การหดตัวของช่องท้องก่อนวัยอันควรในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหดตัวของหัวใจห้องล่างในผู้สูงอายุ การหดตัวของหัวใจห้องล่างเกิดก่อนกำหนดคือการกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่างที่เกิดจากเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกซึ่งอยู่ใต้กำมือของเขาซึ่งพบได้บ่อยในผู้สูงอายุและบางคนอาจไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและบางคนอาจนำไปสู่ ในผู้สูงอายุ, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้าง แต่ยังอยู่ในคนปกติไม่มีโรคหัวใจโครงสร้าง พบว่าการหดตัวของหัวใจห้องล่างควรดำเนินการคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงและการวิเคราะห์เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรเพื่อประเมินและเป็นแนวทางในการพยากรณ์โรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติในผู้สูงอายุพบมากในโรคหัวใจอินทรีย์ต่างๆเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, cardiomyopathy ขาดเลือด) ความดันโลหิตสูง, cardiomyopathy, myocarditis mitral วาล์วย้อย อาการที่เกิดจากการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดออกซิเจนภาระความเครียดและเกินปริมาณที่มากเกินไปทำให้เกิดการกระตุ้นเชิงกลของกล้ามเนื้อหัวใจไฟฟ้าและการกระตุ้นทางเคมีที่จะทำให้เกิดการหดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องนอกจากนี้อิเล็กโทร พิษ Digitalis, ไฟฟ้าช็อต ฯลฯ อาจทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจห้องล่างได้ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจห้องล่างบางคนไม่จำเป็นต้องเกิดจากโรคหัวใจแบบอินทรีย์และไม่สามารถเป็นโรคหัวใจแบบโครงสร้างได้

(สอง) การเกิดโรค

1. กลไกโฟลด์แบค

หมายความว่าแรงกระตุ้นย้อนกลับหลังจากเปิดใช้งานส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจและกระตุ้นเนื้อเยื่อปล้องอีกครั้งการก่อตัวของ reentry จะต้องมีห่วงย้อนกลับส่วนหนึ่งของเส้นทางการนำมีหนึ่งทางบล็อกและส่วนอื่น ๆ มีอัตราการนำความล่าช้าของสามเงื่อนไข การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรที่เกี่ยวข้องกับการใส่ซ้ำมักจะมีความเสถียรและ interstitial ช่วงเวลาได้รับการแก้ไขหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องส่วนใหญ่เกิดจากกลไก reentry มันแบ่งออกเป็น reentry ขนาดใหญ่และไมโคร reentry เนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังจากเนื้อร้ายไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าและความสามารถในการนำไฟฟ้า แต่ความซับซ้อนรอบ ๆ เนื้อเยื่อแผลเป็นและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในรูปแบบการผสมผสานที่ซับซ้อนทำให้เกิดการนำความร้อนและทนไฟช้าและวงกลมย้อนกลับที่สามารถเกิดขึ้นได้ ventricular arrhythmia, micro-return เป็นช่องทางเดินกลับที่พบบ่อยที่สุดในห้องหัวใจ

2. กิจกรรมทริกเกอร์

กิจกรรม tiggered ถูกสร้างขึ้นโดยการสลับขั้วหลังของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจโพสต์ - การสลับขั้วสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการทำสลับขั้ว (ต้นโพสต์สลับขั้ว) หรือหลังการทำสลับขั้ว (การสลับขั้วช้า) หลังระยะแรก การสลับขั้วเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการทำสลับขั้วและการสลับสลับปลายเกิดขึ้นหลังจากเสร็จสิ้นการทำสลับขั้วใหม่หรือใกล้จะแล้วเสร็จ

(1) การโพสต์การสลับขั้วในช่วงต้น: หลังจากที่การกระทำของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหลังจาก 0 ขั้วเมื่อเสาไม่ได้เปลี่ยนรูปใหม่อย่างสมบูรณ์นั่นคือในช่วงแพลตฟอร์มหรือเฟสที่สามพังผืดที่อาจเกิดขึ้นได้ถึงขีด จำกัด ศักยภาพ เสา

(2) การสลับขั้วปลาย: หลังจากการสลับขั้วปลายเกิดขึ้นหลังจากการสลับขั้ว 3 ขั้วของศักย์การกระทำเสร็จสมบูรณ์ศักย์ diastolic สูงสุดจะหายไปใกล้เคียงกับค่าปกติซึ่งเป็นการสั่นของเยื่อหุ้มศักยภาพเมื่อความกว้างถึงขีด จำกัด ศักยภาพ ศักยภาพของการกระทำถูกสร้างขึ้นนั่นคือสิ่งที่เรียกว่ากิจกรรมทริกเกอร์เช่นการสั่นของเมมเบรนที่อาจเกิดขึ้นไม่ถึงขีด จำกัด ศักยภาพซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าการสลับขั้ว subthreshold ด้านหลังและกิจกรรมทริกเกอร์สิ้นสุดลงแล้วได้รับการยืนยันแล้วว่ากิจกรรมทริกเกอร์ ตำแหน่งที่สำคัญ

