หลายอวัยวะล้มเหลวในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในผู้สูงอายุ Multiple OrganFailure (MOF) หมายถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับของความล้มเหลวของอวัยวะสองอวัยวะหรือมากกว่าในช่วงเวลาสั้น ๆ ภายใต้ความเครียดที่รุนแรงการติดเชื้อพิษและความเครียดที่สำคัญ Multi-organic failure (MOFE) ขึ้นอยู่กับการลดลงของการทำงานของอวัยวะหลายอย่างในผู้สูงอายุมันถูกชี้นำโดยโรคเรื้อรังของอวัยวะต่าง ๆ ในผู้สูงอายุภายใต้แรงจูงใจบางอย่าง ความล้มเหลว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกอาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายอย่างในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การทำงานของอวัยวะของผู้สูงอายุลดลงตามอายุบนพื้นฐานนี้โรคเรื้อรังของอวัยวะต่าง ๆ ทำให้การทำงานของอวัยวะลดลงและอยู่ในภาวะวิกฤตที่ล้มเหลวในเวลานี้ความเครียดบางอย่างที่ไม่ร้ายแรงอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะ และนำไปสู่ปฏิกิริยาลูกโซ่คล้ายกับปรากฏการณ์โดมิโนความล้มเหลวหลายอวัยวะนักวิชาการบางคนได้วิเคราะห์ 122 กรณีของ MOFE ค่าเฉลี่ยความทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังมากกว่า 3 ชนิดมากถึง 9 ชนิดหัวใจเรื้อรังและโรคปอดพบบ่อยแรงจูงใจ MOFE ติดเชื้อปอดด้านบน คิดเป็น 72.73%, การติดเชื้อคิดเป็น 7.28%, การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บคิดเป็น 1.82% เท่านั้นและคนอื่น ๆ รายงานว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การดื่มหนัก, การใช้ยาปฏิชีวนะพิษต่อไตจะกลายเป็นสาเหตุของ MOFE MOF ที่เกิดจากมนุษย์นั้นแตกต่างกันมากเนื่องจากการบาดเจ็บการผ่าตัดใหญ่การเผาไหม้และการติดเชื้อ
(สอง) การเกิดโรค
D-galactose ถูกใช้เพื่อสร้างแบบจำลอง Wistar rat ในวัยชรามากกว่า 10 ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีอายุดัชนีทางพันธุกรรมและตัวชี้วัดการทำงานมีความสอดคล้องกับสัตว์อายุยาเสพติดต่อต้านริ้วรอยคลาสสิกสามารถป้องกันผลกระทบอายุของ D-galactose ความน่าเชื่อถือของแบบจำลองอายุได้รับการยืนยันบนพื้นฐานของสิ่งนี้รูปแบบสัตว์ของ MOFE และ MOF ถูกสร้างขึ้นโดยวิธีการกระจายเลือดต่ำและวิธี endotoxin ผลการวิจัยพบว่าลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของ MOFE มีดังนี้
1. อวัยวะสำคัญในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญ
MOFE สูงกว่า MOF อย่างมีนัยสำคัญ, การกระจายต่ำเป็นเวลา 4 ชั่วโมง, คะแนนรวมคือ 14 เท่าในกลุ่ม MOF และคะแนนของรอยโรคหัวใจและหลอดเลือดไตคือ 22 ครั้งในกลุ่ม MOF คะแนนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในแต่ละอวัยวะคือกลุ่ม MOF 2-6 ครั้งตามลำดับ บาดเจ็บที่ปอดอย่างรุนแรงอวัยวะที่รุนแรงที่สุดได้รับความเสียหายกลุ่ม MOFE คือปอดกลุ่ม MOF คือไตลำดับความเสียหายของอวัยวะรุนแรงกลุ่ม MOFE คือปอดตับหัวใจไตไตระบบทางเดินอาหารกลุ่ม MOF คือไตตับหัวใจ ปอดระบบทางเดินอาหาร
2. เวลาอยู่รอด
กลุ่ม MOFE มีความยาวมากกว่ากลุ่ม MOF อัตราการรอดชีวิต 4 ชั่วโมงอยู่ที่ 66.7% ในกลุ่ม MOFE และ 42.1% ในกลุ่ม MOF อัตราการรอดชีวิต 8h อยู่ที่ 44.4% ในกลุ่ม MOFE และ 25.0% ในกลุ่ม MOF
การวัดการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน 3.24 ชั่วโมง
กลุ่ม MOFE ต่ำกว่ากลุ่ม MOF
