การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (senileinfection inurinary system) เป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุอันดับที่สองในผู้สูงอายุสำหรับโรคติดเชื้อที่สองเท่านั้นที่จะติดเชื้อทางเดินหายใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรีย, การติดเชื้อ, การช็อก, การติดเชื้อในผู้สูงอายุ, โรคไตอักเสบเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ
เพิ่มความไวของเซลล์เยื่อบุผิวในทางเดินปัสสาวะต่อแบคทีเรียในผู้สูงอายุ (20%):
ผู้เขียนที่แตกต่างกันได้สังเกตปรากฏการณ์นี้ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าโดยเฉพาะผู้หญิงเหตุผลไม่ชัดเจนบางคนคาดการณ์ว่ามันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมนหญิงกระตุ้นฮอร์โมนอาจเพิ่มตัวรับแบคทีเรียผิวเซลล์ ความหนาแน่นและเพิ่มกิจกรรมการยึดเกาะของเซลล์
ปัจจัยของการอุดตันทางเดินปัสสาวะและการไหลของปัสสาวะไม่ดีในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นอย่างมากทำให้แบคทีเรียอยู่รอดและผสมพันธุ์ได้ง่าย (20%):
ผู้สูงอายุมักจะมีภาวะปัสสาวะไม่เพียงพอหรือมีการอุดตันที่สมบูรณ์เนื่องจากต่อมลูกหมากโตหรือการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ, นิ่วในปัสสาวะ, เนื้องอก, ฯลฯ และอุบัติการณ์ของกระเพาะปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะ neurogenic เพิ่มขึ้นปัจจัยเหล่านี้อาจทำให้ปัสสาวะ การไหลไม่ราบรื่นปัสสาวะที่ตกค้างในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและกิจกรรมการต้านเชื้อแบคทีเรียในท้องถิ่นของเซลล์ urothelial จะลดลงซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อ
ความสามารถในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและระบบของผู้สูงอายุลดลง (20%):
ภูมิคุ้มกันของร่างกายและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งช่วยลดความสามารถในการตอบสนองต่อการติดเชื้อและปัจจัยความเครียดอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันไตผู้สูงอายุและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะอยู่ในสภาพขาดเลือดสัมพัทธ์ อาการท้องผูกทางเพศสามารถทำให้การไหลเวียนของเยื่อบุในท้องถิ่นแย่ลงและการหลั่งของต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุจะลดลงสิ่งเหล่านี้ลดการดื้อต่อท้องถิ่นนอกจากนี้การเสื่อมของไตในผู้สูงอายุก็เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้กลไกป้องกันเยื่อเมือกในปัสสาวะลดลง
อื่น ๆ (10%):
ความกระหายทางสรีรวิทยาของผู้สูงอายุจะลดลงน้ำดื่มจะลดลงความเข้มข้นของปัสสาวะในท่อไตและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของการเจือจางมีอิทธิพลต่อ UTI ที่ไวต่อการสั่นไหวบางอย่างในเวลาเดียวกันผู้สูงอายุมักมาพร้อมความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ โอกาสเพิ่มขึ้นและยาแก้ปวดยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และอื่น ๆ มักถูกทารุณกรรมเนื่องจากเจ็บป่วยซึ่งอาจนำไปสู่ UTI หรือแม้แต่โรคไตอักเสบคั่นกลางเรื้อรังหรือ pyelonephritis เรื้อรัง
กลไกการเกิดโรค
การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้สูงอายุลดลงและความสามารถในการต้านทานการติดเชื้อไม่เพียงพอสิ่งนี้มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและผู้สูงอายุมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไตและโรคไตวายเรื้อรัง การทำงานของท่อไตและการทำงานของกระเพาะปัสสาวะลดลงตามอายุและยังส่งผลต่อการถ่ายปัสสาวะและถ่ายอุจจาระฟังก์ชั่นเหล่านี้เป็นปัจจัยที่มีส่วนร่วมของอุบัติการณ์สูงของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุกำเริบและยากต่อการรักษา สำหรับน้ำฟังก์ชั่นการขนส่งโซเดียมลดลงและความเข้มข้นของปัสสาวะลดลง radioimmunoassay เพื่อตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาβ2-MG ปัสสาวะหลังจากการยกเว้นของโรคอื่น ๆ สามารถสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของการทำงานของไตท่อไตในผู้สูงอายุ ความดันคือ 500-700mmol / L และปัสสาวะอัตราส่วนความดันเลือดออสโมติกและอัตราการกวาดล้างน้ำบริสุทธิ์ (CH2O) ต่ำกว่าของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนนอกจากนี้การเผาผลาญของยาที่ขับออกมาจากไตจะลดลงในผู้สูงอายุ การบาดเจ็บบนพื้นฐานนี้มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน, ทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่มีความผิดปกติเนื่องจากอายุ, แสดงอาการปัสสาวะลำบาก, กลางคืนและ จำนวนครั้งของการปัสสาวะเพิ่มขึ้น Brocklehurst et al พบว่า 70% ของผู้ชายและผู้หญิง 60% ในผู้สูงอายุมีภาวะนอร์ทูเรียลดลงผู้ชายมีปัสสาวะมากขึ้นผู้หญิงมักจะปัสสาวะลำบากปัสสาวะเล็ดและมักมากในกาม อัตราการปัสสาวะที่ไม่มีอาการของผู้สูงอายุจะค่อยๆชะลอตัวลงความเร็วในการปัสสาวะสูงสุดของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีคือ> 13ml / s ซึ่งเป็นช่วงปกติพื้นฐานทางสรีรวิทยาที่มีผลต่ออัตราการปัสสาวะของผู้สูงอายุยังไม่เป็นที่เข้าใจ นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในท้องถิ่นเช่นซีสต์ไตระดับสูง, นิ่วในไต, การอุดตันทางกลทางกล, การไหลย้อนกลับ vesicoureteral, การลดลงของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดของโรคหลอดเลือดหัวใจ, neurogenic กระเพาะปัสสาวะของโรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ อัตราการปัสสาวะและปัสสาวะออกและง่ายต่อการนำไปสู่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุควรขึ้นอยู่กับยาปฏิชีวนะในอุดมคติ:
1 ผลต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นสิ่งที่ดีและมันไม่ง่ายสำหรับแบคทีเรียในการพัฒนาความต้านทานยา
2 ยาเสพติดมีความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อไต, ปัสสาวะตกค้างและเลือด
3 ผลข้างเคียงมีขนาดเล็กไม่มีความเสียหายต่อไต
4 ช่องปากง่ายต่อการดูดซับ
5 ราคาถูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน แบคทีเรียช็อกติดเชื้อในผู้สูงอายุภาวะโลหิตเป็นพิษโรคไตอักเสบเรื้อรัง
ผู้สูงอายุ UTI มีความไวสูงต่อแบคทีเรีย, การติดเชื้อและการช็อกพิษซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในผู้สูงอายุ (ประมาณ 1/3) และควรแจ้งเตือนแพทย์
อาการ
อาการที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อยปัสสาวะบ่อยด้วยความเร่งด่วนและอีกอาการปัสสาวะไม่หยุดยั้งอาการปวดปัสสาวะ lumbosacral, อ่อนเพลีย, ปัสสาวะบ่อย, เวียนศีรษะ, เบื่ออาหาร, เม็ดเลือดขาว, ปวดท้อง
อาการทางคลินิกของ UTI ในผู้สูงอายุไม่ปกติผู้ป่วย UTI ผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิกของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นมีไข้ความรู้สึกไม่สบายท้องลดลงปวด lumbosacral สูญเสียความอยากอาหาร ฯลฯ ผู้สูงอายุบางคนแสดงอาการเหนื่อยล้าเวียนศีรษะหรือมีสติ ยูทาห์ยูทาห์ UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT UT
ตรวจสอบ
การตรวจการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ
การวิเคราะห์ปัสสาวะ
การขับถ่ายของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าการอักเสบของทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยความสัมพันธ์ระหว่าง leukocyteuria และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้รับการยอมรับมานานอุบัติการณ์ของ pyuria ในแบคทีเรียที่ไม่มีอาการประมาณ 37% และการขับถ่ายเม็ดเลือดขาว > 10 / mm เป็นข้อยกเว้น
pyuria ปลอดเชื้อยังเป็นอาการของวัณโรคไต, หิน, ยาแก้ปวด, จำนวนน้อยของการติดเชื้อแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจน, การบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะเช่นท่อปัสสาวะอักเสบหนองในเทียม, glomerulonephritis และโรคไต
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยไม่ต้อง pyuria จะเห็นในเม็ดเลือดขาวที่เกิดจากยาเสพติดและโรคโลหิตจาง aplastic และโรคติดเชื้อส่วนปลายของระบบการสะสมของไต (เช่นฝีเยื่อหุ้มสมองไต) บางครั้งในระบบทางเดินปัสสาวะอุดกั้น
ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ได้เป็นคุณลักษณะที่คงที่ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะตัวอย่างจำนวนเม็ดเลือดขาวของปัสสาวะแตกต่างกันไปหลายครั้งตัวอย่างปัสสาวะเดี่ยวไม่สามารถตรวจพบเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ควรถือว่าเป็นหลักฐานของปัสสาวะปลอดเชื้อ Pyuria ขึ้นอยู่กับการไหลของปัสสาวะ จำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะอาจแตกต่างกันภายใน 1 วันโดยทั่วไปแนะนำให้ตรวจสอบตัวอย่างปัสสาวะในตอนเช้า
เม็ดเลือดขาวหล่อเป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของโรคอักเสบของทางเดินปัสสาวะส่วนบน, แต่มันไม่ได้มีลักษณะเฉพาะในการติดเชื้อเช่นเม็ดเล็ก ๆ , เฝือกเหล่านี้มักจะไม่พบใน pyelonephritis ที่ใช้งาน, และตัวอย่างปัสสาวะสดจะต้องใช้สำหรับการนับหลอด
กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะไม่ได้เป็นหลักฐานที่เชื่อถือได้ของการติดเชื้อแบคทีเรียไม่มีโปรตีนสามารถยกเว้นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่มีการขับถ่ายโปรตีนในปัสสาวะน้อยกว่า 2.0g / 24 ชั่วโมง
2. วัฒนธรรมแบคทีเรีย
เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะคือแบคทีเรียแกรมลบ, อีโคไลเป็นครั้งแรก (90%), ตามด้วย Klebsiella และ Proteus mirabilis มันมีความหมายว่าแบคทีเรียเหล่านี้ยังพบได้บ่อยในเด็ก ไม่ค่อยมีคนแนะนำว่าการหลั่งของต่อมลูกหมากอาจทำให้การอยู่รอดของแบคทีเรียเหล่านี้สั้นลงซึ่งอาจอธิบายถึงอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่สูงขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากในผู้ชายสูงอายุ
เชื้อ Staphylococci จำนวนมากสามารถเพิ่มทวีคูณในกระเพาะปัสสาวะซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการใส่สายสวน Stagylococci Coagulase-negative เป็นส่วนหนึ่งของฟลอร่าภายในท่อปัสสาวะและสามารถเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะผ่านท่อสวน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus นั้นหายากและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในพืชในช่องคลอดปกติบางครั้งทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติ
แบคทีเรียชนิด L ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังโดยเฉพาะ pyelonephritis ที่เกิดขึ้นซ้ำแบคทีเรีย L-type เป็นแบคทีเรียที่ไม่มีผนังเซลล์แข็งแบคทีเรียสามารถสัมผัสกับสารที่ทำลายพื้นผิวเช่นยาปฏิชีวนะหรือ antibody-complement-lysozyme กลายเป็นแบคทีเรีย L-type ภาวะตึงเครียดสูงของไตไขกระดูกเอื้อต่อการอยู่รอดแบคทีเรีย L-type มีความรุนแรงต่ำและความรุนแรงสามารถกลับสู่ปกติหลังจากเปลี่ยนเป็นแบคทีเรียปกติมีรายงานว่าผู้สูงอายุในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง แยกแบคทีเรียชนิดแอล
