อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดสูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้สูงอายุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหมายถึงระดับน้ำตาลในเลือดในพลาสมาต่ำกว่า 2.8 มิลลิโมล / ลิตร (50 mg / dl) และอาการโคม่าที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผลกระทบของภาวะน้ำตาลในเลือดในร่างกายเป็นระบบประสาทส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทและสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็นอกเห็นใจหลังจากการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยความเห็นอกเห็นใจโดยภาวะน้ำตาลในเลือด, หลั่ง catecholamine เพิ่มขึ้นหลังสามารถกระตุ้นการหลั่งของ glucagon และเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด ทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับต่อมหมวกไตและทำให้เกิดอิศวร, หงุดหงิด, paleness, เหงื่อออกและความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ ของการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจกลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักของสมองโดยเฉพาะสมอง แต่เซลล์สมองเก็บกลูโคส ความสามารถมี จำกัด มากสามารถรักษาความต้องการพลังงานของกิจกรรมสมองได้เพียงไม่กี่นาทีดังนั้นแหล่งพลังงานหลักของสมองคือน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดที่รุนแรงในระยะยาวสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมองอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อสมองอาจติดขัดในระยะแรกของการขาดน้ำตาล ecchymoses เลือดมากขึ้นแล้วเยื่อหุ้มเซลล์สมอง Na + / K + ปั๊มเสียหาย Na + เข้าสู่เซลล์สมองในปริมาณมากแล้วสมองบวมและเนื้อเยื่อสมอง punctate เนื้อร้ายปรากฏขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคเบาหวานอยู่ที่ประมาณ 5% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่าในผู้สูงอายุ
สาเหตุที่พบบ่อยของการอดอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุคือ:
1 เซลล์เนื้องอกเกาะเล็กเกาะน้อย (อินซูลิน); 2 ก้อนพิเศษเกาะเล็กเกาะอก 3, อินซูลินภายนอก, ตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปาก, โรคตับ 4 รุนแรง, 5 เอทานอล 6 ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและอื่น ๆ
2. สาเหตุที่พบบ่อยของภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวันในผู้สูงอายุ:
1 หลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ (ภาวะน้ำตาลในเลือด), เอธานอล 2 ตัว, โรคเบาหวานระยะเริ่มต้นที่ 32, 4 ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอและอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
ผลกระทบของภาวะน้ำตาลในเลือดในร่างกายเป็นระบบประสาทส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบประสาทและสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเห็นอกเห็นใจหลังจากการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยความเห็นอกเห็นใจโดยภาวะน้ำตาลในเลือด, หลั่ง catecholamine เพิ่มขึ้นหลังสามารถกระตุ้นการหลั่งของ glucagon และเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด ทำหน้าที่เกี่ยวกับตัวรับต่อมหมวกไตและทำให้เกิดอิศวร, หงุดหงิด, paleness, เหงื่อออกและความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ ของการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจกลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักของสมองโดยเฉพาะสมอง แต่เซลล์สมองเก็บกลูโคส ความสามารถมี จำกัด