3. การเสริมสร้างความมีวินัยในตนเอง

Self-วินัยจะถูกกำหนดโดยการสลับขั้ว diastolic, อัตรา, ขีด จำกัด ศักยภาพและศักยภาพ diastolic สูงสุดรวมถึงการควบคุมตนเองปกติและวินัยในตนเองที่ผิดปกติมีสองเหตุผลหลักสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพ: หนึ่งคือขั้นตอนการดำเนินการสลับขั้ว 4 เฟส การเพิ่มประสิทธิภาพในการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน, ดิจิตอลเกินขนาด, hypokalemia และผลกระทบของยาบางอย่างอาจเกิดขึ้นประการที่สองเนื่องจากการลดลงของศักยภาพในการพักผ่อนเยื่อหุ้มเซลล์

การป้องกัน

การป้องกันการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรในผู้สูงอายุ

1. การรักษาที่ใช้งานของโรคหลักและการรักษาสาเหตุ

2. ปรับปรุงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

3. ระวังการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนกำหนดประเภท RonT ควรจะสูงโดยเร็วที่สุด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและหัวใจวายตายกะทันหัน

อาการ

อาการหดตัวของ กระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย เต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างมีกระเป๋าหน้าท้องภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องความดันเลือดต่ำมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร

อาการทางคลินิก

(1) อาการ: ในผู้สูงอายุ, กระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควรสามารถมีอาการ, ไม่มีอาการและอาการผิดปกติ

1 อาการทั่วไป: ใจสั่นหัวใจ "ถูกขโมย" ความรู้สึกและการเต้นเป็นจังหวะที่คอห้องผู้ป่วยสองรายที่มีอาการสองโรคสามารถเกิดขึ้นได้เป็นลมหมดสติเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจตอนเช้าไม่เพียงพอทำให้เกิดการเต้นของหัวใจลดลง เวลามากเกินไปอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและความดันเลือดต่ำ

2 ไม่มีอาการ: ผู้ป่วยไม่มีความรู้สึกไม่สบายและพบได้เฉพาะในการตรวจร่างกายหรือคลื่นไฟฟ้าทั่วไปหรือคลื่นไฟฟ้าไดนามิก 24 ชั่วโมง

3 อาการผิดปกติ: ผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกไม่สบายในบริเวณหน้าม่านตาซึ่งเห็นได้ชัดเมื่อเงียบและไม่มีอาการหลังทำกิจกรรม

(2) สัญญาณ:

1 การตรวจคนไข้สามารถค้นหาก่อนการหดตัวหลังจากจังหวะปกติและช่วงเวลาต่อมาการลดการอุดช่องท้องระหว่างการหดตัวก่อนซิสโตลิกนำไปสู่การเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงหัวใจแรกการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจทำให้เสียงหัวใจที่สองอ่อนลงหรือหายไป พบช่วงเวลานานเนื่องจากชีพจรของการหดตัวเองมีขนาดเล็กและมักไม่สามารถสัมผัสได้

2 สัญญาณของโรคหัวใจขั้นพื้นฐานเช่นโรคลิ้นหัวใจรูมาติกหัวใจบ่นเดิม

2. การจำแนกประเภท

(1) การจำแนกประเภทตามรูปแบบของการหดตัวล่วงหน้า:

1 การหดตัวของหัวใจห้องล่างข้างเดียวฝ่ายเดียว: เวลาจับคู่ของการหดตัวก่อนซิสโตลิกได้รับการแก้ไขและสัณฐานวิทยาของคลื่น QRS มีความสอดคล้องซึ่งเป็นภาวะหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันเดียว

2 จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง: เวลาในการจับคู่ของการหดตัวก่อนซิสโตลิกไม่คงที่และรูปร่างคลื่น QRS สอดคล้องกันช่วงเวลาการจับคู่ที่ยาวที่สุดและช่วงเวลาการจับคู่ที่สั้นที่สุดเป็นพหุคูณทั่วไปซึ่งอาจเป็นจังหวะกระเป๋าหน้าท้อง

3 หลายแหล่งที่มีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร: เวลาจับคู่ของการหดตัวก่อน systolic จะไม่สอดคล้องกันและรูปแบบของคลื่น QRS ไม่สอดคล้องกันและสัณฐานวิทยา QRS-T มีสามรูปร่างหรือมากกว่าสำหรับการหดตัว ในกรณีที่มีรูปร่างสองแบบการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนกำหนดสองแหล่งจะถูกเรียกและช่วงเวลาการจับคู่ของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรจะไม่คงที่

