หัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นอาการทางพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยมากซึ่งเป็นอาการของความผิดปกติของหัวใจที่เกิดจากโรคหัวใจต่างๆ มันหมายถึงความจำเป็นในการ hemodynamics และกิจกรรม neuro-humoral เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและ / หรือความผิดปกติของ diastolic เนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและความต้องการสำหรับการเผาผลาญเนื้อเยื่อปกติหรือค่อนข้างต่ำ ความผิดปกติ, อาการทางคลินิกและอาการแสดงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด, ปอดและ / หรือความแออัดของหลอดเลือดดำระบบ, จาก hemodynamics, เนื่องจากความผิดปกติของหัวใจ systolic, ความดันในห้องหัวใจสูงกว่าปกติ (ซ้าย สิ้นสุดความดัน diastolic หรือความดันที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย> 2.4kPa; ความดันของหัวใจห้องล่างขวา diastolic หรือความดันที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา> 1.3kPa) เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เรียกว่าหัวใจผิดปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.006% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคตับแข็งอาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ
ฟังก์ชั่น systolic ของกล้ามเนื้อหัวใจหลักและ diastolic จะลดลง (30%):
1. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายกระจายและแปล:
(1) Cardiomyopathy: Cardiomyopathy แบบ Dilated มักจะส่งผลกระทบต่อทั้งหัวใจโดยแสดงให้เห็นว่าเป็นแผลของกล้ามเนื้อหัวใจใหญ่บาง ๆ ของผนังหัวใจการขยายตัวของห้องหัวใจและยังมีรอยโรคด้านเดียวหรือเพียงหนึ่งแผลในคลินิก อิทธิพลของ cardiomyopathy ในการทำงานของหัวใจมักจะนำไปสู่การลดลงของการทำงานของ systolic และ diastolic และฟังก์ชั่น systolic เด่นชัดมากขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของ cardiomyopathy hypertrophic คือการเต้นของหัวใจยั่วยวนซึ่ง ประเภทของ cardiomyopathy ส่วนใหญ่เกิดจากการอุดช่องว่างที่ จำกัด ซึ่งทำให้หัวใจไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ
(2) Myocarditis: Myocarditis ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นไวรัสไขข้ออักเสบแบคทีเรียหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกระจายซึ่งทำให้การทำงานของ systolic และ diastolic ของกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอ
(3) กล้ามเนื้อหัวใจตาย: หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในโรคหัวใจขาดเลือดฟังก์ชั่น systolic และ diastolic ของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงเนื่องจากการลดลงของจำนวนของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีประสิทธิภาพและความไม่สมดุลของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
(4) โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย: โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถบรรเทา systolic กล้ามเนื้อหัวใจและฟังก์ชั่นลดลงตัวอย่างเช่นในโรคหัวใจขาดเลือดมีแผล fibrotic กล้ามเนื้อหัวใจในระยะยาวที่เกิดขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจแข็งตัว, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและความผิดปกติของ diastolic
(5) พิษจากกล้ามเนื้อหัวใจ: ปัจจัยทางกายภาพที่เป็นอันตรายต่าง ๆ เช่นการรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกทรวงอกปัจจัยทางเคมีเช่นยาต้านมะเร็ง, ยา antiarrhythmic และการใช้ยาปัจจัยทางชีวภาพเช่นการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายปล่อยสารพิษอาจทำให้เกิดข้อ จำกัด ของกล้ามเนื้อหัวใจ หรือกระจายความเสียหายส่งผลให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
(6) การสะสมของสารที่ผิดปกติเช่น amyloidosis ของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การสะสมของสารที่ผิดปกติเช่นไกลโคเจนและรงควัตถุซึ่งสามารถลดการปฏิบัติตามของกล้ามเนื้อหัวใจและส่งผลกระทบต่อการทำงานของ diastolic
2, ความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจหลักหรือรอง:
(1) ขาดเลือดและขาดออกซิเจน: กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลักและรองและขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจมีผลต่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจและการหดตัว
(2) การขาดวิตามิน B1, B12: เมื่อวิตามิน B1 ไม่เพียงพอกรด pyruvic ไม่สามารถแปลงเป็น acetyl-CoA เป็นวัฏจักรกรด tricarboxylic ผ่าน oxidative decarboxylation ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการผลิต ATP การขาดพลังงานและหัวใจล้มเหลวการขาดวิตามินบี 12 โรคโลหิตจางรุนแรงช่วยลดปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มความเครียดและทำให้หัวใจวาย
(3) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: การเพิ่มหรือลดของไอออนที่สำคัญในร่างกายเช่นโพแทสเซียม, โซเดียม, แคลเซียม, แมกนีเซียม, คลอรีน ฯลฯ อาจส่งผลโดยตรงต่อระบบไฟฟ้าการทำงานของกลไกและการเผาผลาญปกติของหัวใจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
(4) ความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบส: พิษจากกรดเบสอย่างรุนแรงยังสามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญฟังก์ชั่น systolic กล้ามเนื้อหัวใจและ diastolic
(5) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: โรคต่อมไร้ท่อต่าง ๆ เช่น hyperthyroidism, aldosteronism หลักและโรคเบาหวานสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานของ diystolic ผ่านกลไกต่าง ๆ ที่นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
ระยะยาวเกินพิกัดของหัวใจ (25%):
1. เกินความดันมากเกินไป: A. โรคที่พบบ่อยนำไปสู่การเกินพิกัดความดันมากเกินไปในระบบหัวใจซ้าย: ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดตีบ, หลอดเลือด coarctation, cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic cardiomyopathy ฯลฯ B. ก่อให้เกิดแรงดันเกินพิกัดในระบบหัวใจด้านขวา โรคที่พบบ่อย: ความดันโลหิตสูงในปอด, ตีบปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและ mitral ตีบ C. ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นในโรคที่ทำให้เกิดความเครียดมากเกินไปในระบบหัวใจทั้งหมด
2. โหลดความจุมากเกินไป:
(1) โรคที่นำไปสู่การเกินปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไป: สำรอกหลอดเลือด, mitral เทพนิยาย, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง;
(2) โรคที่นำไปสู่การมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปปริมาณเกิน: วาล์วปอดไม่เพียงพอ, สำรอก tricuspid และข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง
(3) ทำให้เกิดโรคเกินพิกัดกระเป๋าหน้าท้องปริมาณมากเกินไป: hyperthyroidism, โรคโลหิตจางเรื้อรัง, กะโหลก arteriovenous และชอบ
แรงดันมากเกินไปและปริมาณที่มากเกินไปอาจทำให้หัวใจล้มเหลว
การเติม Diastolic มี จำกัด (20%):
โรคที่ จำกัด การเต้นของหัวใจในระหว่างการเติม diastolic คือ tamponade, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดและหน้าอกบาร์เรลที่มีการเต้นของหัวใจในกรณีส่วนใหญ่ myocardium เองไม่มีประสิทธิภาพลดลงและ การรักษาโรคหลักอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการควบคุมเช่นกันดังนั้นบางคนคิดว่าโรคเหล่านี้ไม่ได้เป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในความรู้สึกที่แท้จริง แต่พวกเขายังสามารถลดการเต้นของหัวใจ เมื่อหัวใจห้องล่างพองตัวเลือดไหลย้อนกลับทำให้เกิดอาการและอาการแสดงของหัวใจล้มเหลวและข้อ จำกัด ระยะยาวของกิจกรรมการเต้นของหัวใจยังสามารถลดลงการหดตัวของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดดังนั้นในแง่นี้โรคดังกล่าวควรอยู่ใน สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว
ผลตอบแทนหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ (10%):
การสูญเสียเลือดเฉียบพลันหรือการสูญเสียของเหลวของร่างกายขนาดใหญ่และการลดปริมาตรของเลือดที่เกิดจากการไหลออกและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเฉียบพลันการขยายตัวของหลอดเลือดดำ (decapitation) อาจนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ
เต้นผิดปกติ (10%):
ภาวะหัวใจเต้นเร็วเช่น atrial, ventricular และ atrioventricular junction tachycardia, จังหวะก่อนวัยอันควรบ่อยและกระพือ ventricular flutter, tremors ฯลฯ และภาวะ arrhythmias ช้าเช่น atrioventricular block, การนำมัดมัดซ้ายและขวา การปิดกั้น ฯลฯ อาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจในระดับที่แตกต่างกันเนื่องจากความเร็วความรุนแรงและระยะเวลาและทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
แรงจูงใจ
ภาวะหัวใจล้มเหลวของผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีปัจจัยจูงใจอยู่แล้วอิทธิพลของปัจจัยจูงใจเหล่านี้ต่อภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะสูงกว่าโรคหัวใจดั้งเดิมดังนั้นการแก้ไขหรือควบคุมสาเหตุจึงเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ
1, การติดเชื้อ: การติดเชื้อเป็นหนึ่งในปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อทางเดินหายใจคิดเป็นครึ่งหนึ่งของแรงจูงใจทั้งหมด 9% ของผู้สูงอายุที่ทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวมเสียชีวิตจากหัวใจล้มเหลวเช่นเดียวกับระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบลำไส้และการติดเชื้อระบบทางเดินน้ำดี, การติดเชื้อมักจะมาพร้อมกับไข้, ความตื่นเต้นของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในช่วงไข้, vasoconstriction อุปกรณ์ต่อพ่วง, โหลดหัวใจเพิ่มขึ้น, การติดเชื้อสามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, การใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจตาย การลดอุปทานทำให้รุนแรงขึ้นความขัดแย้งระหว่างอุปสงค์และอุปทานของออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจนั้นสารพิษที่ปล่อยออกมาจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในระหว่างการติดเชื้อสามารถทำลายกล้ามเนื้อหัวใจและยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงการติดเชื้อทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดการหดตัว แลกเปลี่ยนลดปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจการหดตัวของหลอดเลือดในปอดสามารถเพิ่มโหลดหัวใจที่ถูกต้องเช่นการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส hemolytic อาจนำไปสู่ myocarditis ไขข้ออักเสบและความเสียหายของลิ้นหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดอาการกำเริบ อัตราการเต้นของหัวใจที่รวดเร็ว, การอุดช่องท้องไม่เพียงพอ, การลดลงของเลือด, เพิ่มความดันเลือดดำในปอดและเส้นเลือดฝอยในปอด, นำไปสู่ความเร่งด่วน ภาวะหัวใจล้มเหลวทางเพศสัมพันธ์การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อส่งเสริมภาวะหัวใจล้มเหลว