มากสามารถรักษาความต้องการพลังงานของกิจกรรมสมองได้เพียงไม่กี่นาทีดังนั้นแหล่งพลังงานหลักของสมองคือน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดที่รุนแรงในระยะยาวสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมองอย่างรุนแรงและเนื้อเยื่อสมองอาจติดขัดในระยะแรกของการขาดน้ำตาล ecchymosis เลือดมากขึ้นแล้วเนื่องจากความเสียหายให้กับเยื่อหุ้มเซลล์สมอง Na + / K + ปั๊ม, Na + เข้าสู่เซลล์สมองในปริมาณมากตามด้วยสมองบวมและเนื้อร้าย punctate ของเนื้อเยื่อสมองในระยะปลายเนื้อร้ายเซลล์ประสาทเกิดขึ้นและหายไปสร้างเนื้อเยื่อสมองอ่อน ส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทมีความไวต่อภาวะน้ำตาลในเลือดที่แตกต่างกันรวมถึงเยื่อหุ้มสมองสมอง, ฮิปโปแคมปัส, ซีรีเบลลัม, นิวเคลียสหางและนิวเคลียสโกลบูล มีความไวตามมาด้วยนิวเคลียสในสมอง, ฐานดอก, ฐานดอกและก้านสมอง, ความไวของเส้นประสาทไขสันหลังอยู่ในระดับต่ำการศึกษาต่างประเทศบางคนพบว่าภาวะน้ำตาลในเลือดเสียหายสมองคล้ายกับความเสียหายขาดเลือดของสมอง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับการลดลงของอัตราการดูดซึมออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมองในขณะที่สมองมีความทนทานต่อภาวะขาดออกซิเจนน้อยกว่าซึ่งจะเพิ่มความเสียหายของภาวะน้ำตาลในเลือดไปยังสมอง
การป้องกัน
ผู้สูงอายุที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดและการป้องกันอาการโคม่า
สำหรับโรคที่มีอาการของ ketoacidosis ควรออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงในระหว่างการออกกำลังกายมันไม่เหมาะสำหรับการออกกำลังกายเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รุนแรงกว่า 16.8mmol / L (300mg%) การออกกำลังกายอาจทำให้เกิด ketoacidosis ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยดังกล่าวเมื่อออกกำลังกายให้หลีกเลี่ยงเวลาสูงสุดของยาเสพติดหากจำเป็นให้พกอาหารที่มีน้ำตาลอยู่กับคุณหากคุณมีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาลผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคืออิศวรน้ำตาลในเลือดสูงและการทำงานของสมองบกพร่อง
อาการ
คนชราที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่าอาการที่พบบ่อย อาการ หมดสติ, อาการโคม่า, อ่อนแอ, คลื่นไส้, ซีด, บ้า, หลงลืม, สั่น, ง่วงนอน, ง่วงนอนชัก
1. ประสิทธิภาพประสาทเห็นอกเห็นใจ:
อาการของกลุ่มนี้จะเห็นได้ชัดมากขึ้นเมื่อน้ำตาลในเลือดลดลงเร็วขึ้นและการหลั่งอะดรีนาลีนมีความชัดเจนมากขึ้นมันเป็นปฏิกิริยาชดเชยที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่รวมถึงเหงื่อออก (ประมาณ 1/2 เหงื่อเย็นเป็นเรื่องธรรมดา) สั่น (ประมาณ 1 / 3), มองเห็นภาพซ้อน, ความหิว, ความอ่อนแอ (ประมาณ 1/4 ถึง 1/3), และประสาท, ซีด, ใจสั่น, คลื่นไส้และอาเจียน, แขนขาเย็นและอื่น ๆ
2. ประสิทธิภาพของการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง:
กลุ่มอาการนี้พบได้บ่อยในน้ำตาลในเลือดช้าลงและติดทนนานและอาการทางคลินิกมีความหลากหลายส่วนใหญ่ขาดออกซิเจนระบบประสาทส่วนกลางกลุ่มภาวะน้ำตาลในเลือดสูงระบบประสาทส่วนกลางที่สูงขึ้นยับยั้งก่อนหน้านี้และต่อมาการกู้คืนประสิทธิภาพหลัก ดังต่อไปนี้:
1 เยื่อหุ้มสมองสมองถูกเก็บไว้สติสัมปชัญญะเป็นคนตาบอดบังคับทิศทางและพลังการรับรู้จะค่อย ๆ หายไปปวดศีรษะเวียนศีรษะหลงลืมความผิดปกติทางภาษาง่วงหรือแม้กระทั่งอาการโคม่าบางครั้งผิดปกติทางจิตกลัวหวาดกลัวหลอนประสาทหลอน ฯลฯ
2 ศูนย์ subcortical ถูกยับยั้ง; หมดสติ, กระสับกระส่าย, อาจมีการเคลื่อนไหว clonic, เต้นรำหรือไร้เดียงสา, อิศวร, รูม่านตาขยาย, ชัก paroxysmal, สัญญาณทางเดินเสี้ยมบวก, ฯลฯ , ผู้ป่วยอาจปรากฏ อาการโรคลมชัก;