ภาระการทำงานของอุปกรณ์ที่สำคัญและกลุ่ม MOFE ที่มีศักยภาพในการลดออกซิเดชั่นของตับจะสูงกว่ากลุ่ม MOF ตารางที่ 2 ชี้ให้เห็นว่าการเผาผลาญพลังงานของอวัยวะสำคัญในกลุ่ม MOFE นั้นมีน้ำหนักเบากว่า
5. เพิ่มกรดอะมิโนพลาสม่าในพลาสมารวม (TAA)
กลุ่ม MOFE ต่ำกว่ากลุ่ม MOF การทดลองยืนยันว่าการเพิ่มขึ้นของ TAA นั้นมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับเวลา perfusion ที่ต่ำในเวลาเดียวกันการเพิ่มขึ้นของกรดอะมิโนโซ่กิ่งแบบพลาสมาและกรดอะมิโนอะโรมาติกในกลุ่ม MOFE นั้นต่ำกว่ากลุ่ม MOF
6. การเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนแอมโมเนียในเลือด / อาร์จินีน
ค่านี้สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการเผาผลาญอาหารแอมโมเนียในตับ, การกำซาบต่ำเป็นเวลา 2 ชั่วโมง, กลุ่ม MOF เพิ่มขึ้น 3.1 เท่า, กลุ่ม MOFE เพิ่มขึ้น 0.88 เท่า, การเปลี่ยนแปลงต่ำเป็นเวลา 8 ชั่วโมง, กลุ่ม MOF เพิ่มขึ้นประมาณ 30 เท่า, กลุ่ม MOFE เพิ่มขึ้นเพียง 20 ครั้ง (ตารางที่ 3) ) ชี้ให้เห็นว่าความผิดปกติของการเผาผลาญแอมโมเนียในตับนั้นต่ำกว่าในกลุ่ม MOFE มากกว่าในกลุ่ม MOF
7. เลือดคีโตนอัตราส่วนร่างกาย (กรดอะซิโตเลติก / อัตราส่วนกรด hydro-hydroxybutyric)
หลังจากที่ตับล้มเหลวในหนู, ระดับคีโตนในเลือดเพิ่มขึ้น, สัดส่วนของร่างกายคีโตนลดลง (0.33 ± 0.11), และกลุ่มควบคุมปกติ (0.72 ± 0.26). อัตราส่วนนี้เป็นขนานกับอัตราส่วน MAD / NADH ของเซลล์ตับแบบไมโตรมิเตอร์ ศักยภาพการลดสะท้อนให้เห็นถึงการเผาผลาญพลังงานของเซลล์ตับและการลดลงนี้บ่งชี้ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานตับในระหว่างการล้มเหลวของตับ
ผลการทดลองข้างต้นสอดคล้องกับผลการวิจัยทางคลินิกการชันสูตรยืนยันว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะต่าง ๆ ของ MOFE นั้นรุนแรง แต่การตอบสนองทางคลินิกนั้นไม่รุนแรงและใช้เวลาในการอยู่รอดนานกว่า แต่อัตราการตายขั้นสุดท้ายสูงกว่า การวินิจฉัยที่สับสนและล่าช้าทำให้เสียโอกาสในการช่วยเหลือ
การป้องกัน
การป้องกันการล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในผู้สูงอายุ
1. เสริมสร้างการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์และบุคลากรสาธารณสุขระดับรากหญ้าในผู้สูงอายุปรับปรุงการรับรู้และความระมัดระวังของ MOFE และควรมีปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับ MOFE ในระหว่างการตรวจร่างกายและการติดตาม (เช่นความผิดปกติของอวัยวะเดียวและหลายโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง ภาวะติดเชื้อในปอดภาวะโภชนาการไม่ดีโดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัดในอนาคตอันใกล้การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวอย่างไม่มีเหตุผล ฯลฯ การคัดกรองการสร้างไฟล์ติดตามการติดตามสถานะการทำงานของอวัยวะต่างๆอย่างใกล้ชิด ฟังก์ชั่นของแต่ละอวัยวะจะลดลงอีก
2. เสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเสริมสร้างความตระหนักในการดูแลตนเองเปิดใช้งานการป้องกันโรคเรื้อรังในระบบต่าง ๆ ป้องกันการเกิดซ้ำซ้ำอาการทางคลินิกขั้นต้นของอวัยวะล้มเหลวอำนวยความสะดวกในการตรวจหา แต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรังควรใช้มาตรการบางอย่างเพื่อปรับปรุงการทำงานของภูมิคุ้มกัน