2 การทำงานหนักเกินไปและความตื่นเต้นทางอารมณ์ก็เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและบ่อยครั้งมากขึ้น: การทำงานมากเกินไปสามารถเพิ่มภาระของหัวใจเมื่อความสามารถในการชดเชยของหัวใจเกินขีด จำกัด หัวใจล้มเหลวสามารถเหนี่ยวนำได้; สามารถทำให้อัตราการเต้นหัวใจเร่งและหดตัวของหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
3 เต้นผิดปกติ: เต้นผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดอย่างรวดเร็วเช่นอิศวรต่างๆและการเต้นก่อนวัยอันควรบ่อยสามารถกระตุ้นและซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลวกลไกคือ:
(1) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
(2) เวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องสั้นลงการเติม diastolic ลดลงและการส่งออกของหัวใจจะลดลง
(3) อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นยังสามารถลดการกระจายของหลอดเลือดหัวใจส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดปกติช้าเช่นบล็อก atrioventricular รุนแรงโรคไซนัสป่วย ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถลดการเต้นของหัวใจเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจช้าและห้อง ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากการถูกทำลายจากการหดตัวของ ventricular contraction นอกจากนี้หัวใจเต้นผิดจังหวะยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากหัวใจล้มเหลวสาเหตุหลังทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลงและหัวใจถูกเปลี่ยนจากการชดเชยเป็น decompensated
(4) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลของกรด - เบส: ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมด้วยพวกเขาสามารถถูกกระตุ้นด้วยกลไกที่มีผลต่อ หัวใจล้มเหลว
(5) การสูญเสียเลือดและโรคโลหิตจาง: การสูญเสียเลือดสามารถลดปริมาณเลือดที่ไหลกลับไปยังหลอดเลือดดำอุดโพรงหัวใจไม่เพียงพอปริมาณเลือดที่ลดลงและปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจลดลงการสูญเสียเลือดยังสามารถทำให้อัตราการเต้นหัวใจสะท้อนเพิ่มขึ้น การชดเชยปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของปริมาณการเต้นของหัวใจและการลดลงของความสามารถในการรับออกซิเจนของฮีโมโกลบินสามารถทำให้เกิดการเสื่อมสภาพเรื้อรังในกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นกลไกที่กระตุ้นหรือซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลว
(6) การถ่ายเลือดมากเกินไป: ความจุสำรองหัวใจของผู้สูงอายุลดลงแช่หรือถ่ายเลือดมากเกินไปใส่โซเดียมมากเกินไปสามารถเพิ่มภาระหัวใจในช่วงเวลาสั้น ๆ และทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
(7) ผลของยา: การเตรียมดิจิตัล, block-blockers และยา antiarrhythmic บางชนิดอาจทำให้รุนแรงขึ้นหรือทำให้หัวใจล้มเหลวแม้ในขนาดปกติ
(8) ร่วมกับโรคอื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจะมาพร้อมกับโรคอื่น ๆ เช่นปอด, ตับ, ไต, เลือด, โรคต่อมไร้ท่อและเนื้องอก, การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงขาดสารอาหาร ฯลฯ หรือโรคอื่น ๆ นอกเหนือจากหัวใจล้มเหลวในระบบหัวใจและหลอดเลือด การอยู่ร่วมกันสามารถทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลงและผลการรักษาแย่ลง
(9) การระงับความรู้สึกและการผ่าตัด: มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่จะได้รับการดมยาสลบและการผ่าตัดยาอายุรศาสตร์เช่นการทดสอบการวินิจฉัยต่างๆ (หัวใจ catheter, bronchoscopy, ลำไส้ใหญ่ ฯลฯ ) และการผ่าตัดรักษาเช่นอิศวร เครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจแบบชั่วคราวหรือแบบถาวร, การขยายตัวของลิ้นหัวใจวาล์ว, PTCA, ฯลฯ อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ, ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว, การผ่าตัดฉุกเฉินเช่นการบาดเจ็บ, การซ่อมแซมบาดแผล, การซ่อมแซมอวัยวะแตกและการผ่าตัดแบบเลือกเช่นถุงน้ำดี ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกและต้องดำเนินการขั้นตอนการผ่าตัดปัจจัยใด ๆ ที่มีผลต่อการเต้นของหัวใจในระหว่างการระงับความรู้สึกและการผ่าตัดอาจทำให้เกิดหรือซ้ำเติมภาวะหัวใจล้มเหลว
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังคือการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของเลือดหัวใจห้องล่างและการเพิ่มขึ้นของความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเกิดขึ้นของอาการทางคลินิก cardiomyocytes เป็นหน่วยพื้นฐานสำหรับการทำงานของ systolic เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดพิษและการอักเสบเกิดขึ้นเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ถูกทำลายถูกทำลายและถูกทำลายโดยไซโตพลาสซึม เซลล์บวมตามด้วยเซลล์สลายและความตาย
ความเสียหายของเซลล์ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเนื้อร้ายขาดเลือดเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้รับการ reperfused มันจะถูกบันทึกไว้จาก cardiomyocytes ที่ตายแล้วถึงแม้ว่าปริมาณเลือดจะได้รับการฟื้นฟู สถานะของกล้ามเนื้อหัวใจถูกเรียกให้ระงับกล้ามเนื้อหัวใจและสถานะที่ไม่สามารถใช้งานได้ของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหลังจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ
นอกจากนี้เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในสภาพที่มีเลือดไปเลี้ยงต่ำหรือภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน cardiomyocytes จะลดการหดตัวของการทำงานให้ใกล้กับการจำศีลเพื่อประหยัดพลังงานและหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตนี่เป็นหน้าที่ของกล้ามเนื้อหัวใจในกรณี การปรับตัวลง - ระเบียบปรากฏการณ์นี้มักจะย้อนกลับนั่นคือเมื่อการแก้ไขการกำซาบต่ำฟังก์ชั่นของมันยังคงสามารถกู้คืนได้ แต่เวลาที่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไปใช้เวลานานหลายเดือนหรือมากกว่าหนึ่งปีเห็นทางคลินิกในพื้นที่ที่เกิด พิษจากการจำศีลในกล้ามเนื้อหัวใจในภูมิภาคนี้เรียกว่าการจำศีล myocardium ซึ่งยังคงรักษาชีวิตใน cardiomyocytes ผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจขึ้นอยู่กับปริมาณและการกระจายของการจำศีล myocardium เช่นจำนวนมากและการกระจายในหัวใจ ภายใต้เยื่อหุ้มเซลล์, ผลกระทบที่รุนแรงมิฉะนั้นจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กหรือกระจายภายใต้ epicardium ผลที่ได้คือแสงระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นอยู่กับปริมาณของการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจ (รวมถึงการสูญเสียการทำงาน) เมื่อการสูญเสียของกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่า 8% ของช่องทางซ้ายการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายจะลดลง> 10% ส่วนการขับออกจะลดลง> 20% ถึง 25% จากนั้นภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นและหากเกิน 40% .
วิธีการป้องกัน cardiomyocytes ป้องกันหรือ จำกัด จำนวนการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวนอกจากนี้คุณภาพของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการทำลายของคอลลาเจนในเครือข่ายทำให้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจสูญเสียการสนับสนุนเครือข่ายคอลลาเจน การสูญเสียระดับสูงของการประสานงานในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจส่งผลให้ความผิดปกติของการขับถ่ายออกของหัวใจและความผิดปกติของ diastolic นำไปสู่การเกิดขึ้นและการพัฒนาของหัวใจล้มเหลวลดลงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัจจัยพื้นฐาน pathophysiological ของพร่องหัวใจล้มเหลวเลือดคั่งหมายถึงเลือดที่หัวใจไม่สามารถปล่อยออกมาจากหลอดเลือดดำขนาดใหญ่กลับมานั่นคือฟังก์ชั่นการปล่อยเลือดของหัวใจไม่สามารถปรับให้เข้ากับภาระของหัวใจและทำให้ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับการสะสมของเลือดและของเหลวในร่างกาย (ความทะเยอทะยานอาการบวมน้ำ) เฉพาะจากมุมมองทางคลินิกโรคหัวใจล้มเหลวสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทของหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลวด้านขวา แต่หัวใจล้มเหลวด้านซ้ายจะส่งผลกระทบต่อหัวใจด้านขวา ฟังก์ชั่นซึ่งก่อให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับทวิภาคีเช่นหัวใจล้มเหลว แต่ในช่วงเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะอยู่ในช่วง ในระยะเวลานานอาจเป็นอาการหัวใจล้มเหลวที่ไม่มีอาการกล่าวคือมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แต่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอยู่แล้ว
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวผู้สูงอายุ
การเสริมความแข็งแรงการป้องกันตติยภูมิเป็นมาตรการพื้นฐานในการลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตในผู้สูงอายุ
การป้องกันขั้นต้น: หมายถึงการป้องกันปัจจัยเสี่ยงและการป้องกันหรือลดการเกิดโรคพื้นฐานส่วนใหญ่รวมถึงกลยุทธ์ประชากรทั้งหมดและกลยุทธ์ส่วนบุคคลของอาสาสมัครที่มีความเสี่ยงสูงลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุโดยเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก รากฐานที่ดีสำหรับสุขภาพโดยรวม
การป้องกันรอง: เป็นไปตามการตรวจร่างกายปกติและการวินิจฉัยและการรักษาผู้สูงอายุการตรวจหาโรคการรักษาต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาระบบของผู้ป่วยสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและภาวะแทรกซ้อน
การป้องกันในระดับอุดมศึกษา: ส่วนใหญ่เพื่อลดอัตราการตายของหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตของผู้สูงอายุและดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์, การรักษาทางการแพทย์ทางจิตวิทยา, การดูแลทางการแพทย์ครอบครัว, การป้องกันโรคจากการแย่ลงลดเจ็บป่วยยืดอายุและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ
ปัจจัยเสี่ยงและการแทรกแซง: ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวคือความดันโลหิตสูง (โดยเฉพาะความดันโลหิตซิสโตลิก), เบาหวาน, น้ำหนักเกิน, ยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายขยายหัวใจอายุขั้นสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, บ่นหัวใจ ฯลฯ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลวจะแตกต่างกันอย่างมากส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในหัวใจในการศึกษา Framingham, 50% ถึง 60% ของภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นในผู้ป่วย ดังนั้นคนที่เชื่อว่ามีปัจจัยเสี่ยงสูงควรทำหน้าที่การเต้นของหัวใจแบบไม่รุกรานและประเมินว่ามีการด้อยค่าของการทำงานของหัวใจหรือไม่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, อาการโคม่า, โรคตับแข็ง cardiogenic อาจมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการโคม่าหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมสามารถทำให้เกิดโรคตับแข็ง cardiogenic
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย : อ่อนเพลียหายใจลำบาก exertional หายใจถี่หลังจากความอยากอาหาร
เนื่องจากการขาดความเฉพาะเจาะจงของอาการและอาการแสดงในผู้สูงอายุมันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยในช่วงต้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกดังนั้นจึงจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบเครื่องมือวัตถุประสงค์เช่นการทดสอบฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้อง radionuclide echocardiography การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเพื่อให้ถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่มีอาการการจำแนกการทำงานของหัวใจอยู่ใกล้กับปกติความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายมักจะมีลักษณะดังต่อไปนี้: โรคหลอดเลือดหัวใจก่อนหน้าประวัติศาสตร์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการทำงานของหัวใจไม่กลับสู่ระดับสรีรวิทยาเดิม ความสามารถหรือไม่กลับคืนสู่การออกกำลังกายดั้งเดิมดังนั้นจึงไม่มีข้อ จำกัด การทำงานของหัวใจ
อาการผิดปกติ: มักจะบ่นไม่สบายอ่อนเพลียอ่อนเพลียหนาแน่นหน้าอกหลังจากกิจกรรมหรือไอเรื้อรัง แต่ปฏิเสธอาการทั่วไปอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวไม่มีปัญหาการหายใจที่เห็นได้ชัดไม่มีหายใจไม่มีบวมไม่มีหน้าอกหน้าอกน้ำในช่องท้อง
อาการ: ในภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดของระบบและหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดของปอดไหลเวียนอาการและอาการแสดงอาการทางคลินิกจะไม่เหมือนกันไม่ว่าจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวด้านใด การแก้ไขในเวลาด้านอื่น ๆ จะล้มเหลวไม่ช้าก็เร็วและหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลวด้านขวาตอนนี้อธิบายดังนี้
1 ซ้ายหัวใจล้มเหลว
พื้นฐานพยาธิสรีรวิทยาของหัวใจล้มเหลวซ้ายเป็นส่วนใหญ่ความแออัดของปอดเนื่องจากความแออัดของการไหลเวียนของปอด, ความดันเลือดดำในปอดสูง, ความจุปอดลดลง, ความยืดหยุ่นปอดลดลง, ความยืดหยุ่นปอดลดลง, ความสอดคล้องปอดลดลงและความแออัดของปอด อาการและอาการแสดงทางคลินิก
อาการ:
(1) ความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า: สามารถเกิดขึ้นได้ในระยะเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมักจะรู้สึกถึงแขนขาที่อ่อนแอและรุนแรงขึ้นหลังจากทำกิจกรรม
(2) การหายใจลำบาก: Dyspnea เป็นอาการของผู้ป่วยที่ใส่ใจตัวเองและเป็นอาการที่แสดงให้เห็นถึงความพยายามในการหายใจและหายใจถี่เมื่อผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากรุนแรงผู้ป่วยจะมีอาการแน่นหน้าอกและหายใจถี่ หายใจลำบากต้องแตกต่างจากอาการทางระบบประสาทซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าหายใจถอนหายใจมันมักจะสะดวกสบายหลังจากหายใจลึกและมีการหายใจเพิ่มขึ้นน้อยมากหัวใจหายใจลำบากยังต้องมาพร้อมกับการหายใจที่เป็นพิษของกรด การระบุที่ยากลำบากการหายใจของหลังลึกมากขึ้น แต่ผู้ป่วยเองไม่รู้สึกหายใจลำบาก
1 อาการหายใจลำบากจากการทำงาน: อาการหายใจลำบากเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายนี่คือความยากลำบากในการหายใจที่เกิดขึ้นกับการออกกำลังกายของผู้ป่วยมันสามารถบรรเทาหรือหายไปหลังจากหยุดพัก
A. แอโรบิกของร่างกายเพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกาย แต่หัวใจด้านซ้ายของอาการอ่อนเพลียไม่สามารถให้ผลลัพธ์ของการเต้นของหัวใจที่เหมาะสมออกซิเจนในร่างกายจะทวีความรุนแรงมากขึ้น CO2 จะถูกเก็บไว้และศูนย์หายใจจะกระตุ้นให้เกิดอาการ "เร่งด่วน"
B. ในระหว่างการออกกำลังกายอัตราการเต้นของหัวใจจะถูกเร่งและระยะ diastolic จะสั้นลงในมือข้างหนึ่ง, เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่เพียงพอซึ่ง aggravates ขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจในอีกทางหนึ่งที่เหลือกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายช่วยลดกำเริบของความแออัดของปอด
C. เมื่อการออกกำลังกายเกิดขึ้นจำนวนเลือดที่ไหลกลับไปที่หัวใจเพิ่มขึ้นความแออัดของปอดเพิ่มขึ้นความสอดคล้องของปอดลดลงการทำงานของการระบายอากาศเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยรู้สึกหายใจลำบาก
2 paroxysmal หายใจลำบากตอนกลางคืน: หายใจลำบากกลางคืน paroxysmal หายใจลำบากตอนกลางคืนเป็นอาการทั่วไปของหัวใจล้มเหลวซ้ายผู้ป่วยมีส่วนร่วมในกิจกรรมทั่วไปในระหว่างวันและไม่มีประสิทธิภาพหายใจลำบากนอกจากนี้เขายังสามารถนอนหงายเมื่อเขาหลับในเวลากลางคืน หายใจลำบากและตื่นขึ้นมาต้องลุกขึ้นนั่งสักพักอาการจะค่อย ๆ คลายหายใจลำบากหายใจลำบากหอบหืดหายใจมีเสียงไอซ้ำหลายครั้งไอน้ำมูกไหลหรือโฟมต้องนั่ง หลังจากเป็นเวลานานโรคหอบหืดสามารถค่อย ๆ ลดลงถ้าผู้ป่วยหลับระหว่างวัน paroxysmal หายใจลำบากสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลากลางวันด้วยเหตุผลที่ว่าทำไม paroxysmal หายใจลำบากเกิดขึ้นหลังจากนอนหลับเพราะ:
A. เก็บไว้ในแขนขาลดลงหรือของเหลวในช่องท้องบวมน้ำในตำแหน่งหงายถ่ายโอนไปยังปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพื่อให้หลอดเลือดดำกลับเพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้รุนแรงขึ้นแออัดของปอด
B. การตอบสนองของระบบประสาทต่อข้อมูลขาเข้าจะลดลงในระหว่างการนอนหลับดังนั้นเมื่อความแออัดของปอดไม่ถึงระดับหนึ่งมันไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นผู้ป่วย
การหายใจแบบนั่งจบ 3: การหายใจนั่งเป็นคุณลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายน้ำหนักเบาเพียงเพิ่มหมอน 1 หรือ 2 อันเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยที่อยู่ในตำแหน่งกึ่งนอนหรือนั่งเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการหายใจ ผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดต้องนั่งบนเตียงหรือบนเก้าอี้เท้าทั้งสองข้างกำลังหย่อนยานร่างกายส่วนบนเอนไปข้างหน้าและมือกำลังจับขอบเตียงหรือด้านข้างของเก้าอี้ไว้แน่นเพื่อช่วยในการหายใจบรรเทาอาการนี่เป็นท่าทั่วไปสำหรับการหายใจ แนะนำว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงจะรุนแรงมากขึ้นหลังจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาที่สองความแออัดของปอดจะลดลงเนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจที่ถูกต้องเพื่อให้บรรเทาหายใจลำบากสาเหตุหลักของการนั่งหายใจ อาการกำเริบลดความจุปอดและลดปริมาตรที่มีประสิทธิภาพของหน้าอก
A. การเปลี่ยนแปลงปริมาตรของเลือดในปอดแบบมีพยาธิสภาพ: ปริมาณเลือดของปอดในตำแหน่งหงายเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับตั้งตรง (สูงถึง 500 มล.) ในขณะที่ปริมาณเลือดในส่วนบนของร่างกายอาจถูกถ่ายโอนบางส่วน (สูงสุด 15%) เพื่อลดปริมาณเลือดคืนจึงช่วยลดความแออัดของการไหลเวียนของปอด
B. การเปลี่ยนแปลงความสามารถสำคัญของพยาธิสภาพ: เมื่อบุคคลทั่วไปนอนลงความจุปอดจะลดลงเพียง 5% ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเนื่องจากความแออัดของปอดความแออัดของปอดลดลงและอื่น ๆ ความจุปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความจุปอดสามารถเพิ่มได้ 10% ถึง 20% เมื่อนั่ง
C. ผลของตำแหน่งไดอะแฟรม: เมื่อผู้ป่วยมีตับ, น้ำในช่องท้องหรือท้องอืดตำแหน่งหงายสามารถเพิ่มตำแหน่งของกล้ามเนื้อไดอะแฟรมได้ชัดเจนขึ้นขัดขวางการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อกะบังลมลดระดับเสียงที่มีประสิทธิภาพของช่องท้อง ความแออัดซึ่งช่วยลดปัญหาการหายใจของผู้ป่วยเพราะ:
ก. เมื่อนั่งส่วนหนึ่งของเลือดจะถูกถ่ายโอนไปยังส่วนล่างของร่างกายเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเพื่อบรรเทาความแออัดของปอด
b. เมื่อที่นั่งกำลังนั่งตำแหน่งของกะบังลมจะเคลื่อนตัวลงด้านล่างปริมาตรของช่องอกทรวงอกจะเพิ่มขึ้นและความสามารถที่สำคัญจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวใจล้มเหลวพร้อมกับน้ำในช่องท้องและตับโตพลาโนเมทาโนลี
c. เมื่อร่างกายหงายอยู่ในส่วนล่างของร่างกายของเหลวอาการบวมน้ำดูดซับเลือดได้มากขึ้นในขณะที่ท่านั่งช่วยลดการดูดซึมของของเหลวอาการบวมน้ำและบรรเทาความแออัดของปอด
(3) ไอ, ไอและเสียงแหบ: ความแออัดของปอดในหัวใจล้มเหลว, ความแออัดและอาการบวมน้ำของหลอดลมและเยื่อบุหลอดลม, การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของระบบทางเดินหายใจ, อาจทำให้เกิดอาการไอสะท้อน, ไอเพิ่มขึ้น, บางครั้งกลายเป็นอาการหลัก อาการไอรุนแรงขึ้นเมื่อเหนื่อยหรือกลางคืนโดยมีอาการไอหรือเกิดฟองไอเป็นประจำสามารถเพิ่มความดันการไหลเวียนของปอดและส่งผลกระทบต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำกระตุ้นให้เกิดอาการหายใจลำบาก paroxysmal และทำให้หายใจถี่ขึ้นและรุนแรงขึ้น เมื่อมีอาการบวมน้ำเสมหะโฟมสีชมพูจำนวนมากสามารถไอได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในท่าหงายเมื่อ mitral stenosis ขยายใหญ่ขึ้นเอเทรียมด้านซ้ายจะขยายหรือหลอดเลือดแดงโป่งพองในปอดจะขยายตัวโป่งพองหรือหลอดลมทำให้เกิดอาการไอ อาการไอและเสียงแหบ, กล้ามเนื้อปอด, ความแออัดของปอด, โรคหลอดลมอักเสบหรือปอดบวมหลอดลมอาจทำให้เกิดอาการไอและไอ
