หัวใจเต้นเร็วในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้สูงอายุ ventricular tachycardia (VT) เป็น arrhythmia ที่รวดเร็วของกิ่ง bundle, myocardial conduction fibre, และ ventricular muscle ที่เกิดขึ้นใต้ bifurcation bundle ของพระองค์ Wellens กำหนดเป็น: ความถี่มากกว่า 100 ครั้ง / นาทีอย่างต่อเนื่อง 3 หรือมากกว่ากิจกรรมการสลับขั้วที่เกิดขึ้นเองมีกระเป๋าหน้าท้องรวมทั้ง monomorphic ไม่ยั่งยืนและมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและอิศวร polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้าใช้วิธีการ electrophysiological หัวใจการเต้นของหัวใจ กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดขึ้นจะต้อง 6 หรือมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว (ความถี่> 100 ครั้ง / นาที) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องซ้ายและช่องทางขวาความถี่ของเอพบ่อย ๆ เกิน 100 ครั้ง / นาทีเต้นบ่อย ๆ และภาวะโลหิตจางอาจแย่ลงมันอาจกลายเป็น atrial flutter และกระเป๋าหน้าท้องภาวะที่นำไปสู่การเต้นของหัวใจ ทันใดนั้นความตายก็ต้องการการรักษาอย่างแข็งขัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้สูงอายุ
cardiomyopathy หลัก (20%):
หัวใจห้องล่างอิศวรสามารถเกิดขึ้นได้ใน cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy hypertrophic และ cardiomyopathy จำกัด . เนื้อร้ายหัวใจ, พังผืด, พังผืด, แผล, การสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจของโครงสร้างปกติและสัณฐานในผู้ป่วยหลัก cardiomyopathy, และการนำ มีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นเพื่อกลับเข้ามาใหม่ทำให้เกิดตอนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นพหูสูตที่มีหลายกระเป๋าหน้าท้องอิศวร - อิศวรเครื่องกระตุ้นหัวใจมักจะอยู่ในช่องด้านซ้าย หลังจากย้อนกลับมามีบล็อกถอยหลังเข้าคลองหวางและคณะทำการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรรูปแบบต่าง ๆ กลไกส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของระดับ catecholamine และกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจมากเกินไป การดึงเพิ่มระดับ end-diastolic ของ ventricle และผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วมากอาจมีภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรรองซึ่งอาจเป็น polymorphic ventricular tachycardia, monomorphic ventricular tachycardia, Kuck, Sarage, Marou เป็นต้น การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรพบว่า 19% ถึง 50% ซึ่งอาจจะโดดเด่นด้วยกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืนหรือถาวรอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอย่างต่อเนื่องอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่าง สาเหตุโดยตรงของการตายของการเป็นลมหมดสติและเสียชีวิตอย่างกระทันหันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรใน cardiomyopathy จำกัด เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นไม่กี่มิลลิเมตรของความหนาของเส้นใยในเยื่อบุหัวใจและเยื่อบุหัวใจห้องล่าง intraventricular และยอดและสามารถขยายไปยังกล้ามเนื้อ papillary กระเป๋าหน้าท้อง, chordae, mitral และ tricuspid วาล์วกลีบหลังด้านหลังที่พบบ่อยในภูมิภาคเขตร้อนและเย็นประเทศจีนมีเพียงกรณีประปรายใน cardiomyopathy มีจังหวะการเต้นของหัวใจที่เรียกว่า กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาผิดปกติ dysplasia (ARVD) ของกระเป๋าหน้าท้อง cardiomyopathy ขวาขึ้นอยู่กับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรวัสดุทนไฟและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวานำหน้าอกด้านขวา (V1, V2) ของคลื่นไฟฟ้าของผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้ด้วยคลื่น T ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายกระจายอิศวรแสดงให้เห็นรูปแบบบล็อกสาขามัดซ้ายผมนำมาเป็นประเภท R กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางขวาแกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนกระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่เกิดจากปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ที่ด้านล่างของหัวใจ, แกนมอเตอร์เป็นซ้ายมากและหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะมักจะเป็นแหล่งเดียวบางคนคิดว่านี่เป็นความแตกต่างระหว่างอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ Brugada ดาวน์ซินโดรม
โรคหลอดเลือดหัวใจ (15%):
โรคหลอดเลือดหัวใจชนิดต่าง ๆ เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเก่า, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่เจ็บปวดสามารถทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดการย้อนกลับ กิจกรรมกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่ามักจะย้อนกลับของกล้ามเนื้อหัวใจตายในแผลเป็นขอบหัวใจวายพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนใหญ่สำหรับความผิดปกติท ความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง
วาล์วย้อย Mitral (10%):
ความเร็วของหัวใจห้องล่างมีต้นกำเนิดมาจากกล้ามเนื้อเต้านมและห่วงซึ่งมักเกิดจากการย้อนกลับมาส่วนใหญ่กระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic และกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic เกิดจากการมีวินัยในตนเองเพิ่มขึ้นหรือกิจกรรมทริกเกอร์ซึ่งเป็นกลไกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
myocarditis (10%):
มักจะเป็นสาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
โรคอื่น ๆ (5%):
นอกจากนี้โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคลิ้นหัวใจ, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้องศาที่แตกต่างกันของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของสมดุลกรดเบส (10%):
เช่น hypokalemia, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะ hypomagnesemia และภาวะเลือดเป็นกรดมักทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้ารวมกับโรคหัวใจอินทรีย์, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
ผลกระทบของยาและพิษ (10%):
เช่นยาเสพติด digitalis, ยาต่อต้านการเต้นของหัวใจ quinidine, ยาเสพติดติก, แพ้ penicillin
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ (8%):
หมายถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์ที่เห็นได้ชัดคิดเป็นประมาณ 10% (7% ถึง 56%) ของจำนวนรวมของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็กผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ผู้ป่วยอาจมีโรคหัวใจพิเศษ ผมเป็นญาติ
กลไกการเกิดโรค
1. กลไกโฟลด์แบค
หมายความว่าแรงกระตุ้นย้อนกลับหลังจากเปิดใช้งานส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและกระตุ้นเนื้อเยื่อปล้องอีกครั้งการก่อตัวของ reentry จะต้องมีห่วงย้อนกลับส่วนหนึ่งของเส้นทางการนำมีหนึ่งทางบล็อกและส่วนอื่น ๆ มีอัตราการนำความล่าช้าของสามเงื่อนไข การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรที่เกี่ยวข้องกับการใส่ซ้ำมักจะมีความเสถียรและ interstitial ช่วงเวลาได้รับการแก้ไขหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่เกิดจากกลไก reentry มันแบ่งออกเป็น reentry ขนาดใหญ่และไมโคร reentry เนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังจากเนื้อร้ายไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าและความสามารถในการนำไฟฟ้า แต่ความซับซ้อนรอบ ๆ เนื้อเยื่อแผลเป็นและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในรูปแบบการผสมผสานที่ซับซ้อนทำให้เกิดการนำความร้อนและทนไฟช้าและวงกลมย้อนกลับที่สามารถเกิดขึ้นได้ ventricular arrhythmia, micro-return เป็นช่องทางเดินกลับที่พบบ่อยที่สุดในห้องหัวใจ