3. ผู้สูงอายุที่มีภาวะขาดสารอาหารเนื่องจากความเจ็บป่วยควรให้การรักษาด้วยโภชนาการอย่างจริงจังเป้าหมายของการรักษาด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยวิกฤตคือจัดหาแคลอรี่และโปรตีนให้เพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าพลังงานที่จำเป็นสำหรับการเผาผลาญปกติของอวัยวะ
4. เนื่องจากผู้สูงอายุดูดซึมขับถ่ายกระจายและมีบทบาทสำคัญในคนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุมักจะมีหลายโรคในเวลาเดียวกันมียาหลายชนิดซึ่งมีแนวโน้มที่จะขัดแย้งและอาการไม่พึงประสงค์บางครั้งทำให้เกิดโรค การลดความคมชัดและการใช้ยาอย่างมีเหตุผลสำหรับผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงเป็นมาตรการที่สำคัญในการลดอุบัติการณ์ของ MOFE
5. การติดเชื้อในปอดเป็นฆาตกรของผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันควรจะป้องกันจุดสำคัญที่สุดคือการเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายเพื่อให้ "ความชอบธรรมอยู่ในอากาศความชั่วร้ายไม่สามารถทำได้" แต่ยังเป็น "วิญญาณชั่วร้ายเสมือนจริง ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพภูมิอากาศภายนอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงของเงื่อนไขแสงอาทิตย์ที่ระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขอ่อนแอมากหรือเป็นช่วงวิกฤตเงื่อนไขของพลังงานแสงอาทิตย์และการเปลี่ยนแปลงทั้งกลางวันและกลางคืนเป็นปัญหาในชีวิตของพวกเขาดังนั้นก่อนและหลัง พยาบาลรักษาความมั่นคงทางอารมณ์หลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้ามากเกินไปให้ความสนใจกับอาหารระดับปานกลางอุจจาระเรียบ ฯลฯ ประเภทของอนุบาลหลังนี้มักจะมีบทบาทในการป้องกันและป้องกัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายอย่างในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ช็อกอาการโคม่า
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่พบบ่อย ได้แก่ เลือดออก, ช็อก, อาการโคม่า, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และอื่น ๆ
อาการ
อาการของความล้มเหลวหลายอวัยวะในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาการโคม่าหายใจลำบากความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อรัฐ hypercoagulable, oliguria, thrombocytopenia, ปัสสาวะไม่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดในปัสสาวะ
ในฐานะผู้สูงอายุอายุฟังก์ชั่นสำรองอวัยวะของแต่ละอวัยวะจะลดลงอย่างต่อเนื่องซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากที่ผู้ใหญ่เฉลี่ย
คุณสมบัติทางคลินิกหลักของ MOFE เมื่อเทียบกับ MOF:
1 เงื่อนไขเป็นเวลานานและซ้ำแล้วซ้ำอีก;
2 ลำดับของความล้มเหลวของอวัยวะเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับโรคที่อยู่ข้างใต้และมีความสามารถในการคาดการณ์บางอย่างลำดับที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปคือหัวใจปอดไตและสมอง
3 การติดเชื้อต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในปอดเป็นสาเหตุหลักของ MOFE (ประมาณ 2/3) ตามด้วยการกำเริบเฉียบพลันของโรคเรื้อรังต่างๆ
4 โรคพื้นฐานเรื้อรังบางชนิดมากถึง 10 ชนิดโรคหัวใจโรคปอดพบมากที่สุด
5 การเพิ่มอัตราการตายด้วยจำนวนอวัยวะล้มเหลวการพยากรณ์โรคแย่ลงในผู้ป่วยไตวาย
6 ความล้มเหลวของอวัยวะมากกว่า 4 ครั้งอาจยังคงประสบความสำเร็จ
7 แบ่งทางการแพทย์ออกเป็น 3 ประเภทหนึ่งโพลีเฟสมากกว่า MOF;