(4) ไอเป็นเลือด: ในหัวใจล้มเหลวเมื่อความดันหลอดเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้นก็สามารถส่งไปยังหลอดลม submucosal หลอดเลือดดำที่จะขยายมันเมื่อ submucosal หลอดเลือดดำพองขยายแตกมันอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดเมื่อเส้นเลือดฝอยในกระแสเลือดชะงักงัน จำนวนของไอเป็นเลือดไม่แน่นอนแสดงสีแดงสด mitral ตีบอาจมีไอเป็นเลือดขนาดใหญ่ (หลอดลมแตกหลอดเลือดดำหรือเลือดออกในเส้นเลือดในปอด) อาการบวมน้ำที่ปอดหรือไอกล้ามเนื้อปอดสีชมพู
(5) ไซยาโนซิส: ใบหน้าของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเช่นริมฝีปากหูติ่งและแขนขาอาจมีผมสีดำคล้ำนั่นคืออาการตัวเขียวอาการตัวเขียวที่เกิดจาก mitral stenosis, เป้าที่ชัดเจนมากขึ้นทั้งสองข้าง อาการตัวเขียวที่สำคัญอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างที่มีอาการบวมน้ำสาเหตุหลักของอาการตัวเขียวคือความแออัดของปอดปอดและ / หรือถุงบวมน้ำส่งผลกระทบต่อการระบายอากาศและการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดส่งผลให้เกิดฮีโมโกลบิน
(6) เพิ่ม Nocturia: nocturia เป็นอาการเริ่มแรกของโรคหัวใจล้มเหลวอัตราส่วนของ Nocturia ต่อปัสสาวะสีขาวในคนปกติคือ 1: 3 ปริมาณของปัสสาวะในเวลากลางวันจะสูงกว่าในเวลากลางคืนและในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น อัตราส่วนของ Nocturia ต่อปัสสาวะสีขาวคว่ำจาก 2 เป็น 3: 1 และกลไกของมันอาจเกี่ยวข้องกับประเด็นต่อไปนี้:
1 ในช่วงเวลาที่ท่านนอนหงายการทำงานของหัวใจดีขึ้นมีการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและของเหลวใต้ผิวหนังถูกดูดซึมได้บางส่วนซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงไตดีขึ้น
2 ความเห็นอกเห็นใจปลุกปั่นลดลงในระหว่างการนอนหลับ, ความต้านทานของหลอดเลือดไตลดลง, อัตราการกรองไตเพิ่มขึ้น, ความต้านทานของหลอดเลือดไตปกติถูกควบคุมโดยกิจกรรมของระบบความเห็นอกเห็นใจและ renin angiotensin, และไตต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในตำแหน่งตั้งตรงและการออกกำลังกาย อัตราการกรองโซเดียมโซเดียมลดลงและการลดลงของความต้านทานหลอดเลือดไตในตำแหน่งหงายเพิ่มอัตราการกรองโซเดียมโซเดียมการเปลี่ยนแปลงในการควบคุม orthostatic นี้ไม่ชัดเจนในคนปกติ แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการไหลเวียน norepinephrine ความเข้มข้นและกิจกรรม renin พลาสมาเพิ่มขึ้นและเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
(7) อาการเจ็บหน้าอก: ผู้ป่วยบางรายสามารถสร้างอาการเจ็บหน้าอกเหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองหลักอาการเจ็บหน้าอกสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับหัวใจขาดเลือด subendocardial
(8) อาการระบบประสาทส่วนกลาง: อาการของโรคนอนไม่หลับ, ความวิตกกังวล, ฝันร้าย, ภาพหลอนอย่างรุนแรง, อัมพาต, หลังกับเวลา, สถานที่, ความผิดปกติของการวางแนวของตัวละคร, การพัฒนาต่อไปเป็นไม่ตอบสนอง, โคม่าถ้าเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเพียงอย่างเดียว มักจะเตือนถึงจุดสิ้นสุดของโรค
(9) อาการเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง: 4% ของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองหลักมีประวัติของเส้นเลือดอุดตันในระบบการสังเกตติดตามแสดงให้เห็นว่า 18% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยไม่ต้อง anticoagulation จะมีการไหลเวียนของระบบ เส้นเลือดอุดตัน, อาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ระบบ cardiogenic, 85% ของเว็บไซต์ embolization อยู่ในสมองหรือจอประสาทตา
2, ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา: หัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่โดยความดันของระบบที่เพิ่มขึ้นและความแออัดส่งผลให้ความผิดปกติและความผิดปกติของอวัยวะต่างๆสัญญาณที่ชัดเจนอาการค่อนข้างน้อย
(1) อาการ: อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดที่เกิดจากระบบทางเดินอาหาร, ไตและตับ
1 อาการระบบทางเดินอาหาร: ความแออัดของระบบทางเดินอาหารอาจนำไปสู่การสูญเสียความกระหาย, ความมัน, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, อาการท้องผูกและอาการปวดท้องตอนบน ฯลฯ อาการปวดมักจะน่าเบื่อหรือเจ็บปวดและสามารถ palpated โดยหน้าท้องหรือตับ และอาการกำเริบมักเกิดจากความแออัดเรื้อรังไม่ก่อให้เกิดอาการปวดและเมื่อความแออัดเฉียบพลันของความแออัดเฉียบพลันผู้ป่วยสามารถผลิตอาการปวดท้องส่วนบนที่เห็นได้ชัด, คลื่นไส้, อาเจียน, การระงับความรู้สึกและให้ความสนใจกับยาหัวใจเช่น digitalis, quinidine, amiodarone เป็นต้น การระบุผลข้างเคียงเมื่อหัวใจวายแย่ลงมันอาจนำไปสู่ cardiogenic cachexia ซึ่งเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมักจะบ่งบอกถึงการสิ้นสุดของโรค
2 อาการปวดตับ: ตับแออัดและบวมของแคปซูลตับกระตุ้นเส้นประสาท splanchnic ที่จะทำให้เกิดอาการปวดในระยะแรก, ช่องท้องขวาบนหลักเต็มไปด้วยความรู้สึกไม่สบายหรือรู้สึกหนักเมื่อความแออัดเรื้อรังเพิ่มขึ้นบริเวณตับจะเจ็บปวดและอึดอัด เมื่ออาการบวมหรือความแออัดเรื้อรังเป็นเฉียบพลันความเจ็บปวดในพื้นที่ตับจะเห็นได้ชัดบางครั้งก็สามารถวินิจฉัยผิดพลาดอย่างรุนแรงเป็นช่องท้องเฉียบพลันเช่นตับอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ การสูดดมลึกอ่อนเพลียรัดแน่นและคลำตับสามารถกำเริบ ความเจ็บปวด
3 Nocturia เพิ่มขึ้น: ความแออัดของไตเรื้อรังอาจทำให้เกิดความผิดปกติของไตไหลเวียนของเลือดในตำแหน่งหงายและการดูดซึมของของเหลวอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังเพื่อให้ Nocturia เพิ่มขึ้นด้วยการเพิ่มขึ้นของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะ (มากกว่า 1.025 ~ 1.030) โปรตีนชนิดใสหรือเม็ดละเอียดเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กจำนวนมากยูเรียไนโตรเจนในพลาสมาสามารถเพิ่มขึ้นได้เล็กน้อยหลังการรักษาด้วยการป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีประสิทธิภาพอาการข้างต้นและตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการสามารถลดหรือกลับสู่ปกติ
4 หายใจลำบาก: ถ้าภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นรองถึงหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายหลังจากหัวใจล้มเหลวด้านขวามีการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องและความแออัดของปอดจะลดลงซึ่งสามารถลดความยากลำบากในการหายใจในหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย เมื่อการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแย่ลง (ถือได้ว่าเป็นขั้นตอนสุดท้ายของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูงในปอดรอง), หายใจลำบากจะกลายเป็นรุนแรงมากและผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา ความยากลำบากกลไกการเกิดขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
A. เพิ่ม atrial ขวาและความดัน vena cava ที่เหนือกว่าสามารถกระตุ้น baroreceptors, ศูนย์ทางเดินหายใจสะท้อนแสง
B. ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงและสารที่เป็นกรดที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจให้ตื่น
C. ปอดไหล, น้ำในช่องท้องและตับโตอาจมีผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
5 อื่น ๆ : จำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลวอย่างรุนแรงเนื่องจากความแออัดของการไหลเวียนในสมอง, การขาดออกซิเจนหรือแอพลิเคชันยาขับปัสสาวะเหนี่ยวนำให้เกิดน้ำและอิเล็กโทรไลไม่สมดุล ฯลฯ ยังสามารถเกิดอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นปวดศีรษะวิงเวียนอ่อนเพลียหงุดหงิด , 谵妄เป็นต้นถ้าทางเดินของหัวใจห้องล่างขวาถูกกีดขวางอย่างรุนแรง (เช่นความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงปอดตีบ) ปริมาตรที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่สามารถเพิ่มขึ้นตามความต้องการอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะเมื่อออกจากกระเป๋าหน้าท้อง อาการของการเป็นลมหมดสติ, ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมเนื่องจากการผลิตความร้อนที่เพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดช้าลงช้าลงการกระจายความร้อนสามารถเกิดขึ้นไข้ต่ำอุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไป <38.5 ° C หัวใจล้มเหลวจะลดไข้เมื่อชดเชย
(2) สัญญาณ: มีสัญญาณไม่กี่อาการของโรคหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุไม่มีความจำเพาะสัญญาณที่พบบ่อยคือเสมหะเปียกปอดภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยของศักดิ์สิทธิ์อาการบวมน้ำศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์อิศวร ฯลฯ ผู้สูงอายุมักจะมีโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในวัยชราหรืออุดกั้น ถุงลมโป่งพอง, ฟังเสียงของปอดมีน้ำเสียงที่เปียกส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวหรือผู้ป่วยสูงอายุกำเริบด้วยโรคหัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำที่พบบ่อยในข้อเท้ากว่าขาที่ต่ำกว่าผู้สูงอายุปกติสามารถอิศวรด้วยความเหนื่อยล้าเล็กน้อยและไม่จำเป็นต้องมีอยู่ หัวใจล้มเหลว, สัญญาณทั่วไปรวมถึงหลอดเลือดดำสลับ, เสียงหัวใจที่สามหรือสี่, คัดตึงเส้นเลือดคอ, บ่นหัวใจ, หัวใจขยาย, ตับ, น้ำในช่องท้อง ฯลฯ สัญญาณทั่วไปของซ้ายและขวาหัวใจล้มเหลวอธิบายไว้ดังนี้:
1 สัญญาณอื่น ๆ นอกเหนือจากสัญญาณของโรคหัวใจเดิม:
A. การขยายตัวของหัวใจ: โดยทั่วไปหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการเรื้อรังมีการขยายตัวของหัวใจที่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปลายสุดยอดเต้นไปทางซ้ายและการขยายหัวใจที่มีการขยายความตึงเครียดเหมือนและขยาย myogenic ต้นหัวใจล้มเหลว ภายในระยะหนึ่งด้วยการยืดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจกำลังหดตัวและปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างสอดคล้องกันในเวลานี้การขยายตัวของหัวใจเป็นส่วนหนึ่งของการขยายตัวของแหล่งความตึงเครียดและเป็นวิธีการชดเชยที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามในช่วงปลายของภาวะหัวใจล้มเหลวเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจถูกยืดออกไปเกินกว่าที่กำหนดและพลังที่มีประสิทธิภาพของการหดตัวลดลงจึงสูญเสียความหมายของการชดเชยในเวลานี้การขยายตัวของหัวใจเรียกว่าการขยายตัวของหัวใจ มันจะต้องเป็นในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังบีบรัด, cardiomyopathy จำกัด , กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ทำให้รุนแรงขึ้นอย่างกะทันหันของภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือช้าและการแตกของวาล์วหรือ chordae, ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นก่อนที่หัวใจขยาย