2. กิจกรรมทริกเกอร์
กิจกรรม tiggered ถูกสร้างขึ้นโดยการสลับขั้วหลังของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจโพสต์ - การสลับขั้วสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการทำสลับขั้ว (ต้นโพสต์สลับขั้ว) หรือหลังการทำสลับขั้ว (การสลับขั้วช้า) หลังระยะแรก การสลับขั้วเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการทำสลับขั้วและการสลับสลับปลายเกิดขึ้นหลังจากเสร็จสิ้นการทำสลับขั้วใหม่หรือใกล้จะแล้วเสร็จ
(1) การโพสต์การสลับขั้วในช่วงต้น: หลังจากที่การกระทำของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจาก 0 ขั้วเมื่อเสาไม่ได้เปลี่ยนรูปใหม่อย่างสมบูรณ์นั่นคือในช่วงแพลตฟอร์มหรือเฟสที่สามพังผืดที่อาจเกิดขึ้นได้ถึงขีด จำกัด ศักยภาพ เสา
(2) การสลับขั้วปลาย: หลังจากการสลับขั้วปลายเกิดขึ้นหลังจากการสลับขั้ว 3 ขั้วของศักย์การกระทำเสร็จสมบูรณ์ศักย์ diastolic สูงสุดจะหายไปใกล้เคียงกับค่าปกติซึ่งเป็นการสั่นของเยื่อหุ้มศักยภาพเมื่อความกว้างถึงขีด จำกัด ศักยภาพ ศักยภาพของการกระทำถูกสร้างขึ้นนั่นคือสิ่งที่เรียกว่ากิจกรรมทริกเกอร์เช่นการสั่นของเมมเบรนที่อาจเกิดขึ้นไม่ถึงขีด จำกัด ศักยภาพซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าการสลับขั้ว subthreshold ด้านหลังและกิจกรรมทริกเกอร์สิ้นสุดลงแล้วได้รับการยืนยันแล้วว่ากิจกรรมทริกเกอร์ ตำแหน่งที่สำคัญ
3. การเสริมสร้างความมีวินัยในตนเอง
Self-วินัยจะถูกกำหนดโดยการสลับขั้ว diastolic, อัตรา, ขีด จำกัด ศักยภาพและศักยภาพ diastolic สูงสุดรวมถึงการควบคุมตนเองปกติและวินัยในตนเองที่ผิดปกติมีสองเหตุผลหลักสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพ: หนึ่งคือขั้นตอนการดำเนินการสลับขั้ว 4 เฟส การเพิ่มประสิทธิภาพในการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน, ดิจิตอลเกินขนาด, hypokalemia และผลกระทบของยาบางอย่างอาจเกิดขึ้นประการที่สองเนื่องจากการลดลงของศักยภาพในการพักผ่อนเยื่อหุ้มเซลล์
การป้องกัน
การป้องกันกระเป๋าหน้าท้องอิศวรผู้สูงอายุ
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรงมากจะต้องดำเนินการป้องกันความพยายามที่จะค้นหาและรักษารอยโรคย้อนกลับต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดและรักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวรเช่น ischemia, ความดันเลือดต่ำและ hypokalemia เป็นต้น ลดลงเพื่อลดจำนวนกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหัวใจเต้นช้าไซนัสหรือบล็อก atrioventricular อัตรากระเป๋าหน้าท้องช้ามีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถได้รับการรักษา atropine หรือเดินไปเดินมาหัวใจเทียม
ทางเลือกของการป้องกันโรคยาเสพติด: ยาเสพติดป้องกันการเต้นผิดปกติของ Class I มีผลดีกว่าในการยับยั้งจังหวะกระเป๋าหน้าท้อง แต่ไม่สามารถป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันแอพลิเคชันระยะยาวสามารถเพิ่มอัตราการตายไม่สามารถใช้เป็นยาป้องกันคลาส II block-blockers ยับยั้ง ventricular หัวใจเต้นผิดจังหวะไม่แข็งแรง แต่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตลดการเต้นของหัวใจและการเสียชีวิตอย่างกะทันหันยาเสพติด Class III มี antiarrhythmic ป้องกันกระเป๋าหน้าท้องภาวะหัวใจห้องล่างผลป้องกันการขาดเลือดและป้องกันการตายฉับพลัน ventricular arrhythmia มีประสิทธิภาพ, ตัวแทนของมันคือ amiodarone, ระดับ IV แคลเซียมคู่อริ verapamil และ diltiazem มีประสิทธิภาพในการป้องกัน verapamil ventricular tachycardia, ยา antiarrhythmic สามารถรวมกับ ventricles หรือ atrium อุปกรณ์ถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อรักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวร
ตัวเลือกการรักษายาเสพติด: Amiodarone เป็นเชื้อจุลินทรีย์ benzofuran ซึ่งเป็นยาต้านการเต้นผิดจังหวะในวงกว้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นลมหมดสติเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาจจะเป็นลมหมดสติภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องหัวใจเต้นกะทันหันและอื่น ๆ
อาการ
อาการของ กระเป๋าหน้าท้อง อิศวรในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย มี กระเป๋าหน้าท้อง ภาวะการ เต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะฉับพลันหัวหรือคอท้องอืดและการเต้นของหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจเต้นกล้ามเนื้อหัวใจเต้นรัวกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
อาการทางคลินิก
(1) อาการ: อาการทางคลินิกของหัวใจห้องล่างอิศวรไม่สอดคล้องกัน
1 อาการ: อาจมีอาการใจสั่นแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกดำมองโกเลียเป็นลมหมดสติและลักษณะทางคลินิกของมันคือการโจมตีอย่างฉับพลันหายตัวไปทันทีหลังการรักษาหรือการ จำกัด ตัวเองใจสั่นฉับพลันอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วความวิตกกังวลทางจิตใจ พื้นที่รู้สึกไม่สบายศีรษะหรือคอ bloating และกระโดด
2 ไม่มีอาการ: คนที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืนมักจะไม่มีอาการและพบได้เฉพาะในการตรวจร่างกายหรืออิเล็กโทรคาร์ดิโอก 24 ชั่วโมง
(2) สัญญาณ: อัตราการเต้นของหัวใจตรวจคนไข้ไม่รุนแรงและผิดปกติครั้งแรกสองหัวใจเสียงแยกความดันโลหิตซิสโตลิสามารถเปลี่ยนไปตามจังหวะของหัวใจเช่นการแยก atrioventricular สมบูรณ์ความเข้มของเสียงหัวใจแรกมักจะเปลี่ยนแปลงเส้นเลือดใหญ่เป็นระยะ ๆ คลื่นเมื่อ ventricle เต้นกลับมาและยังคงจับ atria, atrium และ ventricle contract ในเกือบจะในเวลาเดียวกัน, หลอดเลือดดำ jugular นำเสนอคลื่นปกติและใหญ่
2. การจำแนกประเภท
จำแนกตามวิธีการโจมตี
(1) กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Paroxysmal หรือที่เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวร pre-systolic หมายถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประกอบด้วยสามหรือมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องหดตัวมักจะ ตื่นเต้นสำหรับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรถ้านานกว่า 30s เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรชัก <30s เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืนกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกำเริบเพียง 1 ~ 2 ไซนัสเอาชนะช่วงเวลาที่เรียกว่าอิศวรกระเป๋าหน้าท้องกำเริบและคุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจของมัน:
1 กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป, QRS ผิดปกติในวงกว้างที่ซับซ้อนเวลา> 0.12 s และการเปลี่ยนแปลง ST-T รอง
2 ความถี่คือ 120-180 ครั้ง / นาทีหากน้อยกว่า 110 ครั้ง / นาทีจะเรียกว่าอิศวรหัวใจห้องล่างที่ไม่ใช่ paroxysmal ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 200 ครั้งคลื่นไซน์จะปรากฏเป็นจังหวะที่มีกระเป๋าหน้าท้อง
ไม่มีคลื่น P คงที่ก่อนหน้า 3QRS ที่ซับซ้อนนั่นคือไม่มีความสัมพันธ์คงที่ระหว่างคลื่น P กับ QRS ที่ซับซ้อน
4 กฎจังหวะการเต้นของหัวใจหรือความแตกต่างช่วง RR ผิดปกติเล็กน้อย <0.03s
5 เมื่ออิศวรเกิดขึ้นอาจมีการจับ ventricular ventricular หรือ ventricular fusion wave
อิศวร 6 กระเป๋าหน้าท้องพบว่ามีการโจมตีอย่างกระทันหันและการเลิกกะทันหัน
ตามที่ซับซ้อน ECS QRS, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal แบ่งออกเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง
Polymorphic ventricular tachycardia หมายถึงการมีอยู่ของคอมเพล็กซ์ QRS สามรูปแบบหรือมากกว่าบนตะกั่วเดียวกันของ electrocardiogram ในการโจมตีของ tachycardia มีสองประเภท: 1 ทิป torsade ventricular tachycardia : ก่อนการโจมตีของอิศวรช่วงเวลา QT จะยาวนานขึ้นเมื่ออิศวรเกิดขึ้น QRS complex จะบิดขึ้นและลงตามแนวพื้นฐานแอมพลิจูดของ QRS คือไซนัสในแต่ละรอบและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในช่วงแรก มีจุดที่น่าสนใจในการแข่งขันการเต้นของหัวใจ 2 จุดสลับกันคือการควบคุม ventricle ต่อมานักวิชาการบางคนเชื่อว่า QT นั้นยืดเยื้อเนื่องจากกลไกการย้อนเข้าหาซ้ำและ ventricular repolarization นั้นไม่สอดคล้องกันดังนั้นจึงมีรูปแบบของการย้อนกลับ เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดลองในสัตว์บางชนิดได้แสดงให้เห็นว่าเนื่องจากการเพิ่มความมีวินัยในตนเองของจุด excopic ของมดลูกในหัวใจ, 2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic: ช่วง QT ปกติก่อนที่จะเริ่มมีอาการของอิศวรเมื่ออิศวรเกิดขึ้น คอมเพล็กซ์ QRS มีอย่างน้อยสามข้อบนข้อต่อ (รูปที่ 1)
กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางที่หายากทางคลินิกเป็นเรื่องธรรมดาในโรคหัวใจอินทรีย์อย่างรุนแรงเช่น cardiomyopathy พองโรคหลอดเลือดหัวใจหรือผู้ป่วยเป็นพิษ digitalis จังหวะขั้นพื้นฐานของผู้ป่วยมักจะเป็นภาวะหัวใจห้องบนเต้น ในกรณีของการจู่โจมอย่างรวดเร็วอาจมีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกและลบของทิศทางคลื่นหลักของ QRS ที่ซับซ้อนบนตะกั่วเดียวกันของคลื่นไฟฟ้าอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้
1 เครื่องกระตุ้นหัวใจในร่มสลับกันสร้างความตื่นเต้น
2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแหล่งเดียวที่มีการส่งการเปลี่ยนแปลงความแตกต่างในร่ม
3 จุดหนึ่งก้าวภายในอาคารและอีกจุดก้าวหนึ่งตั้งอยู่บนห้อง
เมื่อช่องมีการส่งผ่านภายใต้ห้องที่ 4 การนำกระแสสลับของกิ่งกำซ้ายและขวาและกิ่งก้านของมันเกิดขึ้น
(2) กระเป๋าหน้าท้องอิศวรที่ไม่ใช่ paroxysmal ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการเต้นของหัวใจห้องล่างเร่งกระเป๋าหน้าท้องอิศวรช้ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรเดินไปเดินมาเอง ฯลฯ หมายถึงจุดนอกมดลูกตัวเองมีวินัยในตัวเอง เพศเพิ่มขึ้นใกล้หรือเกินกว่าความมีวินัยในตนเองของเครื่องกระตุ้นหัวใจไซนัสและอิศวรที่ควบคุมช่องชั่วคราวชั่วคราวพบมากขึ้นในโรคหัวใจโครงสร้างที่รุนแรงมากขึ้นเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้อง cardiomyopathy ฯลฯ เช่นเดียวกับพิษยาเสพติด digitalis หรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลลักษณะของคลื่นไฟฟ้าคือ:
กฎ 1 จังหวะอัตราการเต้นของหัวใจคือ 60 ~ 100 ครั้ง / นาที
กลุ่มคลื่น 2QRS ปรากฏขึ้นสามกลุ่มขึ้นไปอย่างต่อเนื่องและไม่มีคลื่น P คงที่ก่อนหน้านี้
3QRS ความผิดปกติของกลุ่มคลื่นกว้าง
4 จับกระเป๋าหน้าท้องที่มองเห็นได้หรือคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้อง
สามารถมองเห็นคลื่น Retrograde P ได้หลังจาก 5 QRS complexes
6 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถสลับกับจังหวะไซนัส
การจำแนกประเภทของ hemodynamics และการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร:
1 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรอ่อนโยนหลักฐานทางคลินิกของโรคหัวใจอินทรีย์ไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดในช่วงที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่มีอาการสั่นที่เห็นได้ชัดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือวัน อาการเช่นความหนาแน่นของหน้าอกส่วนใหญ่อิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในระยะสั้นไม่ทราบสาเหตุอิศวรกระเป๋าหน้าท้องปกติสาเหตุการพยากรณ์โรคที่ดี แต่มีอาการที่เห็นได้ชัดในเวลาที่เริ่มมีอาการเมื่อยารักษาไม่ถูกต้อง สามารถใช้การระเหยด้วยคลื่นวิทยุได้