8 เนื่องจากจำนวนของโรคพื้นฐานจำนวนมากยาก่อนหน้านี้มีความซับซ้อนและมีข้อขัดแย้งมากมายในการรักษา
1. ขั้นต่ำการจำแนกประเภท
Type I (ระยะเดี่ยว, รูปแบบที่รวดเร็ว): ภายใต้การกระตุ้นของการติดเชื้อ (ส่วนใหญ่ติดเชื้อในปอด) และอาการกำเริบเฉียบพลันของหัวใจ, สมอง, ไตและโรคเรื้อรังอื่น ๆ , ความล้มเหลวของอวัยวะเดี่ยวครั้งแรก (ส่วนใหญ่หายใจล้มเหลว) หรือภาวะหัวใจล้มเหลว) ตามด้วยอวัยวะ 2 อวัยวะขึ้นไปในช่วงเวลาสั้น ๆ และ 49.4% ของอวัยวะเหล่านี้จะหายหรือตายในช่วงเวลาสั้น ๆ
Type II (รูปแบบสองเฟสล่าช้า): ขึ้นอยู่กับประเภทเฟสเดียวมันกู้คืนในช่วงเวลาสั้น ๆ มีช่วงเวลาสั้น ๆ ในช่วงเวลานี้สภาพค่อนข้างคงที่และ 2 กรณีจะเกิดขึ้นอีกครั้งในเวลาอันสั้น หรืออวัยวะล้มเหลวมากกว่า 2 ครั้งหลังการรักษาหายหรือตายประมาณ 32.4%
Type III (รูปแบบหลายเฟส, รูปแบบที่เกิดซ้ำ): MOF ซ้ำหลายครั้งบนพื้นฐานของประเภท biphasic และกู้คืนหรือเสียชีวิตในภายหลังคิดเป็น 18.2% Type III เป็นประเภททางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันของ MOFE Type III ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประเภท 1III มีอวัยวะมากขึ้นในสองกรณีแรกของความล้มเหลวหลายอวัยวะหรือเกี่ยวข้องกับอวัยวะหัวใจและปอดซึ่งง่ายต่อการรักษา
2 ไม่เกี่ยวข้องกับไตเลือดและระบบการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอื่น ๆ แม้ว่าการพยากรณ์โรคจะเกี่ยวข้องกับจำนวนอวัยวะที่บุกเข้ามา แต่ถ้าการบุกรุกของไตแม้ว่าการบุกรุกของอวัยวะไม่มากการพยากรณ์โรคของมันไม่ดีระบบเลือดปรากฏในภายหลังในหลายอวัยวะล้มเหลว เมื่อมันเกิดขึ้นอวัยวะอื่นก็หมดไปแล้วดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษา
ผู้ป่วย 3 รายยังเด็กอยู่
4 คาดว่าจะมีการสะสมประสบการณ์การรักษาและการปรับปรุงเงื่อนไขการรักษาด้วยการปรับปรุงเทคโนโลยีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างครอบคลุมและการเพิ่มพูนประสบการณ์การรักษา MOFE ทำให้สัดส่วนของผู้ป่วยประเภทที่สามอาจเพิ่ม
2. การแสดงละคร MOFE MOFE คลินิกทั่วไปแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:
(1) ระยะที่ 1 (ช่วงก่อนเกิดความล้มเหลว): อวัยวะและหน้าที่มีการเปลี่ยนแปลงตามอายุและโรคเรื้อรังและตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องอยู่ระหว่างปกติและผิดปกติ
(2) ระยะที่ 2 (ระยะเวลาการชดเชยการสูญเสีย): อวัยวะที่เกี่ยวข้องไม่สามารถรักษาการทำงานได้ตามปกติ แต่ยังคงมีความสามารถในการชดเชยและตอบสนองต่อการรักษาได้ดี
(3) ระยะที่ 3 (ระยะเวลาการย่อยสลายพร่อง): อวัยวะที่เกี่ยวข้องนั้นหมดลงอย่างเห็นได้ชัดมีการตอบสนองที่ไม่ดีต่อมาตรการรักษาและง่ายต่อการเข้าสู่ระยะที่ไม่สามารถย้อนกลับ
การปฏิบัติในการรักษาทางคลินิกยืนยันว่าการล้างขั้นตอนทางคลินิกของ MOFE นั้นเอื้อต่อการพัฒนาการของโรคและการป้องกันและการรักษาอย่างทันท่วงทีนี่เป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาตัวอย่างเช่นในระยะแรกของความล้มเหลวบนมือหนึ่ง รักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะทั้งหมดและปกป้องการทำงานของอวัยวะและระบบต่าง ๆ เพื่อป้องกันการเข้าสู่ช่วง decompensation หากเข้าสู่ช่วง decompensation พวกเขาไม่ควรเสียโอกาสในการทำหน้าที่สนับสนุนการทำงานของอวัยวะเพื่อป้องกันการเข้าสู่ decompensation .
