ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะ atrial fibrillation ในผู้สูงอายุ Atrial fibrillation (AF) เป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดมันเป็นจังหวะของการหดตัวของ atria ที่ไม่เป็นระเบียบและไม่มีประสิทธิภาพของ atria มันเกิดจากจำนวนของ reentry rings ขนาดเล็กที่เกิดจาก atrial-reent rings เป็นเรื่องธรรมดามากในผู้สูงอายุพบในโรคหัวใจอินทรีย์เกือบทั้งหมดและสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคหัวใจที่ไม่ใช่อินทรีย์ อุบัติการณ์สูงของภาวะหัวใจห้องบนเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นหัวใจล้มเหลวและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงส่งผลให้ความพิการหรือการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพของมนุษย์อย่างจริงจัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ atrial fibrillation ในผู้สูงอายุ
โรคลิ้นหัวใจรูมาติก (30%):
โรคลิ้นหัวใจรูมาติกยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ atrial fibrillation โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis และสำรอกในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis, atrial fibrillation อยู่ที่ 41% และ atrial fibrillation เล็กลงอายุเฉลี่ยที่ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบนมีอายุประมาณ 37 ปีซึ่งส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง
กลไกของภาวะหัวใจห้องบนในโรคหัวใจรูมาติกมีความสัมพันธ์กับการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้าย, ความดันหัวใจห้องบนที่เพิ่มขึ้นและ atrial myopathy การขยายตัวของ atrial, ความดันที่เพิ่มขึ้นและรอยโรค fibrotic atrial กระตุ้นให้เกิดภาวะ atrial
โรคหลอดเลือดหัวใจ (20%):
ด้วยการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจได้กลายเป็นสาเหตุชั้นนำของภาวะหัวใจห้องบนในหลายประเทศและภูมิภาคสัดส่วนของผู้สูงอายุสูง แต่ภาวะหัวใจห้องบนไม่ได้เป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในหมู่ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบที่เห็นได้ชัดภาวะหัวใจห้องบนคิดเป็น 0.6% ถึง 0.8% และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนคิดเป็น 10% ถึง 15%
Cardiomyopathy (15%):
ความหลากหลายของประเภท cardiomyopathy สามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะ atrial อัตราอุบัติการณ์อยู่ระหว่าง 10% และ 50% พบมากในผู้ใหญ่เด็กยังสามารถเกิดขึ้นหลัก cardiomyopathy แออัดหลักคิดเป็นประมาณ 20%
โรคหัวใจความดันโลหิตสูง (15%):
อัตราส่วนของความดันโลหิตสูงในสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบนคือ 9.3% ถึง 22.6%. การเกิดขึ้นของภาวะหัวใจเต้นและเส้นใยเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย electrophysiological ที่เกิดจากความดันโลหิตสูง, ภาวะขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ยาเคมีบำบัด, การปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องลดลง, ความดันหัวใจเต้นเพิ่มขึ้นและซ้ายขยาย atrial รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของ electrophysiological atrial นำไปสู่ภาวะหัวใจห้องบน
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (10%):
อุบัติการณ์ของผู้ป่วยทั่วไปคือ 22% ถึง 36% และอัตราการเกิดภาวะ atrial fibrillation ในผู้ป่วยสูงอายุสามารถสูงถึง 70% นอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับภาวะ atrial fibrillation
โรคหัวใจปอด (5%):
ภาวะหัวใจห้องบนในโรคหัวใจปอดมีรายงานว่าเป็น 4% ถึง 5% มัก paroxysmal ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำในปอดขาดออกซิเจนในระยะยาวภาวะเลือดเป็นกรดและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุล
7. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดภาวะหัวใจห้องบนจะเห็นส่วนใหญ่ในข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน
8. Sick sinus syndrome ในปี 1967 Lown เสนอแนวคิดของโรคไซนัสป่วยรวมทั้งหัวใจเต้นช้าไซนัสถาวรการจับกุมไซนัสและไซนัสบล็อกและหัวใจเต้นช้า - อิศวร อิศวรที่นี่รวมถึงภาวะหัวใจห้องบนเมื่อหัวใจเต้นช้าไซนัสช้าลงความตื่นเต้นง่ายนอกมดลูกของ atria จะเพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
9. ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นคือ paroxysmal อิศวร atrioventricular ย้อนอิศวรตามด้วยภาวะหัวใจห้องบนอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนประมาณ 12% ถึง 18% โดยทั่วไปถือว่ามีกระเป๋าหน้าท้องก่อนการกระตุ้น อุบัติการณ์ของภาวะ atrial fibrillation นั้นสัมพันธ์กับอายุไม่ค่อยเกิดขึ้นในเด็กและอุบัติการณ์ของภาวะ atrial fibrillation นั้นสูงขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุกลไกของการกระตุ้นหัวใจห้องล่างก่อนการเต้นของหัวใจห้องบนยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับ ความไม่แน่นอนของหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้องหดก่อนวัยอันควรถอยหลังเข้าคลอง atrial ภาวะถอยหลังเข้าคลองผ่าน atrioventricular บายพาสภาวะหัวใจเต้นที่เกิดจากช่องโหว่ atrial และระยะเวลาสั้น ๆ ทนไฟ atrial .