3 สมองพิการจะถูกระงับ; อาการโคม่าลึกสมองเสื่อมทุกชนิดของปฏิกิริยาตอบสนองหายไปหายใจอ่อนแอความดันโลหิตลดลงรูม่านตาขยายสภาพดังกล่าวเป็นเวลานานผู้ป่วยจะไม่ง่ายที่จะกู้คืน
หากเนื้อเยื่อสมองอยู่ในสภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดที่ค่อนข้างรุนแรงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการตายของเซลล์และของเหลวและเนื้อเยื่อสมองอาจเป็น atrophied ผู้ป่วยมักจะมีการสูญเสียความจำ, ปัญญาอ่อน, ความผิดปกติทางจิตหรือความแปรปรวนของบุคลิกภาพ
3. ประสิทธิภาพการผสม:
กล่าวคือผู้ป่วยมีการแสดงออกของการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและการยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางชนิดนี้พบได้บ่อยในการปฏิบัติทางคลินิก
4. อาการของโรคหลัก:
เช่นโรคตับเนื้องอกมะเร็งและการติดเชื้อร้ายแรงเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิดยังคงมีประสิทธิภาพของเนื้องอกต่อมใต้สมองและโรคพาราไทรอยด์
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่าในผู้สูงอายุ
1. น้ำตาลในเลือด:
ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นภาวะที่สำคัญขั้นแรกต้องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและแม่นยำผู้ป่วยที่สงสัยว่าไม่ต้องรอผลการวิเคราะห์ทางชีวเคมีการรักษาควรดำเนินการทันทีหลังจากทำการตรวจตัวอย่างทางชีวเคมี
ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดดำปกติของมนุษย์หลังจากอดอาหารในชั่วข้ามคืน <3.3mmol / L (50mg / dl) แสดงภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากความแตกต่างของบุคคลในการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรเป็นช่วงมากกว่าค่าเฉพาะ ช่วงควรอยู่ที่ 2.5-3.3 mmol / L (45-60 mg / dl) และน้อยกว่า 2.5 mmol / L และได้รับการยืนยันโดยการวัดซ้ำ ๆ ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดได้รับการยืนยัน
2. การตรวจสอบอื่น ๆ :
การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดทุกคน
(1) Glycosylated hemoglobin (GHB): HBAc เป็นผลิตภัณฑ์หลักของฮีโมโกลบินที่จับกับกลูโคสซึ่งสามารถสะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วงสองเดือนที่ผ่านมาค่าปกติของ HBAc คือ 4% ถึง 6% และได้รับการรักษาด้วยอินซูลินเข้มข้นเป็นเวลานาน ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ค่า HBAc สัมพันธ์กับการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ HBAc <6% และอุบัติการณ์ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงเหมาะที่จะรักษา HBAc ระหว่าง 6% และ 7% ผู้ป่วยน้ำตาลในเลือดผ่อนคลายการควบคุมน้ำตาลในเลือดรักษา HBAc อยู่ที่ประมาณ 8.0% เป็นเวลา 3 เดือนซึ่งสามารถย้อนกลับบางส่วนผลกระทบต่อต้านกฎระเบียบของฮอร์โมนลดน้ำตาลในเลือดผิดปกติและลดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดที่ตรวจไม่พบ
(2) การพิจารณาการทำงานของตับและไต: ตับและไตทำงานผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มโอกาสของภาวะน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความจำเป็นต้องเข้าใจการทำงานของตับและไตให้เลือกการรักษาที่เหมาะสมลดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การวิเคราะห์สาเหตุ
(3) ความมุ่งมั่นของร่างกายคีโตนเลือดกรดแลคติคและความดันออสโมติก: มีประโยชน์สำหรับการระบุด้วย DKA, HHC และกรดแลคติก
หากการทำงานของสมองบกพร่องควรตรวจสอบ CT และ EEG เพื่อกำหนดตำแหน่งของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่าในผู้สูงอายุ