อายุของอวัยวะของผู้สูงอายุฟังก์ชั่นต่ำรวมกับความหลากหลายของโรคเรื้อรังและการทำงานของอวัยวะไม่ดีมากหรืออยู่ในสถานะที่สำคัญของความล้มเหลวง่ายต่อการสับสนกับอาการเริ่มต้นของ MOFE จึงปรับปรุงการเกิดโรคของ MOFE ทางคลินิกโรค แรงจูงใจพยาธิสรีรวิทยาอาการทางคลินิกพารามิเตอร์การตรวจสอบต่างๆและเกณฑ์การวินิจฉัยเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัย แต่เกณฑ์การวินิจฉัยของกระทรวงการคลังไม่เหมือนกันลักษณะทางทฤษฎีจะเหมือนกันและการเลือกของตัวชี้วัดขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เกณฑ์ต่อไปนี้ถูกนำเสนอร่วมกับการปฏิบัติทางคลินิก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างในผู้สูงอายุ
ระดับพลาสม่า C5a
การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุอยู่ในระดับต่ำและสัดส่วนของการติดเชื้อในปอดใน MOFE นั้นเป็นสัดส่วนที่มากส่วนใหญ่เป็นเพราะภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของ MOFE ส่วนประกอบที่สมบูรณ์และผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของพวกเขาคือ C5a, C3a เป็นต้น การเปิดตัวผู้ไกล่เกลี่ยจากเซลล์เสาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดมีรายงานว่าขีด จำกัด สูงสุดของกิจกรรม C5a ในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี (อายุ≥60ปี) คือ 13.92 U / ml และกิจกรรม C5a ในผู้ป่วย MOFE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การสังเกตแบบไดนามิกยังแสดงให้เห็นว่ากิจกรรม C5a ในเลือดของผู้ป่วย MOFE เปลี่ยนไปตามเงื่อนไข C5a เพิ่มขึ้นเมื่อสภาพรุนแรงและ C5a ลดลงเมื่อสภาพโล่งใจนอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์จากการศึกษาในห้องปฏิบัติการว่า เมื่อการพัฒนา MOFE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ C5a ในพลาสมาสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยเสริมสำหรับ MOFE
2. การเปลี่ยนแปลงในเครือข่ายไซโตไคน์
เครือข่ายไซโตไคน์รวม interleukins (ILs), การกระตุ้นการโคลนนิ่งเซลล์เม็ดเลือด, interferons, ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF), ฯลฯ ไซโตไคน์เหล่านี้สามารถแสดงออกโดยเซลล์ที่แตกต่างกันและมีปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนซึ่ง interleukins -1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของเครือข่ายซึ่งมีปฏิสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างกันมีส่วนร่วมในการควบคุมภูมิคุ้มกันเริ่มระบบป้องกันภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ ระดับการตอบสนองต่อการอักเสบระดับพลาสมาของ IL-1, IL-6 และ TNF ในผู้ป่วยที่มี MOFE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระดับพลาสมาของ IL-1, IL-6 และ TNF สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี MOFE และสูงกว่าการรอดชีวิต ในกลุ่มของผู้ป่วยการสังเกตแบบไดนามิกพบว่าสภาพของผู้ป่วยแย่ลงหรือแย่ลงและระดับของพลาสมา IL-1, IL-6 และ TNF เปลี่ยนไปตามลำดับเมื่อสภาพแย่ลงไซโตไคน์ทั้งสามระดับสูงขึ้นเรื่อย ๆ และยังคงสูง ระดับที่ TNF เพิ่มขึ้นเร็วที่สุด IL-6 เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและสภาพยังคงทรุดโทรมจนกระทั่งตาย IL-1, TNF ก็ลดลงสู่ระดับต่ำมากในขณะที่ IL-6 ยังคงอยู่ในระดับสูงด้วย สภาพค่อยๆดีขึ้นและปัจจัยทั้งสามค่อยๆกลับมา เสนอแนะ IL-1, IL-6 เลือดที่เปลี่ยนแปลงจอภาพ TNF ในระดับของ MOFE การลุกลามของโรคที่การพยากรณ์โรคมีความหมาย
3. สารลดน้ำหนักโมเลกุลในเลือด