10. ภาวะ hyperthyroidism ภาวะหัวใจห้องบนเป็นหนึ่งในอาการหลักของ hyperthyroidism อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism คือ 15% ถึง 20% ผู้สูงอายุ hyperthyroidism อาจมีความเสียหายอินทรีย์ของกล้ามเนื้อหัวใจและมีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะหัวใจเต้นเรื้อรัง
กลไกการเกิดโรค
1. กลไก
(1) ทฤษฎีของกลไกการย้อนเข้าสู่ร่างกาย: กลไกของภาวะ atrial fibrillation มีความซับซ้อนและยังคงมีการศึกษาในเชิงลึกทฤษฎีก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าการมีวินัยในตนเองนอกมดลูกเพียงอย่างเดียวใน atria ส่งเสียงกระตุ้นด้วยความถี่ที่รวดเร็วมาก มันทำให้เกิดการสั่นสะเทือน แต่จนถึงขณะนี้ทั้งการทดลองในสัตว์และผลการตรวจทางอิเลคโตรวิทยาทางคลินิกสนับสนุนทฤษฎีของกลไกการย้อนเข้าไปใหม่หลักฐานที่สนับสนุนกลไกการกลับเข้าสู่ร่างกายคือ:
1 ภาวะหัวใจห้องบนมีความเกี่ยวข้องกับ atrial flutter หลักฐานที่เข้มแข็งหลายอย่างสนับสนุนกลไกของการเต้นของหัวใจห้องบนเมื่อกลับเข้าโรงพยาบาลอาการหัวใจเต้นกระอักกระอ่วนและ atrial fibrillation สลับกันปรากฏความแตกต่างที่สำคัญระหว่างสองคือ atrial flutter ยังคงอยู่ที่ 1: 1 การหดตัวของการทำงานร่วมกันในขณะที่ภาวะหัวใจห้องบนเต้นเอเทรียมไม่รักษาการหดตัวของการทำงานร่วมกัน 1: 1
2 ภาวะ atrial fibrillation พบได้บ่อยในสภาวะทางคลินิกและการทดลองต่าง ๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดปกติที่ผิดปกติเช่นกลุ่มอาการไซนัสป่วยเพิ่มความตื่นเต้นทางช่องคลอด, atrial fibrosis หรือการแทรกซึมของไขมันการทดลองในสัตว์มักใช้วิธีกระตุ้นเส้นประสาท
การกระตุ้น 3 โปรแกรมสามารถทำให้เกิดภาวะ atrial fibrillation ทางคลินิกหรือการทดลอง
4 ในแบบจำลอง reentry จำนวนมาก ablation สามารถยุติภาวะ atrial ได้
แบบจำลองคอมพิวเตอร์ของ 5 atrial fibrillation แสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของกิจกรรมย้อนกลับ
6 เทคโนโลยีการทำแผนที่ด้วยคอมพิวเตอร์มักพบโหมด excitatory ย้อนกลับในภาวะหัวใจห้องบน
(2) ทฤษฎีแหวนเด่น: ในปี 1962, Moe เสนอสมมติฐานหลายอย่างของคลื่นย้อนย้อนในปี 1979 Allessie ไม่เพียง แต่ยืนยันสมมติฐานนี้ แต่ยังเสนอแนวคิดของแหวนเด่น (วงกลมชั้นนำ) และแนวคิดของความยาวคลื่นคลื่นตามผลของการทดลองสัตว์ นั่นคือแรงกระตุ้นทำงานรอบ ๆ บริเวณสิ่งกีดขวางการทำงาน (ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะอาละวาด) และแรงกระตุ้น (คลื่นลูก) ที่ปล่อยออกมาจากส่วนต่าง ๆ ของวงแหวนหลักจะถูกส่งไปยังศูนย์กลางของมันและชนกันที่นั่น ฟังก์ชั่นบล็อกโซน (ไม่ใช่โซน) ถูกสร้างขึ้นเพื่อป้องกันการลัดวงจรของแรงกระตุ้นของแหวนและคลื่นการหักเหของ "แหวนที่โดดเด่น" สามารถแบ่งออกเป็นเวฟเล็ตขนาดเล็กที่ขึ้นกับวัสดุทนไฟเพื่อก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้น