2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรมะเร็งที่มีศักยภาพการเต้นผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคหัวใจโครงสร้างที่ชัดเจนที่พบบ่อยในผู้ป่วยหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาจมี อาการเช่นใจสั่นและความหนาแน่นหน้าอกอาจไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับพวกเขาเต้นผิดปกติดังกล่าวอาจมีความสำคัญในการพยากรณ์โรคที่เป็นอิสระและเป้าหมายการรักษามีวัตถุประสงค์หลักในการปรับปรุงการพยากรณ์โรค
3 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรมะเร็งเกือบทั้งหมดมีประสิทธิภาพการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตและสัญญาณมีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดในเวลาของการโจมตีเช่นใจสั่นรัดกุมหน้าอกหนาแน่นเป็นลมหมดสติ ฯลฯ มีความเสี่ยงสูงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจทั่วไป
A. ผู้รอดชีวิตที่ไม่มีหลักฐานของกล้ามเนื้อและฟื้นตัวอย่างฉับพลันจากผู้ป่วยนอกซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
B. หัวใจวายหรือ cardiomyopathy พองบวกกับ monomorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวร
C. ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุพร้อมกับความบกพร่องทางพันธุกรรมที่พบในเด็กหรือเยาวชน
D. Brugada syndrome, ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ช่วง QT ปกติ, บล็อกสาขามัดขวาและหน้าอกด้านขวา (V1 ~ V2) กลุ่ม ST ระดับสูง, อัลตร้าซาวด์หัวใจ, angiography กระเป๋าหน้าท้องหรือแม้แต่การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจหัวใจไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ เป็นโรคที่พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและสุขภาพดี
ตรวจสอบ
การตรวจกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างควรตรวจสอบเลือดโพแทสเซียมแมกนีเซียม pH และอื่น ๆ คลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงลักษณะของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรทั่วไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. คลื่นไฟฟ้า
มันเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยกระเป๋าหน้าท้องอิศวรพื้นฐานคือ:
1 คอมเพล็กซ์ QRS แบบกว้างและผิดรูปแบบที่มีเวลา จำกัด > 0.12 วินาทีและเกิดขึ้นติดต่อกันมากกว่าสามเหตุการณ์
2 อัตราการเต้นของหัวใจ> 120 ครั้ง / นาที
มีการแยก 3 ช่องและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง> อัตราการเต้นของหัวใจห้องบน
4 มีกระเป๋าหน้าท้องหรือคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้อง
5 ถ้ารูปร่างของ QRS complex เป็น monomorphic จังหวะเป็นปกติโดยทั่วไปช่วงเวลา RR น้อยกว่า 20ms แม้ว่าจะมีความไม่สม่ำเสมอเล็กน้อยความแตกต่างระหว่างช่วงเวลา RR มากกว่า 20 ~ 30ms และคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับกระเป๋าหน้าท้อง อิศวรไม่เพียง แต่มีค่าเชิงคุณภาพ แต่ยังสามารถกำหนดตำแหน่งของจุดกำเนิดตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ QRS ที่ซับซ้อนความแม่นยำของตำแหน่งเริ่มต้นสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 80% และความซับซ้อนของ QRS ของอิศวรเป็นกลุ่มที่เหมาะสม ในผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนอิศวรมีต้นกำเนิดจาก ventricle ซ้ายส่วน QRS complex ของ tachycardia นั้นถูกทิ้งไว้เป็นกิ่งก้านสาขามัดอิศวรมาจาก ventricle ที่ถูกต้อง II, III, avF นำคลื่นหลักขึ้นสู่หัวใจ overspeed เกิดขึ้นจากทางเดินไหลออกหรือฐานที่ II, III, avF นำคลื่นหลักไปด้านล่างอิศวรส่วนใหญ่มาจากกะบังหรือยอดและ V1 ถึง V6 นำคลื่นหลักไปด้านบนอิศวรที่มาจาก ผนังด้านหลังของ ventricle นั้นคลื่นหลักของตะกั่ว V1 ~ V6 ต่ำกว่าและอิศวรมาจากผนังด้านหน้าของ ventricle