น้ำหนักโมเลกุลของเลือด (MMS) อาจเป็นแหล่งพิษของ uremia การทำงานของไตของผู้สูงอายุลดลงระดับ MMS ในเลือดสูงกว่าเด็กและวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญระดับ MMS สำหรับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี (≥60ปี) คือ 4485.8 U / L ไตวายคือ 11215.5 U / L และไตวายอาจสูงถึง 20638.6 U / L ผลการวิจัยทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าเนื้อหา MMS มากกว่า 20,000 U / L การพยากรณ์โรคแย่มากไม่มีไตวาย MMS ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ฟังก์ชัน MMS ของการล้างไตในผู้ป่วย MOFE ได้ถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญเนื้อหาของ MMS ในเลือดสามารถใช้เป็นดัชนีการวินิจฉัยเสริมของ MOFE และมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการพยากรณ์โรค
4. อื่น ๆ
ตับเป็นอวัยวะเดียวที่ผลิต acetoacetate และ beta-hydroxybutyrate ตรวจพบ acetoacetate และ beta-hydroxybutyrate ในเลือดแดงและอัตราส่วนของคีโตนร่างกาย (acetoacetate / β-hydroxybutyrate) เป็นตัวบ่งชี้การทำงานของตับ การทดลองแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของร่างกายคีโตนมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับภาวะตับวายสัดส่วนของร่างกายคีโตนในเลือดของผู้ป่วย MOFE ที่มีภาวะตับวายก็มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดนอกจากนี้เนื้อหาของพลาสมาไฟโบเนคติน (Fn) ในผู้ป่วย MOFE ลดลง มีความสัมพันธ์ที่แน่นอน
ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอด, รังสีเอกซ์สามารถแสดงความผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายอย่างในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
สภาพพื้นฐาน
ผู้ที่มีอายุ≥60ปีที่มีโรคเรื้อรังมากกว่า 2 อวัยวะและ / หรือมีความผิดปกติของอวัยวะมากกว่า 2 ประเภทและผู้ที่มีความผิดปกติของอวัยวะตั้งแต่ 2 รายขึ้นไป
2. ปอด
ภาวะ Hypoxemia เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดและกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ (ARDS) ที่พัฒนาขึ้นโดย dyspnea อัตราการหายใจคือ> 28 ครั้ง / นาที PaO2 ลดลงอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยเกิดขึ้นเมื่อ PaO2 <8.00 kPa Hypercapnia ผู้ป่วยที่มี PaCO2> 6.67kPa ต้องการออกซิเจน (FiO2> 50%), A-aDO2> 46.6kPa ตามเงื่อนไขเฉพาะของผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางเดินหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจการวินิจฉัยสามารถทำได้
3. หัวใจ
หัวใจของผู้สูงอายุมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมความสอดคล้องของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจลดลงความเครียดจะลดลงฟังก์ชั่น systolic ของกล้ามเนื้อหัวใจและ diastolic และการส่งออกเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญดัชนีหัวใจ (CI) จะลดลงเก่า CI, CI ที่ต่ำกว่าการประเมินการเต้นของหัวใจ ขอแนะนำให้ใช้วิธีการจำแนกระดับ New York Heart Association (NYHA) ระดับ 4 ผู้สูงอายุมักประสบปัญหาโรคหัวใจปอดเรื้อรังโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการติดเชื้อการบาดเจ็บและการช็อก cardiogenic เป็นต้นหากมีอยู่ ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, ภาวะเมตาบอลิซึมของกรด, ภาวะช็อกและ CI ต่ำกว่า 2.1L / m2 สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
4. ไต
ในการไหลเวียนของเลือดต่ำอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเร็วที่สุดคือไตเพราะผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะหลอดเลือดแดงไตและท่อฝ่อเมื่อการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงในระดับหนึ่งเอนไซม์ขนาดเล็กในไตจุลภาค การก่อตัว, เนื้อร้ายไตเยื่อบุผิวท่อไตวาย, อาการทางคลินิกของ oliguria หรือ anuria, ยูเรียไนโตรเจน (BUN)> 35.7mmol / L (100mg / dl), creatinine (Cr) 176μmol / L (2mg / dl)
5. ตับ
ความเสียหายของตับที่เกิดจากความผิดปกติของเมตาบอลิซึมและสารพิษที่หกเป็นปัจจัยสำคัญในการส่งเสริมความล้มเหลวของอวัยวะอื่น ๆ ลักษณะทางคลินิกของมันคือดีซ่าน, เซรั่มบิลิรูบิน> 51.3μmol / L (3mg / dl), ALT, AST และ LDH> ค่าปกติ 2 ครั้งโปรตีนต่ำและ prothrombin เกิดจากโรคที่ไม่ใช่ตับ
6. ระบบทางเดินอาหาร
ระบบทางเดินอาหารขาดเลือด, gastrin และต่อมหมวกไตหลั่ง glucocorticoid เพิ่มขึ้น, การซึมผ่านเยื่อบุลำไส้เพิ่มขึ้น, ฟังก์ชั่นอุปสรรคลดลงและการดูดซึมสารพิษที่เกิดจากเนื้อร้ายเยื่อเมือกในทางเดินอาหาร, ตราบใดที่มันจะถูกพิจารณา การตรวจกระจกการผ่าตัดยืนยันว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารเยื่อเมือกพังทลายหรือแผลในกระเพาะอาหารสามารถวินิจฉัยโรค
7. ระบบประสาทส่วนกลาง
การกำหนดความล้มเหลวของสมองแนะนำให้ใช้วิธี Glasgow-Pittburgh Coma Score (GCs) คะแนนแบ่งออกเป็น 7 รายการหลัก 35 คะแนน GCS35 แบ่งออกเป็นปกติ 27-16 แบ่งออกเป็นความล้มเหลวในช่วงต้นและ 15 ถึง 8 แบ่งออกเป็นความล้มเหลวของสมอง อย่างไรก็ตามสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองและอิทธิพลของยาเสพติดควรได้รับการยกเว้นและผู้ที่มีเงื่อนไขสามารถรวมกับการตรวจด้วยไฟฟ้าและการถ่ายภาพสำหรับการตัดสินที่ครอบคลุม
8. ระบบเลือด
ในระยะแรกของ MOFE นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของเซลล์ไร้เดียงสาและเม็ดเลือดขาวนิวเคลียสเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากสถานะ hypercoagulable ของเลือดในระยะปลายของ MOFE กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) จำนวนมาก ละลายลิ่มเลือด, ประจักษ์เป็นภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ความผิดปกติของกลไกการแข็งตัว, เกล็ดเลือด <20 × 109 / L (20,000 / mm3), ไฟบริโนเจน <2.0g / L (0.2g / dl), เวลา prothrombin> 15 นาที
9. ตับอ่อน
ในอดีตผู้คนไม่ค่อยมีตับอ่อนในกระทรวงสาธารณสุขซึ่งอาจเป็นเพราะสถานการณ์ทั่วไปของโรค MOF ซึ่งปิดกั้นการทำงานหลักของมันควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบของ urease amylase และน้ำตาลในเลือด แต่ให้ความสนใจกับความเสียหายของตับและไต ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากการลดการใช้งานของอินซูลินลดลงและการกวาดล้างของอินซูลินไตลดลง
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจาก MOFE เป็นปลายทางทั่วไปของโรคชนิดต่าง ๆ และโรคหลายโรคยังสามารถปรากฏในกระบวนการพัฒนาโดยไม่มีความเสียหายหลายอวัยวะในคำจำกัดความของ MOFE ความเข้าใจที่ถูกต้องของแนวคิด MOFE นั้นสำคัญมากในการวินิจฉัยแยกโรคแม้ว่า MOFE สามารถ มันถูกนิยามอย่างง่ายๆว่า "สองอวัยวะหรือมากกว่านั้นหรือความผิดปกติของระบบหรือความล้มเหลวที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือตามลำดับ" แต่ในทางปฏิบัติคำจำกัดความนี้มีข้อบกพร่องดังต่อไปนี้:
1 ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่าง MOFE และอวัยวะล้มเหลวชนิดอื่น ๆ ได้เนื่องจากในกรณีของอวัยวะล้มเหลวเท่านั้นพยาธิสภาพหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้เร็วเท่าก่อน MOFE และ MOF มีอยู่เช่น "โรคตับและไต", "โรคสมองจากตับ" "encephalopathy ปอด", "โรคหัวใจปอดบวมน้ำ" และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายนอกจากนี้หากความรุนแรงบาดแผลหลายส่งผลโดยตรงต่ออวัยวะหลายผู้ป่วยจะตายก่อนหรือหลังการสูญเสียการทำงานของอวัยวะเรื้อรังในระยะยาว ในช่วงเวลาแห่งการชำระความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ไม่มีสิ่งใดอยู่ในหมวดหมู่ของ MOFE
2 การเน้นไปที่จุดสิ้นสุดของความล้มเหลวของอวัยวะไม่ได้สะท้อนถึงการพัฒนาของ MOFE เพราะหากความล้มเหลวของอวัยวะถูกเน้นเป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยจากนั้นเมื่อการวินิจฉัยเกิดขึ้นผู้ป่วยแทบจะไม่มีความหวังในการอยู่รอด ไม่เอื้อต่อการศึกษาการเกิดโรค
