา Prothrombin
เมื่ออุดตันท่อน้ำดีเวลา prothrombin จะนานขึ้นหลังจากการใช้วิตามินเคเวลา prothrombin สามารถเรียกคืนเป็นปกติหากการทำงานของตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงเนื่องจากการอุดตันในระยะยาวของท่อน้ำดีถึงแม้ว่าวิตามินเคจะถูกฉีด เซลล์ตับสร้างความผิดปกติในการผลิต prothrombin
5. การหาปริมาณธาตุเหล็กและทองแดงในซีรัม
อัตราส่วนของซีรัมเหล็กกับซีรัมทองแดงในคนปกติคือ 0.8-1.0 เมื่อการอุดตันทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นการเพิ่มขึ้นของซีรัมทองแดงมักจะทำให้อัตราส่วนเหล็ก / ทองแดงน้อยกว่า 0.5
6. การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น
น้ำดีทั้งสามส่วนที่ถูกระบายออกไม่เพียง แต่จะเห็นเซลล์อักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลึกและไข่ของแคลเซียมและบิลิรูบินที่มีคอเลสเตอรอลและบิลิรูบินซึ่งบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของนิ่วถ้าไม่มีการค้นพบเช่นนั้น รองรับการวินิจฉัยโรคนิ่วหรือการปรากฏตัวของสิ่งกีดขวางที่ปลายสุดของท่อน้ำดีร่วม
7. การตรวจถ่ายภาพ
วิธีการถ่ายภาพสำหรับ cholelithiasis ส่วนใหญ่รวมถึงฟิล์ม X-ray, ultrasonography, เอกซเรย์คำนวณ X-ray, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), cholangiopancreatography (ERCP) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง ความคมชัด (PTC) และ cholangiography ระหว่างการผ่าตัด choledochoscopy และ cholangiography T-tube หลังผ่าตัดมีการอธิบายไว้ดังนี้:
(1) ฟิล์ม X-ray: หินคลอเรสเตอรอลที่ง่ายและหินเม็ดสีน้ำดีไม่สามารถพัฒนาบนฟิล์ม X-ray ได้เฉพาะหินผสมที่มีแคลเซียมเท่านั้นที่สามารถพัฒนาบนฟิล์ม X-ray ได้ดังนั้นความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคนิ่วเพียง 50% ~ 60%, angiography ถุงน้ำดีในช่องปากสามารถบรรลุอัตราการพัฒนาของ 80% เพราะถุงน้ำดี X-ray ไม่สามารถแสดงท่อน้ำดีได้อย่างชัดเจนสามารถนำมาใช้สำหรับ choledochalin กับ cholangiography X-ray ทางหลอดเลือดดำในกรณีของถุงน้ำดีถุงน้ำดี ความคมชัดมีค่ามากกว่า แต่ความเสียหายต่อการทำงานของตับอย่างมีนัยสำคัญหรืออาการตัวเหลืองอุดกั้นสูงท่อน้ำดีแบบอหิวาตกโรคมักไม่สามารถพัฒนาได้
(2) การตรวจอัลตร้าซาวด์การตรวจอัลตร้าซาวด์มีข้อดีของการตรวจสอบที่สะดวกไม่รุกรานซ้ำหลาย ๆ ครั้งและความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงมันกลายเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการวินิจฉัย cholelithiasis ระบบอัลตราซาวด์ชนิด A สามารถตรวจสอบได้ว่าถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี B- อัลตร้าซาวด์สามารถแสดง intrahepatic และ extrahepatic ท่อน้ำดีไม่ว่าจะขยายถุงน้ำดีขยายและมีหรือไม่มีหิน แต่ความถูกต้องมักจะได้รับผลกระทบจากก๊าซในระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยประสบการณ์ของผู้ตรวจสอบและเงื่อนไขของเครื่องมืออัลตราโซนิก ผลกระทบของหลายปัจจัย
(3) เอกซ์เรย์คำนวณด้วยเอ็กซ์เรย์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: ความแม่นยำของ CT ในการวินิจฉัยก้อนหินคือ 80% ถึง 90% ความไวสูงต่อก้อนหินที่มีแคลเซียมมักแสดงก้อนหินขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มิลลิเมตรสำหรับการวินิจฉัยระบบทางเดินน้ำดี ตำแหน่งของการอุดตันและสาเหตุของการอุดตันดีกว่า B-ultrasound ภาพของการวินิจฉัย MRI ของ cholelithiasis และการอุดตันทางเดินน้ำดีนั้นโดยทั่วไปเหมือนกับภาพ CT แต่โครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนดีกว่า CT แต่ต้นทุนของ CT และ MRI นั้นดีกว่า สูงดังนั้น CT และ MRI มักจะถูกเลือกก็ต่อเมื่อไม่สามารถวินิจฉัยอัลตราซาวด์ได้
(4) ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography: ถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography โดย Fiberoptic duodenoscopy เป็นวิธีการ angiography โดยตรงที่ฉีดตัวแทนความคมชัดเข้าไปในถุงน้ำดีซึ่งสามารถพัฒนาทั้งระบบท่อน้ำดีและถุงน้ำดีและการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกัน อัตราบวกสามารถเข้าถึงได้ประมาณ 95% ถ้าท่อน้ำดีแคบและปัจจัยขัดขวางสามารถแสดงภาพของท่อน้ำดีด้านล่างของสิ่งกีดขวางได้ท่อน้ำดีที่อยู่เหนือสิ่งกีดขวางนั้นแสดงถึงการพัฒนาที่ไม่ดีหรือไม่มีเลย
(5) cholangiography transhepatic cholangiography (PTC): PTC เป็นการตรวจบาดแผลซึ่งสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนทั้งระบบทางเดินน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับมันเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดตำแหน่งของตับและก้อนหินน้ำดีและการอุดตันของท่อน้ำดี ค่าการวินิจฉัย
(6) ระหว่างการผ่าตัด: cholangiography หลังผ่าตัดและ choledochoscopy ในการผ่าตัดถุงน้ำดี, ตัวแทนความคมชัดสามารถฉีดโดยตรงเข้าไปในท่อเรื้อรังหรือท่อน้ำดีทั่วไปภาพ intrahepatic และ extrahepatic ท่อน้ำดีสามารถมองเห็นได้อย่างชัดเจนหลังจากการผ่าตัดทางเดินน้ำดีท่อ T ถูกดึงออกมา angiography ก่อนถอยหลังเข้าคลองล่วงหน้าสามารถแสดงให้เห็นว่ามีการตีบ, การอุดตันและก้อนหินที่เหลืออยู่ในการผ่าตัดทางเดินน้ำดีใส่ใย choledochoscopy จากแผลของท่อน้ำดีทั่วไปที่จะเข้าใจปลายล่างของท่อน้ำดีร่วมกันโดยไม่ต้องหินและโรคอื่น ๆ ตรวจสอบความเสียหายของลำไส้เล็กส่วนต้น
8. ตรวจสอบนิวไคลด์
radionuclide 99mTc-EHIDA หรือ 99Tc-trimethyl bromide (mebrofenin) ถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำหลังจากการอดอาหารเป็นเวลา 2 ถึง 14 ชั่วโมงจากนั้นจึงใช้การถ่ายภาพแกมม่าสำหรับการเป็นรอยแผลในตับ intrahepatic แสดงตับถุงน้ำดีและทางเดินน้ำดีเมื่อ cholelithiasis การอักเสบเนื่องจากการอุดตันของท่อเรื้อรังถุงน้ำดีไม่ได้พัฒนา 95% ของผู้ป่วยสามารถแยกออกจากถุงน้ำดีอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งท่อน้ำดีในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การสแกนอัลตร้าซาวด์ตามเวลาจริงเป็นวิธีการไม่รุกรานสำหรับทางเดินน้ำดีมันสามารถแสดงท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic การมีหรือไม่มีการขยายตัวของถุงน้ำดีการขยายและการมีอยู่ของหินเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไป
นิวเคลียร์ 99mTc-EHIDA หรือ 99mTc-trimethyl bromide (mebrofenin) สามารถใช้ในการแสดงตับถุงน้ำดีทางเดินน้ำดีและทางเดินลำไส้หลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำเช่นถุงน้ำดีไม่พัฒนาแนะนำให้อุดตันของถุงน้ำดี; หรือพัฒนาไม่ดีแนะนำการอุดตันทางเดินน้ำดีเป็นพิเศษ
cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ER-CP) โดยไฟเบอร์ออปติก duodenoscopy: การวินิจฉัยของ cholelithiasis โดยไม่มีผลการวิจัยเชิงบวกเกี่ยวกับการตรวจ X-ray ทั่วไป, ความผิดปกติของ extrahepatic และ intrahepatic ดีซ่าน, มะเร็งทางเดินน้ำดี, มะเร็งตับอ่อน ฯลฯ และพื้นฐานการวินิจฉัยแยกโรค
Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC): สามารถแสดงท่อน้ำดีได้อย่างชัดเจนในทุกระดับซึ่งเป็นประโยชน์ในการระบุตำแหน่งและสาเหตุของโรคดีซ่านอุดกั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของ extrahepatic นอกจากนี้ยังเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยก้อนหินน้ำดี
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): มันเป็นวิธีการไม่รุกรานที่ดีสำหรับทางเดินน้ำดี
การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น: การรวบรวมนิ่วในถุงน้ำดีและอุจจาระมีค่าการวินิจฉัยในบางกรณี
การวินิจฉัยแยกโรค
ในเวลาเดียวกันหรือหลังจากการโจมตีของอาการปวดท้องมีไข้และดีซ่านพร้อมกับ leukocytosis, ALP และ GGT เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเพิ่มขึ้นจุกเสียดทางเดินน้ำดีมีแนวโน้มมากอาการจุกเสียดไตมักจะเริ่มต้นที่เอวหรือปีกด้านในของต้นขาหรือ รังสีอวัยวะเพศภายนอกพร้อมด้วยปัสสาวะลำบากและปัสสาวะและอาการอื่น ๆ , อาการจุกเสียดลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสายสะดือ, พิษตะกั่วปวดท้อง, อาชีพของผู้ป่วย, สายนำเหงือก, เซลล์เม็ดเลือดแดงสีจุด basophilic การตรวจเม็ดสีน้ำตาลในปัสสาวะและการตรวจปริมาณตะกั่วเป็นประเด็นหลักในการชี้บ่งโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการปวดที่รุนแรงอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนบนมักจะมาพร้อมกับอาการปวดฉุดรัดแถบ amylase เซรั่มอะไมเลสและความมุ่งมั่น isoenzyme อาการมักจะคับแคบอย่างรุนแรงภายใต้ดาบซึ่งสามารถมาพร้อมกับความรู้สึกของการเจาะระยะเวลาไม่ต่อเนื่องจะไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์หน้าท้องนุ่มและปวดไม่ชัดเจนความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันบางครั้งสามารถแผ่ออกไปที่หน้าท้องด้านบนขวาหรือกลางหน้าท้อง การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับ ECG
ในอดีตถุงน้ำดีที่เน้นในกรณีของนิ่วในท่อน้ำดีมักจะหดตัวเนื่องจากการอักเสบเรื้อรังและในกรณีของโรคดีซ่านอุดกั้นที่เกิดจากโรคมะเร็งตับอ่อนถุงน้ำดีมักจะเกิดจากการบวมและถูกใช้เป็นระบบทางเดินน้ำดีและอุดตันมะเร็ง หนึ่งในจุดบ่งชี้ แต่ตามรายงานในปีที่ผ่านมาในประเทศจีนประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของหินท่อน้ำดีทั่วไปไม่มีการอักเสบและการหดตัวและถุงน้ำดีสามารถสัมผัสในระหว่างการตรวจร่างกาย