ตัวอย่างปัสสาวะวัฒนธรรมใช้ปัสสาวะกลางระยะสะอาดผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าสามารถใช้วิธีการสวนเมื่อพวกเขายากที่จะได้รับตัวอย่างความทะเยอทะยาน suprapubic ไม่เหมาะสำหรับผู้สูงอายุตัวอย่างที่ควรเก็บไว้ในตู้เย็นโดยไม่ต้องมีการเพาะเลี้ยงทันทีหลังจากเก็บตัวอย่าง แบคทีเรียมากกว่า 2 ชั่วโมงสามารถแพร่กระจายได้
วิธีการเพาะเชื้อแบคทีเรียนั้นใช้งานง่ายโดยวิธีการฉีดวัคซีนแบบเฉียงและผลลัพธ์ที่ได้นั้นน่าเชื่อถือสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาปฏิชีวนะปัสสาวะที่มีเชื้อจุลินทรีย์ต่าง ๆ การเจาะ suprapubic การวินิจฉัยสวนหรือการประเมินต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง วิธีการคัดกรองและตรวจสอบโดยอัตโนมัติไม่น่าเชื่อถือตัวเลือกของสื่อที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของเชื้อโรคในปัสสาวะทั้งหมดห้องปฏิบัติการที่มีสภาพดีสามารถตรวจสอบแบคทีเรียที่ขึ้นกับ CO2 ที่เติบโตช้าและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
เทคนิคการถ่ายภาพ (รวมถึงการขับถ่าย urography และการสแกนแกลเลียม) มีประโยชน์ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
วิธีการทดสอบและขั้นตอนการวินิจฉัยสำหรับ UTI สำหรับผู้สูงอายุนั้นเหมือนกับผู้ใหญ่ แต่ประเด็นต่อไปนี้น่าสังเกต:
1. ปัสสาวะเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้สูงอายุไม่ได้ขนานไปกับอาการทางคลินิกของ bacteriuria หรือ UTI
ผู้ป่วยบางรายที่มี UTI อาจไม่มี leukocyteuria และผู้ป่วยรายอื่นอาจมี leukocyteuria เนื่องจากแผลต่อมลูกหมากหรือแผลเยื่อเมือกที่อวัยวะเพศโดยไม่ต้อง UTI ดังนั้นกล้องจุลทรรศน์ตะกอนปัสสาวะสามารถใช้เป็นเงื่อนไขการวินิจฉัยเสริม
2. ผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียที่ไม่มีอาการการตรวจแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรค UTI
อย่างไรก็ตามการอุดตันทางเดินปัสสาวะปัสสาวะเล็ดหรือปัสสาวะบ่อยการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาวและการเก็บตัวอย่างที่ไม่เหมาะสมอาจส่งผลกระทบต่อผลการตรวจแบคทีเรียได้ควรสังเกตว่ามีรายงานว่าผู้ป่วยชายสูงอายุที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถใช้อวัยวะเพศชายภายนอก วิธีการนั้นง่ายและสะดวกและวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นลบซ้ำ ๆ แต่การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนยังคงเป็นที่สงสัยและวิธีการเก็บปัสสาวะโดยใช้น้ำดื่มบวกยาขับปัสสาวะและสายสวนกระเพาะปัสสาวะหลายครั้ง (ทุก 10 ถึง 15 นาทีใน 2 ชั่วโมง) สามารถตรวจจับได้ว่าประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีเชื้อแบคทีเรียจากทางเดินปัสสาวะสำหรับผู้ป่วย UTI ผู้สูงอายุวัฒนธรรมแบคทีเรียต่อเนื่องจะเน้นและสังเกตในระหว่างการรักษาหากจำเป็นวัฒนธรรมพิเศษสามารถเพิ่มอัตราการตรวจจับ
3. การตรวจสอบพิเศษ
เพราะผู้สูงอายุมักจะมีปัจจัยอุดตันทางเดินปัสสาวะและก่อให้เกิดวัสดุทนไฟ UTI ง่ายต่อการกำเริบของโรคดังนั้นผู้สูงอายุ UTI ควรดำเนินการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องและอัลตราซาวนด์ B-mode เป็นประจำ
ในทางคลินิกจะต้องมีความแตกต่างจาก pyelonephritis และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
