ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะ hypokalemia ในผู้สูงอายุ ระดับโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 3.5 มม. / ลิตรโพแทสเซียมโดยรวมเป็นปกติหรือลดลงหรือที่รู้จักกันในชื่อ hypokalemia เมื่อภาวะ hypokalemia ของร่างกายเกิดขึ้นจะส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจระบบประสาทส่วนกลางระบบย่อยอาหารระบบทางเดินปัสสาวะและกล้ามเนื้อ โรคหลายอย่างอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมในเลือดความปลอดภัยในการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมในเลือดมีน้อยมากไม่ว่าจะเกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูงหรือภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงของร่างกายและหยุดหัวใจได้ . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.030% - 0.050% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติอัมพาตอืดภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ hypokalemia ในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยยา (70%)
การใช้ยาขับปัสสาวะอย่างไม่เหมาะสมนำไปสู่ความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรด - เบสซึ่งอาจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนในผู้สูงอายุในกรณีของโรคเบาหวาน ketoacidosis โพแทสเซียมในร่างกายมักถูกปกปิด
อิเล็กโทรไลต์รบกวน (25%)
มีหลายเหตุผลที่ทำให้ภาวะ hypokalemia โดยสรุปไม่มีการลดการบริโภคการสูญเสียมากเกินไปและการแพร่กระจายของเซลล์ในเซลล์และนอกเซลล์ที่นำไปสู่ภาวะ hypokalemia ที่เกิดจากความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส
(สอง) การเกิดโรค
Hypokalemia สามารถทำให้เซลล์เยื่อบุผิวอ่อนตัวลงส่งผลกระทบต่อการนำ myoelectric นำไปสู่การลดลงของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและหดตัว; hypokalemia สามารถนำไปสู่การเสื่อม vacuolar ท่อและ alkalosis เมตาบอลิซึม
การป้องกัน
ป้องกันภาวะ hypokalemia ในผู้สูงอายุ
เมื่อผู้สูงอายุโพแทสเซียมแช่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความเร็วของของเหลวไม่ควรเร็วเกินไปควรสังเกตอัตราการเต้นของหัวใจชีพจรและความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดและใส่ใจกับปริมาณของปัสสาวะดูหลักการของโพแทสเซียมในปัสสาวะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะ hypokalemia ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, อัมพาตอืด, ไตวาย
จังหวะพร้อมกัน, อัมพาตอืด, ไตวายและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย เบื่อโพแทสเซียมขับถ่ายปัสสาวะ isotonic polydipsia การเผาผลาญอาหารที่ไม่ชัดเจนโพแทสเซียมต่ำ rhabdomyolysis โพแทสเซียมต่ำ rhabdomyolysis polyuria ภาวะ hypokalemia จังหวะ
อาการทั่วไปของภาวะขาดออกซิเจนในผู้สูงอายุ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าความสับสนและการอ่อนตัวของกล้ามเนื้อเนื่องจากความเสียหายของการทำงานของกล้ามเนื้อโครงร่างภาวะ hypokalemia รุนแรงอาจทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินอาหาร ลำไส้อัมพาตแบบไดนามิก แต่ rhabdomyolysis เป็นของหายาก
อาการเสียชีวิตจากภาวะ hypokalemia เป็นผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจและทำให้เกิดภาวะต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคหัวใจที่มีอยู่แล้วหรือถ่ายดิจิตัล
hypokalemia เรื้อรังมักทำให้เกิดโรคไตอักเสบสิ่งของและลดการทำงานของท่อมุ่งเน้นประจักษ์เป็น polyuria, polydipsia รองและปัสสาวะ isotonic
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ hypokalemia ในผู้สูงอายุ
เมื่อสงสัยว่ามีภาวะ hypokalemia ทางคลินิกควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อพิจารณาการวินิจฉัย
1. ความมุ่งมั่นของโพแทสเซียมในเลือด
ผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมต่ำมีโพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่า 3.5 มม. / ลิตรผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดหรือขาดน้ำจะขาดโพแทสเซียม แต่โพแทสเซียมในเลือดอาจไม่ต่ำ
2. การกำหนดโพแทสเซียมในปัสสาวะ
การสูญเสียโพแทสเซียมที่ไม่เป็นพิษต่อไตในผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียมในปัสสาวะ <20mmol / L และการสูญเสียโพแทสเซียมในไตในผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียมมากขึ้น> 20mmol / L
3. การวัดค่า pH ในเลือด
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypokalemia ง่ายค่า pH ของเลือดมักจะเพิ่มขึ้นหรือเป็นปกติ แต่ภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไตอาการท้องร่วงรุนแรง ketotoxicosis เบาหวานและผู้ป่วยอื่น ๆ ที่มีภาวะ hypokalemia ค่า pH ในเลือดมักจะลดลง
4. กิจกรรม renin พลาสมาและความมุ่งมั่น aldosterone
ผู้ป่วยที่มีกิจกรรม renin ในพลาสมาลดลงและ aldosterone ที่เพิ่มขึ้นควรพิจารณา aldosteronism หลักทั้งสองควรได้รับการพิจารณาสำหรับ aldosteronism รองทั้งสองเกิดจากสารสกัดชะเอม .
คลื่นไฟฟ้ามีค่าการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับภาวะโพแทสเซียมสูง: อาการแรกสุดคือภาวะซึมเศร้าในเซ็กเมนต์ ST, คลื่น T แบน, ช่วงเวลา QT ที่ยาวนาน, และคลื่น U, โพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงและแม้แต่ P คลื่นสูงปลาย, QRS ขยับขยายและห้อง บล็อกมีกระเป๋าหน้าท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค hypokalemia ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติทางการแพทย์, อาการทางคลินิก, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าและระดับโพแทสเซียมในเลือด, ระดับโพแทสเซียมโดยปกติ 3.0 ~ 3.5mmol / L สำหรับภาวะ hypokalemia เล็กน้อย, 2.5 ~ 3.0mmol / L สำหรับภาวะ hypokalemia ปานกลาง <2.5mmol / L สำหรับภาวะ hypokalemia รุนแรง, โปแตสเซียมต่ำเป็นเวลามากกว่า 1 สัปดาห์สำหรับภาวะ hypokalemia เรื้อรัง, ความเข้าใจในโพแทสเซียมในปัสสาวะ, ระดับคลอไรด์ในปัสสาวะและความดันโลหิตและเมตาบอลิซึมในเลือดและกรดในเลือด การขับถ่ายโพแทสเซียมในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีโพแทสเซียมคือ> 20mmol / L ซึ่งมักจะบ่งบอกถึงการสูญเสียโพแทสเซียมในปัสสาวะมากเกินไปหากเงื่อนไขอนุญาตให้มีความหมายมากขึ้นในการวัดโพแทสเซียมในเซลล์ในทางคลินิก (KRBC) สูตรมีดังนี้:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
ในสูตร KWB: โพแทสเซียมในเลือดทั้งหมด (mmol / L); KS: โพแทสเซียมในเลือด (mmol / L); PCV: ปริมาณเซลล์เม็ดเลือด (%)
การวินิจฉัยแยกโรค
1. aldosteronism หลัก
ทางการแพทย์, ความดันโลหิตสูงและ hypokalemia เป็นอาการหลักและอัมพาตเป็นระยะ, มือและเท้ากระตุก, aldosterone ในพลาสม่าและปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, renin พลาสมาและกิจกรรม angiotensin จะลดลง. โรคนี้เกิดจากต่อมหมวกไตเนื้องอกหรือ hyperplasia เกิดจากการหลั่งของ aldosterone มากสามารถวินิจฉัยได้ตามลักษณะข้างต้นและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นควรแตกต่างจากภาวะ hypokalemia เนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะโปแตสเซี่ยมหรือท้องเสียเรื้อรัง ความดันโลหิตสูง, ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงตีบไตที่มี aldosterone รองเพิ่มขึ้นด้วยภาวะ hypokalemia
2. คอร์ติซอล
สำหรับต่อมหมวกไต hyperplasia หรือเนื้องอกที่เกิดจากการหลั่งมากเกินไปของ cortisol ผู้ป่วยโรคอ้วนกลาง, ความดันโลหิตสูง, เส้นสีม่วงและสิว, มักจะมาพร้อม hypokalemia และการเผาผลาญ alkalosis, ปัสสาวะ 17-hydroxycorticosteroids พลาสมาคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นและการหลั่งในเวลากลางวันหายไปและการวินิจฉัยทั่วไปไม่ยาก
การขาด3.17α-hydroxylase และการขาด11β-hydroxylase
การขาด17α-hydroxylase สามารถนำไปสู่การสังเคราะห์ glucocorticoids (คอร์ติซอล) และฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอและการขาด 11 hydro-hydroxylase ทำให้เกิดความผิดปกติของการสังเคราะห์คอร์ติซอลซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจทำให้เกิดการหลั่งเพิ่มขึ้น คีโตน (corticosteroid แร่) การสังเคราะห์และหลั่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง, hypokalemia ผู้ป่วยขาด17α-hydroxylase ยังมีการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศไม่เพียงพอดังนั้นความผิดปกติของการพัฒนาทางเพศชายและหญิงรองและ11β-hydroxylation การขาดเอนไซม์จะมาพร้อมกับการหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไปดังนั้นผู้ป่วยเพศหญิงจะปรากฏเป็นชายผู้ป่วยเพศชายวัยแรกรุ่นสามารถระบุได้
4. ภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต
นอกจาก type IV แล้วประเภทอื่น ๆ 3 (type I, type II, Type III) ยังมีภาวะ hypokalemia, hyperchloremia และภาวะ metabolic acidosis ในขณะที่ปัสสาวะเป็นด่าง (pH ของปัสสาวะสูงกว่า 6) ) มักมาพร้อมโซเดียมในเลือดแคลเซียมฟอสฟอรัสและอื่น ๆ การตรวจปัสสาวะเป็นประจำมักไม่พบสิ่งผิดปกติ
5. Hypokalemia อัมพาตเป็นระยะ
ประวัติครอบครัวมักจะอยู่ในอาหารโรคพิษสุราเรื้อรังการนอนหลับหลังจากการออกกำลังกายหนักหรือตื่นขึ้นมาในตอนเช้าผู้ชายมากกว่าผู้หญิงแขนขามักจะเริ่มต้นจากแขนขาที่ต่ำกว่าสมมาตรทวิภาคีแต่ละตอนเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือวันนุ่ม瘫, 腱สะท้อนหายไป แต่ความรู้สึกเป็นเรื่องปกติคลื่นไฟฟ้าสามารถมองเห็นได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงโพแทสเซียมต่ำโรคควรจะแตกต่างจาก aldosteronism หลักหลังยังสามารถปรากฏเสมหะเป็นระยะเสมหะเป็นระยะ ๆ hypokalemia ยัง ผู้ป่วยที่มีภาวะปกติหรือภาวะโพแทสเซียมสูงสามารถมองเห็นได้
6. โรคทางพันธุกรรม
มันเป็นลักษณะของโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่นด้วย hypokalemia ตัวอย่างเช่น Bartter syndrome คือ autosomal recessive เนื่องจากข้อบกพร่องของการขนส่งโพแทสเซียมใน tubules ไตจำนวนมากโพแทสเซียมหายไปนอกจาก hypokalemia aldosterone secretion จะเพิ่มขึ้น ควรจะแตกต่างจาก aldosteronism หลักดาวน์ซินโดร Fanconi ยัง autosomal ถอยเป็นข้อบกพร่องการทำงานของท่อไตที่ใกล้เคียงซับซ้อน convoluted, ความหลากหลายของความผิดปกติของการดูดซึมกลับสารประจักษ์เป็นกรดอะมิโนปัสสาวะ, เบาหวาน, โปรตีนโพแทสเซียม โซเดียมโซเดียมแคลเซียมฟอสฟอรัสจะลดลงและมักจะมาพร้อมกับดิสก์เผาผลาญโรค Liddle เป็นโรคทางพันธุกรรมซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมโซเดียมใน tubules ซับซ้อนไตปลายส่งผลให้การขับถ่ายโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นอาการทางคลินิกนอกเหนือไปจาก hypokalemia นอกจากนี้ยังมีความดันโลหิตสูง, การเผาผลาญ alkalosis, กิจกรรม renin พลาสมาลดลงและลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับ aldosterone ในเลือดและปัสสาวะ
นอกจากนี้เนื้องอกที่หายากบางอย่างยังสามารถแสดง hypokalemia เช่นเนื้องอกไตเป็นเนื้องอกของเซลล์ไตของไต glomeruli จำนวนมากหลั่ง renin นำไปสู่ hypokalemia; islet vaso- ลำไส้เปปไทด์จำนวนมากของ vasodilators เปปไทด์ (VIP) ซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะ hypokalemia รุนแรงเนื่องจากท้องร่วงน้ำขนาดใหญ่ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenoma ทวารหนักซึ่งหลั่งโพแทสเซียมจำนวนมากในเมือกและเมือกจำนวนมากอาจทำให้เกิดภาวะ hypokalemia