วินิจฉัย:
ตามประวัติและอาการทางคลินิกสงสัยว่าอาการโคม่าภาวะน้ำตาลในเลือดทันทีทดสอบเลือดทันทีสำหรับน้ำตาลในเลือดเช่นระดับน้ำตาลในเลือด <2.8mmol / L สามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค:
1. ภาวะน้ำตาลในเลือดที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย:
มันควรจะแตกต่างจากโรคลมชัก, โรคจิตเภท, นอนกรนและโรคหลอดเลือดสมองต่างๆไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดในโรคดังกล่าวข้างต้น
2. ผู้ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรมีความแตกต่างจากภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกัน
(1) ภาวะน้ำตาลในเลือดปฏิกิริยา (ภาวะน้ำตาลในเลือดทำงาน): โรคมักจะเกี่ยวข้องกับอารมณ์อาการไม่รุนแรงและอื่น ๆ ในระหว่างวัน (มากขึ้นก่อนอาหารเช้าหรือก่อนอาหารกลางวัน) ไม่เกี่ยวข้องกับความหิวออกกำลังกายมักจะอยู่ในอาหารที่มีน้ำตาลสูง หลังจากเริ่มมีอาการ, การกินมากขึ้น, ความอ้วน, การอดน้ำตาลกลูโคสในเลือด, OGTT, การทดสอบการอดอาหาร, D860 และการทดสอบกระตุ้นอื่น ๆ เป็นลบ
(2) ภาวะน้ำตาลในเลือดตับ: ตอนน้ำตาลในเลือดต่ำในการอดอาหารตอนเช้าความหิวหรือการออกกำลังกายเพื่อส่งเสริมการโจมตีสภาพมีความก้าวหน้าในการอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติ OGTT เป็นเส้นโค้งเหมือนเบาหวาน แต่หลังจากทานน้ำตาลเป็นเวลา 4 ถึง 7 ชั่วโมง น้ำตาลในเลือดต่ำ, อาหารน้ำตาลต่ำสามารถเกิดขึ้นได้และการทดสอบการถือศีลอดเป็นบวกผู้ป่วยเหล่านี้จะมาพร้อมกับโรคตับอย่างรุนแรงและการทำงานของตับผิดปกติ
(3) เนื้องอกเซลล์ Islet B: ตอนภาวะน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปส่วนใหญ่ในตอนเช้าความหิวและการออกกำลังกายส่งเสริมอาการชักภาวะกำเริบก้าวหน้าน้ำตาลในเลือดอยู่ในระดับต่ำมากที่เริ่มมีอาการ OGTT, ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นเส้นโค้งแบนอินซูลิน C-peptide อินซูลิน ความเข้มข้นดั้งเดิมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการทดสอบการอดอาหาร D860 และการทดสอบการกระตุ้นอื่น ๆ เป็นบวก
(4) ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากยา: บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน, การฉีดอินซูลินหรือการ sulfonylureas
ควรให้ความสนใจกับประวัติทางการแพทย์ถ้าฉีดอินซูลินมากเกินไปอินซูลินในซีรั่มจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและ C เปปไทด์ไม่ได้เพิ่มขึ้นหากเป็นอินซูลินในซีรั่มระดับ C-peptide จะเพิ่มขึ้นและอินซูลินเพิ่มขึ้นเล็กน้อย กลูโคสหลังมักจะรับน้ำตาลการกู้คืนน้ำตาลในเลือดจะช้าลง
(5) ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากเนื้องอกตับอ่อนพิเศษ: ตอนคลินิกภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเรื่องปกติ แต่ซีรั่มอินซูลิน, C-peptide และระดับ proinsulin อยู่ในระดับต่ำมากในปีที่ผ่านมาเนื้องอกนี้ได้รับการหลั่ง IGF-II มากเกินไป ) การเพิ่มระดับซีรั่ม IGF-II หรือการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน IGF-II ต่อ IGF-I อาจช่วยในการวินิจฉัย
(6) ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากโรคต่อมไร้ท่อ: ความผิดปกติของ hypopital, การขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโตไม่เพียงพอต่อมหมวกไต (โรคแอดดิสัน), พร่องและความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นภาวะน้ำตาลในเลือด แต่ผ่านประวัติทางการแพทย์ การตรวจฮอร์โมนต่าง ๆ การทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อสามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนได้