B. Diastolic galloping: ไม่จำเป็นต้องมีภาวะหัวใจล้มเหลว แต่การปรากฏตัวของเครื่องหมายนี้เป็นหลักฐานสำคัญในการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายโดยเฉพาะในตอนที่ผ่านมารวมกับอาการทางคลินิก ดังนั้นบางคนเรียกมันว่า "heart call for help" ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสิ่งต่อไปนี้ตามเวลาและกลไกของการเกิดขึ้น:
a. ช่วงต้น diastolic galloping: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามม้าสามเสียงควบม้าเป็นหลักที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาเสียงหัวใจที่สามที่เกิดขึ้นในระยะแรกของการกรอกกระเป๋าหน้าท้องอยู่ 0.13 ~ 0.16s หลังจากเสียงหัวใจที่สองที่ระดับต่ำที่ปลาย พื้นที่หรือด้านในโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางด้านซ้ายของผู้ป่วยอยู่ที่ปลายหายใจออกลึกที่สุดที่ได้ยินง่ายที่สุดเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเร็วกว่า 100 ครั้ง / นาทีเสียงหัวใจที่สามของพยาธิวิทยาพร้อมด้วยเสียงหัวใจแรกที่สาม จังหวะเช่นกีบของการทำงานเนื่องจาก diastolic ต้นเรียกว่า diastolic (ต้น) galloping แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้อง diastolic เกินเป็นสัญญาณที่สำคัญของความล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่พบบ่อยหรือเฉียบพลันขยายกระเป๋าหน้าท้องซ้ายทางสรีรวิทยาที่สาม เสียงหัวใจสามารถได้ยินในวัยรุ่นที่มีสุขภาพดี แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ใหญ่หลังจากอายุ 40 แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทุกเพศทุกวัยดังนั้นจึงจำเป็นต้องรวมการตัดสินทางคลินิก
b. Diastolic ปลาย galloping: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามม้าสี่เสียงควบม้าเป็นจังหวะสามเสียงประกอบด้วยพยาธิวิทยาเสียงหัวใจสี่และเสียงหัวใจแรกและครั้งที่สองซึ่งเกิดขึ้นในช่วงปลาย diastolic ก่อนเสียงหัวใจแรก ความถี่ต่ำ, แอมพลิจูดต่ำ, เสียงต่ำ, ง่ายต่อการได้ยินในบริเวณปลายยอดหรือข้างในด้วยหูฟังระฆัง, เสียงดังในตำแหน่งด้านข้างซ้ายและหายใจออกก็มีลักษณะของการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งเมื่อฟังก์ชั่นการเปลี่ยนแปลงเป็นปกติปกติ การหดตัวของหัวใจห้องบนสามารถตรวจสอบได้ในแผนที่เสียงของหัวใจ แต่การตรวจคนไข้โดยทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้ยินเฉพาะเมื่อการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง แต่เมื่อมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้น atrial, mitral ตีบ ฯลฯ เมื่อช่องด้านซ้ายถูก จำกัด มันจะหายไปมากกว่า
c. จังหวะสี่โทนและการทับซ้อนควบ: จังหวะสี่เสียงเรียกอีกอย่างว่าหัวรถจักรควบหมายถึงเสียงหัวใจที่สามทางพยาธิวิทยาและเสียงหัวใจสี่ปรากฏขึ้นพร้อมกันนั่นคือมีเสียงหัวใจเพิ่มขึ้นสองครั้งในช่วง diastole และก่อน เสียงหัวใจที่สองดังขึ้นพร้อมกันเป็นจังหวะสี่โทนถ้าอัตราการเต้นของหัวใจนั้นง่ายต่อการได้ยินที่ 100-110 ครั้ง / นาทีจังหวะก็เหมือนกับเสียงของล้อที่ชนกับรางเมื่อรถไฟวิ่งดังนั้นจึงเรียกว่าหัวรถจักรหากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเป็น 120 ~ 130 ครั้ง / นาที, ระยะ diastolic สั้นลง, พยาธิวิทยาที่สาม, หัวใจที่สี่เสียงที่ทับซ้อนกันเกือบ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมกับบล็อก atrioventricular (ช่วงเวลา PR นาน ๆ ), การหดตัวของ atrial ในช่วงเวลาที่กรอกอย่างรวดเร็วของ ventricle, เร่ง การเติมช่องว่างอย่างรวดเร็วทำให้เสียงหัวใจที่สี่และเสียงหัวใจที่สามทับซ้อนกันและเปลี่ยนในช่วงกลางของ diastole เสียงเดียวที่ดังมากจะปรากฏขึ้นซึ่งเรียกว่าการซ้อนทับ galloping หากกดไซนัส carotid เพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจ จะแยกกันเรียกคืนจังหวะสี่โทน
C. บริเวณลิ้นหัวใจวาล์ว hyperthyroidism เสียงหัวใจที่สองผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวปอดเสียงหัวใจที่สอง hyperplasia มักจะบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานการไหลเวียนของปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดในหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายหลอดเลือดดำในปอดและความดันเส้นเลือดฝอยในปอด ป้องกันการหดเกร็งและการหดเกร็งมักจะเกิดขึ้นเพื่อลดความแออัดของปอดและป้องกันอาการบวมน้ำที่ปอด แต่ในทางกลับกันการหดตัวของหลอดเลือดแดงในปอดและกล้ามเนื้อกระตุกจะช่วยเพิ่มความดันโลหิตสูงในปอดและกล้ามเนื้อกระตุกในระยะยาว การทำให้แคบลงส่งผลให้ความดันโลหิตสูงในปอดชัดเจนมากขึ้นหัวใจที่สองฟังในบริเวณลิ้นหัวใจเมื่อหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายกำเริบมากขึ้นและการหดตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยืดออกเป็นเวลานานและการปิดวาล์วเอออร์ตา พนัง (ปกติเสียงหัวใจที่สองขององค์ประกอบการปิดวาล์วปอดจะปิดในภายหลังเพื่อวาล์วหลอดเลือด) ผลที่ได้คือเสียงหัวใจที่สองย้อนกลับแยกเด่นชัดมากขึ้นในระหว่างการหายใจออกสามารถลดลงหรือไม่ชัดเจนเมื่อสูดดม
D. เสียงบ่น systolic ในบริเวณด้านหน้า: ในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายทำให้เกิดการตีบตันของ atrioventricular เพื่อขยายหรือกล้ามเนื้อ papillary ที่จะเปลี่ยนส่งผลให้ mitral เทพนิยายไหลย้อน เสียงบ่นเต็มขน systolic ดังขึ้นเหนือสองระดับที่ตั้งอยู่ในบริเวณด้านหน้าของหัวใจหรือปลายยอดไปทางซ้ายและแขนท่อนล่าง
E. Alternate pulse: ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีเส้นเลือดสลับกัน Palpation ของหลอดเลือดแดงรอบนอกอาจรู้สึกชีพจรเต้นตามปกติ แต่มีความแข็งแรงและความอ่อนแอสลับกันบางคนพบได้เฉพาะเมื่อวัดความดันโลหิตเมื่อค่อย ๆ ยุบในการวัดความดัน เมื่อความดันอยู่ที่ 0.66 ~ 4.0kPa (5 ~ 30mmHg) เสียงชีพจรของหลอดเลือดแดงเพียงครึ่งเดียวหรือความแรงของหลอดเลือดแดงอาจปรากฏขึ้นสลับกันเมื่อผู้ป่วยนั่งเบาะและยกข้อมือขึ้นไปถึงระดับไหล่ บ่อยครั้งที่บ่งบอกถึงอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่รุนแรงเช่น cardiomyopathy หลัก, ซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องไหลออกอุดตัน, โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหัวใจเสียงที่สามและอิศวรส่วนใหญ่ถาวร หลังจากการแก้ไขของภาวะหัวใจล้มเหลวสลับชีพจรอาจหายไปกลไกของการสลับชีพจรอาจจะเกี่ยวข้องกับระดับของการกรอก diastolic กระเป๋าหน้าท้องเมื่อกระเป๋าหน้าท้อง diastolic บรรจุมากขึ้นเอาท์พุทหัวใจมีมากขึ้นและชีพจรมีความแข็งแรงและมีประสิทธิภาพ; เมื่อกระเป๋าหน้าท้อง diastolic ไม่เพียงพอชีพจรอาจอ่อนแอ - สลับกัน
หลอดเลือดดำสำรองจะต้องมีความแตกต่างจากการเต้นก่อนวัยอันควรบ่อยครั้งการเต้นของชีพจรที่อ่อนกว่าจะไม่ปรากฏเร็วนัก แต่อาจจะล่าช้าเล็กน้อยการเปลี่ยนคลื่นชีพจรที่เกิดจากการเต้นก่อนวัยอันควรมักปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้
F. ปอดเปียกเสียงด้านล่าง: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมักจะมีอาการทั่วไปของการกรนของปอดด้านล่างเปียกโดยปกติเมื่อสูดดมหูฟังของแพทย์สามารถใช้เพื่อฟังเสียงเปียกทั้งสองข้างของปอดหากเสียงเปียกเกิดขึ้นเพียงด้านเดียว ผู้ป่วยที่พบบ่อยมากขึ้นทางด้านขวา แต่ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่ที่มีเสียงเปียกเกิดขึ้นทั้งสองด้านนั่นคือลักษณะสมมาตรถ้าหัวใจล้มเหลวถูก จำกัด ไว้ที่ด้านซ้ายของเสียงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะออกกฎของกล้ามเนื้อปอดซ้าย เป็นไปได้
การเกิดขึ้นของเสียงเปียกที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาอาจเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมของผู้ป่วยที่เลือกด้านซ้ายหรือขวาเมื่อระยะเวลาของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายยืดเยื้อหรือรุนแรงขึ้นเสียงเปียกก็สามารถพัฒนาขึ้นจากด้านล่างปอด เมื่อผู้ป่วยมีความกังวลให้ความสนใจกับขอบเขตและขอบเขตของการบันทึกเสียงที่เปียกมีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการสังเกตความคืบหน้าของโรคและตัดสินผลการรักษา
G. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด: ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายอาจมีปอดไหล
H. การหายใจของเฉิน - ชิ: หรือที่รู้จักกันในนามการหายใจเป็นคลื่นหรือการหายใจเป็นระยะการหายใจแบบเฉิน - ชิสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยมีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะในการหายใจของผู้ป่วย อ่อนแอลงเรื่อย ๆ จากนั้นค่อย ๆ เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากถึงจุดสูงสุดมันก็ค่อย ๆ ชะลอตัวลงและตื้นขึ้นเรื่อย ๆ จนกระทั่งมันหยุดอีกครั้งมันกินเวลานาน 30-60 วินาทีและเปิดรอบถัดไปอีกครั้งกลไกนี้เกิดจากการยืดเวลาการไหลเวียนโลหิต ความแออัดของปอดและออกซิเจนในเลือดนำไปสู่การขาดออกซิเจนในสมอง, สมองบวม, และยังสามารถทำให้เกิดการหายใจเป็นระยะที่เกิดจากความผิดปกติของสมองเมื่อเวลาเก็บคาร์บอนไดออกไซด์เป็นเวลานานการตอบสนองของเครื่องช่วยหายใจเพื่อกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจ forebrain (เยื่อหุ้มสมองในสมองและเซลล์ประสาท thalamic) ลดความไวต่อการกระตุ้นการระบายอากาศและหยุดหายใจขณะหลัง hyperventilation ในระหว่างการหยุดหายใจขณะหลับการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะเพิ่มความดันคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดในเลือดบางส่วนจนกว่าจะเกินศูนย์หายใจ เกณฑ์การกระตุ้นจากนั้นการหายใจมากเกินไปเริ่มขึ้นอีกครั้ง
การหายใจของเฉิน - ซีสามารถเกิดขึ้นได้ในคนปกติในระหว่างการนอนหลับอย่างไรก็ตามการหายใจแบบเฉิน - ชิบ่อยครั้งบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและหรือโรคทางระบบประสาทการเผาผลาญผิดปกติของสมองที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบ และทำให้เกิดการหายใจเป็นระยะ
2 สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมนอกเหนือไปจากสัญญาณดั้งเดิมของโรคหัวใจก็สามารถปรากฏ:
A. การขยายตัวของหัวใจ: เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นเรื่องง่ายหัวใจห้องล่างขวาและ / หรือเอเทรียมด้านขวาขยายตัว แต่หัวใจล้มเหลวด้านขวามักจะเป็นอาการหัวใจล้มเหลวรองไปด้านซ้ายหัวใจล้มเหลวดังนั้นหัวใจจึงขยายใหญ่ขึ้น มีการเต้นของชีพจรอย่างชัดเจนภายใต้กระบวนการ xiphoid การคลำของบริเวณด้านหน้ามีการเต้นเป็นจังหวะหากมีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างเห็นได้ชัดและกิจกรรมกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามันสามารถสัมผัสกับการสั่นของหลอดเลือดแดงในกระดูกซี่โครงที่ 2 และ 3 ขอบซ้ายล่างและ xiphoid หรือบริเวณหน้า (เมื่อช่องด้านขวาถูกขยาย), diastolic galloping ที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา, การเพิ่มประสิทธิภาพของการหายใจถ้าช่องที่เหมาะสมขยาย, อาจทำให้สำรอกสัมพัทธ์ tricuspid พื้นที่ตรวจคนไข้ปลายสามารถได้ยินเสียงและผม systolic เหมือนบ่นเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมหรั่งมีพื้นที่ปลายถูกส่ง แต่ไม่เกินบรรทัดด้านหน้าซ้ายเสียงพึมพำอ่อนแอหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวนอกจากนี้เมื่อเห็นได้ชัดว่า tricuspid จำนวนมาก การไหลเวียนของเลือดกลับไปยังห้องโถงด้านขวาในช่วงระยะ systolic ทำให้ระบบไหลเวียนไม่ดีส่งผลให้เส้นเลือดคอและเส้นเลือดตีบตัน vena cava ที่เหนือกว่าและการขยายตัวของตับในช่วงปลายของการหดตัวและไซนัสอิศวรสะท้อนกลับ
B. การอุดหลอดเลือดดำความโกรธและการเต้นเป็นจังหวะ: การอุดหลอดเลือดดำผิวเผินผิดปกติหรือการคัดตึงของหลอดเลือดดำที่คอภายนอกเป็นสัญญาณที่สำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาในกรณีที่รุนแรงอาจมีการเต้นเป็นจังหวะกลไกนี้เกิดจากระบบเลือดคั่ง การส่งออกของหัวใจจะลดลง, ความดันของหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้นและความดันหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นไม่มีวาล์วระหว่าง Vena Cava และห้องโถงด้านขวาดังนั้นความดันหัวใจห้องบนขวาจะเพิ่มขึ้นและย้อนกลับเข้าสู่ระบบ Vena Cava ความดัน Vena Cava ด้อยคุณภาพเพิ่มขึ้นนำไปสู่การอุดเส้นเลือดดำหรือคัดตึงของเส้นเลือดคอภายนอก, หลอดเลือดดำหลังและหลอดเลือดดำลิ้นใต้ลิ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาอย่างรุนแรงหลอดเลือดดำคอและหลอดเลือดดำตื้น ๆ ของกล้ามเนื้อขา เนื่องจากหลอดเลือดดำเต็มและขยายอย่างมากการเต้นไม่ชัดเจนโดยทั่วไปผู้ป่วยควรสังเกตในตำแหน่งที่ 45 องศาครึ่ง recumbent ระดับการเติมของหลอดเลือดดำคอสามารถสะท้อนระดับของความดันหัวใจห้องบนขวาและความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม มีคุณค่าบางอย่าง
C. ตับ, อ่อนโยน, ผลบวกของคอเลือดดำกลับมาที่ตับ: ตับและอ่อนโยนเป็นหนึ่งในสัญญาณแรกและสำคัญที่สุดของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวถูกต้องสามารถมีตับและอ่อนโยนและอัตราของ hepatomegaly ยิ่งความอ่อนโยนเร็วเท่าไรความชัดเจนก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นตับจะมีความชัดเจนมากขึ้นภายใต้กระบวนการ xiphoid บางครั้งการคลำของขอบด้านขวาจะไม่น่าพอใจหรือไม่สามารถเข้าถึงได้การคลำของตับควรรวมกับการกระทบของตับ ระยะห่างระหว่างกึ่งกลางของกระดูกไหปลาร้าและขอบเขตล่างของกระดูกไหปลาร้ายังคงอยู่ระหว่าง 9 และ 11 ซม. เนื้อตับมีความสัมพันธ์กับเวลาของความแออัดของตับหัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคตับแข็ง cardiogenic ตับแข็งและขอบมีความคมชัดและเมื่อหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาทำให้เกิดการขยายตัวของเลือดในตับตับอ่อนนุ่มและขอบทื่อ
การขยายตัวของตับมักจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการบวมน้ำใต้ผิวหนัง แต่การฟื้นตัวช้าลงและหายไปหลังจากอาการและอาการอื่น ๆ หายไปในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาเมื่อชดเชยภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาตับสามารถบรรเทาได้
การกดตับด้วยฝ่ามือของคุณเป็นเวลาครึ่งนาทีสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่าและเอเทรียมที่ถูกต้องอย่างไรก็ตามเนื่องจากหัวใจล้มเหลวทางขวามันไม่สามารถชดเชยการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดเพื่อให้ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น เห็นได้ชัดว่ามันถูกเรียกว่าเป็นบวกสำหรับการไหลกลับของคอ jugular ซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง แต่ก็ยังสามารถเห็นได้ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative หรือบีบรัดนอกจากนี้ชนิดของกรดไหลย้อนกลับของหลอดเลือดดำในตับ การเต้นของเส้นเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำมีประโยชน์ แต่ไม่จำเป็นต้องเชื่อถือได้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากเป็นเพียงคุณสมบัติเชิงคุณภาพและไม่สามารถวัดปริมาณได้เมื่อเทียบกับปกตินอกจากนี้ความดันเลือดดำคออาจเปลี่ยนแปลงได้ตามการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในช่องอก
D. อาการหย่อนยานต่ำ: อาการบวมน้ำที่หย่อนยานต่ำเป็นสัญญาณทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาหลังจากการอุดเส้นเลือดและการขยายตับส่วนใหญ่เกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาตอนที่สอง อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังสามารถเป็นสัญญาณแรกได้ก่อนที่หัวใจล้มเหลวจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้ก่อนอื่นจะต้องสะสมของเหลว extracellular จำนวนมากเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าก่อนที่อาการบวมน้ำน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นประมาณ 10% นั่นคือเมื่อ อาการบวมน้ำน้ำในช่องว่างเนื้อเยื่อผู้ใหญ่ปกติประมาณ 7 กก. และน้ำหัวใจสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 15-20 กก. ในภาวะหัวใจล้มเหลวในภาวะหัวใจล้มเหลวน้ำส่วนใหญ่จะอยู่ในพื้นที่ extracellular, extravascular และคั่นระหว่างและปริมาณเลือดหมุนเวียนและ intracellular น้ำเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
อาการบวมน้ำมักจะสะสมในบริเวณที่มีความดันอุทกสถิตมากที่สุดนั่นคือส่วนล่างของร่างกายในตำแหน่งตั้งตรงอาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นครั้งแรกที่เท้าข้อเท้าและกระดูกหน้าแข้งซึ่งจะเห็นได้ชัดในช่วงบ่ายและฟื้นตัวในเวลากลางคืน ของเหลวจากภายนอกจะขยายตัวและบวมขึ้นเรื่อย ๆ ในผู้ป่วยที่ป่วยเรื้อรังภาคผนวกและต้นขาด้านในจะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีการหายใจเนื่องจากหงายอาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นที่แขนและมือ เว้นแต่ทารกและเด็กเล็กอาการบวมน้ำที่ระบบสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นสูงของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษาอาการบวมน้ำสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะเพศ, หน้าอก, แขนขาและศีรษะ แต่ผู้ป่วยน้อยมากที่มีการเก็บน้ำมากกว่า 45 กิโลกรัมอาการบวมน้ำเรื้อรัง ผิวเกรดต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดผื่นแดงในกระดูกขมับหน้า, แข็งกระด้าง, รอยดำ, ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีแนวโน้มที่จะเซลลูไลใต้ผิวหนัง
E. เยื่อหุ้มปอดไหล: เยื่อหุ้มปอดไหลสามารถเกิดขึ้นได้ในสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและเยื่อหุ้มปอดไหลมักจะทวิภาคีไหลเยื่อหุ้มปอดข้างเดียวเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นบนด้านขวา ปริมาณของของเหลวด้านข้างมีมากขึ้นปริมาณโปรตีนของเยื่อหุ้มปอดไหล (ประมาณ 2%) สูงกว่าปริมาณโปรตีนของของเหลวอาการบวมน้ำใต้ผิวหนัง (0.2% ถึง 0.5%) และเป็นการยากที่จะระบุการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอด จำนวนเซลล์มีขนาดเล็กหรือปกติ
F. Ascites: น้ำในช่องท้องสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังหรือหัวใจล้มเหลวส่วนประกอบของน้ำในช่องท้องและปอดไหลเหมือนกันในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาอาจมีน้ำในช่องท้องที่เห็นได้ชัด หลังจาก vasoconstriction ความดันด้านข้าง (ความดันด้านข้างหมายถึงความดันของผนังหลอดเลือดดำบนผนังหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ) จะลดลงในขณะที่การขยายตัวของอวัยวะภายในเพิ่มความดันด้านข้างซึ่งเป็นที่นิยมสำหรับของเหลว extravasation และน้ำในช่องท้องที่เกิดจาก ติดทนนานและปริมาณของน้ำในช่องท้องมีความสำคัญและอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบนอกนั้นไม่รุนแรงนักมักจะเป็นโรคตับแข็ง
G. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหัวใจล้มเหลวที่แท้จริงนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำในระบบทำให้เกิดของเหลวทางสรีรวิทยาในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจไหลโดยทั่วไปขนาดเล็กและขนาดกลางไม่ค่อยถึงระดับของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ
H. กิ๊บ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวามีระดับอาการตัวเขียวแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจปอดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีสิทธิ์จากการปัดซ้ายไปขวาอาการตัวเขียวชัดเจนกว่า ชัดเจนมากขึ้นภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวารองจากซ้ายหัวใจล้มเหลวหายใจลำบากสามารถบรรเทา แต่ผมสามารถกำเริบหัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงส่วนใหญ่ในปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) แก้มและติ่งหู ฯลฯ อุณหภูมิในท้องถิ่นอยู่ในระดับต่ำผมร่วงสามารถหายไปจากการนวดหรือความร้อนและเส้นขนจะผสมกันเมื่อหัวใจเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวและเยื่อเมือก (เยื่อเมือกในช่องปาก) และผิวหนังลำต้นอาจเกี่ยวข้อง
I. Qimai: ผู้ป่วยบางรายที่มี cardiomyopathy พองมีระดับของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจในหัวใจล้มเหลวปริมาณของการไหลเวียนของเลือดใน Vena Cava และการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาในระหว่างการสูดดมยังไม่ชัดเจน ความดันติดลบเพิ่มขีดความสามารถของหลอดเลือดในปอดลดการไหลเวียนของเลือดในปอดและปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้ายทำให้เกิดการเต้นของชีพจรลดลงในระหว่างการหายใจลดความจุของหลอดเลือดในระหว่างการหายใจออกทำให้เลือดออกจากปอดไปสู่หัวใจด้านซ้ายมากขึ้น การเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้อง, ชีพจรจะแข็งแรงขึ้นและชีพจรแปลกจะถูกสร้างขึ้นในเวลานี้ควรให้ความสนใจกับการระบุชีพจรแปลกของ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจเมื่อ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ, ปริมาณเลือดไม่สามารถเพิ่มขึ้นเนื่องจากการสูดดมและความดันเลือดดำ เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าโพรงอกอยู่ภายใต้แรงดันลบซึ่งเอื้อต่อการกลับมาของหลอดเลือดดำดังนั้นความดันเลือดดำจึงลดลงดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันเลือดดำในระหว่างการสูดดม
J. อื่น ๆ : ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนบุคคลเนื่องจากความวิตกกังวลทางจิต, อาการเบื่ออาหารที่เกิดจากความแออัดของทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของการดูดซึมโปรตีน, ความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป
3. การจำแนกประเภทตามการพัฒนาของหัวใจล้มเหลว
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน): ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ หรือแม้กระทั่งหายไปเมื่อหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นการทำงานของหัวใจมักจะสายเกินไป
1 เฉียบพลันกระจายความเสียหายอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
2 ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือมีการอุดตัน
3 เพิ่มขีดความสามารถในการเต้นของหัวใจเฉียบพลัน
4 จังหวะที่รุนแรง;
5 อาการกำเริบเฉียบพลันของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอาการทางคลินิกของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันช็อก cardiogenic, เป็นลมหมดสติและหัวใจหยุดเต้น ฯลฯ เป็นความเจ็บป่วยที่สำคัญที่ต้องใช้แพทย์ในการรักษาฉุกเฉิน
(1) ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง: สภาพดำเนินไปอย่างช้า ๆ มักจะผ่านสองขั้นตอน:
1 ระยะเวลาการชดเชย: หัวใจสามารถตอบสนองหรือโดยทั่วไปตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของร่างกายโดยใช้กลไกการชดเชยต่างๆดังนั้นภายใต้สถานการณ์ปกติผู้ป่วยจะไม่มีอาการหัวใจวายเป็นเวลานาน
2 ระยะเวลา Decompensation: หลังจากประสบกับระยะเวลาการชดเชยแม้ว่าจะมีการใช้กลไกการชดเชยต่าง ๆ ผลลัพธ์ของการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของร่างกายในเวลานี้อาการทางคลินิกของหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้
4. การจำแนกประเภทของชิ้นส่วนตามหัวใจล้มเหลว
(1) หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย: หัวใจล้มเหลวซ้ายหมายถึงหัวใจล้มเหลวที่เกิดขึ้นในความผิดปกติของการชดเชยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมันเป็นเรื่องธรรมดาทางคลินิกและโดดเด่นด้วยความแออัดของปอดไหลเวียน
(2) หัวใจล้มเหลวด้านขวา: หัวใจล้มเหลวทางขวาที่เรียบง่ายส่วนใหญ่จะเห็นในโรคหัวใจปอดและโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางส่วนที่มีความแออัดของระบบเป็นผลการดำเนินงานหลัก
(3) ภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับทวิภาคี: การรวมกันของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลวด้านขวาหรือที่เรียกว่าหัวใจล้มเหลวในระดับทวิภาคี
นี่เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวในคลินิกหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและหัวใจล้มเหลวด้านขวาสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันใน myocarditis แบบเฉียบพลันและเรื้อรังหัวใจด้านซ้ายและด้านขวาจะได้รับความเสียหายพร้อมกัน ในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายการไหลเวียนของปอดจะคับคั่งและความดันจะเพิ่มขึ้นซึ่งในที่สุดสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาในมือข้างหนึ่งเนื่องจากความแออัดของระบบความดันเพิ่มขึ้นและการลดลงของหัวใจด้านขวา หัวใจล้มเหลวที่เห็นได้ในทางคลินิกมักเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว
5. การจำแนกประเภทของคุณสมบัติเชิงกลของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนไปตามภาวะหัวใจล้มเหลว
(1) หัวใจล้มเหลว systolic: ส่วนใหญ่เนื่องจากความผิดปกติของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการขับถ่ายหัวใจไม่เพียงพอ, โรคหัวใจส่วนใหญ่ทางคลินิกที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจหด ภาวะหัวใจล้มเหลว Systolic ประมาณ 70% ของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด
(2) ภาวะหัวใจล้มเหลว Diastolic: ส่วนใหญ่หมายถึงหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย diastolic, ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างเนื่องจากการบรรจุไม่เพียงพอและ / หรือความผิดปกติในช่วง diastolic โรคที่มีผลต่อประสิทธิภาพการผ่อนคลายกระเป๋าหน้าท้องเช่นความดันโลหิตสูง ประเภทของ cardiomyopathy, โรคที่มีผลต่อการปฏิบัติตาม ventricular เช่น myocardial amyloidosis, cardiomyopathy ที่ จำกัด , ฯลฯ อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว diastolic มีรายงานว่า diastolic heart failure คิดเป็นประมาณ 30% ของภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด, diastolic ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่เพียงพอมักมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 มีความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย), cardiomyopathy hypertrophic, หลอดเลือดตีบและสาเหตุพื้นฐานอื่น ๆ ;
2 ขนาดของหัวใจเป็นปกติหรือขยายเล็กน้อยและมีสัญญาณของความแออัดของปอดหรืออาการบวมน้ำที่ปอด;
③LVEF> 45%;
4 กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหัวใจล้มเหลวแรกขยายหัวใจห้องล่างซ้ายปกติใน echocardiography (LVDD 3.0 ~ 5.0cm) ความหนาของผนังปกติหรือหนา;
การหมุนคลื่น 5 T บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
6 การรักษาป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเป็นทางการนั้นไม่ได้ผลต้องสังเกตว่าหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่มีทั้งความผิดปกติของ systolic และ diastolic
(3) ภาวะหัวใจล้มเหลวผสม: หมายถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการอยู่ร่วมกันของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและความผิดปกติของ diastolic มันควรจะกล่าวว่าส่วนใหญ่ของหัวใจล้มเหลวที่เห็นในทางคลินิกคือหัวใจล้มเหลวผสม ระดับของความผิดปกตินั้นแตกต่างกันไปในระดับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวแบบผสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวแบบซิสโทลิกที่เรียบง่ายอาจมีระดับความผิดปกติของ diastolic ต่างกันดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่าง ความล้มเหลว
6. การจำแนกประเภทของฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจระบบการจำแนกประเภทในปัจจุบันสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์คือมาตรฐานการจำแนกภาวะหัวใจล้มเหลวที่นำมาใช้โดยสมาคมโรคหัวใจแห่งนิวยอร์กในปี 1964 หรือที่รู้จักกันว่า ภายในขอบเขตความล้มเหลวของอาการหัวใจล้มเหลวในประเทศแบ่งออกเป็น 3 องศาหรือ 3, แสง, ขนาดกลางและหนักและความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกับการจัดลำดับของหัวใจทำงานของ YHA คือ: เมื่อหัวใจล้มเหลวเทียบเท่ากับฟังก์ชั่นหัวใจระดับที่สอง เกรด III, ภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับที่สามนั้นเทียบเท่ากับระดับ IV ของการทำงานของหัวใจวิธีนี้รัดกุมและใช้งานได้จริง แต่มีข้อ จำกัด บางอย่างตัวอย่างเช่นมันไม่รวมภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่มีอาการด้วยเกรด I ของการทำงานของหัวใจ ระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไปรวมถึงภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่มีอาการและใช้ในช่วงที่กว้างขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจล้มเหลวผู้สูงอายุ
ความมุ่งมั่นของเวลาการไหลเวียนของเลือด: หัวใจล้มเหลวแขนซ้ายถึงเวลาการไหลเวียนของลิ้นเป็นเวลานานส่วนใหญ่ใน 20 ~ 30s (ค่าปกติคือ 9 ~ 16s) หัวใจล้มเหลวแขนขวาขวาไปยังปอดเวลานานสามารถ> 8 วินาที (ปกติ 4 ~ 8s) ในเวลาเดียวกัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเวลาจากแขนถึงลิ้นสามารถยืดเยื้อได้อย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่เรียบง่ายเวลาการไหลเวียนของแขนถึงลิ้นควรอยู่ในช่วงปกติ
1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์
รูปร่างของหัวใจและขนาดของแต่ละช่องช่วยในการวินิจฉัยโรคหัวใจหลักอัตราส่วนของหัวใจต่อหน้าอกสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ในการติดตามขนาดของหัวใจระดับของความแออัดของปอดสามารถกำหนดความรุนแรงของหัวใจล้มเหลวซ้ายด้านซ้าย ความหนาของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดไหลเล็กน้อยในอาการบวมน้ำคั่นระหว่างปอดเส้นทึบและสั้นแนวนอน (เส้น Kerley B) สามารถมองเห็นได้ที่มุมซี่โครงล่างของปอดสองซี่เมื่อมีอาการบวมน้ำที่ปอดเป็นรูปผีเสื้อ ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาคือหัวใจรองจากหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายการตรวจ X แสดงให้เห็นว่าหัวใจขยายออกไปด้านข้างหัวใจล้มเหลวด้านขวาอย่างง่ายแสดงให้เห็นว่าห้องโถงด้านขวาและช่องด้านขวาถูกขยายและปอดก็ชัดเจนเช่นกัน ด้วยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างหรือข้างเดียว
2, ECG
อาจจะมี atrial, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, เต้นผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหัวใจขั้นพื้นฐานอื่น ๆ P ขั้วขั้วคลื่นที่มีศักยภาพเชิงลบ (Ptf-V1) ที่นำ V1 มีความสัมพันธ์บางอย่างกับความดันลิ่มปอดในกรณีที่ไม่มี mitral ตีบ, Ptf- V1 <-0.03 มม. ·แนะนำการมีอยู่ของภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะแรก
3, echocardiography
เส้นผ่านศูนย์กลางการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายและอัตราการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเส้นรอบวงเฉลี่ยมีการคำนวณซึ่งสามารถสะท้อนถึงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและความเค้นผนัง (อัตราส่วนความหนาของรัศมี) / การหดตัว อัตราส่วนดัชนีปริมาตรสุดท้าย (ESWS / ESVI) เป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำยิ่งขึ้นของฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้ายโดยรวมโดย echocardiography มันสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายภายใต้เงื่อนไขโหลดหน้าและหลังหลังที่แตกต่างกัน เทคนิค Puller วัดอัตราส่วนของระยะการบรรจุอย่างรวดเร็วต่อ atrial systolic mitral flow velocity (E / A) หรือการรวมความเร็วการไหล (ETVI / ATVI) ซึ่งสะท้อนถึงการทำงานของ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในระดับหนึ่ง
Echocardiography เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และใช้งานได้จริงในการประเมินการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวข้อดีคือราคาถูกรวดเร็วเหมาะสำหรับการใช้งานข้างเตียงและการใช้ echocardiography เพื่อกำหนดสัดส่วนการออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย อาการทางคลินิกการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุผลการศึกษาพบว่าความชุกของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้สูงอายุอายุ 70 ปีขึ้นไป 7.5%, echocardiography มีความจำเพาะสูงและความไวในการตัดสินใจของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายใน 82% ของผู้สูงอายุ ส่วนที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออกที่วัดที่อยู่ตรงกลางมีความน่าเชื่อถือและอาการทางคลินิกและสัญญาณขาดความไวและความจำเพาะการวัด Echocardiographic ของฟังก์ชั่น diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยังมีความน่าเชื่อถือ Gardin et al. Doppler echocardiography ฟังก์ชั่น Diastolic ผลการศึกษาพบว่าอัตราการไหลสูงสุดของการกรอก diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีลดลงตามอายุที่อัตราการไหลสูงสุดของการกรอก atrial เพิ่มขึ้นตามอายุและทั้งสองมีขนาดใหญ่กว่าผู้หญิงอย่างมีนัยสำคัญ ฟังก์ชั่นลดลงตามอายุ
4. การวัดความทนทานต่อการออกกำลังกายและการบริโภคสูงสุดในการออกกำลังกาย
การทดสอบความอดทนแบบไดนามิกสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการทำงานของหัวใจสำรองในระดับหนึ่งค่าปกติ: ปริมาณการออกกำลังกาย 6 ～ 10METs, LVET เพิ่มขึ้น> 5% ระหว่างการออกกำลังกายการใช้ออกซิเจนสูงสุดระหว่างการออกกำลังกาย> 20ml / (min · kg) AT> 14ml / (นาที·กิโลกรัม)
5. การตรวจด้วย Radionuclide และ Magnetic resonance imaging (MRI)
Radionuclide angiography สามารถวัดปริมาตรของช่องว่างด้านซ้ายและขวาของช่องท้อง - systolic, end-diastolic และส่วนออกได้โดยการบันทึกเส้นโค้งกัมมันตภาพรังสี - เวลาอัตราการบรรจุสูงสุดและคะแนนการบรรจุของ ventricular diastolic ซ้าย, MRI การคำนวณปริมาตร end-systolic ที่แม่นยำยิ่งขึ้นปริมาตร end-diastolic ปริมาตรจังหวะและส่วนที่ถูกขับออกมา MRI ยังมีความละเอียดสูงกว่าของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาดังนั้นมันจึงสามารถให้พารามิเตอร์ข้างต้นของช่องด้านขวา
6 การตรวจสอบ hemodynamics บาดแผล
การบีบอัดลิ่มเลือดฝอยในปอด (PCWP) และเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ (CO), ดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI) สามารถวัดได้โดยการใช้สายสวนลอยและวิธีการเจือจางอุณหภูมิ PCWP สามารถสะท้อนซ้ายเมื่อไม่มี mitral ตีบและไม่มีโรคหลอดเลือดปอด ในตอนท้ายของความดัน diastolic ค่าปกติของ PCWP คือ 0.8-1.6 kPa (6-12 mmHg) และระดับของการยกระดับ PCWP มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับความแออัดของปอดเมื่อ PCWP> 2.4 kPa (18 mmHg), ความแออัดของปอดเกิดขึ้น;> 3.3 kPa มีความแออัดของปอดอย่างรุนแรงเมื่อถึง 4kPa (30mmHg) จะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและค่า CI ปกติคือ 2.6 ~ 4.0L / นาที· m2 เมื่อ CI <2.2L / (min · m2) ปริมาณเลือดต่ำจะเกิดขึ้น กลุ่มอาการ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ
ภาวะหัวใจล้มเหลวจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. บัตรประจำตัวของโรคหัวใจและโรคหอบหืดหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน: การโจมตีของโรคหอบหืดหลอดลมจะคล้ายกับโรคหอบหืด cardiogenic เมื่อการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายของโรคหอบหืดหัวใจไม่ชัดเจนหรือขาดหายไปมันจะต้องแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลม มักจะมีอาการกำเริบในระยะยาวจากวัยรุ่นหรือมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือโรคภูมิแพ้ที่มีหลอดลมซ้ำตอนการใช้ยา antispasmodic เช่น aminobenzine มีประสิทธิภาพและการรักษาป้องกันโรคหัวใจล้มเหลวไม่ได้ผล
ปอดส่วนใหญ่เป็นเสียงหายใจดังเสียงฮืดเสียงกลาง - ชื้นและมีที่เก็บก๊าซพวกเขามักจะมีการขยายตัวของช่องอกทรวงอกมากเกินไปและไดอะแฟรมทวิภาคีขยับลงและแก้ไขปอดจะถูกวินิจฉัยโดยกระทบ เป็นผลให้ผู้ป่วยมักจะมีอาการถุงลมโป่งพองถาวรโรคหัวใจโรคหอบหืดมีประวัติและอาการของโรคหัวใจขั้นพื้นฐานมันเก่าด้วยก๊าซหมดจดมากขึ้นและปอดส่วนใหญ่เปียกและส่งเสียงดังเอี้ยส่วนใหญ่จะถูก จำกัด ที่ด้านล่างของปอด อย่างมีนัยสำคัญที่ปอดทั้งสองยังคงไม่เปล่งเสียงหรือขุ่นนอกจากนี้ furosemide สามารถใช้สำหรับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะโรคหัวใจสามารถปรับปรุงได้หลังจากฉีด furosemide ทางหลอดเลือดดำและไม่มีการเปลี่ยนแปลงในโรคหอบหืดหลอดลม
2, ความแตกต่างระหว่างหัวใจล้มเหลวซ้ายและโรคหลอดลมอักเสบ: ผู้ป่วยสูงอายุโดยเฉพาะผู้ที่มีโรคหลอดลมอักเสบหืดยังคล้ายกับหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลัน. โรคนี้มักจะมีประวัติที่ชัดเจนของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและปอดจะกระจัดกระจายและแห้ง เสียงส่วนใหญ่ไม่มีประวัติของโรคหัวใจทางกายภาพและสัญญาณตามการรักษาโรคหลอดลมอักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพ
3 บัตรประจำตัวของหัวใจล้มเหลวซ้ายและโรคปอดบวมคั่นระหว่าง: ยังพบมากในผู้สูงอายุ, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ความทุกข์ทางเดินหายใจ, ริมฝีปากเขียว, ปอดเสียงด้านล่างเปียกปอด ฯลฯ โรคนี้มีพื้นผิวปอดเป็นหย่อมบนแผ่นฟิล์มหน้าอกหน้าอก การอักเสบคั่นระหว่างปอดการรักษาป้องกันหัวใจล้มเหลวไม่ได้ผลและการใช้ฮอร์โมนจะมีประสิทธิภาพ
4 บัตรประจำตัวของหัวใจล้มเหลวซ้ายและโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันทุกข์: ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันสามารถหงาย แต่มี hypoxemia ที่เห็นได้ชัดออกซิเจนไม่สามารถแก้ไขได้มีสัญญาณ hyperventilation วิเคราะห์ก๊าซในเลือด PaO2, PaCO2 ทั้งสองจะลดลงและมักจะมีการหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (> 28 ครั้ง / นาที) และอัตราการเต้นของหัวใจ (> 120 ครั้ง / นาที) ในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีมีสาเหตุพิเศษของโรค แต่ไม่มีตัวเขียวและไม่มีการตรวจคนไข้ ไม่มีการค้นพบที่เป็นบวกในบรรทัด
5 หัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาและโรคไตบัตรประจำตัวของโรคตับแข็ง: แผลเหล่านี้สามารถปรากฏอาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่าสองครั้งน้ำในช่องท้องตับและประสิทธิภาพอื่น ๆ แต่โดยทั่วไปมีลักษณะประวัติทางการแพทย์ที่แตกต่างกันของพวกเขาเองและมักจะ อย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตว่าหัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาสามารถรองเพื่อโรคตับแข็ง cardiogenic
6 หัวใจล้มเหลวด้านขวาและบัตรประจำตัวดาวน์ซินโดรม Vena Cava ที่เหนือกว่า: ซินโดรม Vena Cava ที่เหนือกว่าสามารถทำให้คัดตึงเส้นเลือดคอในบางครั้งจะต้องแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมหัวใจล้มเหลวด้านขวาโดยทั่วไปมีประวัติของโรคหัวใจและอาการหัวใจล้มเหลว และสัญญาณดาวน์ซินโดรม vena Cava ที่เหนือกว่ามักจะมีประวัติของเนื้องอกในปากมดลูกและทรวงอกสามารถมีอาการบวมน้ำที่กว้างขวางทั่วใบหน้าและส่วนบนทั่วไปภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาภาวะหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาจะหายไปโดยทั่วไป
7, หัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด: เยื่อหุ้มหัวใจตีบเรื้อรังของอาการหายใจลำบากและความแน่นของช่องท้องปรากฏขึ้นในช่วงต้นและที่พบบ่อยมากค่อยๆแสดงสัญญาณของความดันเลือดดำระบบเพิ่มขึ้นคล้ายกับหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในขณะ เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นสาเหตุที่ผิดปกติของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเนื่องจากมีความเป็นไปได้ในการรักษาที่ดีจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะระบุประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลวนี้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาในวัยรุ่น มีแนวโน้มที่จะมีขนาดใหญ่มีความชัดเจนมากขึ้นกว่าอาการบวมน้ำที่ต่ำกว่าหัวใจโดยทั่วไปมีขนาดเล็กเต้นปลายยอดผู้ป่วยบางรายมีปลายยอดติดลบเสียงหัวใจอ่อนแอความแตกต่างของความดันชีพจรมีขนาดเล็กประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดแปลก ๆ หรือความดันเพิ่มขึ้นและเสียงรบกวนเยื่อหุ้มหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้การใช้ nitroglycerin สามารถทำให้หายได้การตรวจ X-ray แสดงอัตราการเต้นของหัวใจที่ถูกต้องแข็งทื่อและสามารถมองเห็นการตรวจอัลตราซาวนด์เยื่อหนา การยึดเกาะสวนหัวใจสามารถเห็นได้ในโค้งอุดตันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวานำเสนอเป็นช่วงต้น diastolic ลดลงแพลตฟอร์มปลายขึ้นรูปเครื่องหมายรากที่เรียกว่าการวินิจฉัยทางคลินิก มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบและมีความจำเป็นต้องเปิดหน้าอกเมื่อมีความจำเป็น
8 หัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาและจำนวนมากไหลเยื่อหุ้มหัวใจ: ความดันเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นยังสามารถบีบบังคับหัวใจเพื่อให้หลอดเลือดดำกลับถูกบล็อกระบบหลอดเลือดดำสัญญาณความแออัดจำนวนไหลเยื่อหุ้มหัวใจมากกว่าลักษณะดังต่อไปนี้สามารถระบุได้:
(1) ความหมองคล้ำหัวใจขยายสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมีนัยสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งร่างกาย
(2) เสียงของหัวใจอ่อนแอและอยู่ห่างออกไปและปลายยอดก็จะอ่อนลงหรือหายไป
(3) มีสัญญาณแรงดันที่เกิดจากการไหลเช่นสัญญาณ Eward ที่เกิดจากปอดแรงดันไฮดรอลิกจำนวนมากและเสียงทื่อในบริเวณเซนต์จู๊ดด้านซ้าย
(4) การบีบอัดของหลอดลมเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบหลอดอาหารและปอดทำให้เกิดอาการไอแห้งหายใจลำบากเสียงแหบและกลืนลำบาก
(5) บางครั้งอาจได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจและ echocardiogram สองมิติสามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่เกิดจากการไหลของน้ำไม่เพียง แต่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ แต่ยังสามารถประมาณปริมาณของเหลวได้