(3) ทฤษฎีการหมุนย้อนกลับของคลื่น: คลื่นหมุนเป็นคลื่นหมุนอิสระซึ่งเป็นคลื่นไม่เชิงเส้นการค้นพบคลื่นหมุนหัวใจที่เพิ่งค้นพบใหม่ให้คำอธิบายใหม่สำหรับการเกิดภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ไม่มีองค์กรใดที่มีกิจกรรมวุ่นวายที่ผิดปกติ แต่เป็นระเบียบไม่มีบล็อกกายวิภาคหรือหน้าที่ในใจกลางของสปินเวฟย้อนกลับในทางกลับกันแก่นคือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่หัวใจเต้นผิดจังหวะและแกนกลางมีความเสถียร เต้นผิดปกติอย่างรวดเร็วชนิดเดียวเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจห้องล่างและคลื่นหมุนที่ไม่เสถียรของตำแหน่งแกนกลางทำให้เกิด polymorphic tachyarrhythmia เช่นภาวะหัวใจห้องบนหัวใจเต้นผิดจังหวะกระเป๋าหน้าท้องและหัวใจหลัก การเปลี่ยนแปลงขนาดและรูปร่างพร้อมกับผล Doppler ในแกน, เวลาการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจของแกนสั้นและเวลาว่ายน้ำในภูมิภาคของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเวลานานเมื่อว่ายหลักพบว่าเนื้อเยื่อแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจหรือหลอดเลือด, ยึดไว้ในคลื่นหมุนที่มั่นคงและภายใต้เงื่อนไขบางอย่างเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่แกนกลางสามารถว่ายน้ำได้อีกครั้งเพื่อให้คลื่นหมุนสามารถแปลงระหว่างเสถียรและไม่เสถียรแสดงเดี่ยวและหลายประเภท การแปลงระหว่างภาวะ เช่นการแปลงร่วมกันของกระพือหัวใจเต้นและภาวะหัวใจห้องบน
2. ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะ atrial fibrillation
(1) ปริมาตรและรอยโรค Atrial: ขนาดของปริมาตรของ atrial เกี่ยวข้องกับการเหนี่ยวนำและการคงอยู่ของภาวะ atrial, การเพิ่มขึ้นของ atrial load, การขยาย atrial, การบาดเจ็บเฉียบพลันและเรื้อรัง, ไซนัสโหนดหรือมัด intode (myocardial fibrosis) ที่เกี่ยวข้องภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมเมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้น
(2) ความยาวคลื่นของคลื่นกระตุ้น: ความยาวคลื่นของคลื่นกระตุ้นเท่ากับผลคูณของความเร็วการนำความร้อนของการกระตุ้นและระยะเวลาของการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจและระยะเวลาการทนไฟที่มีประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นการชะลอตัวของการนำและการตัดทอน จำนวนคลื่นพเนจรที่สามารถสร้างขึ้นภายในความยาวคลื่นที่สั้นกว่ายิ่งมีการสร้างคลื่นมากขึ้นซึ่งทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและคงอยู่มากขึ้นในการทดลองขนาดใหญ่ได้รับการยืนยันแล้วว่าสามารถใช้ยาหรือการกระตุ้น ภาวะหัวใจห้องบนสามารถเหนี่ยวนำให้เกิด
(3) ความหลากหลายของกล้ามเนื้อหัวใจและโครงสร้าง anisotropic: myocardium ปกติมีโครงสร้างและ electrophysiological anisotropy (anis-otropy), โครงสร้าง anisotropy หมายถึงการจัดเรียงเชิงพื้นที่ที่แตกต่างกันของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ, electrophysiological Anisotropy หมายถึงความตื่นเต้นง่ายในเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ, ความเร็วในการนำและความไม่สบายใจของความจุกล้ามเนื้อหัวใจและความต้านทานไฟฟ้า anisotropy ค่อยๆเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนจะเรียวและจัดเรียงในทิศทางตามยาวการกระตุ้นจะรวดเร็วตามเส้นผ่านศูนย์กลางยาวของเส้นใย ความเร็วในการส่งไปตามเส้นทางตามขวางช้า แต่ความเข้มมีขนาดใหญ่ (การส่งของปัจจัยการประกันมีขนาดใหญ่) เมื่อบล็อกถูกบล็อกในทิศทางเส้นผ่าศูนย์กลางยาวมันยังคงสามารถแพร่กระจายอย่างช้าๆจากเส้นทางขวางถ้าความยาวเส้นทางกลับสามารถยอมรับการกระตุ้น .