3 ไม่สามารถสะท้อนถึงลักษณะทางคลินิกของ MOFE ได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากความผิดปกติของอวัยวะเป็นเพียงหนึ่งในลักษณะทางคลินิกของ MOFE นอกจากนี้ในการเกิดโรคของ MOFE ยังแสดงให้เห็นว่าระบบการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้ระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ ลักษณะของซินโดรมการตอบสนองการอักเสบแบบระบบหรือซินโดรมต้านการอักเสบชดเชยเช่นการเผาผลาญอาหารสูงตามความเข้าใจล่าสุดในปี 1990 MOFE เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ SIRS และการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนมาก มีความเสี่ยงต่อการเกิดบาดแผล, ช็อต, การติดเชื้อและการอักเสบที่นำไปสู่ความผิดปกติของระบบอวัยวะหลายอย่างหรืออวัยวะที่เกิดจากการอักเสบของระบบที่ไม่สามารถควบคุมได้ MOFE ทำงานผิดปกติหมายความว่าอวัยวะไม่สามารถรักษาหน้าที่ของตนเองได้ ความมั่นคง
MOFE สามารถแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา:
1 MOFE หลักเป็นผลมาจากการกระทำโดยตรงของความเสียหายทางสรีรวิทยาบางอย่างอวัยวะผิดปกติเกิดจากความเสียหายดังนั้นจึงเกิดขึ้นเร็วตัวอย่างเช่นผลที่ตามมาของการบาดเจ็บสามารถทำให้เกิดการฟกช้ำของปอดในขณะที่กล้ามเนื้อโครงร่างถูกทำลาย โปรตีนแดงทำให้ไตวายเฉียบพลัน, การถ่ายเลือดหลายครั้งทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือดและผลที่ได้คือ MOFE หลักอย่างไรก็ตามในระหว่างการพัฒนาของ MOFE หลักการตอบสนองการอักเสบของระบบไม่สำคัญเท่ากับ MOFE รอง
2 MOFE รองแตกต่างกันมันไม่ได้เกิดจากความเสียหายดั้งเดิมโดยตรง แต่เป็นผลมาจากปฏิกิริยาของร่างกายที่ผิดปกติความเสียหายดั้งเดิมทำให้เกิด SIRS และปฏิกิริยาการอักเสบของระบบมากเกินไปอาจทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างในระยะทางดังนั้น มีการหยุดชั่วคราวระหว่าง MOFE รองกับการบาดเจ็บเดิม MOFE รองง่ายต่อการซับซ้อนในเวลานี้การตอบสนองการอักเสบของระบบและความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเป็นพื้นฐานการติดเชื้อในระบบเป็นกระบวนการติดตามของ SIRS หรือรถยนต์ MOFE ทางเพศเป็นหนึ่งในผลที่ร้ายแรงที่สุดของการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของ SIRS หรือแบคทีเรียชนิดนี้
จุดวินิจฉัยแยกโรคของกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ ได้แก่ :
1 อวัยวะส่วนใหญ่ทำงานได้ดีก่อนเริ่มมีอาการของโรค
2 มีสาเหตุที่ร้ายแรงของการบาดเจ็บติดเชื้อและช็อก;
3 มีอาการของโรคระบบตอบสนองการอักเสบ;
4 จากการโจมตีครั้งแรกจนถึงการเกิดความผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ห่างไกลมักจะมีช่วงเวลาไม่กี่วันหรือสัปดาห์อวัยวะของความล้มเหลวมักจะไม่อวัยวะได้รับความเสียหายโดยตรงจากปัจจัยหลัก;
5 หลักสูตรของโรคเว้นแต่การพัฒนาของขั้นตอนสุดท้าย, ความผิดปกติของอวัยวะและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสามารถย้อนกลับและเมื่อหายทางคลินิกจะไม่กำเริบหรือถ่ายโอนไปยังหลักสูตรเรื้อรังบางโรคเรื้อรังที่พบบ่อยในยาภายในสิ้นอวัยวะหลายขั้นตอนล้มเหลว อวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลวและอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะที่ไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุไม่ได้อยู่ในขอบเขตของกลุ่มอาการผิดปกติของอวัยวะหลายอวัยวะ
Deitch ได้ทำคำอธิบายนี้แล้ว:
1 อวัยวะพร่องมักจะไม่ได้มาโดยตรงจากการบาดเจ็บหลัก
2 มีช่องว่างขนาดใหญ่ในช่วงเวลาจากการบาดเจ็บหลักไปยังอวัยวะล้มเหลว;
3 ผู้ป่วยบางรายไม่มีหลักฐานทางแบคทีเรีย
มากกว่า 430% ของผู้ป่วยไม่มีรอยโรคที่พบในคลินิกและการชันสูตรศพ
5 การระบุและการรักษาการติดเชื้ออาจไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยอาการเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงลักษณะของความเสียหายของอวัยวะที่เกิดจากการตอบสนองการอักเสบของระบบที่ไม่สามารถควบคุมได้และสามารถระบุอวัยวะล้มเหลวได้