4 หดตัวมีกระเป๋าหน้าท้อง polymorphic หดตัว: เวลาจับคู่ของการหดตัวก่อน systolic ได้รับการแก้ไขและรูปร่างคลื่น QRS ไม่สอดคล้องกันซึ่งเป็นกระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัย polymorphic

(2) การจำแนกประเภทตามเวลาการจับคู่: RonT ชนิดกระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควร: ประเภทของการหดตัวก่อนวัยอันควรนี้เกิดขึ้นก่อนหน้านี้และคลื่น R ของมันตกอยู่ในคลื่น T เพราะการหดตัวก่อนหน้าท้องมีกระเป๋าหน้าท้อง มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงมันควรจะให้ความสนใจนอกจากนี้ยังมีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรเป็นพิเศษในช่วงต้น เวลาจับคู่สลับการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนกำหนด

ตรวจสอบ

การตรวจการหดตัวของหัวใจห้องล่างในผู้สูงอายุ

1. การตรวจเลือดโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

2. คุณสมบัติ ECG ทั่วไปของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง:

การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรคือการสลับขั้วต้นของกล้ามเนื้อหน้าท้องหรือเส้นใย Purkinje ในช่วงต้นโดยปกติการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงคลื่น T กับ QRS กว้างคลื่นสมมาตรคลื่นที่ซับซ้อน ดังนั้นจึงไม่มีคลื่น P ที่เห็นได้ชัด แต่จังหวะไซนัสไม่ถูกขัดจังหวะซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นกะบัง atrioventricular ด้วยเหตุผลเดียวกันการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรไม่ทำให้เกิดการเต้นของหัวใจห้องบนและไซนัส ไม่ต่อเนื่องส่วนใหญ่เป็นดังนี้:

1 คอมเพล็กซ์ QRS ที่มีความผิดปกติจำนวนมากปรากฏขึ้นล่วงหน้ากำหนดเวลาเป็น .120.12 วินาทีและทิศทางคลื่น T ตรงข้ามกับทิศทางคลื่นหลักของคอมเพล็กซ์ QRS

2 ไม่มีคลื่น P ที่เกี่ยวข้องที่ด้านหน้าของ QRS complex;

3 ค่าตอบแทนส่วนใหญ่เป็นระยะ ๆ ;

4 หากการหดตัวของหัวใจห้องล่างเกิดขึ้นในระบบฮิปโปสูงคลื่น QRS จะไม่ขยายตัวคล้ายกับคลื่น QRS ในจังหวะไซนัส

5 ผู้ป่วยบางรายอาจมีรูปแบบบล็อกสาขามัดหรือรูปแบบดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้น

3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิก

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12-lead แบบดั้งเดิมนั้นถูกบันทึกไว้เพียง 1 ถึง 2 นาทีดังนั้นอัตราการตรวจจับของการหดตัวของหัวใจห้องล่างมีน้อยในปัจจุบันการศึกษาทางคลินิกส่วนใหญ่ต้องการการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกอย่างน้อย 24 ชั่วโมง เชิงปริมาณผู้ป่วยจำนวนมากการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรเป็นระยะ ๆ จำนวนของการเกิดขึ้นไม่มากอาการทางคลินิกของใจสั่นซ้ำ ๆ ผู้ป่วยที่มีลมหมดสติผ่านการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระยะยาวหรือการส่งคลื่นไฟฟ้าหัวใจโทรศัพท์ ความสัมพันธ์ที่ผิดปกติ

4. การทดสอบการออกกำลังกาย

ชุดของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายในระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายช่วยในการแสดงการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ซับซ้อนและซ้ำซากกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรจะเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายดังนั้นการทดสอบการออกกำลังกาย วิธีการทั่วไป แต่ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจโครงสร้างควรระมัดระวัง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยโรค

ตามอาการทางคลินิกอาการและสัญญาณและการค้นพบคลื่นไฟฟ้าเพื่อการวินิจฉัยการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ แต่โรคอินทรีย์ซ้ำคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงซ้ำในเวลาช่วยในการค้นหาห้องพักที่ซับซ้อน เต้นผิดปกติซึ่งเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิกกำหนดการพยากรณ์โรคและใช้มาตรการป้องกันและการรักษา

การวินิจฉัย แยก โรค

กระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรหดตัวควรจะแตกต่างจากการหดตัวก่อนวัยอันควรกับการนำความแตกต่างในร่ม