(4) ผลอัตโนมัติ: เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทขี้สงสารมีบทบาทสำคัญในการโจมตีของภาวะ atrial fibrillation บางรูปแบบของภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal สองประเภทที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับเส้นประสาทเวกัสและ sympathetic เส้นประสาทความมั่นคงของกิจกรรมไฟฟ้ากล้ามเนื้อหัวใจ และความสมดุลของกิจกรรมเห็นอกเห็นใจทั้งสองกิจกรรมสามารถก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(5) ปัจจัยอายุ: เมื่ออายุเพิ่มขึ้นโหนดไซนัสจะเสื่อมสภาพและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ atrial
3. พยาธิสรีรวิทยาเนื้อเยื่อทำงาน atrial ของภาวะ atrial fibrillation เรื้อรังจะถูกแทนที่ด้วยเส้นใยไซนัสโหนดและปล้องสามารถได้รับความเสียหายโหนดไซนัสสามารถถูกบล็อกหลังจาก atrial fibrillation, atrium ซ้ายและขวาเอเทรียมจะค่อยๆขยายตัวครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะ มีความดันเพิ่มขึ้นในเอเทรียมซ้ายถ้าจังหวะไซนัสถูกฟื้นฟูความดันจะลดลงและเอเทรียมจะลดลงเนื่องจากนี่เป็นเพราะการลดลงของการปฏิบัติตามการเต้นของหัวใจในระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบน
ภาวะหัวใจห้องบนมีอิทธิพลอย่างมากต่อ hemodynamics ภาวะหัวใจห้องบนมีเพียงกิจกรรมทางไฟฟ้าที่รวดเร็วและผิดปกติอย่างมากและสูญเสียการทำงานทางกลไกปกติของห้องโถงในระหว่างภาวะหัวใจห้องบน, ฟังก์ชั่นสำรอง atrial และฟังก์ชั่น การสูญเสียเพียงคงไว้ซึ่งการทำงานของสายสวนเลือดจะดูดเข้าไปในโพรงเมื่อหัวใจห้องล่างถูกขยายเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเวลาในการเติมจะสั้นลงเวลาส่งออกของหัวใจลดลงและเมื่ออัตรากระเป๋าหน้าท้องลดลง≥140ครั้ง / นาที ความดันโลหิตลดลงกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะหัวใจห้องบนยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจผ่านอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วและผิดปกติและผลกระทบระยะยาวสามารถผลิต cardiomyopathy
ภาวะหัวใจห้องบนสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน Vincow เสนอผนังหลอดเลือดมากกว่า 150 ปีที่ผ่านมาความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดและส่วนประกอบของเลือดเป็นองค์ประกอบสามประการของการเกิดลิ่มเลือดการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นหัวใจ อัตราการไหลช้าแม้ชะงักงันเอื้อต่อการก่อตัวของลิ่มเลือดการศึกษาได้ยืนยันว่าภาวะหัวใจห้องบนตัวเองสามารถนำไปสู่การเปิดใช้งานของเกล็ดเลือดซึ่งส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ติดอยู่กับหู, atrial, เส้นเลือดอุดตัน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญได้กลายเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจห้องบน
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจห้องบนของผู้สูงอายุ
ส่วนใหญ่ของภาวะหัวใจห้องบนและกระพือหัวใจห้องบนในผู้สูงอายุที่เกิดขึ้นในโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจปอด, hypokalemia, การติดเชื้อในปอดเฉียบพลันหรือพิษ digitalis ดังนั้นสาเหตุควรระบุครั้งแรกและสาเหตุควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน โดยทั่วไปก่อนที่จะเริ่มมีอาการของภาวะหัวใจห้องบนหรือกระพือหัวใจห้องห้องบ่อยบ่อยครั้งในช่วงต้นควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องบนหรือหัวใจเต้นกระพือ. สำหรับผู้เขียนบ่อยซ้ำคุณสามารถสำรวจยาต้าน รักษาและป้องกันการเกิดซ้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะ atrial fibrillation ของผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลว
ภาวะ atrial fibrillation มีแนวโน้มที่จะแน่นหน้าอกหัวใจล้มเหลวเส้นเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการของภาวะ atrial fibrillation ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ ใจสั่น, เหนื่อย, เต้นผิดปกติ, อ่อนเพลีย, วิงเวียน, เอเพ็กซ์, เสียงหัวใจแรก, hyperthyroidism, ไอเป็นเลือด, พื้นที่หัวใจด้านหน้า, หัวใจล้มเหลวทุกข์
อาการทางคลินิก
(1) อาการ:
1 อาการ: นอกจากการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากโรคหัวใจแล้ว, ภาวะหัวใจห้องบนทำให้เกิดการหดตัวของหัวใจห้องบนลดลง, กระเป๋าหน้าท้องหดตัวผิดปกติ, และอัตราการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้อง. อาการที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยคือ ใจสั่นเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกวิงเวียนเป็นลมหมดสติหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและช็อตเช่นตีบ mitral systolic ไขข้ออักเสบมักจะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอดสามารถเกิดขึ้น
2 ไม่มีอาการ: บางภาวะ atrial fibrillation ช้าและปานกลางผู้ป่วยสามารถมีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุมักจะพบในการตรวจร่างกายหรือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
3 อาการผิดปกติ: เห็นได้ในภาวะ atrial fibrillation ช้าหรือปานกลางผู้ป่วยไม่มีอาการใจสั่นอาจมีความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียไม่สบายหัวใจก่อนมีอาการหรือมีอาการปวดเล็กน้อยจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยต่อไป
(2) สัญญาณ:
1 สัญญาณของโรคหัวใจดั้งเดิม, สัญญาณของภาวะหัวใจห้องบนแตกต่างกันไปตามโรคหัวใจดั้งเดิม
2 สามสัญญาณของภาวะหัวใจห้องบน: เสียงหัวใจแรกของเอเพ็กซ์จะแตกต่างกันจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอนและชีพจรสั้น
3 สัญญาณ embolization: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสามารถเกิดขึ้นสมองปอดและแขนขาสัญญาณเส้นเลือดอุดตันที่อุบัติการณ์ของเส้นเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับอายุขนาด atrial และโรคหัวใจขั้นพื้นฐานอุบัติการณ์ของกล้ามสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial 5 ครั้งสูงกว่าประชากรปกติ การสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องบนที่มีประสิทธิภาพการชะลอการไหลเวียนของเลือดใน atria และแม้กระทั่งภาวะชะงักงันที่เอื้อต่อการก่อตัวของการเกิดลิ่มเลือด, การเกิดลิ่มเลือดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของ embolic ต่างๆ mitral ตีบมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการอุดตันตามสถิติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนตีบตัน 40% ของผู้ป่วยที่เกิดลิ่มเลือดผนังหัวใจห้องบนซ้ายใน mitral ตีบที่มีไซนัสจังหวะเพียง 2% มีการอุดตันที่ผนัง
2. การจำแนกประเภท
(1) การจำแนกประเภทตามระยะเวลาของภาวะ atrial:
1 ภาวะหัวใจห้องบนเฉียบพลันคือภาวะหัวใจห้องบนที่เกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง
2 ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรังประกอบด้วย:
A. ภาวะหัวใจห้องบนหัวใจเต้นเร็ว Paroxysmal: หมายถึงระยะเวลาของเหตุการณ์ภายในหนึ่งเดือนและกินเวลาหลายนาทีถึงหลายวันและสามารถยุติได้เอง
B. ภาวะหัวใจห้องบนถาวร: การโจมตีเป็นเวลานานกว่า 1 เดือนจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพื่อฟื้นฟูจังหวะไซนัสมีโรคหัวใจอินทรีย์จำนวนมากและภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal บางสามารถพัฒนาเป็นภาวะหัวใจห้องบนถาวร
C. ภาวะ atrial fibrillation: หมายถึงภาวะ atrial ที่ไม่สามารถรักษาจังหวะไซนัสหลังจากการแปลงหรือการแปลง
(2) ตามการจำแนกอัตรากระเป๋าหน้าท้องสามารถแบ่งออกเป็นภาวะหัวใจห้องบนชนิดช้า: อัตรากระเป๋าหน้าท้อง <60 ครั้ง / นาที; ภาวะหัวใจห้องบนปานกลางความเร็ว: อัตรากระเป๋าหน้าท้องในอัตรา 60 ~ 100 ครั้ง / นาที; ~ 180 ครั้ง / นาทีภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วมาก: อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง≥ 180 ครั้ง / นาทีผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยระยะยาวส่วนใหญ่เป็นภาวะหัวใจห้องบนช้าและปานกลางภาวะหัวใจเต้นเร็วและเร็วมาก hemodynamics มีผลกระทบอย่างรุนแรงง่ายต่อการทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องควรควบคุมจังหวะกระเป๋าหน้าท้องโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้แอพลิเคชันของยาเสพติดหรือ cardioversion
(3) การจำแนกประเภทตามลักษณะของอาการชัก:
1 เส้นประสาทเวกัสไกล่เกลี่ย atrial fibrillation: เพิ่มขึ้น vagal โทนเป็นสิ่งจูงใจที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างชักส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนก็เห็นในส่วนที่เหลือดื่มหรือหลังอาหาร ECG แสดงให้เห็นไซนัสหัวใจเต้นช้าก่อนที่จะยึด กระตุ้นเส้นประสาทเวกัสหรือใช้สารกระตุ้นเพื่อกระตุ้น
2 เห็นใจ atrial ภาวะหัวใจเต้น: ความเห็นอกเห็นใจกระตุ้นเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างชักส่วนใหญ่ในระหว่างวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกายหนักหรือความตื่นเต้นทางอารมณ์คลื่นไฟฟ้าสามารถแสดงจังหวะไซนัสเร่งก่อนที่จะเริ่มขึ้น มากกว่า 90 ครั้ง / นาทีการออกกำลังกายหรือการประยุกต์ใช้สารกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจ (เช่น isoproterenol) สามารถกระตุ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ atrial fibrillation ในผู้สูงอายุ
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลในผู้สูงอายุ (ภาวะโพแทสเซียมสูง, แคลเซียมในเลือดสูง) สามารถทำให้เกิดภาวะ atrial, ซีรั่มที่ผิดปกติ T3, T4, ภาวะหัวใจห้องบนยังสามารถเกิดขึ้น
คุณสมบัติพื้นฐานของภาวะหัวใจห้องบนคลื่นไฟฟ้าคือ: คลื่น P หายไปแทนที่ด้วยคลื่น F ขนาดและช่วงกว้างที่แตกต่างกันด้วยความถี่ตั้งแต่ 350 ถึง 600 ครั้ง / นาทีและคลื่น QRS ไม่สม่ำเสมอและจังหวะเป็นแน่นอน ไม่ตรงกัน, คลื่น f มักจะชัดเจนในผู้นำ II, III, aVF และ V1, ผู้นำอื่น ๆ มักจะไม่ชัดเจน, ซึ่งคลื่น P ปกติหายไปและการสั่นสะเทือนเป็นภาวะการวินิจฉัยหลักของภาวะ atrial fibrillation, ตามคลื่น f ใน V1 ตะกั่ว ขนาดสามารถแบ่งออกเป็น:
1 ขนาดใหญ่ atrial fibrillation นั่นคือคลื่น f มากกว่า 1 มม.