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก
สำหรับอิศวรที่ตรวจพบได้ยากด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจธรรมดาควรใช้คลื่นไฟฟ้าไดนามิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีการกำเริบของการเป็นลมหมดสติแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้ามีความหมายมากขึ้นรวมไปถึง:
1 ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร;
2 เข้าใจการเปลี่ยนแปลงในกระเป๋าหน้าท้องอิศวร;
3 เพื่อทำความเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและอาการทางคลินิก;
4 เข้าใจการเต้นผิดปกติรวมและการเปลี่ยนแปลงส่วน ST;
5 ประเมินผลของการรักษาด้วยยา antiarrhythmic
3. การตรวจหัวใจ electrophysiological
การตรวจหัวใจด้วยไฟฟ้ามีค่าการวินิจฉัยที่ดีสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้าสามารถบันทึกศักยภาพของเขา (H) เมื่อเริ่มมีอาการของอิศวร Hess มัดศักยภาพการวิเคราะห์ศักยภาพของกระเป๋าหน้าท้อง (V) ช่วงเวลาเริ่มต้น (ช่วงเวลา HV) จะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุของอิศวร ventricular อิศวรและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรการประยุกต์ใช้เทคนิคการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าประมาณ 95% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร monomorphic อิศวรที่ก่อให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร กระเป๋าหน้าท้องอิศวรและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวรมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืน, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืนและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือโปรแกรมเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็วสามารถยุติ 75% ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร กระเป๋าหน้าท้องอิศวร 25% ต้องการการแปลง DC
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ด้วยอิศวร supraventricular (เรียกว่าอิศวร supraventricular อิศวร)
การระบุความซับซ้อนของ QRS (บล็อกสาขากำเดิม):
(1) เมื่อความเร็ว supraventricular มาพร้อมกับสาขามัดซ้ายหรือบล็อกสาขามัดด้านขวารูปคลื่น QRS กว้างควรแสดงรูปแบบบล็อกสาขามัดทั่วไปตัวอย่างเช่นเมื่อห่อมัด supraventricular จะมาพร้อมกับบล็อกมัดซ้ายแกนไฟฟ้าควรจะเอียงซ้าย, V1 V2 lead เป็นประเภท rS, ช่วงคลื่น r ควรเป็น <30ms, V5, V6 lead ไม่ควรปรากฏคลื่น q, ฯลฯ , คลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนหน้าหรือคลื่นไซนัสที่ได้รับการบูรณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG บนหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ
(2) มันเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างความเร็ว supraventricular และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่องการเกิดขึ้นของการนำความแตกต่างอาจเป็นการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสาขามัดในร่มหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาประเภทบล็อกสาขามัดขวา คุณสมบัติส่วนใหญ่บล็อกสาขากำหรือบล็อกสาขากำซ้ายเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจอินทรีย์
2. การระบุอิศวรย้อนหลัง atrioventricular ย้อนอิศวร
ย้อนกลับประเภท atrioventricular ย้อนอิศวรนั่นคือ atrioventricular ย้อนอิศวร atrioventricular ผ่าน atrioventricular บายพาสการเปิดใช้งาน atrial ผ่าน atrioventricular บายพาส, ventricular และการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้องจากโหนด atrioventricular ตื่นเต้นด้วยบายพาสคลื่น QRS กว้างและผิดรูปและความถี่สูงกว่า 220 ครั้ง / นาทีในขณะที่ความถี่ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมากกว่า 100-220 ครั้ง / นาทีมันหายากกว่า 220 ครั้ง / นาที .
3. การระบุกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น (pre-excitation) ด้วยภาวะหัวใจห้องบน
(1) เมื่อภาวะ atrial fibrillation เกิดขึ้นในกลุ่มอาการ pre-excitation ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วคลื่น QRS ที่มีรูปแบบไม่ถูกต้อง แต่ยังมี QRS complex หรือคลื่นที่มีกระเป๋าหน้าท้องแคบซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของ QRS ก่อนและหลังคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(2) เมื่อภาวะหัวใจห้องบนรวมกับการกระตุ้นก่อน, P- คลื่นหายไปเนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นหลักและช่วงเวลา RR แตกต่างกันอย่างแน่นอนหลังจากการฟื้นฟูจังหวะไซนัส, คลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถมองเห็นก่อนช็อต
(3) ภาวะหัวใจเต้นรวมกับกลุ่มอาการ WPW ภาวะหัวใจห้องบนมักจะเกิดจากการย้อนห้องหลังจากการรักษาบายพาสระเหยผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้มีภาวะหัวใจห้องบน
4. ประวัติและอาการทางคลินิกระบุกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและอิศวร QRS กว้างอื่น ๆ
(1) โดยทั่วไปมีประวัติของโรคหัวใจอินทรีย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันควรพิจารณา QRS คลื่นอิศวรคลื่นกว้างในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างกำเริบ อิศวรส่วนใหญ่เป็นความเร็วของห้อง
(2) การกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสรวมถึงการนวดไซนัส carotid กระตุ้นคอหอยกดลูกตาและอื่น ๆ สามารถยุติอิศวรคลื่น QRS กว้างแล้วพิจารณาอิศวร supraventricular อิศวร
(3) ตอน QRS คลื่นอิศวรกว้างเช่นมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ชัดเจนมากขึ้นเช่นความหนาแน่นหน้าอกอย่างรุนแรง, ความดันโลหิต, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแม้กระทั่งกลุ่มอาการของโรค A-S ส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร ความเร็วห้องอย่างรวดเร็วอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา แต่ไม่ค่อยเกิดอาการ A-S
การวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการสัญญาณคลื่นไฟฟ้า 24 ชั่วโมงแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้า ฯลฯ เนื่องจากความหลากหลายของมันมีเดียวหลายหลาย polymorphic หลายแหล่งคู่และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับสาเหตุที่แตกต่างกัน อาการและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตไม่ว่าจะเป็นความต้องการการรักษาและการพยากรณ์โรคขณะนี้มีการจำแนกประเภทที่สนับสนุนหนึ่งคือภาวะหัวใจห้องล่างใจดีเช่นโรคหัวใจหลายอินทรีย์การพยากรณ์โรคที่ดีและที่สองจังหวะการพยากรณ์โรคหัวใจ ความผิดปกติมีอยู่บนพื้นฐานของโรคหัวใจอินทรีย์ที่ชัดเจนเป้าหมายการรักษาเป็นส่วนใหญ่สำหรับการปรับปรุงการพยากรณ์โรคและที่สามคือการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของการเต้นของหัวใจห้องล่างมะเร็งและ ICD เป็นสิ่งจำเป็น
