ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนในผู้สูงอายุ ค่าปกติของโซเดียมในเลือดคือ 142mmol / L (135 ～ 145mmol / L) และระดับโซเดียมต่ำกว่า 135mmol / L เป็นภาวะ hyponatremia Hyponatremia เป็นโรคอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยในโซเดียมโซเดียมและน้ำมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด พึ่งพากัน ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะลดลงและความดันออสโมติกของพลาสม่าก็ลดลงโดยทั่วไปดังนั้นภาวะ hyponatremia เรียกอีกอย่างว่า hyponatremia hypotonic syndrome ความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาที่ควรพิจารณาอย่างชัดเจนไม่ได้บ่งบอกถึงปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกายและการกระจายของโซเดียมในร่างกายการลดความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาที่วัดได้นั้นไม่เพียงพอที่จะยืนยันการขาดโซเดียมในร่างกาย ยกตัวอย่างเช่นในกรณีเจือจางภาวะปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกายจะไม่ลดลงและบางครั้งก็เพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของน้ำในของเหลวทั้งหมดมีความชัดเจนมากกว่าการเพิ่มขึ้นของโซเดียมมากกว่าการเพิ่มขึ้นของโซเดียม . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำโรคลมชักอาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Hyponatremia รวมกับการลดลงของของเหลว extracellular สาเหตุเป็นเช่นเดียวกับการคายน้ำและของเหลว extracellular เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นสาเหตุคือหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, โรคไต, โรคไตอักเสบหลอดไตอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ นอกจากนี้ vasopressin อาการของ ADH (SIADH) ที่ไม่เหมาะสม, ภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของภาวะ hyponatremia ในผู้สูงอายุที่มองข้ามได้ง่าย
(สอง) การเกิดโรค
กลไกที่สำคัญคือปริมาณเลือดต่ำเกินไปการหลั่ง ADH มากเกินไปหรือผลกระทบรุนแรงเกินไปการหลั่ง aldosterone ไม่เพียงพอหน้าที่การระบายน้ำของไตจะเสื่อมโทรมอย่างรุนแรงและน้ำดื่มหลักมากเกินไป
การป้องกัน
การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนในผู้สูงอายุ
ส่วนใหญ่การรักษาโรคหลักปรับปรุงหัวใจตับและไตทำงานเพิ่มการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพ จำกัด ปริมาณโซเดียมและใช้ยาขับปัสสาวะที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะน้ำตาลในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำ, โรคลมชัก, โคม่า
อาจมีความซับซ้อนโดยสมองบวม, ชัก, ชัก, โคม่าและอื่น ๆ
อาการ
อาการของภาวะ hyponatremia ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย : อ่อนเพลีย, คลื่นไส้, hyponatremia, อาการบวมน้ำ, ง่วง, โคม่า, ไตวาย, ปัสสาวะ, oliguria ทางเดินปัสสาวะ
ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานและระดับและอัตราการ hyponatremia, hyponatremia คมมักจะแสดงอาการทางระบบประสาทที่สำคัญ, พบมากในผู้หญิงสูงอายุ, hyponatremia อ่อน (โซเดียมในเลือด> 125mmol / L) สำหรับความกลัวของการกิน, คลื่นไส้และอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ , ปานกลาง hyponatremia (โซเดียมในเลือด <125mmol / L) ประจักษ์เป็นอาการปวดหัว, ความเมื่อยล้า, ง่วงและกล้ามเนื้อกระตุก; hyponatremia รุนแรง (โซเดียมในเลือด <115mmol / L), จากนั้น มีอาการชักและอาการโคม่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุที่มีรอยโรคระบบประสาทส่วนกลางและแม้กระทั่งอาการทางระบบประสาทการแปลที่มีการแปลในขณะที่ภาวะ hyponatremia อ่อนเรื้อรังมักจะขาดอาการที่มีปริมาณการสูญเสียสัญญาณที่สอดคล้องกันเนื่องจากน้ำและโซเดียม อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นทั่วไปและอาการบวมน้ำ SIADH เป็นของหายาก
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะขาดออกซิเจนในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Hyponatremia รวมกับการลดลงของของเหลว extracellular สาเหตุเป็นเช่นเดียวกับการคายน้ำและของเหลว extracellular เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นสาเหตุคือหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, โรคไต, โรคไตอักเสบหลอดไตอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ นอกจากนี้ vasopressin อาการของ ADH (SIADH) ที่ไม่เหมาะสม, ภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของภาวะ hyponatremia ในผู้สูงอายุที่มองข้ามได้ง่าย
(สอง) การเกิดโรค
กลไกที่สำคัญคือปริมาณเลือดต่ำเกินไปการหลั่ง ADH มากเกินไปหรือผลกระทบรุนแรงเกินไปการหลั่ง aldosterone ไม่เพียงพอหน้าที่การระบายน้ำของไตจะเสื่อมโทรมอย่างรุนแรงและน้ำดื่มหลักมากเกินไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะ hyponatremia นั้นไม่ยากมันเป็นการยากที่จะวินิจฉัยสาเหตุของภาวะ hyponatremia โดยปกติโซเดียมในเลือด <120mmol / L มีความสำคัญมาก
โปรแกรมวินิจฉัยสาเหตุ
ประการแรกวัดความดันออสโมติกในพลาสมาและความดันออสโมติกในพลาสมาเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นโดยพิจารณาภาวะน้ำตาลในเลือด (เช่นไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรง) หรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากเบาหวาน (โดยปกติแล้วกลูโคสในเลือดสูงกว่าปกติ 5.56mmol / L สามารถเจือจางโซเดียมในเลือด 1.6mmol / L) ความดันออสโมติกพลาสม่าควรพิจารณาเพิ่มเติมตามปริมาณของเหลวนอกเซลล์และปริมาตรของเลือดที่มีประสิทธิภาพปริมาณของเหลวนอกเซลล์และปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพต่ำระดับ BUN และ Cr ในเลือดมักเพิ่มขึ้น ปัสสาวะโซเดียม <10mmol / L คือการสูญเสีย extrarenal ถ้าไตโซเดียม> 20mmol / L จะหายไปจากไตหรือการใช้ยาขับปัสสาวะหรือโรคไตเกลือสูญเสียหรือการขาด aldosterone ตามประวัติศาสตร์ไม่ยากที่จะระบุจำเป็นต้องสอบใหม่ โพแทสเซียมในปัสสาวะจะมีประโยชน์มากขึ้นในการตัดสินว่าปริมาณของเหลวนอกเซลล์ไม่ต่ำถ้ามีอาการบวมน้ำหรืออาการแทรกสอดของของเหลวที่สามซึ่งมักจะเป็นหัวใจ, ตับ, โรคไตหรือภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งเกิดจากโรคแอดดิสัน ระดับมัก <10 mmol / L ถ้าระดับโซเดียมในปัสสาวะบ่อย> 20mmol / L, ระดับ BUN ในซีรั่มและ Cr จะเพิ่มขึ้นและ oliguria รุนแรงก็จะได้รับแจ้งจากภาวะไตวายถ้าไม่มีอาการบวมน้ำไม่มีของเหลวในเซลล์หรือปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ สำหรับ reducers SIADH มักจะแนะนำและการทดสอบโหลดน้ำจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุ
2. พื้นฐานการวินิจฉัยทางคลินิกของ SIADH
1 ปัสสาวะไม่สามารถเข้าถึงการเจือจางสูงสุดเมื่อความดันออสโมติกในเลือดต่ำเกินไป (แม้หลังจากโหลดน้ำ) ในกรณีส่วนใหญ่ความดันออสโมติกปัสสาวะต่ำกว่าความดันออสโมติกเลือด
เลือด BUN 2 ระดับ Cr เป็นปกติหรือต่ำ GFR เป็นปกติ
3 หลังจากโหลดของเหลว (รวมถึงการฉีดน้ำเกลือทางสรีรวิทยา) น้ำยังคงถูกเก็บไว้ในร่างกายโซเดียมยังคงปล่อยออกมาจากปัสสาวะและภาวะ hyponatremia ทวีความรุนแรงมากขึ้น
4 ขีด จำกัด การดื่มน้ำสามารถปรับปรุงภาวะ;
5 ผู้ป่วยมักจะมีอาการบวมน้ำระดับกรดยูริคในเลือดต่ำโพแทสเซียมในเลือด HCO3 ปกติ;
6 หากกรดยูริคในเลือดเพิ่มขึ้นโพแทสเซียมในเลือดผิดปกติหรือเลือด HCO3- ผิดปกติมักเกิดจากสาเหตุอื่น
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคทางเดินอาหาร
อาเจียน, การระบายน้ำท้องร่วง, การสูญเสียน้ำย่อยเป็นจำนวนมาก, เป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดในคลินิก, ควรให้ความสนใจในการระบุโรคทางเดินอาหารที่มีภาวะ hyponatremia.
2. ความผิดปกติของไตเฉียบพลันและเรื้อรัง
ไม่ว่าจะเป็นภาวะไตวายเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจทำให้ไตทำงานผิดปกติและเกิดการเจือจาง, น้ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียมตามประวัติศาสตร์, การตรวจปัสสาวะประจำวันของโซเดียมและปัสสาวะ, การทดสอบการทำงานของไตควรระบุ
3. ภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต
โรคนี้เกิดจาก hypothalemia ที่เกิดจากการหลั่งไฮโดรเจนท่อไตและการดูดซึมกลับของไบคาร์บอเนตซึ่งอาจเกิดจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, ปัสสาวะอัลคาไลน์, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine โพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด มีการวินิจฉัยแคลเซียมการลดฟอสฟอรัสและการเพิ่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและหากจำเป็นจะทำการทดสอบแอมโมเนียมคลอไรด์เพื่อกำหนดประเภท
4. hyponatremia ไม่ทราบสาเหตุ
มักจะเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของโรคเรื้อรังของวัณโรค, มะเร็ง, การขาดสารอาหาร, ลดลงร่างกายเก่า, โซเดียมในเลือดลดลงเล็กน้อย, ความเข้มข้นของไตและฟังก์ชั่นการเจือจางเป็นเรื่องปกติ, แต่การ จำกัด ปริมาณน้ำไม่สามารถแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือด
นอกจากนี้ก็ควรจะแตกต่างจาก polydipsia จิต, คีโตซีสเบาหวาน, พร่อง, โรคแอดดิสันและกลุ่มอาการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ซึ่งยังสามารถทำให้เกิดภาวะ hyponatremia