2 ภาวะ atrial fibrillation ขนาดเล็ก: คลื่น f น้อยกว่า 1 มม. ความถี่ของภาวะ atrial fibrillation ขนาดใหญ่และขนาดใหญ่อยู่ในระดับต่ำและความถี่ของภาวะ atrial fibrillation ขนาดเล็กจะสูงขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะ atrial fibrillation ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติความเป็นมา
(1) อาการ: ใจสั่นหัวใจอาจเป็น paroxysmal หรือถาวร
(2) ไม่มีอาการ
(3) อาการไม่ปกติหรือเพียงแค่ความหนาแน่นหน้าอกอ่อนเพลีย
2. สัญญาณของจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมออย่างแน่นอนเสียงหัวใจไม่แข็งแรงและชีพจรสั้น
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(1) คลื่น P หายไปพร้อมกับคลื่น f ที่มีขนาดรูปร่างและจังหวะต่างกันความถี่คือ 350-600 ครั้ง / นาทีและคลื่น f สามารถสังเกตได้ค่อนข้างคล้ายกับการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่บริสุทธิ์
(2) ระยะห่าง RR ผิดปกติอย่างแน่นอน
ในผู้สูงอายุโดยทั่วไปมีความผิดปกติทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาการนำความผิดปกติบางครั้งอยู่ร่วมกับประเภทอื่น ๆ ของการเต้นผิดปกติเช่น pre-systolic, paroxysmal supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและบล็อก atrioventricular ต่างๆ และประสิทธิภาพการทำงานของคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่ได้เป็นปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะหัวใจห้องบนรวมกับการนำความแตกต่างในช่วงต้นและในร่มที่พบบ่อยทางคลินิกควรให้ความสนใจในการระบุและให้คำแนะนำการรักษา
2. ภาวะหัวใจห้องบนที่มีคลื่น QRS ผิดปกติอย่างรวดเร็วและกว้างเป็นเรื่องปกติในภาวะหัวใจห้องบนที่มีบล็อกสาขากำ, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ซินโดรมก่อนการกระตุ้น ฯลฯ และความสำคัญทางคลินิกของพวกเขาแตกต่างกันอย่างมาก
3. ภาวะหัวใจห้องบนและอัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าในผู้สูงอายุมักจะรวมกับความผิดปกติของการนำระบบ atrioventricular จึงมีแนวโน้มที่จะชะลออัตรากระเป๋าหน้าท้อง
ประมาณ 70% ของภาวะหัวใจห้องบนเกิดขึ้นในโรคหัวใจอินทรีย์เกณฑ์การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยที่บ่นของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกควรให้ความสนใจกับการเกิดภาวะหัวใจเต้น หากมีความผิดปกติเกิดขึ้นจะมีการชี้นำอย่างมากว่าโรคที่เป็นพื้นฐานคือโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับการเกิดภาวะ atrial fibrillation ที่เกิดขึ้นใหม่ควรตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงแบบไดนามิกเซรั่ม T3, T4 และอิออนเลือดในหัวใจ และการมีอยู่หรือไม่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในสมองนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยสาเหตุและแนวทางการรักษา
